DOI: 10.26820/reciamuc/4.(4).diciembre.2020.

113-124
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/575
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de Revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas; 3201 Ciencias Clínicas
PAGINAS: 113-124

Helicobacter Pylori, esquemas de tratamiento

y su efectividad en la actualidad
Helicobacter Pylori, treatment schemes and their effectiveness today
Helicobacter Pylori, esquemas de tratamento e a sua eficácia nos dias de hoje
Javier David Lara Icaza1; Castula Tania Triana Castro2; Alisbeth Fuenmayor Boscán3

RECIBIDO: 23/09/2020 ACEPTADO: 17/10/2020 PUBLICADO: 24/12/2020

1. Magister en Microbiología Mención Biomédica; Licenciado en Laboratorio Clínico; Investigador Independien-

te; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-
1397-4915
2. Especialista en Anatomía Patológica; Doctora en Medicina y Cirugía; Investigadora Independiente; Univer-
sidad Católica de Santiago de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; [email protected]; https://orcid.
org/0000-0002-6271-9761
3. Doctora en Inmunología; Investigadora Independiente; [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-
9879-2373

CORRESPONDENCIA
Javier David Lara Icaza
[email protected]

Guayaquil, Ecuador

© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2020

 RESUMEN
En la actualidad, la infección por Helicobacter pylori se sigue considerando una de las infecciones bacterianas crónicas
que se presentan con mayor frecuencia en la población mundial. Asimismo, se reconoce por la severidad de sus con-
secuencias y lo complejo que puede ser su manejo terapéutico. El objetivo del presente estudio consiste en plasmar los
principales esquemas de tratamiento del H. pylori y su efectividad en la actualidad. Asimismo, se hace referencia a la re-
sistencia antibiótica, situación en el Ecuador y las posibles alternativas de tratamiento para el futuro. El modelo de investi-
gación es una revisión de tipo documental bibliográfico. Se encontró que los esquemas de tratamiento clasificados según
la combinación de los fármacos pueden ser: cuádruple, híbrida, concomitante y triple. Mientras que, según el momento
de su aplicación se pueden clasificar en tratamiento de primera, segunda, tercera y cuarta línea. La terapia cuádruple es
considerada una de las mejores terapias iniciales, especialmente en áreas donde la tasa de resistencia a la claritromicina
es >15%. Por su parte, la terapia híbrida tiene una eficacia del 90%, incluso comparándolos con terapias cuádruples con
bismuto. Algunos autores coinciden en que la terapia concomitante tiene una efectividad global de 88-90%. Por último, la
tasa de resistencia a la claritromicina ha ido en aumento, razón por la cual se hace cada vez más probable el fracaso de
la terapia triple. En consecuencia, cada esquema debe elegirse de manera individualizada, según los requerimientos de
cada paciente y teniendo en cuenta la evidencia de mayor probabilidad de erradicación de la infección por H. pylori, así
como la prevalencia de resistencia antibiótica de la zona geográfica y el perfil de susceptibilidad antimicrobiano.

Palabras clave: Helicobacter, Pylori, Esquemas, Tratamiento, Efectividad.

ABSTRACT
At present, Helicobacter pylori infection is still considered one of the chronic bacterial infections that occur most frequently
in the world population. Likewise, it is recognized for the severity of its consequences and how complex its therapeutic
management can be. The objective of this study is to capture the main treatment schemes for H. pylori and their current
effectiveness. Likewise, reference is made to antibiotic resistance, the situation in Ecuador and the possible treatment
alternatives for the future. The research model is a bibliographic documentary type review. It was found that the treatment
regimens classified according to the combination of drugs can be: quadruple, hybrid, concomitant and triple. While, de-
pending on the time of their application, they can be classified into first, second, third and fourth line treatment. Quadruple
therapy is considered one of the best initial therapies, especially in areas where the resistance rate to clarithromycin is>
15%. For its part, hybrid therapy is 90% effective, even when compared to quadruple bismuth therapies. Some authors
agree that concomitant therapy has an overall effectiveness of 88-90%. Finally, the rate of resistance to clarithromycin has
been increasing, which is why the failure of triple therapy is becoming increasingly likely. Consequently, each scheme
should be chosen individually, according to the requirements of each patient and taking into account the evidence of a
greater probability of eradication of H. pylori infection, as well as the prevalence of antibiotic resistance in the geographical
area and the profile. antimicrobial susceptibility.
Keywords: Helicobacter, Pylori, Schemes, Treatment, Effectiveness.

RESUMO
Actualmente, a infecção por Helicobacter pylori é ainda considerada uma das infecções bacterianas crónicas que ocor-
rem com mais frequência na população mundial. Do mesmo modo, é reconhecida pela gravidade das suas consequên-
cias e pela complexidade da sua gestão terapêutica. O objectivo deste estudo é captar os principais esquemas de
tratamento da H. pylori e a sua eficácia actual. Do mesmo modo, é feita referência à resistência aos antibióticos, à
situação no Equador e às possíveis alternativas de tratamento para o futuro. O modelo de investigação é uma revisão
bibliográfica de tipo documental. Verificou-se que os regimes de tratamento classificados de acordo com a combina-
ção de fármacos podem ser: quádruplo, híbrido, concomitante e triplo. Enquanto que, dependendo do tempo da sua
aplicação, podem ser classificados em tratamento de primeira, segunda, terceira e quarta linha. A terapia quádrupla é
considerada uma das melhores terapias iniciais, especialmente em áreas onde a taxa de resistência à claritromicina é
> 15%. Por seu lado, a terapia híbrida é 90% eficaz, mesmo quando comparada com as terapias de bismuto quádru-
plo. Alguns autores concordam que a terapia concomitante tem uma eficácia global de 88-90%. Finalmente, a taxa de
resistência à claritromicina tem vindo a aumentar, e é por isso que o fracasso da terapia tripla está a tornar-se cada vez
mais provável. Consequentemente, cada esquema deve ser escolhido individualmente, de acordo com os requisitos
de cada paciente e tendo em conta a evidência de uma maior probabilidade de erradicação da infecção por H. pylori,
bem como a prevalência da resistência aos antibióticos na área geográfica e o perfil. susceptibilidade antimicrobiana.

