LA SALUD, UN DERECHO HUMANO - AIZEMBERG

La SALUD, a pesar de ser el resultado de una construcción que ha incorporado componentes históricos, sociales, culturales,
filosóficos, económicos, políticos y normativos, sigue caracterizándose por la notoria predominación del MODELO
BIOLOGICISTA que centra y reduce su enfoque a las funciones orgánicas, quedando relegados el resto de los
componentes.
- Solución = El avance de las ciencias sociales permitió ampliar la mirada y entender la existencia de un PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD que incorpora otros fenómenos de la realidad con impacto en la salud -- deja de ser un
problema meramente biológico y empieza a analizar otros aspectos.
Para asegurar el derecho a la salud es necesario asegurar también el acceso a una variedad de servicios esenciales que
permitan que el individuo se desenvuelva en un espacio libre de condicionantes negativos para la salud (aspecto social y
político de la salud)
➔ Acceso a servicios de salud y asistencia médica
➔ Acceso a agua potable
➔ Acceso a suministros de alimentación
➔ Condiciones sanas en el trabajo y medio ambiente
➔ Acceso a una vivienda adecuada
➔ Acceso a la educación e información sobre cuestiones de salud

El DERECHO A LA SALUD como Derecho Humano es el “derecho de acceso a un sistema de salud eficaz e integrado,
que abarque la atención de la salud y el acceso a los determinantes subyacentes, que responde a las prioridades
nacionales y locales, y que es accesible para todos”
Abarca 4 lineamientos (Comité de Naciones Unidas)
● DISPONIBILIDAD = contar con un número suficiente de establecimientos, bienes y servicios públicos de salud,
así como de programas de salud
● ACCESIBILIDAD = bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todos en 4 dimensiones: NO discriminación,
Accesibilidad, Asequibilidad (económico) y acceso a la Información.
● ACEPTABILIDAD = establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser respetuosos de la ética médica y
culturalmente apropiados, a la par que sensibles a los requisitos de género y ciclo de vida.
● CALIDAD = bienes y servicios de salud deberán ser apropiados médica y científicamente, y ser de buena calidad

El derecho a la salud impone a las ESTADOS 3 OBLIGACIONES:

- RESPETAR = NO interferir en el disfrute del derecho a la salud (no perjudicar)
- PROTEGER = impedir que 3eros interfieran en el disfrute del derecho a la salud
- CUMPLIR = adoptar medidas de acción positiva para dar plena
efectividad al derecho a la salud.

También comprende OBLIGACIONES BÁSICAS respecto al NIVEL MÍNIMO

ESENCIAL DEL DERECHO (servicios esenciales de atención primaria de la
salud, alimentación esencial mínima nutritiva, saneamiento, agua potable,
medicamentos esenciales, plan nacional de salud pública, etc.

El VÍNCULO entre Salud y Derechos Humanos es sumamente estrecho y

sinérgico -- el reto es lograr que los Estados promuevan desde sus acciones,
políticas públicas y legislación en materia sanitaria; PRÁCTICAS PROTECTORAS
de los derechos contenidos en los instrumentos nacionales e internacionales vigentes en materia de DD.HH.
“El goce de la salud es necesario para ejercer los DD.HH. y, al mismo tiempo, ejercer los DD.HH. contribuye de
manera positiva al goce de la salud” OPS.
“LA EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD” - SORUE
Es un concepto dinámico y cambiante, modificado por conocimientos, creencias, normas, tradiciones y valores. Es relativo
a cada momento histórico y a las diferentes culturas.
NUEVO PARADIGMA - MULTICAUSALIDAD
- El cuidado de la salud es una acción INTERDISCIPLINARIA e INTERSECTORIAL
- La prevención debe incluirse en el cuidado de la salud y NO solo en “la resolución del problema”
- La salud es calidad de vida NO ausencia de enfermedad.
ANTIGUO PARADIGMA
- Solo se centraba en el aspecto biológico y NO en la prevención y sus causas

Durante los años se han realizado diversas interpretaciones sobre la salud, evolucionando su concepto, constituyéndose así
diversos Modelos o Paradigmas sobre la misma:

➔ EQUILIBRIO ENERGÉTICO = noción de la forma en la que se combinan las radiaciones provenientes de la

naturaleza con las propias del ser humano. Nace de la cosmovisión cultural oriental en la cual el camino de la
perfección consiste en la progresiva ARMONÍA de la persona con el resto de la naturaleza.
➔ Técnicas terapéuticas consisten en la formulación del comportamiento para regular los intercambios energéticos
mediante respiración, alimentación, prácticas homeopáticas, acupuntura, etc. (tratamientos naturales -- en
armonía con lo natural

➔ HUMORAL = Influencia islámica. Se basó en el equilibrio de los HUMORES CORPORALES (fluidos)

La enfermedad suponía la ruptura del equilibrio humoral (temperamentos = sanguíneo, colérico, melancólico y
flemático). Terapéuticamente se trataba mediante sangrías, diuréticos, colagogos e infusiones sudoríficas, entre
otras.
➔ MECANICISTA = Revolución industrial. Analogía entre el cuerpo humano y la máquina a vapor.
La salud --- se entiende como la estructura mecánica completa y fisiológicamente silenciosa del cuerpo humano.
“Salud es silencio fisiológico; la enfermedad, anomalía estructural, disfuncionamiento manifestado en síntomas o
signos que a su vez corresponden con entidades patológicas”
La enfermedad --- es la desadaptación del organismo a su medio. La recuperación se logra bajo la
responsabilidad del médico mediante fármacos, suplementos, extirpaciones quirúrgicas, etc.
Paradigma fiel a dividir el todo hasta sus partes indivisibles, arribando al REDUCCIONISMO CIENTÍFICO / BIOLÓGICO
y a la SUPERESPECIALIZACIÓN. Deshumanización de la medicina, disociación entre medicina y salud. Exclusión de las
ciencias sociales y la medicina preventiva.
➔ INTERACCIÓN ENTRE SISTEMAS = se reemplaza la idea de una capacidad biológica igual para todos
(mecanicista) por una que incluye 3 sistemas evolutivos que interactúan para conformar un determinado estado
de salud: sistema genético, ecológico y social. Se pasa de la MONOCAUSALIDAD → a la MULTICAUSALIDAD, de
las explicaciones microbiológicas a la concepción de los CONDICIONANTES DE LA SALUD y sus variaciones.

Se destacan aspectos importantes del mismo:

- El cuidado de la salud depende de TODOS, NO es monopolio de una profesión o de un sector institucional. Se
introduce la NECESIDAD DE LA INTERDISCIPLINA, pero también de la ACCIÓN INTERSECTORIAL.
- La salud y la enfermedad son hechos sociales que se producen donde está la gente, por lo que acciones que
tengan que ver con el cuidado de la misma también deben desarrollarse en dichos lugares.
- La salud debe entenderse en forma positiva como CALIDAD DE VIVIR, y NO negativamente como ausencia de
enfermedad.

EL CONCEPTO DE SALUD - MSAL

Las personas NO entienden lo mismo por salud. Reconocer esto permite avanzar en la conceptualización de la práctica que
refiere a promover, mantener y recuperar la salud desde un enfoque de equidad y de derecho.
Sea cual sea la concepción de salud que tenga una comunidad y sus integrantes, esta orienta el modo en que la
comunidad CUIDA Y CONSERVA la salud, así como también las PRÁCTICAS DEL EQUIPO, asentadas en determinados
supuestos de qué es la salud y suponiendo opciones acerca de cómo cuidarla y organizar los servicios.

