Seguridad en Quirofano e Incidentes Criticos

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Anestesiología y dolor ebook

Seguridad en
quirófano e
incidentes críticos

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Ser reconocido
depende de ti.
1 Cultura de seguridad 4

2 Definición de efecto adverso 4

3 Cultura de seguridad: 5
aprendiendo del modelo de
seguridad en la aviación

4 Comunicación en quirófano: 6
adquisición y procesamiento
de la información

5 Enfoques metodológicos 7
en la seguridad del paciente

6 Eventos adversos quirúrgicos 10

03
Cultura de seguridad

La seguridad del paciente debe considerarse una prioridad en la asistencia sanitaria. No


existe un sistema que garantice la ausencia de eventos adversos, ya que se trata de una
actividad en la que se mezclan factores inherentes al sistema con actuaciones humanas.

Para hacer mejoras en la seguridad del paciente se requerirá un cambio de cultura de la


organización para implicar a los profesionales y evaluar sin culpabilizar. El sistema debe
dirigirse a identificar los problemas, a la definición de estrategias para evitarlos, la habilidad
para aprender de los errores y, además, proporcionar los medios necesarios para conseguirlo.
En resumen, pasar del enfoque individual al del grupo y de la cultura autoritaria a la
participativa.

Definición
de efecto adverso

Un suceso o efecto adverso es un daño causado a un paciente por un tratamiento médico


o quirúrgico no directamente condicionado por la enfermedad que padece y que conlleva una
prolongación de la estancia hospitalaria, una incapacidad (o ambas) y, excepcionalmente, la
muerte. El campo de estudio de la seguridad incluye no solo los incidentes que causan daño
sino también los errores de atención que no lo causan pero que potencialmente podrían
causarlo (“near misses”).

Resumen 04
Cultura de seguridad:
aprendiendo del modelo
de seguridad en la aviación

Las relaciones que se establecen en el ámbito quirúrgico, muchas veces, influyen en que
sucedan incidentes en el quirófano. El autoritarismo ejercido tradicionalmente por los
facultativos más senior dificulta la participación y colaboración necesaria entre los distintos
miembros del equipo. El objetivo está en cambiar la barrera cultural y así repercutir en la
mejora de la seguridad del paciente.

El cambio cultural al que apelamos se basa, originalmente, en las técnicas de mejora en la


seguridad que se aplican en los primeros vuelos de aviación comercial. Estas técnicas se
basan en rutinas de entrenamientos específicas que tienen el fin de reducir accidentes
aéreos.

Desde finales de los años 70, el sistema de la aviación desarrolló métodos de trabajo
específico de entrenamiento cuyo fin último consistía en evitar, en la medida de lo posible (o
al menos reducir al máximo), los errores humanos, que son la causa principal de los incidentes
y accidentes que se producen en la aviación comercial.

En resumen, pasar del enfoque individual al del grupo y de la cultura autoritaria a la


participativa.

05
Comunicación en
quirófano: adquisición
y procesamiento de la
información

La comunicación eficaz es clave para garantizar la seguridad en quirófano. Cualquier


organización debe hacer énfasis en el trabajo en equipo, sustituyendo la relación jerárquica
por la del liderazgo.

Existen una serie de acciones probadas que mejoran el trabajo en equipo:

Utilizar herramientas de comunicación estructuradas y estandarizadas.

Promover la retroalimentación, preguntando a distintas fuentes y teniendo en cuenta


quejas de los pacientes y del personal.

Facilitar la formación del equipo, dando importancia al trabajo en conjunto como


base para la asistencia. Hay que formar al personal en tácticas para aprender a trabajar
en equipo, así como enseñar distintos aspectos (lenguaje corporal, tono verbal,
etcétera), a resolver conflictos y a la comunicación eficaz y con respeto.

Inculcar la “tolerancia cero” ante la confrontación y desequilibrio del funcionamiento


tranquilo en un quirófano.

06
Enfoques
metodológicos en la
seguridad del paciente

Enfoque epidemiológico
Se centra en la cuantificación de la frecuencia de aparición de efectos adversos, junto con
los factores a los que pueden deberse, así como la clasificación, gravedad y evitabilidad de
los mismos. La epidemiología es incuestionable para hacer concienciar a la población
sanitaria de la importancia de la seguridad y que se vea como un problema de salud pública.

Enfoque de gestión de riesgos (Risk Management)


Este enfoque es esencialmente prospectivo y preventivo. Se centra en los problemas de
seguridad vistos desde el punto de vista de las organizaciones sanitarias y su personal,
derivados principalmente de los litigios por mala praxis y/o financieros. Aunque a priori
parezca que este enfoque es el que le importa a la institución, se ha ido evolucionando en el
tiempo, y actualmente se centra más en el paciente y sus riesgos.

Enfoque de la gestión de calidad


Se centra en integrar los principios y actividades para mejorar la calidad asistencial:
actividades de monitorización (dirigidas a detectar problemas y a controlar que se mantengan
las mejoras conseguidas); ciclos de mejora (encaminados a mejorar deficiencias en
calidad/seguridad) y planificación (evitar que se produzcan problemas en el futuro).