Palavras-chave: Helicobacter, Pylori, Esquemas, Tratamento, Eficácia.

HELICOBACTER PYLORI, ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Y SU EFECTIVIDAD EN LA ACTUALIDAD

Introducción mago vacío

En la actualidad, la infección por Helicobac- • Náuseas
ter pylori, se sigue considerando una de las
infecciones bacterianas crónicas que se • Pérdida del apetito
presentan con mayor frecuencia en la po- • Eructos frecuentes
blación mundial. Asimismo, se reconoce
por la severidad de sus consecuencias y • Hinchazón
lo complejo que puede ser su manejo tera- • Pérdida de peso involuntaria. (Clínica
péutico. No obstante, los avances científi- Mayo, 2020)
cos en torno a esta bacteria son de gran
importancia para el manejo de su infección, El Helicobacter pylori ha coexistido con el
siendo los más destacados en el ámbito del ser humano por miles de años y su infec-
tratamiento médico. ción es común. Los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades (CDC) de
El Helicobacter pylori (H. pylori) “es un tipo los Estados Unidos han calculado que “casi
de bacteria que causa infecciones en el es- dos tercios de la población mundial alber-
tómago. Se encuentra, aproximadamente, gan la bacteria, y los índices de infección
en dos tercios de la población mundial. Es son mucho más elevados en los países en
posible que se transmita por agua y alimen- desarrollo que en las naciones desarrolla-
tos contaminados, pero los investigadores das”. En el año 1994, la Oficina Internacio-
no están seguros”. (Enciclopedia Médica nal de Investigación de Cáncer clasificó al
ADAM, 2020) H. pylori como carcinógena, o causante de
Es un patógeno gástrico común que cau- cáncer, en los humanos. (Instituto Nacional
sa gastritis, enfermedad ulcerosa péptica, del Cáncer, 2013)
adenocarcinoma gástrico y linfoma gástrico En cuanto a la prevalencia y la mortalidad
de bajo grado. La infección puede ser asin- de la infección por H. pylori (IHP) se explica
tomática o provocar distintos grados de dis- lo siguiente:
pepsia. El diagnóstico se realiza mediante
la prueba de urea en aire espirado, la prue- Se estima una prevalencia promedio glo-
ba de antígeno en las heces y la investiga- bal de 44,3%, pero oscilando entre 8,9% y
ción de muestras de biopsia endoscópica. 89,7% en distintas regiones internacionales,
(Vakil, 2020) especialmente en relación con el estatus
socioeconómico y las condiciones sanita-
En muchos casos, la infección por Helico- rias y de urbanidad. La gran mayoría de la
bacter pylori no presenta signos ni sínto- morbilidad asociada a la IHP deriva de esta
mas, es decir, la mayoría de las personas tendencia a la cronificación; siendo clási-
no se dan cuenta de que la tienen dado que cas en este sentido las patologías gastro-
no se enferman por ella. En consecuencia, duodenales, en particular relacionadas con
cuando se manifiestan los signos y sínto- la dispepsia, incluyendo gastritis, úlceras
mas de la infección por helicobácter pylori, pépticas, enfermedad por reflujo gastroeso-
es probable que la infección ya haya oca- fágico y el cáncer gástrico (CG). Este último
sionado cualquiera de sus complicaciones, es especialmente relevante, en tanto per-
en cuyo caso los síntomas, por lo general, manece como un problema prioritario para
son los propios de la complicación. Entre la salud pública mundial, actualmente co-
estos síntomas tenemos: rrespondiendo al tercer lugar en mortalidad
• Dolor o ardor en el abdomen relacionada con cáncer, y siendo responsa-
ble por más de 700.00 muertes anualmente.
• Dolor abdominal más agudo con el estó- Más allá de esto, la IHP se ha vinculado con

RECIMAUC VOL. 4 Nº 4 ESP. (2020) 115

LARA ICAZA, J. D., TRIANA CASTRO, T., & FUENMAYOR BOSCÁN, A.

varias otras complicaciones extragástricas, licobacter pylori”; tratamiento de la infec-