Salud es considerada en todas las culturas un bien cuya CONSERVACIÓN y RECUPERACIÓN aparece como una de las +
importantes necesidades. Sin embargo, NO todos entendemos lo = a la hora de definir qué se entiende por salud, dado que
en ello intervienen conocimientos, creencias, normas, tradiciones y valores.
La salud NO es un concepto particular sino una CONSTRUCCIÓN SOCIOCULTURAL relativa a cada momento histórico y a
las diferentes culturas
Para muchas personas “Estar sano” es lo mismo que “sentirse bien”, haciendo una buena definición y alusión a la salud
percibida. En otros casos, algunas personas se definen a sí mismas como “sanas” cuando saben o suponen que “no están
enfermas” definiendo la salud como AUSENCIA DE ENFERMEDAD.
Los médicos suelen utilizar 2 conceptos de salud construidos desde los saberes profesionales de las personas:
- Salud como NORMALIDAD = el médico examina y verifica que una serie de características se encuentran dentro
de los valores normales. El concepto se basa en la normalidad estadística; es normal lo que se observa con +
frecuencia.
- Salud como AUSENCIA DE ENFERMEDAD = el médico busca en la persona SIGNOS (se puede evaluar y ver) o
SÍNTOMAS (lo que la persona siente - el malestar) de las enfermedades con + probabilidades de ocurrir según
edad, antecedentes, ambiente donde vive y condiciones sociales. Si NO los encuentra concluye que la persona
está sana o probablemente sana.

EL CONCEPTO DE “CAMPO DE SALUD” - MSAL

El Informe Lalonde (Canadá 1974) marcó un punto de inflexión y constituyó una herramienta de cambio ampliando la
comprensión de la salud. Introduce un modelo de análisis que resulta útil para conocer cómo la conjunción de varios
componentes afecta la salud de un país.
Identifica 4 componentes que afectan el grado de salud de un territorio (condicionantes de la salud):
➢ BIOLOGÍA HUMANA= incluye TODOS los hechos relacionados con la salud, tanto física como mental, que se
manifiestan en el organismo como CONSECUENCIA DE LA BIOLOGÍA FUNDAMENTAL del ser humano y de la
CONSTITUCIÓN ORGÁNICA del individuo. También relacionados con la GENÉTICA y otras enfermedades
particulares.
➢ MEDIO AMBIENTE= incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son EXTERNOS AL CUERPO
HUMANO y sobre los cuales la persona tiene POCO o NINGÚN CONTROL
➢ ESTILO DE VIDA= representa el conjunto de DECISIONES que toma el individuo con respecto a su salud y sobre
las cuales ejerce CIERTO GRADO DE CONTROL -- riesgos autogenerados → riesgos inherentes al ocio, riesgos
ocupacionales, modelos de consumo
➢ ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN= consiste en la CANTIDAD, CALIDAD, ÓRDEN, ÍNDOLE y RELACIONES entre
las personas y los RECURSOS en la prestación de la atención de salud.
Los 4 componentes abarcan muchas de las dimensiones que pueden dar origen a problemas de salud, o bien, que pueden
contribuir a producirlos.

El concepto de campo de la salud es AMPLIO -- muchos problemas de salud pueden ser causados por algunos de los
componentes del campo de la salud o por una combinación de los mismos → asegura la consideración de diversos
aspectos de la salud y de los actores intervinientes

LA SALUD DESDE UN ENFOQUE ECOSISTÉMICO

Si centramos nuestra atención en las relaciones que las personas mantienen con el ecosistema, nuestra visión de lo que es
la salud cambiará sustancialmente respecto de los modelos biologicistas; y a su vez, nuestros valores acerca de qué es
estar sano y qué estar enfermo.
Los elementos vivientes y NO vivientes de la naturaleza interactúan con un equilibrio dinámico que, mejor manejado,
debería asegurar el desarrollo de las comunidades humanas -- esta línea de pensamiento introduce la idea del
DESARROLLO SOSTENIBLE → satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las futuras
generaciones para satisfacer sus propias necesidades.
- El enfoque ecosistémico da igual importancia al MANEJO AMBIENTAL, a los factores ECONÓMICOS y a las
ASPIRACIONES de la comunidad. Promueve la acción positiva en el ambiente y mejora la salud y el bienestar de la
comunidad.
- La relación entre el H y el ambiente debe ser EFICIENTE= permitir el desarrollo sin perjudicar al ecosistema ni a
generaciones futuras.
- Enfatiza el CUIDADO DE LA SALUD antes que la curación
Estas nuevas conceptualizaciones indican que las concepciones de la SALUD se están moviendo desde una perspectiva
ANTROPOCÉNTRICA → hacia otra BIOCÉNTRICA -- en la cual el hombre funciona como parte del ecosistema, pero NO
como centro. El medio ambiente es un determinante fundamental de diversos problemas de salud.

LA SALUD DESDE UN ENFOQUE DE GÉNERO

Permite visualizar las inequidades existentes entre mujeres y hombres posibilitando realizar intervenciones que se ajustan
a las necesidades de cada uno.
- El sector de salud enfatizó el cuidado de la mujer en lo que respecta a su FUNCIÓN REPRODUCTIVA
 - La atención dirigida a la salud de las mujeres en los demás aspectos de la salud ha sido y es escasa --- dejando
desamparada frente a otras condiciones socioeconómicas que pueden influir negativamente en su salud (violencia
de género)
- Tampoco es suficiente la consideración de las circunstancias del ambiente social y económico que afectan la
habilidad de las mujeres para proteger y promover la salud propia y la de sus familias.
Es necesario un abordaje intersectorial que garantice efectivamente sus derechos, centrando la mirada en la prevención y
promoción de la salud.

LOS CONDICIONANTES DE LA SALUD → “Circunstancias sociales y económicas desfavorables que afectan a la salud a lo
largo de nuestra vida. Las personas que están + abajo en la escala social poseen 2 veces + riesgo de contraer
enfermedades graves y de fallecer prematuramente …”

La Carta de Ottawa (Canadá 1986) introdujo la idea de CALIDAD DE VIDA -- entendida como un conjunto de variables
que intervienen a favor o en detrimento de la salud, permitiendo garantizarla, o bien facilitando su pérdida.
- Factores POLÍTICOS, ECONÓMICOS, SOCIALES y AMBIENTALES son los que influyen en los individuos y
comunidades, imponiéndose irremediablemente, redefiniendo sus voluntades e incidiendo en las formas de vivir.
- PAZ, EDUCACIÓN, VIVIENDA, ALIMENTACIÓN, RENTA, ECOSISTEMA ESTABLE, JUSTICIA SOCIAL, EQUIDAD --
requisitos para la salud que determinan la calidad de vida → siempre el individuo o la comunidad tiene control
sobre estas variables, acá entra el rol del ESTADO para saldar deficiencias y creando una justicia social.

La necesidad de tiempo para el trabajo y para el ocio, el uso razonable de los recursos naturales para no agotarlos y
permitir su regeneración y, la necesidad de que tanto las naciones como las sociedades, comunidades e individuos se
comprometan, es el propósito de sostener una calidad de vida saludable.

DETERMINANTES SOCIALES → condiciones sociales en las que las personas viven y trabajan que impactan sobre la
salud.
El lugar que cada una de las personas ocupa en la jerarquía social NO solo determina un acceso a bienes y servicios que
garantizan derechos humanos universales, sino también, una distribución del CONTROL, la INFLUENCIA, el PRESTIGIO y
el PODER en la sociedad.

Los MECANISMOS DE ESTRATIFICACIÓN SOCIOECONÓMICA son los DETERMINANTES ESTRUCTURALES de

INEQUIDADES en salud, los cuales configuran mejores o peores oportunidades para la salud y el bienestar.
- La influencia de la posición socioeconómica del individuo sobre su salud NO es directa, sino producto del actuar
de factores intermediarios; CONDICIONES MATERIALES y CIRCUNSTANCIAS PSICOSOCIALES.

