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Órtesis en quemados
Piel:
- Es el órgano más extenso del organismo.
- Barrera protectora.
- Termorregulación.
Esto a través de la vasodilatación y vasoconstricción, grasa hipodérmica (La capa de grasa
de la piel está localizada en la capa subcutánea del tejido llamada hipodermis. El espesor de
esta capa, que varía enormemente de una persona a otra, depende del tamaño y número de
las células de grasa) y evaporación del sudor.
- Sensación.
- Previene la perdida de líquidos.
- Forma y aspecto del cuerpo.
- Síntesis de vitamina D.
 Epidermis:
- Es la capa externa y visible de la piel.
- Es la barrera principal.
- Da color a piel (melanocitos).
- Protección UV (melamina)
Estrato basal: una sola hilera de células en donde se producen los queratinocitos (células principales
que producen queratina y además producen citocinas que son moléculas solubles con funciones de
regulación de las células epiteliales y células dérmicas). Esto da la naturaleza protectora, que junto
al aceite segregado por las glándulas sebáceas la hace impermeable.
 Dermis:
- La epidermis (carente de vasos) depende de la dermis para su nutrición y sostén.
- Fuerza y elasticidad (colágeno y elastina).
- Humectación.
- Termorregulación.
- Vasos sanguíneos y linfáticos.
- Folículos pilosos.
- Glándulas sudoríparas.
- Fibroblastos.
- Terminaciones nerviosas.
- Grasa.
- En la apa papilar existen depresiones y elevaciones que dan origen a las huellas dactilares.
 Hipodermis:
- Se encuentra constituido por tejido graso o adipocitos, además de vasos sanguíneos y
nervios.
- Los lipócitos tienen la función de crear la grasa cutánea (tejido adiposo).
- Es una capa importante en la protección contra agentes externos.
 Anexos:
- Glándulas sudoríparas (termorregulación).
- Glándulas sebáceas (lubricar y proteger la superficie de la piel).
- Uñas (Protección y auxilia en la prensión).
- Pelo (protección y sensorial).
Quemaduras:
- Lesión de los tejidos, a raíz de la exposición a agentes físicos, químicos o biológicos.
- Puede originar alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no.
- 50-70 / 100.000 egresos hospitalarios en Chile.
- El 90% de las quemaduras son relacionadas al calor (líquidos calientes, contacto con
objetos calientes o por fuego).
- La mayoría de las quemaduras ocurren en el hogar.
 Agentes etiológicos:
a. Térmicos:
Calor: escaldaduras (líquidos calientes), ígneas (acción directa del fuego) y contacto con
objetos calientes.
Frío: congelación.
b. Electrónicos:
Bajo voltaje (220V).
Alto voltaje (+1000V).
c. Radiantes:
Sol, radiación terapéutica y energía nuclear.
d. Agentes químicos:
Oxidantes, reductores, corrosivos, desecantes, competidores metabólicos y venenos
protoplasmáticos.
e. Agentes biológicos:
Insectos, peces, medusas, anfibios (batracios).
Clasificación (profundidad):
- Se distinguen cuatro tipos de profundidad con distintas nomenclaturas, a ser epidérmicas,
dérmicas, superficiales, dérmicas profundas y espesor total.
- Actualmente, el sistema de clasificación mas utilizado mundialmente se refiere al nivel de
lesión celular.
- El alcance de la quemadura va a depender de factores como la energía del agente, tiempo de
exposición y espesor de la piel afectada. Estos dependen de la zona del cuerpo afectada y la
edad.
a. Quemaduras superficiales:
- Epidérmicas.
- Espesor parcial (epidermis + capa superior de la dermis).
b. Quemaduras profundas:
- Parcial profunda (epidermis + dermis parcialmente).
- Espesor total (epidermis + dermis, puede lesionar la hipodermis).
Clasificación (extensión):
Mapa de Lund – Browder
- Regla de los 5 (niños):
- Regla de los 9 (adultos):

clasificación por localización:
- Responsables del pronóstico.
- Secuelas y retracciones.
- Afecciones de funciones en las áreas específicas.
Fases del tratamiento y rehabilitación.
 según Tromby:
3 fases > Emergencia, aguda y rehabilitación.
a. Fase de emergencia:
- Periodo entre la ocurrencia de la lesión, hasta 72 hrs. posteriores a la quemadura.
- Estabilización: fluidos, perfusión tisular (aso de un fluido, a través del sistema circulatorio
o el sistema linfático, a un órgano o un tejido, normalmente refiriéndose al traspaso capilar
de sangre a los tejidos) y mejora cardiovascular.
- Se evalúan lesiones asociadas, como por ejemplo fracturas.
- Lesión por inhalación: alta taza de mortalidad. Provoca entubación en los pacientes.
- Escarotomia y fasciotomía: alivio de presión y prevención de muerte tisular.
*Escarotomía: procedimiento quirúrgico relativamente sencillo que conlleva la realización de una
incisión a través de una escara cutánea con la profundidad del nivel del tejido adiposo subcutáneo,
con la finalidad de aliviar el dolor y evitar la muerte tisular.
*Fasciotomía: es una cirugía para aliviar la hinchazón y la presión en un compartimento del cuerpo.
 Fase de emergencia:
- Curaciones:
Protección de herida contra infecciones, mantenimiento del contacto entre medicina y
herida. Desbridamiento de la herida y confort del paciente.
*Desbridamiento: consiste en la eliminación del tejido necrótico y la carga bacteriana del
lecho de la herida con el fin de disminuir la infección, el dolor, olor y complicaciones.
- Control de infecciones:
El paciente se encuentra susceptible a infecciones. Se recomienda el lavado de manos
frecuente (lavado clínico, quirúrgico y en seco) y uso constante de guantes para evitar la
contaminación cruzada.
- Formación de contracturas:
Es la respuesta fisiológica a la herida abierta. Padrones previsibles en general, en posiciones
de acortamiento, lo cual provoca un impacto en las AVDB.
 Formación de contracturas:
Evaluación de T.O. en fase de urgencias (prevención precoz de contracturas):