magnificando su impacto sobre la salud ge- ción por helicobacter pylori”; efectividad
neral. (Parra et al., 2020, p. 168) del tratamiento de helicobacter pylori”. La
información obtenida fue filtrada bajo los
Según Ford, Forman, & Hunt, (2015) “los criterios de idioma (español); disponibilidad
esquemas de tratamiento efectivos de la del contenido (completo); periodo de pu-
IHP pueden reducir la incidencia de cán- blicación (últimos 7 años), tipo de estudio:
cer gástrico, en particular en los habitantes revisiones sistemáticas, de cohorte y de
con una alta prevalencia de infección con casos o de controles, informe de casos; y,
la bacteria, que también presentan un alto clase de material bibliográfico (consensos,
riesgo de cáncer gástrico”. (p. 3) manuales, ensayos, tesis de grado, posgra-
En consecuencia, un efectivo tratamiento do o doctorado, informes y otras clases de
resulta fundamental para prevenir las com- contenidos).
plicaciones de la infección por Helicobacter Asimismo, se seleccionaron los recursos
pylori. El conocimiento de las terapias más antes mencionados en base a su produc-
actuales, así como de los estudios que de- ción, aval o promoción por parte de institu-
muestran su efectividad, le permiten al mé- ciones, entes, organizaciones, sociedades
dico tratante, erradicar la infección y preve- o asociaciones de profesionales en el área
nir sus consecuencias más graves. En este de la salud, de carácter público o privado,
orden de ideas, este material pretende ser nacionales, internacionales o multilaterales
una fuente útil para la consulta académica con reconocimiento científico dentro de la
de estudiantes y profesionales de la salud. comunidad de la salud. Por último, fueron
Asimismo, para pacientes y cuidadores. desestimados aquellos contenidos repeti-
El objetivo del presente estudio consiste en dos (duplicados), editoriales, anotaciones
plasmar los principales esquemas de trata- académicas y otros tipos de materiales bi-
miento del Helicobacter pylori y su efecti- bliográficos de escaso valor científico, con
vidad en la actualidad. Asimismo, se hace bajo nivel de evidencia o aportado por tra-
referencia al problema que constituye la tadistas sin acreditación en el área de la sa-
resistencia antibiótica para estos tratamien- lud o medicina.
tos, resistencia antibiótica en el Ecuador Resultados
y las posibles alternativas de tratamiento
para el futuro. El tratamiento para la erradicación del H.
pylori se lleva a cabo con múltiples medi-
Materiales y métodos camentos, por lo general, antibióticos más
El desarrollo del presente estudio se llevó inhibidores de la secreción ácida. “Los in-
a cabo bajo una metodología de tipo docu- hibidores de la bomba de protones inhiben
mental bibliográfica. En tal sentido, fueron el H. pylori, y el mayor pH gástrico asociado
ubicados archivos digitalizados, cuya bús- con su uso puede aumentar la concentra-
queda de contenidos científicos se llevó a ción tisular y la eficacia de los antimicrobia-
cabo durante el mes de diciembre de 2020. nos, lo que crea un medio hostil para el H.
Se formularon ecuaciones de búsqueda, pylori”. (Vakil, 2020)
con palabras clave, operadores lógicos y Lo ideal es que el tratamiento de esta bac-
booleanos, en determinadas bases de da- teria debería ser similar al de cualquier otra
tos y/o buscadores especializados, tales enfermedad de tipo infecciosa, basada en
como: PubMed, SciELO, Researchgate, pruebas de susceptibilidad. No obstante,
entre otros. Algunas de las formulaciones los cultivos de biopsias gástricas o méto-
utilizadas con las que se obtuvieron mejo- dos moleculares para investigar la suscep-
res resultados fueron los siguientes: “he- tibilidad no se encuentran disponibles en

116 RECIMAUC VOL. 4 Nº 4 ESP. (2020)

HELICOBACTER PYLORI, ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Y SU EFECTIVIDAD EN LA ACTUALIDAD

todos los lugares del mundo, en virtud de lo ces al día) más IBP dos veces al día y en
cual, se inicia el tratamiento empíricamen- la última semana los medicamentos de la
te. En estos casos es recomendable que primera semana más dos antibióticos adi-
se elijan las terapias teniendo en conside- cionales, usualmente claritomicina (500 mg)
ración el patrón de resistencia local a los + Metronidazol/Tinidazol (500 mg), ambos
antibióticos. Asimismo, resulta fundamen- dos veces al día. (Otero, Gómez, Otero, &
tal tomar en cuenta que la eficacia de los Trespalacios, 2018, p. 57)
esquemas usados haya sido demostrada
independientemente de consensos o guías En cuanto a la eficacia, Muñóz Gost, (2019)
internacionales. En cuanto a la eficacia de explica lo siguiente:
los tratamientos elegidos, estos deben te- Existen diferentes estudios que muestran
ner una eficacia mínima del 90 %. Hasta la eficacia del tratamiento del 90%, incluso
actualidad, ningún esquema de tratamiento comparándolos con terapias cuádruples
para el H. pylori es 100 % eficaz, por lo cual, con bismuto. Sin embargo, su efectividad
en muchos casos son necesarios tratamien- podría verse disminuida por las resistencias
tos de segunda y tercera línea, y de rescate a la claritromicina y metronidazol, y no se
o salvamento. (Morcillo, Otero, & Gómez, utiliza de manera generalizada. (p. 70)
2018, p. 440, 441)
Asimismo, Otero, Gómez, Otero, & Trespa-
Según la combinación de fármacos los es- lacios, (2018) refieren “una tasa de eficacia
quemas de tratamiento se clasifican en: de 97%. Cuando hay resistencia combina-
Terapia cuádruple clásica da a claritromicina y a metronidazol supe-
rior al 9% (resistencia dual), la eficacia es
Se considera una de las mejores terapias menor al 90%”.
iniciales en áreas donde la tasa de resisten-
cia a la claritromicina es >15%, tal y como Terapia concomitante
sucede en muchos países desarrollados. La más usada es una combinación de IBP
En terapia cuádruple, se administran los si- con amoxicilina, claritromicina y metroni-
guientes medicamentos orales durante 10 a dazol. La razón para la recomendación de
14 días: este esquema se debe a la resistencia dual
• Un inhibidor de la bomba de protones (simultánea) para claritromicina y metroni-
(lansoprazol 30 mg 2 veces al día, ome- dazol. En consecuencia, “el metronidazol
prazol 20 mg 2 veces al día, pantoprazol eliminará H. pylori resistente a claritromicina
40 mg 2 veces al día, rabeprazol 20 mg y, al contrario, este eliminaría, las resisten-
2 veces al día o esomeprazol 40 mg 1 tes a metronidazol. Cuando hay resistencia
vez al día) dual, la eficacia disminuye notablemente”.
En cuanto a la eficacia los autores refieren
• Subsalicilato de bismuto (524 mg 4 ve- que globalmente es de 88-90%. (Otero, Gó-
ces al día) mez, Otero, & Trespalacios, 2018, p. 57)
• Metronidazol 250 mg 4 veces al día Terapia triple estándar
• Tetraciclina 500 mg 4 veces al día. (Va- La triple terapia, anteriormente era el régi-
kil, 2020) men recetado con mayor frecuencia para la
infección por H. pylori. Los siguientes fár-
Terapia híbrida macos orales se administran durante 10 a
Consta de dos fases consecutivas de 7 14 días:
días. En los primeros 7 días: inhibidor de • Un inhibidor de la bomba de proto-
la bomba de protones (IBP) + amoxicilina nes (lansoprazol 30 mg 2 veces al día, ome-
en dosis estándar u optimizadas (3 o 4 ve-

