CORONAVIRU

S EN NIÑOS
Alumnos:
● Ángel Armando Marín Raico
● Sebastian Nuñez Jovick
● Julio Guillermo Jáuregui Rivera.
● Eva Larrañaga Cabanillas
 DESCRIPCIÓN DEL CORONAVIRUS
Los coronavirus son virus de ARN de cadena positiva envueltos
EPIDEMIOLOGÍA EN EL PERÚ
EPIDEMIOLOGÍA EN EL MUNDO
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A
Transmisión a través de objetos
 DIFERENCIAS
Adultos Niños

Síntomas - Más comunes: tos fiebre, mialgias, dolor de cabeza Más comunes: fiebre, escalofríos, tos y congestión nasal
- Otros síntomas: disnea, dolor de garganta, diarrea, Otros síntomas:
pérdida del olfato y gusto -rinorrea , expectoración, Mialgia, dolor de garganta,
- Se ha notificado hemorragia gastrointestinal en náuseas/vómitos, dolor abdominal, pérdida de olfato/gusto
adultos, pero no en niños

Intensidad de los Menos leve en adultos Más leve en niños

síntomas

Marcadores -Incremento en las enzimas hepáticas

bioquímicos -Descenso de la hemoglobina
← Estas alteraciones, son menos frecuentes, aunque pueden
estar presentes en algunos casos
-Aumento de los marcadores inflamatorios tales como
PCR, procalcitonina
-Elevación del Dímero D
-Linfopenia

Complicaciones Más frecuente, especialmente en >60 años Menos frecuente (+leves)

Adquisición del virus +frec. en la comunidad +frec. en el hogar

 Diagnostico: PCR
● Método que se basa en detección de ARN viral de SARS-CoV-2 en exudado nasofaríngeo
● Posee alta sensibilidad y especificidad
● Limitada por la carga Viral del paciente
● La obtención de la muestra requiere personal entrenado y material de protección adecuado
 Diagnostico: prueba rápida
● Antigeno:
○ accesibles con resultados rapidos
○ menos sensibles que PCR
○ utiles en primeras etapas de infeccion (5 a 7 dias de aparicion de sintomas)
○ sensibilidad de 80% y especificidad de 97%
○ se confirmó mediante PRC en caso se sospeche de falsos negativos (primeras 48 horas despues de prueba antigena)

● Serologia:
○ Identifica infección previa o tardia (3 a 4 semanas despues de aparicion de sintomas)
○ utilidad muy limitada para diagnostico en situaciones agudas
○ pruebas de anticuerpos IgG poseen mayor precisión
○ puede generar reactividad cruzada con otros Coronavirus y patogenos similares
 Diagnostico: Rx de torax
● Se solicita en casos confirmados con criterios de hospitalización
● se solicita nuevas placas en caso la evolución no sea favorable
● Hallazgos tipicos:
○ Patrón en vidrio esmerilado
○ zonas de consolidación de predominio en ⅓ inferiores y periféricos
● Hallazgos atipicos:
○ Consolidación unilateral segmentaria o lobar
○ opacidades parenquimatosas de distribución central
○ consolidación única redondeada c/s broncograma aéreo
○ derrame pleural y linfadenopatía
● Hallazgos Indeterminados:
○ Consolidación unilateral segmentaria o lobar
○ opacidades parenquimatosas de distribución central
○ consolidación única redondeada c/s broncograma aéreo
○ derrame pleural y linfadenopatía
 Diagnostico: TAC
● Se solicita a pacientes sintomáticos hospitalizados
● Hallazgos tipicos:
○ Patrón en vidrio deslustrado de predominio periférico
○ zonas de consolidación bilateral y con predominio en lóbulos inferiores
○ signo del halo
● Hallazgos en TC:
○ Estadío 1: 0 - 4 días, se observan opacidades en vidrio esmerilado.
○ Estadío 2: 5 – 8 días, se observa incremento del patrón en empedrado (aunque no es tan
frecuente en niños)
○ Estadío 3: 9 – 13 días, se observa consolidación.
○ Estadío 4: >14 días, puede existir una resolución gradual de la consolidación, sin patrón en
empedrado.
 Ecografia
● Cuadro muy leve:
○ Sin hallazgos patológicos
○ Líneas A, línea pleural normal (delgada, lisa y homogénea) y “sliding”
conservado
● Cuadre leve:
○ Patrón “intersticial”
○ Líneas B focales
○ Línea pleural conservada
○ Repetir ECO en 48-72 horas, si el cuadro evoluciona de patrón de líneas B focal
a difuso
● Cuadro moderado:
○ Líneas B bilaterales/difusas
○ Línea pleural discontinua y engrosada
○ Precisa seguimiento hospitalario
● Cuadro grave:
○ Patrón de consolidaciones subpleurales, bilaterales, con broncograma aéreo en
su interior, con líneas B difusas
○ artefactos de “haz de luz”
○ engrosamiento, interrupción e irregularidad de la línea pleural
○ “sliding” disminuido
○ inicia en regiones posterolaterales y basales
● Cuadro muy grave:
○ Condensación/hepatización del tejido pulmonar
○ derrame raro y escaso y si aparece será complejo y trabeculado
○ Condensaciones subpleurales bilaterales, multifocales y afectación anterior y/o
generalizada
Comorbilidades
 Hospitalización
Caso Leve Caso Moderado Caso Severo