PROBLEMÁTICAS PARA LA CONCEPTUALIZACIÓN DEL PROCESO DE

SALUD-ENFERMEDAD-ATENCIÓN/CUIDADO
Términos relacionados con salud: FELICIDAD, BUEN HUMOR, EJERCICIO FÍSICO, VITALIDAD, etc.
Términos relacionados con enfermedad: FASTIDIO, MAL HUMOR, DEBILIDAD, DEPRESIÓN, MÉDICO, HOSPITAL,
QUIRÓFANO, etc.
Estos términos revelan los problemas existentes para la conceptualización del proceso de salud-enfermedad:
- Ambos conceptos encierran una CONDICIÓN ABSTRACTA --- dificultando la posibilidad de medirlos u observarlos
como fenómenos en “sí mismos”, para lo que se recurre a distintas PERCEPCIONES, las cuales se interpretan de
acuerdo a los valores socioculturales y al momento histórico de cada sociedad.

Los vocablos utilizados NO incluyen una visión sociocultural, resaltando biológico e individual; destacando el enfoque
REDUCCIONISTA del proceso de salud-enfermedad, puntualizando la POSICIÓN BIOLOGICISTA, donde se considera que
el causante de la enfermedad es un AGENTE -- con capacidades de desencadenar un proceso biológico.
- Este encuadre en la UNICAUSALIDAD tiene limitaciones ya que se asienta en la CAUSA NECESARIA olvidando las
otras variables (CAUSAS SUFICIENTES) que se requieren para desarrollar la enfermedad --- El problema se halla
en que varias de estas causas suficientes se relacionan con los socioeconómico y sociocultural por lo que la
presencia de la causa necesaria puede NO ser suficiente para desarrollar la enfermedad.
En los vocablos se desconoce el carácter/enfoque de PROCESO en relación a la salud-enfermedad.
Según la OMS: “El proceso salud-enfermedad es el conjunto de ACONTECIMIENTOS BIOLÓGICOS, SOCIALES,
HISTÓRICOS y CULTURALES, INTERRELACIONADOS que provocan la ADAPTACIÓN Y DESADAPTACIÓN FÍSICA,
MENTAL y SOCIAL del individuo o del grupo social y su ambiente, que ocurre en forma BIDIRECCIONAL y CONSTANTE y
que la como resultado la afectación positiva o negativa a la calidad y al tiempo de vida”

NO se trata de ESTADOS ABSOLUTOS sino de un PROCESO que maneja gradientes de mejor o peor salud.

● El estudio del proceso exige introducir la idea del VÍNCULO inseparable entre el OBJETO DE CONOCIMIENTO --
paciente -- y su OBSERVADOR -- profesional/familiar -- mediatizado por la conducta motivada, tanto del
profesional de la salud como del paciente, el nivel de conocimientos alcanzados hasta el momento y el contexto
sociocultural.
● Por otro lado, el profesional abordará la historia del sujeto en su COLECTIVIDAD y comenzará tomando en cuenta
los fenómenos sociales, que juegan un papel trascendental en el proceso semiológico médico, intentando ir + allá
de la historia natural de las enfermedades, para PROFUNDIZAR EN LA HISTORIA DEL SUJETO
SOCIO-HISTÓRICO que se enferma. -- contemplando también su VISIÓN y VIVENCIAS
● Existe una DEPENDENCIA DEL PROFESIONAL HACIA EL ENFERMO ---- es este quien consigue la información
necesaria para diagnosticar lo que sucede -- a su vez, el relato del enfermo estará marcado por lo que interpreta
como “salud” y “enfermedad”
● Los términos utilizados para referirse a salud y enfermedad también olvidan los CONDICIONANTES SOCIALES --
el análisis de la salud también es un problema social.

Las ciencias biológicas, de la salud y medicina han pasado a considerar a la persona en relación con su medio social,
generando interés por la reflexión y el debate acerca de los VALORES MORALES vinculados al ejercicio profesional de
dichas ciencias, presuponiendo el análisis de la salud como un problema social + que individual.
Se trata de un FENÓMENO COLECTIVO, HISTÓRICO y COMPLEJO, determinado por cada sistema social, donde el
carácter colectivo es la depresión concreta de manifestaciones sociales, psicológicas y orgánicas de los diferentes grupos
sociales.

Las desigualdades en salud son sobre todo un reflejo de las desigualdades sociales y económicas.
Es así como todas las dimensiones sociales que fue desarrollando el hombre en sociedad modelan el proceso de
salud-enfermedad, que a su vez repercute en cada una de ellas
- Sociedad, familia, comunidad
- Aspecto histórico
- Modo de reproducción y consumo
- Aspecto psicológico
- Dimensión política-económica
- Cultura, religión y creencias
- Aspecto biológico

MODELOS EPIDEMIOLÓGICOS PARA LA POLÍTICA SANITARIA - DEVER

Si se toma la epidemiología como guía, la política sanitaria se basará en la PREVENCIÓN.
Toda política de salud debe tender al desarrollo de programas de prevención de las principales causas de muerte y
discapacidad -- esto se debe lograr a través de una PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA y OPERATIVA, para la cual es
necesario contar con un marco orientado hacia la prevención.

Existen 3 modelos que reflejan esa orientación y promueven un ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO de la POLÍTICA SANITARIA,
de los cuales se destaca el CONCEPTO DE CAMPO DE SALUD → modelo + global que se adapta mejor a una visión CAUSA
MÚLTIPLE / EFECTO MÚLTIPLE de la enfermedad, y a los conceptos + amplios de riesgo.
Conceptualización separada en 4 divisiones primarias:
1) ESTILO DE VIDA = RIESGOS AUTOGENERADOS. Incluye decisiones individuales que afectan la salud, sobre las
cuales se tiene + o - control. Decisiones incorrectas dan modos de vida destructivos, que contribuyen a un + nivel
de enfermedad o muerte prematura. Se dividen en:
❖ RIESGOS INHERENTES AL OCIO: falta de recreación y ejercicio tienden a enfermedades coronarias,
obesidad y falta de estado físico
❖ MODELOS DE CONSUMO: excesos de alimentos, colesterol, alcohol, tabaco, drogas y glucosa (azúcar)
❖ RIESGOS OCUPACIONALES: presiones de trabajo, conducir negligentemente y promiscuidad sexual.

2) MEDIO AMBIENTE= hechos EXTERNOS al cuerpo sobre los cuales el individuo tiene poco o ningún control.
 ❖ DIMENSIÓN FÍSICA: uso de la energía (petróleo), contaminación del aire y del agua, contaminación
sonora y radiación ultravioleta e ionizante
❖ DIMENSIONES SOCIALES Y FÍSICAS: involucran, en términos ambientales, factores que causan
modificaciones en la conducta y problemas en la percepción y en las relaciones interpersonales -- las
condiciones ambientales crean riesgos que representan una amenaza mucho + para la salud que cualquier
falla del sistema de atención médica.
Los problemas de salud resultantes se resolverán solamente imponiendo NORMAS y CONTROLES A LAS
ORGANIZACIONES e INDUSTRIAS INVOLUCRADAS -- violencia, estrés, pobreza, exclusión social

3) BIOLOGÍA HUMANA= tiene como objeto principal el cuerpo humano y se conecta en la BIOLOGÍA BÁSICA del ser
humano y en su CONSTITUCIÓN como individuo. Incluye la HERENCIA GENÉTICA, el proceso de MADURACIÓN y
ENVEJECIMIENTO/EDAD.