RECIMAUC VOL. 4 Nº 4 ESP. (2020) 117

LARA ICAZA, J. D., TRIANA CASTRO, T., & FUENMAYOR BOSCÁN, A.

prazol 20 mg 2 veces al día, pantoprazol 40 sin bismuto (IBP, claritromicina, amoxicilina

mg 2 veces al día, rabeprazol 20 mg 2 ve- y metronidazol). La elección de este esque-
ces al día o esomeprazol 40 mg 1 vez al día) ma dependerá primordialmente de la tasa
de resistencia de esta bacteria a los anti-
• Amoxicilina (1 g por vía oral 2 veces al bióticos prescritos. Es importante destacar,
día) o metronidazol 250 mg 4 veces al que no es recomendable la terapia triple
día clásica (IBP, claritromicina y amoxicilina)
• Claritromicina (500 mg por vía oral 2 ve- como tratamiento de primera línea, cuando
ces al día). (Vakil, 2020) la tasa de resistencia a la erradicación es
inaceptablemente baja. (p. 985)
El mismo autor refiere que, en diversas re-
giones del mundo, la tasa de resistencia a Efectividad
la claritromicina ha ido en aumento, en ra- En cuanto a la efectividad de este tratamien-
zón de lo cual, se hace cada vez más pro- to de primera línea, estos autores agregan:
bable el fracaso de la terapia triple. Por tal
motivo, este régimen en la actualidad no es Además de la resistencia antibiótica, otros
recomendado como terapia inicial, excepto factores que influyen sobre la eficacia del
en aquellos casos donde ≥ 85% de las ce- tratamiento erradicador son el cumplimien-
pas locales de H. pylori sean susceptibles to por parte del paciente y su historial pre-
o que el régimen todavía sea clínicamente vio de consumo de antibióticos, que po-
efectivo en el área local. “Para cepas de H. dría condicionar la elección de la primera
pylori con resistencia a múltiples fármacos, opción terapéutica. La terapia cuádruple
la triple terapia con rifabutina parece ser con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y
efectiva”. metronidazol) podría ser una alternativa vá-
lida al tratamiento cuádruple sin bismuto,
Todos estos esquemas son aplicados en dado que está constituida por fármacos,
diferentes momentos, según sea necesa- como el bismuto y tetraciclina frente a los
rio. Por cuanto ningún tratamiento es 100% que el H. pylori por sí solo, es resistente. Un
efectivo y la infección puede estar asociada reciente ensayo multicéntrico europeo de-
a otras complicaciones y factores externos mostró buenos resultados con Pylera (una
(resistencia antibiótica local, interrupción cápsula que contiene bismuto, tetraciclina
del tratamiento, entre otros), puede que es- y metronidazol) administrado durante 10
tos esquemas que se apliquen en una pri- días, alcanzando una eficacia (confirmada
mera línea (la primera vez que se administra mediante una única prueba del aliento) del
el tratamiento) no sean efectivos, en cuyo 90% (significativamente superior a la de la
caso se requiere de una segunda, tercera terapia triple). (p. 985)
y hasta cuarta línea, los cuales veremos a
continuación. Por otra parte, Paz, Florez, Lasa, & Zubiau-
rre, (2020) en su trabajo titulado “Infección
Según el momento en que se aplica el trata- por Helicobacter pylori. Frecuencia del fra-
miento, estos esquemas pueden ser: caso del tratamiento de primera línea”, lleva-
Tratamiento de primera línea ron a cabo un estudio observacional de tipo
corte transversal retrospectivo en el Servicio
Para Avalos, Vanterpool, Morales, Lamoth, de Gastroenterología del Hospital Británico,
& Prendes, (2019) como tratamiento de pri- en el período enero 2015 a julio 2017, en 81
mera línea de la infección se recomienda, pacientes con gastritis por esta bacteria, se
con base a lo estipulado por la IV Confe- plantearon investigar factores asociados a
rencia española de consenso sobre el tra- la persistencia de Helicobacter pylori pos-
tamiento de la infección por Helicobacter tratamiento antibiótico. Con base a los resul-
pylori, una pauta cuádruple concomitante tados obtenidos concluyeron lo siguiente:

