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ENFCLI-452; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS

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EDITORIAL

Gestión clínica y del conocimiento enfermero en

Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

La crisis actual fuerza el rediseño de las organizaciones «full partners» con los médicos en el diseño y la reor-
asistenciales hacia el fomento de un cuidado de salud ganización de los sistemas de salud como recomienda el
coste-eficaz y de un sistema sanitario sostenible. Esta trans- Institute of Medicine1 americano, lo que significa que
formación no tendrá éxito si la Enfermería no participa las enfermeras deben participar activamente en todos
en cada fase del proceso. La participación activa de las los órganos de tomas de decisiones.
enfermeras está avalada por su conocimiento clínico y expe- 4. Liderazgo, que supone disciplina, responsabilidad, cui-
riencia; son agentes esenciales en la dirección del sistema dado, espíritu crítico, perseverancia y pasión. La disci-
sanitario, en la creación de nuevas políticas y en la cons- plina debe ser capaz de aplicar de manera sistemática el
trucción de las estructuras de cambio. conocimiento y la experiencia para alcanzar los mejores
Cuatro elementos de gestión clínica enfermera resultan resultados. La responsabilidad supone el reconocimiento
esenciales para el proceso de cambio: de lo que se ha hecho bien y lo que debe mejorar sin
culpabilizar a nadie. El cuidado de las personas debe sen-
1. Estrategia y visión, mediante las cuales las enfermeras tirse y mostrarse, preocupándose constantemente por
identifican el marco de acción y los objetivos a per- los demás. El espíritu crítico debe mantener la distancia
seguir, sujetos a constante cambio, para obtener los necesaria para huir de verdades absolutas o de acepta-
mejores resultados de salud para el paciente. Conse- ción de información a ciegas, y para mantener la mente
cuentemente, son aspectos clave para las organizaciones abierta a nuevas ideas. Finalmente, la perseverancia
sanitarias, el establecimiento de sistemas de información debe suponer un esfuerzo continuo para alcanzar los
inteligentes para la medida de resultados y la compren- objetivos y cumplir con la visión establecida. Y la pasión
sión plena del impacto económico de las decisiones en por el trabajo es esencial para alcanzar la excelencia.
materia sanitaria.
2. Cultura organizativa, que incorpore valores, expectati- Adicionalmente a los elementos de gestión clínica, nues-
vas, ética y comportamientos para llegar a ser un centro tro país tiene, al menos, 4 retos en relación con la gestión
«magnético» capaz de atraer y retener a enfermeras del conocimiento enfermero:
con talento, al mismo tiempo que realice prácticas de
excelencia que obtenga resultados satisfactorios para el 1. Aumento de la inversión en personal de Enfermería
paciente y su población. para alcanzar, como mínimo, la media de enfermeras
3. Trabajo colaborativo entre diferentes grupos profesiona- por grupo poblacional de los países de la OCDE (2013).
les y niveles asistenciales para que las enfermeras sean Actualmente, esta media en España se sitúa en el 5,5 por
cada 1.000 habitantes, mientras que en los países de la
OCDE es del 8,82 . Esta proporción es mucho mayor en paí-
Correo electrónico: [email protected] ses como Suiza (16,6), Dinamarca (15,4) e Islandia (14,8).

http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.04.003
1130-8621/© 2014 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Zabalegui A. Gestión clínica y del conocimiento enfermero en proceso de cambio. Enferm Clin.
2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.04.003
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2 A. Zabalegui