Presentacion ● Tos ● Disnea o dificultad respiratoria ● Dificultad respiratoria severa.

Clínica ● Malestar general ● Incapacidad o dificultad para Taquipnea severa. Disminución
● Dolor de garganta alimentación del estado de conciencia.
● Fiebre ● Taquipnea ● Lactato sérico: > 2 mmol/L
● Congestión bnasal ● Saturación de oxigeno < 92% (< ● Disminución del estado de
90% en prematuros) sin soporte de conciencia, letargia o
oxígeno convulsiones
● Signos clínicos y/o radiológicos de ● Síndrome de distress
neumonía respiratorio agudo pediátrico
● Recuento linfocitario menor de 1000
células/mm3

Hospitalización NO Requiere hospitalización por cumplir con SI

algunos de los siguientes criterios
solo observacion y UCIP o UCIN por cumplir con dos o
aislamiento en casa más de los criterios.
Tratamiento: Hidroxicloroquina y
Cloroquinas
Tratamiento: Azitromicina
Tratamiento: Remdisivir
Tratamiento: Ivermectina
Tratamiento: Lopinavir /Ritonavir
Tratamiento: Plasma Convaleciente
Tratamiento: Tocilizumab
 Tratamiento: Interferon
● poseen propiedades Antiviricas, antiproliferativas e inmunomoduladoras
● No se posee una dosis segura confirmada en pacientes menores de 12 años
● Dosis: 250microgramos/48h x2semanas
 Trabajos que demuestran utilidad o no en COVID

Hidroxicloroquina y Cloroquina:

Patrocinador:Centro Clínico de Salud Pública de Shanghai Información proporcionada por (Responsable):Hongzhou Lu, Centro

Clínico de Salud Pública de Shanghai.Trabajo publicado en la revista de la misma Universidad. Abril-2020.

Evalúa eficacia y seguridad en el tratamiento de la Neumonía COVID 1 9. Al final del estudio el número de pacientes con una PCR negativa fue muy similar entre aquellos que

habían recibido el tratamiento con hidroxicloroquina o la atención habitual, efectos en proporciòn similares. Tamaño de la muestra muy limitada para resultados

concluyentes (30).

Estudio in vitro usando un cultivo de SARS-CoV-2 en células Vero, la hidroxicloroquina ha mostrado una mayor potencia que la cloroquina para inhibir el coronavirus del

SARS-CoV-2
Azitromicina.-
 Remdisivir.-

•La experiencia inicial con remdesivir en pacientes con COVID-19 surgió en forma de informes de casos y series de casos no controlados. Todos
los pacientes de estos informes recibieron remdesivir mediante el uso compasivo o programas de acceso ampliado.El informe más grande
incluyó a 61 pacientes de centros de América del Norte, Europa y Japón. Todos los pacientes fueron hospitalizados con COVID-19
microbiológicamente confirmado y tenían una saturación de oxígeno ≤ 94% con aire ambiente o requirieron soporte de oxígeno.
 Ivermectina.-

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1727-558X2021000100009&script=sci_arttext&tlng=en.