- Se debe realizar entre las primeras 24 – 48 hrs. Esto a raíz del inicio de la síntesis de
colágeno y la formación de contracturas durante la respuesta inicial a la lesión térmica.
- Uso de órtesis: Cualquier quemadura de espesor superficial parcial o mas severa, es una
potencial contractura, por lo cual se deben usar órtesis.
- Posicionamiento: usado conjuntamente con las órtesis o en situaciones que todavía no es
posible el uso de órtesis.
Órtesis:
- Objetivo: inmovilización, soporte, posicionamiento de segmentos corporales.
- No existen protocolos estandarizados en todas las unidades de quemados.
- Hay muchos parámetros para el inicio de tratamiento ortótico.
- Existen indicadores generales:
a. Pacientes sedados sin capacidad de interactuar.
b. Edema significativo que causa patón en garra.
c. No es posible realizar la posición de intrínsecos plus
activamente.
* El tendón superficial se mueve más que el profundo.
d. Quemaduras circunferenciales.
Palmeta en posición anti-deformidad o de seguridad:

El abordaje varía de acuerdo con la superficie comprometida (ventral,
dorsal o circunferencial).
*Cuidado con el primer espacio interdigital.
*Considerar la tolerancia del usuario a las etapas de cicatrización.
Posicionamiento:
Fase aguda:
- Hasta que la herida se encuentre completamente cerrada (por cicatrización espontanea o
post injerto de piel).
- Puede durar desde días a meses.
- Depende de la extensión de las quemaduras y cantidad de injertos.
Tratamiento quirúrgico:
- Cuando no ocurre una re-epitelización (el cierre de la herida de 95% o más) post 14 días o
en el caso de que el pronostico indique que no hay chance de que ocurra.
- Quemadura de espesor total y espesor parcial profunda de gran extensión.
 Injerto:
Incisión de tejido necrótico y sustitución por piel natural o superficial sobre la herida.
- Autoinjerto: piel del mismo usuario. Esta piel cuenta con características similares a la
región quemada (región superior del muslo). Piel compacta o mallada.
- Injertos temporarios: quemaduras extensas, son como curativos. Estos pueden ser
xenoinjerto (piel animal: anfibio, cerdo, tilapia), aloinjerto (cadáveres) o curativos
biológicos.
Intervención de T.O. en fase aguda:

- Objetivos:
a. Mantener / aumento de ROM.
b. Mantener / aumento de fuerza muscular.
- Confección y control del uso de órtesis.
- Programa de posicionamiento.
- Incorporación de AVDB y actividades de interés, cuando sea posible.
- Estimulación multisensorial.
- Control de edema (sist. elástico compresivo).
- Manejo de cicatriz.
- Confección de ayudas técnicas.
- Educación del usuario y de su familia.
Manejo de la cicatriz
- El tejido cicatricial se comienza a formar en la fase de emergencia y puede durar hasta dos
años.
- El proceso se divide en tres fases: inflamatoria (primeros 10 días), proliferativa (10-14 días)
y remodelación (de 2 semanas, hasta 2 años).
- Una cicatriz hipertrófica puede limitar el ROM, además de un impacto estético.
Manejo de la cicatriz:
- El tratamiento de las queloides y las cicatrices hipertróficas es controversial, ambos
responden al mismo tipo de tratamiento.
- Se reconocen como tratamientos de primera línea a las láminas de elastómeros de silicón, la
presoterapia y los corticoides intralesionales.
*Presoterapia: aplicación de presión estratégica para realizar un drenaje linfático mediante
un traje neumático que hace masajes de compresión y descompresión sobre los tejidos a
tratar
- Para minimizar la formación de cicatrices hipertróficas, también se pueden ocupar:
a. Masaje circular.
b. Automasaje.
c. Prensas compresivas.
d. Humectación de la piel.
Rehabilitación:
- Se mantienen los objetivos anteriores.
- Se pueden agregar órtesis estáticas progresivas o dinámicas (considerar tolerancia,
momento del día).
- Se entrenas AVDB y AVDI, considerando tolerancia del paciente.
- Se objetiva el retorno al trabajo o actividades educacionales.
*Se exige una evaluación del puesto de trabajo, recinto educacional, con la finalidad de
pensar e incorporar ayudas técnicas y adaptaciones del entorno.

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- Regla de los 9 (adultos):

Fases del tratamiento y rehabilitación.

Evaluación de T.O. en fase de urgencias (prevención precoz de contracturas):

Palmeta en posición anti-deformidad o de seguridad:

Intervención de T.O. en fase aguda:

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