118 RECIMAUC VOL. 4 Nº 4 ESP. (2020)

HELICOBACTER PYLORI, ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Y SU EFECTIVIDAD EN LA ACTUALIDAD

…identificamos que el fracaso te- por Otero, Gómez, Otero, & Trespalacios,
rapéutico en pacientes con infec- (2018). Asimismo, los autores refieren a Ote-
ción por H. pylori tratados por pri- ro et al. quienes encontraron en su estudio
mera vez es mayor al 17% y que el una efectividad de 91% con tetraciclina en
predictor independiente asociado la erradicación de H. pylori. Por otro lado, re-
al riesgo de fracaso terapéutico fieren a Liang et al. para explicar que, en un
es el uso del esquema triple con reciente estudio de China, durante 14 días
claritromicina. Por lo tanto, dicho de furazolidona (100 mg 3 veces al día) con
esquema debería ser evitado en amoxicilina (1 gr 3 v/día), Citrato de Bismuto
nuestro medio. (p. 115, 116) (220 mg 2 v/día) y lansoprazol (30 mg 2 v/
día), la eficacia por ITT fue 95,2% (IC95%
Tratamiento de segunda y tercera línea 91,1-99,3%) y PP 99% (IC95% 97,0-100%).
Con respecto a este esquema, Morcillo, No obstante, su eficacia, la furazolidona, es
Otero, & Gómez, (2018) refieren que cuan- subutilizada, posiblemente por el temor a
do fracasa el tratamiento de primera línea, efectos adversos. Además, se ha especu-
se debe aplicar el de segunda línea, el cual lado que podría tener efectos oncogénicos,
es elegido entre cualquiera de los esque- sin embargo, no hay evidencias de posibili-
mas que no tengan los antibióticos que se dad. Estudios más recientes han ratificado
usaron en la de primera línea. Igualmente, su seguridad. (p. 59)
se eligen los tratamientos de tercera línea. Resistencia antibiótica
Otras terapias elegibles pueden ser la cuá-
druple clásica, concomitantes o híbridas. En cuanto al problema que representa la re-
(p. 441) sistencia antibiótica para el tratamiento Pa-
rra et al., (2020) refieren lo siguiente:
Tratamiento de rescate, salvamento o
cuarta línea La resistencia antibiótica del H. pylori se ha
convertido en un problema de envergadura
Para Otero, Gómez, Otero, & Trespalacios, abismal. Esta crisis ha sido reconocida por
(2018) estos tratamientos de cuarta línea, la Organización Mundial de la Salud (OMS),
se administran en los casos en que tres tra- la cual en el año 2017 agregó este problema
tamientos previos han fallado. Generalmen- a la lista de prioridades para el desarrollo de
te, los antibióticos para estos esquemas antibióticos para bacterias resistentes. La
son furazolidona o rifabutina. La furazolido- frecuencia de la resistencia a distintos an-
na es un inhibidor de la mono amino oxida- tibióticos varía ampliamente entre regiones
sa, altamente eficaz contra diversos micror- geográficas. En una revisión sistemática y
ganismos, es económico, no obstante, se meta-análisis de Savoldi y cols. que incluyó
encuentra disponible en muy pocos países. 178 estudios provenientes de 65 países, se
“La dosis recomendada es 100 mg tres ve- consiguió que la prevalencia de la resisten-
ces al día por 14 días. Se utiliza en terapias cia primaria a la claritromicina, metronidazol
cuádruples con bismuto (2 a 4 veces al día) y levofloxacina es mayor al 15% en todas
con amoxicilina o tetraciclina más IBP”. (p. las regiones internacionales establecidas
58-59) por la OMS, a excepción de la resistencia
Eficacia primaria a la claritromicina en las Américas
y la región del Asia Sureste; y la resisten-
Hace dos décadas en Colombia, se utilizó cia primaria a la levofloxacina en la región
este medicamento en terapia cuádruple europea. No obstante, debe siempre primar
por 14 días y la tasa de erradicación fue de la consideración de la resistencia antimicro-
86% (IC95% 65-94%) con amoxicilina, esto biana en regiones locales más delimitadas
según el estudio de Segura et al., citado o específicas. (p. 169)

RECIMAUC VOL. 4 Nº 4 ESP. (2020) 119

LARA ICAZA, J. D., TRIANA CASTRO, T., & FUENMAYOR BOSCÁN, A.

En los últimos años, el aumento de la pre- dispepsia recurrente en Quito, Ecuador,

valencia de cepas de H. pylori resistentes a donde obtuvieron los siguientes resultados:
los antibióticos ha llevado a una reducción
en el éxito de los tratamientos clásicos: in- El mayor número de cepas que presentaron
hibidor de la bomba de protones (IBP) más concentración mínima inhibitoria (CMI) su-
dos de los siguientes antibióticos: claritro- periores a los valores de referencia fueron
micina (CLA), amoxicilina (AMO) o metro- para metronidazol y claritromicina, mientras
nidazol (MTZ) durante 7- 10 días. Este es- que el análisis de asociación de antibióti-
quema de tratamiento se ha vuelto menos cos para los distintos esquemas terapéuti-
efectivo. Algunos estudios indican una tasa cos demostró que el 32% de los aislados
de erradicación menor al 50% de los casos. fue resistente a la combinación amoxicilina/
(Avalos, Vanterpool, Morales, Lamoth, & claritromicina y un 42% a la claritromicina/
Prendes, 2019, p. 982) metronidazol. (p. 307)

Resistencia antibiótica. Situación en el Asimismo, los autores discutieron que los