Ensayo clínico en Argentina (publicado septiembre 2020), efecto de la droga en etapa temprana de la infecciòn. En Julio el mismo

año, en Egipto otro ensayo clínico pero como fármaco quimioprofiláctico posterior a la exposición de familiares asintomáticos en contacto cercano con

pacientes con COVID-19 confirmados por RT-PCR.

 Lopinavir/Ritonavir.-

Posibles estrategias de tratamiento para COVID-19

José Eduardo Oliva MarínDepartamento de gobernanza, Instituto Nacional de
Salud de El Salvador https://orcid.org/0000-0002-6005-0558. DOI:
https://doi.org/10.5377/alerta.v3i2.9626.
Publicación:06-2020.
Inhibidores de la proteasa del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Objetivo estratégico, interrupción de la replicación viral (remdesivir, favipiravir,
lopinavir/ritonavir e ivermectina).
 Plasma Convaleciente.-

• Las guías de tratamiento para COVID-19 de los NIH53, indican que no hay datos clínicos suficientes para recomendar, a favor o en contra,
sobre el uso de plasma convaleciente COVID-19 o la inmunoglobulina humana, como tratamientos para COVID-19. Las guías de tratamiento y
manejo para pacientes con COVID-19 IDSA54, recomiendan, para los pacientes ingresados por COVID-19, el uso de plasma convaleciente COVID-
19 solo en el contexto de un ensayo clínico.

•La terapia con anticuerpos pasivos es más eficaz cuando se usa para la profilaxis que para el tratamiento de enfermedades.
•Cuando se usa para terapia, el anticuerpo es más efectivo cuando se administra poco después del inicio de los síntomas.

•La razón de la variación temporal en la eficacia no se comprende bien, pero podría reflejar que el anticuerpo pasivo actúa neutralizando el
inóculo inicial, que probablemente sea mucho más pequeño que el de la enfermedad establecida.

-
https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/investigational-new-drug-ind-or-device-exemption-ide-process-cber/inve
stigational-covid-19-convalescent-plasma-emer-gency-inds
.
 Tocilizumab.-

Posibles estrategias de tratamiento para COVID-19

José Eduardo Oliva MarínDepartamento de gobernanza, Instituto Nacional de Salud de El Salvador

https://orcid.org/0000-0002-6005-0558. DOI: https://doi.org/10.5377/alerta.v3i2.9626.. Publicación:06-2020.

•Anticuerpo monoclonal humanizado recombinante, específico para el receptor de la interleucina-6 (IL-6).

•Puede interrumpir, potencialmente, el síndrome de liberación de citocinas (SRC), en pacientes con COVID-19 gravemente enfermos.

•Las guías de tratamiento para COVID-19 de los NIH53, afirman que no hay datos clínicos suficientes para recomendar, a favor o en contra, sobre el
uso de tocilizumab como tratamiento para COVID-19. Las guías de tratamiento y manejo para pacientes con COVID-19 IDSA54, recomiendan, para
los pacientes ingresados por COVID-19, el uso de tocilizumab solo en el contexto de un ensayo clínico.
 Interferón y otros.-

•Los interferones son compuestos liberados por las células huésped infectadas en respuesta a los antígenos virales u otros antígenos
extraños. Tipos:

1Beta(Antiviral, inmunomoduladora, antiproliferativa): Uso clínico, reducción de la cantidad de crisis de esclerosis múltiple recidivante
1Alfa(Antiviral): Uso clínico, Hepatitis C crónica, Sarcoma de Kapossi relacionado con VIH, leucemia mieloide crónica, melanoma metastásico.

1Gamma(antiviral, antiproliferativa): Uso clínico, control de la enfermedad granulomatosa crónica, retraso en la porogresión de
osteoporosis maligna grave.

•Se propone ensayar el efecto que tendría la administración de IFN-λ a estos pacientes. Aunque la potencia antiviral de este tipo de IFN es
menor a la de otros, tiene la ventaja de que provoca una menor reacción inflamatoria.