CRM (CREW RESOURCE MANAGEMENT)


Definición y utilidad
“Crew Resource Management (CRM) es el conjunto de técnicas y herramientas
desarrolladas con el propósito de evitar incidentes y accidentes, mejorando el rendimiento de
las tripulaciones por medio de una mejor coordinación entre los tripulantes y un trabajo en
equipo más eficiente”

07
El CRM está relacionado con los factores humanos y el papel de estos en la cadena del
error. Se basa en la premisa de que el error humano es ubicuo e inevitable y a la vez una fuente
valiosa de información de la que se puede aprender la prevención de futuros eventos. Los
resultados se obtienen con el conjunto de técnicas para evitar errores y un sistema fiable de
reporte y análisis que de retroalimentación a los profesionales y modifique su entrenamiento
en la cadena de trabajo.

Está demostrado que aplicar técnicas y entrenamiento de CRM en hospitales influye


positivamente en la reducción de errores a largo plazo y permite dotar al equipo de las
herramientas necesarias para optimizar la eficiencia del trabajo conjunto.

La cadena del error humano: el modelo de Reason


Los fallos del sistema no suelen ocurrir por un hecho aislado, sino que suelen ser la
consecuencia final de una cadena de errores sucesivos ligados de uno al siguiente.

Los factores responsables de estos errores se dividen en siete categorías:

Carga de trabajo elevada

Conocimiento o experiencia inadecuados

Supervisión inadecuada

Fatiga

Evolución rápida de las circunstancias, ya que provocan nivel bajo de conciencia


situacional

Actualmente, son los errores humanos más que los técnicos los que suponen mayor
amenaza. Los errores técnicos, gracias a los adelantos tecnológicos, se van reduciendo cada
vez más. Sin embargo, es sabido que el error puede reducirse pero nunca puede eliminarse.

La cultura de seguridad se basa en aceptar que el error se presentará tarde o temprano y


que hay que combatirlo interponiendo barreras durante su proceso.

08
Reason’s Swiss Cheese Model

“a trajectory of accident opportunity”

El CRM usa con frecuencia el modelo de gestión de errores basados en el entrenamiento


y las barreras para impedir que ocurran. El más utilizado es el modelo propuesto por James T.
Reason -o modelo de las lonchas de queso-: cada loncha representa una barrera de defensa
que, sin embargo, presenta agujeros (deficiencias) por las que puede progresar el error.
Cuantas más barreras se interpongan, más difícil será que el error las traspase y progrese.

Liderazgo de equipo. Cualidades del líder

Los equipos deben dirigirse por un líder, que es el responsable final del conjunto de la
tarea y del éxito de la misma. El líder es el factor más importante para que un grupo sea eficaz.
El CRM enseña el liderazgo siguiendo la metodología habitual del CRM de la aviación.
También pone atención a las cualidades que deben tener todos los miembros del equipo para
ayudar al líder en su función directiva.

Las cualidades que todo líder y miembro del equipo deba tener se resumen en la siguiente
tabla:
CUALIDADES DEL LÍDER CUALIDADES DEL EQUIPO
Estándar profesional elevado. Capaz de apoyar.
Con iniciativa. Con iniciativa.

Perseverancia. Honestidad.

Integridad. Acepta la responsabilidad.


Humor. Anticipa las necesidades.
Confianza en sí mismo. Hace preguntas / comunica.

Habilidades de comunicación. Encuentra soluciones a los problemas.


Capacidad para motivar. Positividad.
Tacto. Lealtad.
Compasivo. Implicación en la tarea.
Habilidad para delegar. Proactividad.
Positividad. 09
Eventos quirúrgicos
adversos
Las técnicas quirúrgicas y anestésicas conllevan una serie de riesgos bien definidos,
derivados tanto del procedimiento como de las situaciones de urgencia/emergencia que se
puedan presentar. Aún así, minimizar la posibilidad de que se produzcan eventos adversos
derivados de dichos riesgos es posible y constituye una obligación para los profesionales
sanitarios.

Los eventos adversos más frecuentes son:

Identificación errónea del paciente


Los errores relacionados con la identificación errónea del paciente pueden deberse a la
administración errónea de medicamentos, pruebas diagnósticas, transfusión de
hemoderivados o intervención quirúrgica en paciente equivocado. Son más frecuentes de lo
que los facultativos y pacientes perciben.

La identificación errónea es, junto con el procedimiento erróneo o en sitio equivocado, de


los peores errores médicos que los clínicos y pacientes pueden experimentar. Las causas a
las que se deben son la identificación ambigua e imprecisa en su mayoría: pacientes con
nombres parecidos, de aspecto similar y problemas en la comunicación entre pacientes y
personal sanitario.

Cirugía en lugar equivocado o proceso erróneo


La cirugía del lugar equivocado se da en aquellas localizaciones que impliquen
lateralidad, varios niveles o estructuras en los que pueda producirse confusión (dedos,
miembros etcétera).

El error de procedimiento o la realización de uno distinto al indicado se puede dar cuando


no se usan adecuadamente los sistemas de información disponibles.

10
Estos eventos pueden evitarse con:

Marcado prequirúrgico: realizando una flecha cercana a la zona de la incisión con


una tinta duradera tras la antisepsia de la piel.

Sistemas de información: historia clínica, pruebas radiológicas o informes previos.

Listado de Verificación Quirúrgica: ayudan a disminuir los incidentes, aunque no a


prevenirlos completamente. Entre otros ítems, se pregunta al paciente sobre su
identidad, procedimiento al que se le va a someter y lado quirúrgico.

Implicación del paciente: implica un cambio cultural de empoderamiento del


paciente, dejando atrás en parte el sentido paternalista clásico en la relación
médico-paciente.

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