Ecuador valores encontrados en su estudio, donde
un 66% de los aislados presentaba resis-
La bacteria Helicobacter Pylori, aproxima- tencia, se ubicaban muy por encima del
damente está presente en la mitad de la 12% reportado para América Latina y del
población de todo el mundo. Principalmen- 9,5% reportado para el Ecuador en el año
te en países en desarrollo estas cifras pue- 2003. por otra parte, en cuanto a la amoxi-
den llegar a ser más elevadas. Sempertegui cilina estos encontraron que el 43% de ce-
citado por Espinoza Jumbo, (2017) refiere pas presentó una CMI ≥0,125, clasificadas
que en el Ecuador la tasa de infección por como resistentes, lo que representa un por-
esta bacteria se encuentra en un 93.2% de centaje alto tomando en consideración que
la población. (p. 30) para América Latina esta resistencia se en-
cuentra entre 0%-39%; y aún más por enci-
En el Ecuador como en la mayoría de las ma de los valores registrados para el Ecua-
regiones del mundo, puede utilizarse cual- dor en años anteriores que no superaba el
quiera de los esquemas de tratamiento an- 4%. Para el metronidazol encontraron una
tes mencionados para erradicar el H. pylori. resistencia del 63% lo que se ubica dentro
En muchas regiones se encuentran disponi- del rango reportado para América Latina
bles los 5 antibióticos básicos para incluir y que va de un 12,5%-95% y para el Ecua-
combinar en el esquema elegido (metroni- dor que registraba un 80,9%. En cuanto a la
dazol, claritromicina, amoxicilina, tetracicli- combinación de 2 antibióticos usados para
na y levofloxacina). Uno de los factores más la terapia de erradicación, se encontró que
importantes para considerar en la elección más de 30% de cepas presenta resistencia
del tratamiento es el relacionado con la re- simultáneamente, sea claritromicina o le-
sistencia antibiótica, el cual resulta determi- vofloxacina. Los autores concluyeron que
nante para alcanzar la efectividad del tra- existe un aumento en la resistencia a di-
tamiento y la erradicación de esta bacteria. chos antibióticos en Ecuador a lo largo del
En consecuencia, se resumen a continua- tiempo y recomendaron el análisis riesgo/
ción algunos estudios y consideraciones beneficio cuando se utilice la claritromicina
relacionados con este factor en el Ecuador. o amoxicilina como tratamiento empírico en
Reyes et al., (2017) llevaron a cabo un estu- pacientes con dispepsia recurrentes o que
dio donde se determinó la susceptibilidad a posiblemente ya recibieron tratamiento pre-
5 antibióticos (metronidazol, claritromicina, vio, junto con la realización de pruebas de
amoxicilina, tetraciclina y levofloxacina) uti- susceptibilidad, para minimizar el riesgo de
lizados en la terapia de erradicación de H. fallo terapéutico. (p. 307, 308)
pylori aislado de una población adulta con

120 RECIMAUC VOL. 4 Nº 4 ESP. (2020)

HELICOBACTER PYLORI, ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Y SU EFECTIVIDAD EN LA ACTUALIDAD

Por otra parte, el estudio de Guzmán Gue- La eficacia de las diversas estrategias de
rrero, (2016) para determinar el porcentaje tratamiento disponibles varía significativa-
de resistencia a la claritromicina de cepas mente dentro de las diferentes regiones,
de Helicobacter pylori a través de biopsias como es el caso de la triple terapia estándar,
gástricas obtenidas mediante técnicas fe- la cual sigue siendo ineficaz en países con
notípica (E-test) y presencia de mutaciones cepas resistentes, principalmente a agen-
puntuales por técnicas moleculares (reac- tes como la claritromicina y el metronidazol,
ción en cadena de la polimerasa, PCR) y se- por lo cual esta terapia no sería aceptable
cuenciación del ADN en el Hospital Eugenio como terapia empírica. (44, 46)
Espejo y Hospital de las Fuerzas Armadas,
Quito, Ecuador, durante julio-diciembre del Posibles alternativas para el tratamiento
2015, encontró que “la resistencia a la cla- del Helicobacter pylori
ritromicina presente en las cepas aisladas En la actualidad, gracias a los adelantos
provenientes de las biopsias gástricas es en la tecnología y los estudios de investiga-
de 67,9%, con presencia de 3 cepas inter- ción, se encuentran múltiples terapias para
medias. La mayoría de cepas in vitro pre- el tratamiento de Helicobacter pylori, algu-
sentan un MIC > 256 µg/ml”. Asimismo, en nos disponibles y otros en desarrollo. No
base a su hallazgo y disertación, plasmó obstante, es necesario la combinación de
algunas recomendaciones, entre las que estas terapias emergentes con las clásicas,
destacamos las siguientes: por cuanto por sí mismas son incapaces de
Ampliar el estudio de la resistencia a la combatir esta bacteria.
claritromicina, debido a que los valores de Una de estas terapias alternativas para He-
susceptibilidad pueden variar en las dife- rráez López, (2018) lo constituye un nuevo
rentes zonas geográficas o regiones del fármaco, el cual en un futuro podría ser in-
mismo país, como se observa en estudios cluido en un esquema de erradicación de H.
realizados en América Latina, razón por lo pylori, se trata del vonoprazan. El vonopra-
que podría estar fallando el tratamiento de zan “es un inhibidor reversible de la bomba
erradicación. Es recomendable que los mé- ATPasa H + /K+; por lo tanto, actuaría dis-
dicos antes de dar un segundo tratamien- minuyendo el nivel de ácido en el estóma-
to de erradicación, si el primero ha fallado go lo que contribuye a la disminución de la
consideren la prevalencia de la región ante carga bacteriana y aumenta la eficacia de
el perfil de susceptibilidad antimicrobiana, la terapia antibiótica, como se ha explica-
y como lo especifica el Consenso de Maas- do anteriormente”. Por otra parte, el mismo
tricht IV se realice el cultivo o pruebas mo- autor refiere que otra forma de poder com-
leculares para detectar la resistencia a la batir esta infección puede ser por medio de
claritromicina. (p. 61) la administración de vacunas, no obstante,
En cuanto a la efectividad de la terapia triple esta alternativa se encuentra en desarrollo.
estándar con claritromicina como tratamien- (p. 17)
to de primera línea, Sierra, Forero, & Rey, Asimismo, en los últimos años se ha pro-
(2014) refieren en su revisión sistemática puesto el uso de probióticos, Según la OMS
que, de los experimentos clínicos aleatoriza- los probióticos son microrganismos vivos
dos latinoamericanos incluidos se obtuvie- que, administrados en dosis adecuadas,
ron algunas tasas de erradicación de dicha producen efectos benéficos. En erradica-
terapia, entre las que destacan el Ecuador ción de H. pylori, la adición de probióticos
con 7 versus 10 días, del 68.3 y del 83.8%. tiene la finalidad de disminuir efectos ad-
Ubicándose entre los países con tasas su- versos y mejorar la eficacia, sin embargo,
bóptimas de erradicación con este esque- hay controversia sobre su utilidad. (Otero,
ma. Asimismo, los autores concluyeron: Gómez, Otero, & Trespalacios, 2018, p. 59)

RECIMAUC VOL. 4 Nº 4 ESP. (2020) 121

LARA ICAZA, J. D., TRIANA CASTRO, T., & FUENMAYOR BOSCÁN, A.