4) SISTEMA ORGANIZATIVO DE ATENCIÓN MÉDICA / SERVICIOS DE SALUD= el sistema en sí mismo consiste en

la DISPONIBILIDAD, CALIDAD y CANTIDAD DE RECURSOS para administrar atención médica. Se subdivide en 3
elementos:
❖ RESTAURADORES: hospital, hogares y servicios de ambulancias
❖ CURATIVOS: medicamentos, tratamientos odontológicos y profesionales de la salud
❖ PREVENTIVOS: limitados
Las cuantiosas sumas invertidas en restaurar y curar resultarían + efectivas si fueran reservadas para la PRESERVACIÓN
de las enfermedades.

GÉNERO Y SALUD - OMS

- Crea inequidades sanitarias
- Roles de género como construcción social
- El género guarda relación con las categorías de sexo biológico

GÉNERO → roles, características y oportunidades definidas por la sociedad. NO es un concepto estático.

DETERMINANTES DE LA SALUD → normas, expectativas y funciones sociales que aumentan las tasas de exposición y
vulnerabilidad frente los riesgos para la salud.
INTERSECCIONALIDAD → significado y relación entre el sexo, el género y otros determinantes sociales, así como a los
factores que crean inequidades sanitarias
INTEGRACIÓN DE LA PERSPECTIVA DE GÉNERO → implica evaluar el modo en el que el género determina las medidas
planificadas, incluidas la legislación, las políticas y programas.

GÉNERO COMO CAUSA DE INEQUIDAD SANITARIA

El hombre tiene una + esperanza de vida y una + carga de años de vida ajustados por discapacidad = se deben a factores
relacionados con el género.

GÉNERO Y PERSONAL SANITARIO

Las mujeres representan + del 70% del personal sanitario remunerado y son las principales prestadoras de cuidados NO
remunerados. La diferencia global del sueldo es de un 20-26% y en el sector sanitario un 29%

CONCEPTO ACTUAL DE SALUD PÚBLICA - NAVARRO

Salud pública es la ACTIVIDAD ENCAMINADA A MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN. La definición progresista de
salud dada por la OMS -- “Salud NO es solo la ausencia de la enfermedad, sino también es el estado de bienestar
somático (biológico), psicológico y social del individuo y de la colectividad”
- Acentúa y subraya que las INTERVENCIONES SALUBRISTAS incluyen también las INTERVENCIONES SOCIALES
 - PROBLEMA EPISTEMOLÓGICO → asume que hay un consenso universal sobre lo que significa “salud”, “bienestar”
y “población” --- esta universalidad es APOLÍTICA y AHISTÓRICA
- La definición de la OMS evita el tema de quién define lo que es bienestar, salud y población, y presupone que
salud es un concepto APOLÍTICO, conceptuado CIENTÍFICAMENTE, que se aplica a todos los GRUPOS SOCIALES
y a todos los PERÍODOS HISTÓRICOS por =. Evita el problema epistemológico del poder.

Sin embargo, Salud y Enfermedad son categorías CIENTÍFICAS y POLÍTICAS -- tanto el conocimiento científico de lo que
es salud y enfermedad, como prácticas médicas e instituciones sanitarias, están altamente INFLUENCIADOS POR EL
CONTEXTO SOCIAL y POLÍTICO que les rodea.
Ejemplo: antes la homosexualidad era considerada una enfermedad y hoy en día una condición normal de elección sexual
→ hubo una redefinición de la sexualidad por parte del movimiento feminsita → el contexto social generó un cambio en la
noción de salud y enfermedad.

En tanto a Población, para entender los cambios en su definición, es útil conocer el concepto de ICEBERG.
La responsabilidad del sistema médico ha sido atender la población que acude a dicho sistema, la morbilidad y mortalidad
CONOCIDA, orientando sus servicios médicos a resolver los problemas curativos de este sector, el sector enfermo
conocido (sistemas funcionan como servicios curativos para unos pocos) ----- Pero los problemas de la población son
mucho + AMPLIOS, incluyen no solo la parte visible del iceberg (aquellos que acuden) sino también la parte OCULTA →
aquellos que NO acuden o que sin estar enfermos son VULNERABLES a la enfermedad, y cuya vulnerabilidad podría
eliminarse o reducirse con la intervención del sistema de salud.
El SUJETO DE INTERVENCIÓN del sistema de salud es TODO EL ICEBERG y NO solo la parte visible.

Responsabilidades del SISTEMA SANITARIO han ido cambiando y renovándose junto con los cambios conceptuales y
socio-políticos:
Años 60’ -- cambios en las sociedades del mundo desarrollado occidental
● Protestas en contra de las CONDICIONES DE TRABAJO y DEL SIST. de RECOMPENSA del daño sufrido → exigían
mejoras en las condiciones y calidad de trabajo
● Cuestionan también el daño creado por las RELACIONES DE PODER dentro del trabajo, sus indicadores e
influencia en la salud de la población empleada.
Estrecha relación entre enfermedades cardiovasculares y ausencia de control del trabajador sobre sus condiciones de
trabajo → SE REDEFINE LA SALUD LABORAL

80’ y 90’ -- relación entre salud y consumo = PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR mediante campañas de higiene del alimento
y otros productos

- Esta AMPLIACIÓN DEL SUJETO DE INTERVENCIÓN tenía grandes consecuencias para el diseño de los nuevos
sistemas sanitarios -- requería que dicho sistema “saliera” a la comunidad y se responsabilizara de sus problemas
→ esta expansión fue tanto CUANTITATIVA (afectó a un número mayor de personas) como CUALITATIVA (requirió
una modificación de la provisión de servicios)
Se exigía una coordinación entre ambos servicios e intervenciones. Lo médico tiene una dimensión social y lo social puede
conducir a una situación médica.
La responsabilidad del sistema NO era solo la de CURAR, sino también la de hacerse cargo de la población en sus
DIMENSIONES MÉDICAS y SOCIALES.
El gran reto estaba en salir a la comunidad y responsabilizarse de TODA la población, así como también en curar lo AGUDO
y hacerse cargo de lo CRÓNICO con la COORDINACIÓN de los SERVICIOS MÉDICOS y los SERVICIOS SOCIALES

FUNCIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD: incidir para que la línea de enfermedad esté lo+ cercana posible a la línea de
salud
INTERVENCIÓN PREVENTIVA PRIMARIA (IPP) = se produce ANTES que la enfermedad aparezca, y está encaminada a
PROTEGER a las poblaciones vulnerables frente a aquellos factores que pueden generar la enfermedad.
 - Ejemplo: INMUNIZAR a la población contra
enfermedades contagiosas
- Mejorar condiciones ECONÓMICAS y SOCIALES
- Desarrollar su POTENCIAL POLÍTICO -- intervención de
+ eficacia para la mejora de la salud de la población
La IPP es el elemento + importante para la mejora de la salud
pública y exige una relación clara entre cambios sociales,
políticos, económicos y de la salud.

INTERVENCIÓN PREVENTIVA SECUNDARIA (IPS)=

encaminada a intervenir en la fase presintomática o silenciosa
de la enfermedad y FRENAR su desarrollo en los momentos
iniciales.
- Ejemplo: CAMPAÑAS DE DETECCIÓN

INTERVENCIÓN PREVENTIVA TERCIARIA (IPT)= se produce

cuando ya el individuo está enfermo y se interviene para REDUCIR EL DAÑO, CURARLO, REHABILITARLO y atender a sus
necesidades de REINTEGRACIÓN al entorno del cual procede.
- Ejemplo: MEDICINA CURATIVA; REHABILITACIÓN física/psicológica/social

Los grandes cambios en la mortalidad en el mundo subdesarrollado se deben a MODIFICACIÓN EN LA PRODUCCIÓN Y

DISTRIBUCIÓN DE LOS ALIMENTOS y al mejor nivel de NUTRICIÓN de las poblaciones.

La salud pública NO es una rama de la medicina, sino que la medicina constituye una rama de la salud pública.

OBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICA

➢ Prevención de EPIDEMIAS y de la PROPAGACIÓN de ENFERMEDADES
➢ Protección contra DAÑOS AMBIENTALES
➢ Prevención de DAÑOS a la salud
➢ Promoción y fomento de CONDUCTAS SALUDABLES
➢ Respuesta a los DESASTRES y asistencia a COMUNIDADES DAMNIFICADAS
➢ Garantía de CALIDAD y ACCESIBILIDAD a los servicios de salud.

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA

Se dieron a conocer 11 FESP:

1 MONITOREO y ANÁLISIS de la situación de salud de la población

2 VIGILANCIA de la Salud Pública, INVESTIGACIÓN y CONTROL de riesgos y daños en el sector --

investigación y vigilancia de brotes epidémicos y patrones de presentación de enfermedades transmisibles
y no, traumas y exposiciones a sustancias tóxicas

3 PROMOCIÓN de la salud

4 Participación SOCIAL y empoderamiento de los ciudadanos en salud

5 Desarrollo de POLÍTICAS, PLANES y CAPACIDADES de gestión que apoyen los esfuerzos en Salud Pública y
contribuyan a la rectoría sanitaria nacional

6 REGULACIÓN y FISCALIZACIÓN de la Salud Pública -- cumplimiento de códigos sanitarios, control de

calidad de servicios médicos, certificación de calidad de nuevas drogas y sustancias biológicas, etc

7 Evaluación y promoción del ACCESO EQUITATIVO de la población a los servicios de salud

8 Desarrollo de RECURSOS HUMANOS y CAPACITACIÓN en S.P

9 Garantía de CALIDAD de los servicios de salud individuales y colectivos

10 Investigación, desarrollo e implementación de SOLUCIONES INNOVADORAS en Salud Pública

11 REDUCCIÓN del impacto de EMERGENCIAS y DESASTRES en salud -- ejecución de acciones de prevención,

mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana relacionadas con emergencias que
impactan la salud pública
En Argentina posibilitaron líneas de trabajo sobre 2 ejes:
- Desarrollo del marco regulatorio de la oferta de servicios
- Sistematización de la legislación nacional en salud.
Hoy en día se percibe mucho + la enfermedad que la salud, por ello la demanda social y servicios de salud se orientan a la
curación a expensas de la prevención.

NIVELES DE PREVENCIÓN - LEAVELL Y CLARK

Principales funciones de S pública: resumidas en PROMOCIÓN, PROTECCIÓN, RECUPERACIÓN y REHABILITACIÓN de la
salud
El ciclo salud-enfermedad comprende 2 períodos en las cuales se desarrollan los 3 niveles de prevención:
PERÍODO PREPATOGÉNICO= estado, situación o proceso de SALUD REAL o APARENTE ya que en este NO existen
manifestaciones que hagan suponer la presencia de enfermedad
● NO hay SIGNOS ni SÍNTOMAS
PERIODO PATOGÉNICO= estado, situación o proceso de ENFERMEDAD -- el individuo ha tomado contacto con el AGENTE
● Progresa desde las primeras manifestaciones hasta la curación, discapacidad o muerte

Cabe destacar la HEGEMONÍA que tiene la ENFERMEDAD por sobre la SALUD -- ya que se ha trabajado poniendo el eje +
en la CURA que en la prevención → la población percibe mucho + a la enfermedad que a la salud
Sin embargo, el enfoque de Leavell y Clark basado en los niveles de prevención, hace hincapié en la MEDICINA
PREVENTIVA -- atención médica que tanto su estudio como su aplicación parece divorciada de la práctica médica.

1) PREVENCIÓN PRIMARIA = acciones que se llevan a cabo en el PERÍODO PREPATOGÉNICO, para evitar o limitar
la aparición o producción de daños
➢ PROMOCIÓN o FOMENTO DE LA SALUD: actividades INESPECÍFICAS que tienen como objeto
MANTENER O MEJORAR la salud de la población.
○ Información necesaria para poner en práctica acciones tendientes a incorporar hábitos
saludables o identificar elementos nocivos para la salud individual o colectiva
○ Ejemplo: CONCIENTIZACIÓN, CAPACITACIÓN, enseñar técnica de AUTOEXÁMENES de control (de
mama, x ej), INFORMACIÓN sobre lavado de manos, etc.
➢ PROTECCIÓN o MANTENIMIENTO DE LA SALUD: actividades ESPECÍFICAS que orientan a crear una
BARRERA entre el AGENTE y el INDIVIDUO
○ Ejemplo: entrega de PRESERVATIVOS, INMUNIZACIONES, provisión de GUANTES a bomberos,
prohibir amamantar a un bebé ajeno, BARBIJOS, VACUNAS, etc.
2) PREVENCIÓN SECUNDARIA = período PATOGÉNICO. Acciones que comprenden el:
➢ DIAGNÓSTICO ACERTADO y PRECOZ: evitar RESULTADOS LIMITADOS, de dudosa RIGUROSIDAD
CIENTÍFICA. Predecir situaciones.
○ Ejemplo: ANÁLISIS CLÍNICOS, OBSERVACIÓN, diagnóstico por IMÁGENES, ANTROPOMETRÍA,
MALNUTRICIÓN
➢ TRATAMIENTO APROPIADO y OPORTUNO: acercar lo + posible la distancia entre el DIAGNÓSTICO y las
ACCIONES que pueden realizarse para EFECTIVIZAR el tratamiento -- tanto el tratamiento como su
seguimiento deben ser OPORTUNOS
○ Ejemplo: PLAN de alimentación, MEDICAMENTO, intervención QUIRÚRGICA
➢ RECUPERACIÓN: lograr la remisión o CURACIÓN (enfermedades comunes o agudas) o lograr un
CONTROL sobre la ENFERMEDAD, aunque el tratamiento deba prolongarse a lo largo de la vida
(enfermedades graves o crónicas

3) PREVENCIÓN TERCIARIA= comprende las acciones de REHABILITACIÓN orientadas a evitar que el DAÑO
INSTALADO se transforme en un FACTOR o SITUACIÓN DE RIESGO que ⬆️
la probabilidad de padecer una
discapacidad +, adicional o conlleve a la MUERTE
➢ REHABILITACIÓN: actividades que orienten la REINSERCIÓN de los individuos a la sociedad. Se
trabajará evitando secuelas de la enfermedad.
○ Ejemplo: correcta utilización de MULETAS, ANTEOJOS, APOYO PSICOLÓGICO, INSERCIÓN
SOCIAL y LABORAL
INDICADORES DE SALUD (OMS)
Los indicadores son variables que intentan medir SUCESOS COLECTIVOS para poder respaldar ACCIONES POLÍTICAS y
evaluar LOGROS y METAS.
- Sirven para medir CAMBIOS
- Son necesarios para objetivar una situación determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el
TIEMPO mediante su comparación con otras situaciones.