Por otra parte, en España hay 1,3 enfermeras por médico la dependencia científica de la enfermería española
mientras que este ratio de media en los países de la respecto a la americana, canadiense o nórdica está
OCDE es de 2,8. Además, la revista The Lancet ha publi- disminuyendo, mientras se afianza la colaboración de
cado recientemente los resultados de un estudio de 300 enfermeras investigadoras españolas en la realización
hospitales europeos que analizó la relación entre el ratio de proyectos conjuntos con líderes internacionales de
enfermera paciente y la mortalidad en 42.2730 pacientes reconocido prestigio.
y 2.6516 enfermeras. El artículo concluye que partiendo
de un ratio de una enfermera de sala quirúrgica por cada Afortunadamente en nuestro país contamos ya con un
seis pacientes, por cada paciente adicional aumenta un marco de referencia formativo de grado, máster, especia-
7% el riesgo de mortalidad. Este estudio identifica que el lidades y posgrado, que permite llegar académicamente tan
ratio paciente/enfermera en España es de 12,7, siendo lejos como cada enfermera quiera plantearse. Este ha sido
el más elevado de los 9 países europeos evaluados3 . un impulso decisivo a la hora de impregnar a las enfermeras
2. Análisis crítico sobre las acciones a realizar o evitar para de profesionalización, un enfoque necesario para mejorar
aprovechar de manera óptima las competencias de las la actividad asistencial y visualizar la contribución del valor
enfermeras. Este abordaje puede llevar a dejar de llevar enfermero en el sistema sanitario. El cambio en España
a cabo tareas técnicas que otros profesionales pueden comenzó en las escuelas universitarias, actualmente se está
realizar. El desarrollo profesional de la Enfermería debe produciendo a nivel asistencial y esperamos que esta mejora
ir ligado al desarrollo del conjunto de los profesionales evidente sea motor de cambios legislativos que permitan
de las ciencias de la salud. Esta aproximación debe incorporar a nuestro país, el abanico de roles avanzados
conllevar que las enfermeras aumenten el tiempo de enfermeros existentes internacionalmente.
dedicación al cuidado del paciente, para, por ejemplo, No existe ninguna duda del papel esencial que
educarle e informarle para que mejore su capacidad de desempeñan las enfermeras en el cambio deseado del
autocuidado y su toma de decisiones, una actividad que cuidado de la salud. Cualquier planteamiento de nuevos
casi la mitad de las enfermeras españolas, actualmente, modelos asistenciales que no implique a las enfermeras en
no dispone de tiempo para realizar4 . la gestión del cambio carece de futuro.
3. Desarrollo de los roles avanzados. Si bien contamos ya
con enfermeras especialistas en nuestros hospitales, es Bibliografía
necesario avanzar en la creación de puestos asistenciales
para nuevos perfiles de roles avanzados, que reconozcan 1. Institute of Medicine. The future of nursing. Leading change
su aportación competencial y sus resultados en cuida- advancing health. New York: IOM; 2011 [consultado 29 Mar 2014]
dos dentro del sistema asistencial. Se hace necesario Disponible en: http://www.iom.edu/∼/media/Files/Report%
consolidar especialistas o roles avanzados en áreas 20Files/2010/The-Future-of-Nursing/Future%20of%20Nursing%
específicas como la oncología, cardiología, cuidados 202010%20Report%20Brief.pdf
intensivos o anestesia entre otros. La implantación de 2. OECD. Health at a Glance 2013: OECD Indicators. Germany:
estos roles cuenta con una sólida evidencia científica OECD Publishing; 2013 [consultado 29 Mar 2014]. Disponible en:
y una extensa trayectoria a nivel internacional, que http://dx.doi.org/10.1787/health glance-2013-en
3. Aiken LH, Sloane DM, Bruyneel L, van den Heede K, Griffiths
se apoya en buenos resultados de cuidados a un coste
P, Busse R, et al., for the RN4CAST consortium. Nurse staf-
realmente sostenible1,5 . fing and education and hospital mortality in nine European
4. Fomento de la investigación y de la innovación para countries: a retrospective observational study. Lancet. 2014.
generar valor añadido y mejorar los resultados de los S0140-6736(13)62631-8.
cuidados. La investigación es una excelente vía para 4. Ausserhofer D, Zander B, Busse R, Schubert M, De Geest S,
el desarrollo profesional. Cada vez mayor número de Rafferty AM, et al. Prevalence, patterns and predictors of
enfermeras se forman en programas de doctorado y pos- nursing care left undone in European hospitals results from
doctorales, y lideran proyectos financiados por agencias the multicounty cross-sectional RN4CAST study. BMJ Qual Saf.
públicas en evaluación competitiva. Su contribución 2014;23:126---35.
aporta intervenciones innovadoras que mejoran el 5. Carter P. The case for specialist nurses. Evid Based Nurs.
2013;16:1.
cuidado del paciente y de su familia. Afortunadamente,

Cómo citar este artículo: Zabalegui A. Gestión clínica y del conocimiento enfermero en proceso de cambio. Enferm Clin.
2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2014.04.003