Efectividad obstante, no existe eficacia de 100% en

ninguno de ellos. Para la elección de estos
Con respecto al vonoprazan, en la actua- esquemas debe considerarse la tasa de
lidad este fármaco sólo se encuentra dis- resistencia local antimicrobiana y la expo-
ponible en Japón y Corea, sin embargo, se sición previa a los antibióticos por parte del
espera que pronto esté disponible en otros paciente.
países. “Este nuevo fármaco ha demostra-
do recientemente conseguir una supresión Existen factores que pueden disminuir o au-
ácida inmediata, potente y sostenida com- mentar la efectividad de los esquemas de
parada con el esomeprazol y rabeprazol”. tratamiento. En el primero de los casos, la
(Avalos, Vanterpool, Morales, Lamoth, & resistencia antibiótica y la falta de continui-
Prendes, 2019, p. 984) dad del tratamiento por parte del paciente
pueden disminuir la efectividad del mismo.
En cuanto a la efectividad de los probióti- Por otra parte, la adherencia al tratamiento
cos, Gutiérrez Colino, (2019) manifiesta lo con supresión ácida potente y una duración
siguiente: más prolongada (14 días) en el tratamiento
Las pruebas actuales indican que la admi- contribuyen a aumentar la tasa de efectivi-
nistración de suplementos probióticos du- dad del esquema.
rante el tratamiento de erradicación de He- La terapia cuádruple es considerada una
licobacter pylori puede aumentar las tasas de las mejores terapias iniciales, especial-
de erradicación y disminuir la incidencia mente en áreas donde la tasa de resisten-
general de eventos adversos relacionados cia a la claritromicina es >15%. La terapia
con el tratamiento y la incidencia de algu- híbrida tiene una eficacia del 90%, incluso
nos síntomas gastrointestinales específicos. comparándolos con terapias cuádruples
Sin embargo, los resultados deben interpre- con bismuto. Sin embargo, su efectividad
tarse con cautela debido a la presencia de podría verse disminuida por las resistencias
heterogeneidad entre los ensayos incluidos a la claritromicina y metronidazol, y no se
en el análisis. Los estudios futuros deben utiliza de manera generalizada. En el caso
centrarse en aclarar qué cepas de probió- de la terapia concomitante algunos auto-
ticos, dosis y períodos de tratamiento son res coinciden en que tiene una efectividad
óptimos para los pacientes con infección global de 88-90%. Por último, en cuanto a
por H. pylori. (p. 12) la terapia triple, la tasa de resistencia a la
Con relación a la eficacia de algunas prue- claritromicina ha ido en aumento, razón por
bas de vacunas, en el año 2015, un estudio la cual se hace cada vez más probable el
realizado en China mostró buenos resulta- fracaso de este esquema.
dos; posterior a la administración de tres En consecuencia, cada esquema debe ele-
dosis orales de una ureasa de H. pylori fu- girse de manera individualizada, según los
sionada con un adyuvante a una población requerimientos de cada paciente y teniendo
adolescente, los resultados fueron de una en cuenta la evidencia de mayor probabili-
prevención de más del 70% de las infec- dad de erradicación de la infección por H.
ciones esperadas en un año. “Si la vacuna pylori, así como la prevalencia de resisten-
resultase eficaz, podría resolver el proble- cia antibiótica de la zona geográfica y el
ma de la resistencia bacteriana y eliminar la perfil de susceptibilidad antimicrobiano.
enfermedad asociada a H. pylori de forma
completa”. (Herráez López, 2018, p. 17) Bibliografía

Conclusiones Avalos, R., Vanterpool, M., Morales, M., Lamoth, I., &
Prendes, A. (2019). Nuevos retos en el tratamien-
Existen diversos esquemas de tratamien- to de la infección por Helicobacter pylori. Revista
to para erradicar el Helicobacter pylori, no Médica Electrónica, 41(4), 979-992. Recuperado

122 RECIMAUC VOL. 4 Nº 4 ESP. (2020)

HELICOBACTER PYLORI, ESQUEMAS DE TRATAMIENTO Y SU EFECTIVIDAD EN LA ACTUALIDAD

el 19 de Diciembre de 2020, de https://www.me- de https://www.cancer.gov/espanol/cancer/cau-

digraphic.com/pdfs/revmedele/me-2019/me194l. sas-prevencion/riesgo/germenes-infecciosos/ho-
pdf ja-informativa-h-pylori