Los indicadores de salud son HERRAMIENTAS que capturan y resumen INFORMACIÓN sobre distintos ATRIBUTOS y
DIMENSIONES del proceso de SALUD-ENFERMEDAD y del desempeño del SISTEMA DE SALUD que intentan reflejar la
SITUACIÓN SANITARIA de una POBLACIÓN y sirven para vigilarla

Funciones:
● Resumen información
● Clarifican y definen objetivos e impactos
● Verifican cambios o resultados
● Diseñan estándares que permiten evaluar, estimar o demostrar el progreso con respecto a metas establecidas
● Planificar el reparto de insumos
● Realizar comparaciones en el tiempo de distintas poblaciones
Por ejemplo, en un consultorio nutricional, se puede conocer por indicadores, las patologías + atendidas, la población que +
acudió y otras variables

--> Indicadores + relevantes de la salud

Atribuciones científicas:
● VALIDEZ= información obtenida debe pertenecer a FUENTES CONFIABLES y VERÍDICAS
● CONFIABILIDAD= mediciones REPETIDAS deben dar VALORES SIMILARES del = indicador
● SENSIBILIDAD= ser capaz de CAPTAR MÍNIMOS CAMBIOS
● ESPECIFICIDAD= debe MEDIR REALMENTE lo que se supone que debe medir
● BAJO COSTO= que su construcción NO implique un GASTO tal que no justifique su uso
● SIMPLEZA= que pueda ser CONSTRUÍDO y LEÍDO por TODOS
● UNIVERSALIDAD= NO todos deben cumplirlo. Deben hacerlo si la información que brindan pretende ser
comparada con otras poblaciones a lo largo del tiempo ---- NUMERADOR y DENOMINADOR deben referirse a la =
POBLACIÓN

Fuentes de información: deben ser confiables y de rigurosidad técnica en su construcción e interpretación, las principales
en Salud Pública son:
● FUENTES PRIMARIAS DE INFORMACIÓN= cuando se debe recoger INFORMACIÓN ESPECÍFICA respecto a una
situación por no disponer la misma de datos rutinarios.
- Datos recolectados por el PROPIO INVESTIGADOR
- Encuesta, entrevista, evaluación

● FUENTES SECUNDARIAS DE INFORMACIÓN= recogen SISTEMÁTICAMENTE información con una FINALIDAD

DETERMINADA. Datos obtenidos por OTROS.
- Registro de sucesos demográficos (REGISTRO CIVIL)
- CENSOS de población y vivienda
- Registros de los SERVICIOS de SALUD
- Datos de VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
- Encuestas por muestreo (ENCUESTAS POBLACIONALES)
- Registro de ENFERMEDADES
- Datos POLÍTICOS, ECONÓMICOS, BIENESTAR SOCIAL.
Tipos de indicadores
CIFRAS ABSOLUTAS= recuento de datos u observaciones que NO tienen relación con el tamaño u otras características de
la población. Señalan CUÁNTOS HECHOS existían en una fecha o período y ayudan a definir la MAGNITUD de un
problema.
- NO son muy útiles para MEDIR y COMPARAR los fenómenos de salud y enfermedad en una comunidad en función
de ciertas variables
- Ejemplo: cantidad de niños nacidos en CABA en el año 2015; número de casos de malaria en un tiempo y lugar;
“serie de casos” usada por los médicos para describir su experiencia con cierta enfermedad.

CIFRAS RELATIVAS= provienen de RELACIONAR una CIFRA ABSOLUTA con otra/s. Dentro del concepto de frecuencia
relativa se incluyen distintos conceptos:
● RAZONES: (R= a/b). Comparación por cociente entre 2 cifras de DIFERENTES UNIVERSOS (camas de
hospital/enfermeras) o ≠ valores de una MISMA variable (hombres/mujeres)
○ Las 2 cantidades relacionadas NO están contenidas una dentro de la otra
○ Señala el tamaño de un número respecto a otro que se toma como UNIDAD o como CIEN (4,5 hombres
fracturados por cada mujer o 450 hombres fracturados por cada 100 mujeres)
○ Se expresa señalando el número de elementos del numerador por cada elemento del denominador
○ FÁCIL de calcular
○ Permite COMPARACIONES RÁPIDAS y CONCISAS
○ Apreciación + objetiva sobre un fenómeno con mejor observación de la intensidad de la relación
● PROPORCIONES: (P= a/a+b). Señala el tamaño de la PARTE DE UN TOTAL respecto a dicho total.
○ El NUMERADOR siempre es PARTE DEL Denominador.
○ Suele multiplicarse por 100 -- por lo que se expresa en porcentaje %
○ Permite comparar 2 grupos de tamaño diferentes
○ Ejemplo: mujeres con fracturas/pacientes con fracturas
● TASAS: (T=a/a+b). Mide el RIESGO de que ocurra un EVENTO DADO en una población y puede hacer
COMPARACIONES válidas -- se debe relacionar ese evento con la población en la cual aconteció o puede
acontecer.
○ El NUMERADOR (número de eventos) se debe identificar en función de la ÍNDOLE del evento, el LUGAR y
el TIEMPO.
○ El DENOMINADOR corresponde a la POBLACIÓN expuesta al riesgo de ese evento (ambos deben referir al
mismo lugar, lapso de tiempo y grupo de población).
○ Llevan incorporado el concepto de PROBABILIDAD --- dado por la forma en que está expresado el
DENOMINADOR, que abarca a la población expuesta a padecer el evento mencionado en el numerador
○ Mide un riesgo de salud en términos probabilísticos
○ Se lo multiplica por un FACTOR DE 10
TASAS CRUDAS (BRUTAS, GLOBALES)= refieren a la POBLACIÓN TOTAL. El denominador contiene a la población total de
un lugar y período determinado. Ejemplo:
- Tasa general de MORTALIDAD (nro total de muertes/población)
- Tasa general de MORTALIDAD POR UNA CAUSA (nro total de muertes por una causa/población total)
- Tasa general de NATALIDAD (nro de nacidos vivos/nro de población total)
TASAS ESPECÍFICAS= denominador compuesto por una PARTE DE LA POBLACIÓN. Pueden especificarse por sexo, edad,
ocupación, estado civil, patología, etc.
- Tasa de MORTALIDAD INFANTIL (nro de muertes de menores de 1 año/nro de nacidos vivos)
- Tasa de MORTALIDAD NEONATAL (nro de muertes de menores de 28 días/nro de nacidos vivos)
➢ Tasa de Mortalidad Neonatal PRECOZ (nro de muertes de menores de 7 días/nro nacidos vivos)
➢ Tasa de Mortalidad Neonatal TARDÍA (nro de muertes de niños de 7-28 días/nro de nacidos vivos)
- Tasa de MORTALIDAD POST-NEONATAL (nro de muertes de niño 28-365 días/nro de nacidos vivos)
- Tasa de FECUNDIDAD (nro de nacidos vivos/nro de mujeres en edad fértil [entre 15-49 años])
- Tasa de LETALIDAD (nro de muertes por una enfermedad/nro de diagnosticados con enfermedad)