•No hay que olvidar que la reacción hiperinflamatoria es la responsable última del daño causado al pulmón y otros órganos, lo que acaba
causando la muerte a algunos pacientes.

https://www.jci.org/articles/view/138003.
 Dexametasona.-

Para pacientes críticos, las guías de tratamiento para COVID-19 de los NIH53, establecen:

1.No recomiendan el uso rutinario de corticosteroides sistémicos para el tratamiento de pacientes COVID-19 en ventilación mecánica, si estos no
han desarrollado síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

2.Para pacientes en ventilación mecánica que han desarrollado SDRA, no hay pruebas suficientes para recomendar, a favor o en contra, sobre el
uso de corticosteroides sistémicos.

3.Para los adultos con COVID-19 y shock refractario, recomiendan el uso de dosis bajas de corticosteroides.

Las guías de tratamiento y manejo para pacientes con COVID-19 IDSA54, no recomiendan el uso de corticosteroides en pacientes ingresados por
neumonía por COVID-19.

Las guías de tratamiento y manejo para pacientes con COVID-19 IDSA54, recomiendan el uso de corticosteroides para aquellos pacientes
ingresados por COVID-19 que han desarrollado SDRA, si se efectúa en el contexto de un ensayo clínico.

https://doi.org/10.5377/alerta.v3i2.9626.
 Enoxaparina.-

•Un hallazgo constante en pacientes con COVID-19 grave es un estado de hipercoagulabilidad, que puede contribuir a un mayor riesgo
de complicaciones.

•Las anomalías de la coagulación observadas en estos pacientes incluyen la coagulación intravascular diseminada protrombótica (CID),
una alta incidencia de tromboembolismo venoso, niveles elevados de dímero D, niveles altos de fibrinógeno y trombosis microvascular
y/o macrovascular. Los datos sugieren que los pacientes con infección grave por COVID-19, o niveles notablemente elevados de dímero
D (> 6 x ULN), tienen una mortalidad disminuida cuando se les administran dosis profilácticas de HBPM o UFH51.

•La Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia y la Sociedad Estadounidense de Hematología, recomiendan que todos los
pacientes hospitalizados con COVID19, incluidos los pacientes no UCI, reciban dosis profilácticas de HBPM a menos que estén
contraindicadas.

https://doi.org/10.5377/alerta.v3i2.9626.
Vacunas.- Vacuna Pfizer-Biotech en la actualidad, única aprobada para adolescentes de 12 a 15 años
AstraZeneca, Moderna, Johnson,Sinovac y Novavax estudios en niños y adolescentes en la actualidad (Junio 2021).
 Vacunas.-
•Vacuna Pfizer-Biotech --> Única aprobada para adolescentes de 12 a 15 años.

•Pfizer & BioNTech también tiene otros estudios en poblaciones distintas en marcha, como son: fase 1/2/3, en niños de 6 meses a 11 años,
con dosis de 10, 20 y 30 mcg

•Fase 3, comparativa de las vacunas, CoronaVac y AZ-1222 (AstraZeneca) en adolescentes de 11-16 años

•Fase 3, en adolescentes de 12-15 años.

•Fase 2/3, en mujeres gestantes de 18 o más años de edad.

•La vacuna Vaxzevria (AstraZeneca) se prueba en 300 niños de 6-17 años (fase·2).

•Moderna estudia su vacuna en 3000 adolescentes de 12-17 años de edad (TeenCOVE, fase 2/3). También ha iniciado los estudios en 6750
niños de 6 meses a 11 años (KidCOVE, fase 2/3); en este probará dosis de 50 y 100 mcg en los de 2-11 años, y dosis de 25, 50 y 100 mcg en los
menores de 2 años.

•Janssen (Johnson&Johnson, EE. UU.) ha comenzado estudios en adolescentes de 12-17 años, según los medios de comunicación

•Novavax ha iniciado el estudio de su vacuna en los adolescentes de 12-17 años

•Sinovac (China) estudia una vacuna inactivada en 552 niños de 3-17 años de edad (fase 1 de 2)