Clínica Mayo. (08 de Abril de 2020). Clínica Mayo. Morcillo, J., Otero, W., & Gómez, M. (2018). He-
Recuperado el 06 de Diciembre de 2020, de ht- licobacter pylori: ¿cómo mejorar las terapias
tps://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-condi- de erradicación? Revista Colombiana de Gas-
tions/h-pylori/symptoms-causes/syc-20356171 troenterología, 33(4), 437-447. doi:http://dx.doi.
org/10.22516/25007440.314
Enciclopedia Médica ADAM. (03 de Diciembre de
2020). MedlinePlus. Recuperado el 05 de Diciem- Muñóz Gost, N. (2019). Helicobacter pylori y Medi-
bre de 2020, de https://medlineplus.gov/spanish/ cina basada en la evidencia. Tesis de Doctorado,
helicobacterpyloriinfections.html Universidad Autónoma de Barcelona, Departa-
mento de Medicina, Barcelona. Recuperado el
Espinoza Jumbo, K. J. (2017). Eficacia del trata- 28 de Diciembre de 2020, de https://www.tdx.cat/
miento para erradicación de Helicobacter Pylori, bitstream/handle/10803/667358/nmg1de1.pdf?se-
esquema doble vs. esquema triple, aplicado a pa- quence=1&isAllowed=y
cientes que asisten a la Clínica de Especialidades
Mogrovejo. Tesis previa a la obtención del título Otero, W., Gómez, M., Otero, L., & Trespalacios, A.
de médico general, Universidad de Loja, Facultad (2018). Helicobacter pylori: ¿cómo se trata en el
de la Salud Humana, Loja. Recuperado el 30 de 2018? Gastroenterología Perú, 38(1), 54-63. Re-
Diciembre de 2020, de https://dspace.unl.edu.ec/ cuperado el 23 de Diciembre de 2020, de http://
jspui/bitstream/123456789/19423/1/Karin%20Jea- www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v38n1/a09v38n1.pdf
nette%20Espinoza%20Jumbo.pdf
Parra, J., Córdoba, A., Mancero, M., Flores, B., Or-
Ford, A. C., Forman, D., & Hunt, R. (22 de Julio de maza, J., Reyes, R., . . . Santos, V. (02 de Marzo
2015). Erradicación del Helicobacter pylori para la de 2020). Aproximación actual a la infección por
prevención del cáncer gástrico. Cochrane Data- Helicobacter pylori. Archivos Venezolanos de Far-
base of Systematic Reviews, 7, 1-12. doi:https:// macología y Terapéutica (AVFT), 39(2), 167-171.
doi.org/10.1002/14651858.CD005583.pub2 Recuperado el 15 de Diciembre de 2020, de ht-
tps://www.revistaavft.com/images/revistas/2020/
Gutiérrez Colino, B. (2019). Helicobacter pylori: avft_2_2020/4_aproximacion.pdf
nuevos tratamientos. Tesis de Grado, Universi-
dad Complutense, Facultad de Farmacia, Ma- Paz, S., Florez, L., Lasa, J., & Zubiaurre, I. (2020).
drid. Recuperado el 20 de Diciembre de 2020, de Infección por Helicobacter pylori. Frecuencia del
http://147.96.70.122/Web/TFG/TFG/Memoria/BEA- fracaso del tratamiento de primera línea. Medicina
TRIZ%20GUTIERREZ%20COLINO.pdf (Buenos Aires), 80(2), 111-116. Recuperado el 23
de Diciembre de 2020, de https://www.medicina-
Guzmán Guerrero, K. V. (2016). Determinación de la buenosaires.com/revistas/vol80-20/n2/111.pdf
resistencia a la claritromicina como fármaco de pri-
mera línea, en aislamientos de Helicobacter pylori Reyes, J., Guzmán, K., Morales, E., Villacís, J., Pas-
provenientes de biopsias gástricas del Hospital miño, G., Pacheco, R., & Escalante, L. (2017). Sus-
Eugenio Espejo y Hospital de las Fuerzas Armadas ceptibilidad antibiótica de Helicobacter pylori: un
N°1, mediante técnicas fenotípica.. Disertación estudio de prevalencia en pacientes con dispep-
Previa a la obtención del Título de Bioquímica Clí- sia en Quito, Ecuador. Revista colombiana de Gas-
nica, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, troenterología, 32(4), 305-310. doi:DOI: https://doi.
Escuela de Bioanálisis, Quito. Recuperado el 29 org/10.22516/25007440.173
de Diciembre de 2020, de http://repositorio.puce.
edu.ec/bitstream/handle/22000/12526/TESIS%20 Sierra, F., Forero, J. D., & Rey, M. (2014). Tratamiento
H.%20pylori%20GUZMAN%20K..pdf?sequen- ideal del Helicobacter pylori: una revisión siste-
ce=1&isAllowed=y mática. Revista de Gastroenterología de México,
79(1), 28-49. Recuperado el 29 de Diciembre de
Herráez López, Á. (2018). Resistencia a antibióticos 2020, de https://www.sciencedirect.com/science/
en Helicobacter pylori. Tesis de Grado, Universi- article/pii/S0375090613000517
dad complutense de Madrid, Facultad de Farma-
cia, Madrid. Recuperado el 18 de Diciembre de Vakil, N. (Enero de 2020). Manuales MSD. Recupe-
2020, de http://147.96.70.122/Web/TFG/TFG/Me- rado el 05 de Diciembre de 2020, de https://www.
moria/ANGELA%20HERRAEZ%20LOPEZ.pdf merckmanuals.com/es-us/professional/trastor-
nos-gastrointestinales/gastritis-y-enfermedad-ul-
Instituto Nacional del Cáncer. (05 de Septiembre de cerosa-p%C3%A9ptica/infecci%C3%B3n-por-he-
2013). Recuperado el 06 de Diciembre de 2020, licobacter-pylori

RECIMAUC VOL. 4 Nº 4 ESP. (2020) 123

LARA ICAZA, J. D., TRIANA CASTRO, T., & FUENMAYOR BOSCÁN, A.

CITAR ESTE ARTICULO:

Lara Icaza, J. D., Triana Castro, T., & Fuenmayor Boscán, A. (2020). Helico-
bacter Pylori, esquemas de tratamiento y su efectividad en la actualidad. RE-
CIAMUC, 4(4 (esp), 113-124. https://doi.org/10.26820/reciamuc/4.(4).diciem-
bre.2020.113-124

124 RECIMAUC VOL. 4 Nº 4 ESP. (2020)