Rubros relacionados con la salud y sus indicadores

SIMPLES= como la cifra absoluta, la tasa de mortalidad
COMPUESTOS= construidos sobre la base de varios indicadores simples, generalmente utilizando fórmulas de
matemáticas + complejas- Ejemplo: la expectativa de vida de una población.
❖ INDICADORES DE POLÍTICA SANITARIA: dan cuenta de legislaciones, regulaciones y normas que gobiernan el
conjunto de SERVICIOS utilizables por los individuos para el CUIDADO DE SU “BIENESTAR” físico, psicológico y
social.
➢ Puede evaluarse CUALITATIVA o CUANTITATIVAMENTE
 ➢ Ejemplo: ASIGNACIÓN de RECURSOS (PBN invertido en salud), DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS (nro de
profesionales / población), IMPACTO EN UNA NUEVA REGULACIÓN DE SALUD (proporción de niños
controlados antes/después de la AUH/total de niños)
❖ INDICADORES SOCIALES Y ECONÓMICOS: dan cuenta de la ORGANIZACIÓN SOCIAL, del modo de
REPRODUCCIÓN, PRODUCCIÓN y CONSUMO de la población que pueden afectar la POSICIÓN ECONÓMICA de la
persona, con impacto en la SALUD.
➢ Ejemplo: tasa de CRECIMIENTO de la población, tasa de
ALFABETIZACIÓN, CONDICIONES DE VIVIENDA (viviendas con
acceso al agua potable), INDICADORES DE POBREZA (proporción
de población que se encuentra por debajo de la línea de pobreza)
❖ INDICADORES DE PRESTACIÓN DE SALUD (de actividad): dan cuenta de
las ACCIONES del sector salud, como la DISPONIBILIDAD de servicios, su
ACCESIBILIDAD, indicadores de CALIDAD de la asistencia, indicadores de
COBERTURA.
➢ Ejemplo: indicadores de COBERTURA (población que recibe
atención), proporción de mujeres en edad fértil que realizaron CONTROL GINECOLÓGICO ANUAL,
proporción de PACIENTES SATISFECHOS CON ATENCIÓN.
❖ INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD: indicadores de MORTALIDAD, de NATALIDAD, MORBILIDAD (estiman el
riesgo de enfermedad, cuantifican su magnitud e impacto) y CALIDAD DE VIDA (expectativa de vida, capacidad
de adaptación del sujeto al medio, capacidad funcional de las personas)
❖ INDICADORES DEMOGRÁFICOS: estudia estadísticamente la estructura y dinámica de las poblaciones humanas
y las leyes que rigen estos fenómenos. Trata de su dimensión, estructura, evolución y características generales.
➢ ESTÁTICA= estudia poblaciones en un momento determinado desde un punto de vista de:
- DIMENSIÓN --- número de personas que residen en un territorio geográficamente delimitado
- TERRITORIO --- lugar de residencia de las personas
- ESTRUCTURA de una población --- clasificación de los habitantes según variables de personas
(edad,sexo,etc.)
➢ DINÁMICA= estudia a las poblaciones desde el punto de vista de la evolución en el transcurso del tiempo
y los mecanismos por los que se MODIFICA la DIMENSIÓN, ESTRUCTURA y DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
de las poblaciones: natalidad, mortalidad, inmigración, emigración.

Amplificación de tasas

ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS)

La situación de salud de una población está relacionada con la DISTRIBUCIÓN DE SALUD EN DISTINTOS GRUPOS, por lo
que NO puede pensarse de manera independiente del análisis de las desigualdades en salud. (tiene en cuenta
condicionantes y contexto).
Estudios sobre las DESIGUALDADES EN SALUD (BLACK REPORT 1980) colocaron sobre la agenda social la existencia de
un GRADIENTE entre salud y clase social ocupacional
- Se evidenció que la MORTALIDAD era 2 veces + alta en los estratos sociales + BAJOS en comparación con los +
altos.
- A los DETERMINANTES ECONÓMICOS se incluyen también los AMBIENTALES, CULTURALES y SOCIALES
“Situación” hace referencia al contexto, a la población y su estado de salud, así como a los servicios de salud, dando
origen a: ANÁLISIS DEMOGRÁFICOS y SOCIO ECONÓMICOS, análisis de MORBILIDAD y MORTALIDAD y análisis de la
RESPUESTA SOCIAL por parte de los servicios de salud.

Definiciones
● El DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD es el PROCESO multidisciplinario e intersectorial mediante el cual
se DESCRIBE y ANALIZA la situación concreta de salud-enfermedad de una comunidad, mientras que el
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD representa un INSTRUMENTO CIENTÍFICO -METODOLÓGICO útil para
IDENTIFICAR, PRIORIZAR y SOLUCIONAR problemas comunitarios.
● DIAGNÓSTICO y ANÁLISIS representan diferentes etapas del = PROCEDIMIENTO EPIDEMIOLÓGICO.
- El primero es la FASE DESCRIPTIVA de su desarrollo y el 2do es el ELEMENTO CONCLUSIVO PARA LA
SOLUCIÓN de esos problemas. }

Ambos son procesos ANALÍTICO-SINTÉTICOS que abarcan diversos tipos de análisis que CARACTERIZAN, MIDEN y
EXPLICAN el perfil de SALUD-ENFERMEDAD de una población, así como definen NECESIDADES y PRIORIDADES en salud
y proveen INFORMACIÓN para el diseño, planificación e implementación de PROGRAMAS para abordarlas.

Objetivos
➢ Objetivos generales:
○ Describir y explicar la SITUACIÓN DE SALUD de la población en relación con sus CONDICIONES DE VIDA
○ Contribuir con INFORMACIÓN pertinente a mejorar los procesos de GERENCIA y la toma de DECISIONES
en la RESOLUCIÓN de problemas de salud identificados
➢ Objetivos específicos:
○ Definir ESTRATOS SOCIALES o POBLACIONES HOMOGÉNEAS (poblaciones con características en
común) según sus condiciones de vida -- clase media baja, media alta, media o alta.
○ Determinar los PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD de la población (tanto en general como en
estratos)
○ Identificar las BRECHAS SANITARIAS entre los diferentes ESTRATOS y explicar FACTORES que lo
determinan.
○ Construir MODELOS EXPLICATIVOS del participante del proceso s-e y que identifiquen los principales
FACTORES DE RIESGO
○ Definir ESTRATEGIAS costo-efectivas y actividades de salud que permitan la REDUCCIÓN DE LAS
BRECHAS en salud
○ Planificación en salud

Utilidades
- Determinar los COMPORTAMIENTOS y TENDENCIA de los problemas de salud
- Identificar las INEQUIDADES
- Establecer PRIORIDADES
- Priorizar y focalizar los servicios y ÁREAS DE INTERVENCIÓN
- Fortalecer la capacidad de GOBIERNO y GERENCIA DEL TRABAJO EN SALUD.
- Insumo esencial para la PLANIFICACIÓN en salud
- Fortalecer la capacidad de PROPUESTA de los trabajadores de salud.

Características
➢ DINÁMICO= se REMODELA a través del tiempo
➢ OPORTUNO= debe realizarse lo + CERCA CRONOLÓGICAMENTE con la REALIDAD que se desea cambiar
➢ LOCAL= debe realizarse lo + CIRCUNSCRIPTO posible al LUGAR de análisis
➢ Los PARTICIPANTES en la elaboración de ASIS deberían ser= EQUIPO DE GESTIÓN de los NIVELES
INTERMEDIO, REGIONAL y NACIONAL, AUTORIDADES de los subsectores públicos y privados,
ORGANIZACIONES LOCALES, EQUIPOS INTERDISCIPLINARIOS y la COMUNIDAD

Para poder llevar a cabo la realización de un ASIS es necesaria la participación de varias CIENCIAS como, por ejemplo:

→ Estudian comunidades o poblaciones en las que se aplican las leyes de los grandes números y
de las fluctuaciones aleatorias.
El conocimiento de los principios y métodos estadísticos y la competencia en su aplicación se
necesitan para el EJERCICIO EFICAZ de la SALUD PÚBLICA y para la COMPRENSIÓN e INTERPRETACIÓN de los datos
sanitarios.
 - LWANGA y TYE (1987)= “Disciplina que comprende los MÉTODOS ESTADÍSTICOS y el estudio de MÉTODOS
CIENTÍFICOS de ACOPIO, TRATAMIENTO, REDUCCIÓN, PRESENTACIÓN, ANÁLISIS e INTERPRETACIÓN de
DATOS y de hacer DEDUCCIONES y sacar CONCLUSIONES de DATOS NUMÉRICOS”
- MOYA 1989 = “La rama del saber que trata del desarrollo y aplicación de métodos eficientes de RECOLECCIÓN,
ELABORACIÓN e INTERPRETACIÓN de datos numéricos”
- DANIEL 2002 = “Es un campo del estudio relacionado con la RECOPILACIÓN, ORGANIZACIÓN y RESUMEN DE
datos cuando solo se observa una parte de ellos”
- SPIEGEL 1992 = “Estudia los métodos científicos para RECOGER, ORGANIZAR, RESUMIR y ANALIZAR datos, así
como para sacar CONCLUSIONES válidas y tomar decisiones razonables basadas en tal análisis”

El método estadístico: Conjunto de PROCEDIMIENTOS que se emplean para DESCRIBIR y DETERMINAR las
CARACTERÍSTICAS de las series de datos, relativas a los fenómenos reales. Posee etapas:
1) RECOPILACIÓN de datos
2) ORGANIZACIÓN
3) ANÁLISIS
4) PRESENTACIÓN de resultados
5) Formulación de CONCLUSIONES

Objetivos y aplicaciones de la estadística en salud pública:

❖ Permite comprender los FUNDAMENTOS en los que se basan las DECISIONES en materia de diagnóstico,
pronóstico y terapéutica
❖ Interpreta las PRUEBAS de laboratorio y las observaciones y mediciones clínicas con un conocimiento de las
VARIACIONES FISIOLÓGICAS
❖ Proporciona el CONOCIMIENTO y comprensión de la INFORMACIÓN acerca de las enfermedades
❖ Otorga una DIFERENCIACIÓN de los PROBLEMAS SANITARIOS para que se apliquen eficientemente los
RECURSOS DISPONIBLES para resolverlos

Finalidad de la estadística
❖ REDUCCIÓN DE DATOS (ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA)= percibe las características de una muestra
➢ OBTENER, RESUMIR y ORGANIZAR datos para facilitar su análisis e interpretación
❖ ANÁLISIS CIENTÍFICO DE DATOS (ESTADÍSTICA INFERENCIAL)= despliega dichas características a toda la
población. Formula ESTIMACIONES y sirve para probar HIPÓTESIS acerca de los datos resumidos.

→ Epi (sobre) Demos (pueblo) Logos (estudio)

Estudio de la DISTRIBUCIÓN y de los FACTORES CONDICIONANTES y DETERMINANTES de
los estados o acontecimientos relacionados con el proceso de s-e en POBLACIONES
ESPECÍFICAS y la aplicación de estos conocimientos al CONTROL, PREVENCIÓN y
PROMOCIÓN de la salud y de los problemas sanitarios.
- El objeto de estudio es la POBLACIÓN HUMANA.
- Poderosa herramienta para revelar ASOCIACIONES entre condiciones o agentes ambientales y enfermedades
específicas.
- Permite estudiar NO solo la MUERTE, DISCAPACIDAD o ENFERMEDAD, sino también aquellos ESTADOS
POSITIVOS

Usos de la epidemiología
❖ Establecer el DIAGNÓSTICO de la situación de salud de una comunidad o región (causas - tasas de mortalidad -
morbilidad de las enfermedades + frecuentes)
❖ Medir el EFECTO de ciertas MEDIDAS TERAPÉUTICAS (nuevas drogas/procedimientos)
❖ Estudiar las CAUSAS de la enfermedad
❖ Completar el CUADRO CLÍNICO
❖ EVALUAR los servicios de salud
❖ Capacitar para la LECTURA CRÍTICA de la LITERATURA MÉDICA.

→ Estudio del PUEBLO/población desde un punto de vista CUALI-CUANTITATIVO

Permite conocer el CRECIMIENTO y DISTRIBUCIÓN de las personas/grupos/poblaciones y
cómo estas INTERACTÚAN con su MEDIO NATURAL y SOCIAL.
- La dinámica demográfica es una herramienta fundamental para el DISEÑO DE
POLÍTICAS SOCIALES, a fin de lograr el bienestar de los pueblos.
Relación demografía-sistema de salud
❖ Herramienta de fundamental influencia para LOGRAR OBJETIVOS DE SALUD --- prevenir, promover y proteger la
salud de las poblaciones e intentar dar RESPUESTAS a las necesidades de los hombres

Método demográfico
Es INDUCTIVO -- observación, medición y búsqueda de regularidades, para llegar a generalizaciones y a sistemas
explicativos.

Análisis demográfico
Estudia la población desde 2 perspectivas:
ANÁLISIS TRANSVERSAL o ESTÁTICO = consiste en la realización de CENSOS DE POBLACIÓN Y VIVIENDA que
recogen INFORMACIÓN referida al DESARROLLO POBLACIONAL, VIVIENDA, SERVICIOS y los niveles de EDUCACIÓN,
SALUD y TRABAJO -- mediante la elaboración de extensos cuestionarios
El INDEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos) es el organismo público que brinda la dirección técnica de todas las
actividades estadísticas oficiales del país.
El censo de población y vivienda debe ser UNIVERSAL (para toda la población), SIMULTÁNEO (todo el país al mismo
tiempo) y PERIÓDICO (cada 10 años. Terminados en 0).
- En Argentina los censos son DE HECHO → los individuos son encuestados en el lugar en el que se encontraban en
el momento del curso

Permite conocer:
❖ DISTRIBUCIÓN de los habitantes en el territorio
nacional por SEXO y EDAD
❖ Cuántos ARGENTINOS y EXTRANJEROS hay
❖ Cuántas personas NUNCA asistieron a la
ESCUELA, cuántas SÍ y cuántas FINALIZARON
los ciclos
❖ Cuántas tienen COBERTURA DE SALUD o de
sistema PROVISIONAL
❖ Cuántas TRABAJAN y qué y dónde lo hacen.
❖ Cuántas VIVIENDAS existen y cuáles son sus
MATERIALES de construcción
❖ Cuántas poseen ELECTRICIDAD, GAS, AGUA
POTABLE, SERVICIO SANITARIO
❖ Nro de HABITACIONES
❖ Nro PERSONAS en cada hogar

ANÁLISIS LONGITUDINAL o ESTADÍSTICAS DINÁMICAS de POBLACIÓN= observa una GENERACIÓN A TRAVÉS DEL
TIEMPO, estudiando los distintos factores que producen VARIACIONES en la población referidas a NATALIDAD,
NUPCIALIDAD y MORTALIDAD.
- Están a cargo del Programa de Estadísticas Vitales para la República Argentina.
- Deben ser de carácter OBLIGATORIO, PERMANENTES y CONTÍNUOS

➢ ENCUESTA PERMANENTE DE HOGARES (EPH): surge como necesidad de ampliar los campos teóricos sobre
aspectos económicos y sociales, además de actualizar y complementar el censo de población.
○ Produce información periódica sobre la POBLACIÓN ECONÓMICAMENTE ACTIVA e INACTIVA, dando
cuenta de sus CONDICIONES de VIDA y de las CARACTERÍSTICAS de los HOGARES que integra.
➢ NIVEL DE POBREZA: son considerados pobres aquellos hogares que NO cuentan con los RECURSOS
SUFICIENTES para satisfacer las NECESIDADES BÁSICAS de sus miembros.
Se identifican mediante un método DIRECTO → se determina si un hogar satisface sus necesidades básicas OBSERVANDO
directamente de qué bienes dispone
o INDIRECTO → se miden los RECURSOS DEL HOGAR, generalmente sus ingresos o gastos.
○ NECESIDADES BÁSICAS INSATISFECHAS (NBI) = método DIRECTO que se basa en una serie de
indicadores censales ---- INDEC considera que un hogar es pobre por NBI si sufre al menos una de las
siguientes 5 carencias:
- HACINAMIENTO: + de 3 personas por cuarto
- VIVIENDA INADECUADA: todo lo que excluya casa, departamento y rancho
- CONDICIONES SANITARIAS: falta de retrete
 - MENORES NO ESCOLARIZADOS: al menos 1 niño de 6-12 años que NO asista a la escuela
- CAPACIDAD DE SUBSISTENCIA: 4 o + personas por miembro ocupado y jefe de hogar que NO haya completado el
3er grado de escolaridad primaria.
○ LÍNEAS DE POBREZA y DE INDIGENCIA = método INDIRECTO para la identificación de los hogares y
personas que NO logran satisfacción sus necesidades básicas --- según INDEC “la línea de indigencia”
determina si u hogar cuenta o no con ingresos suficientes para cubrir una CANASTA BÁSICA DE
ALIMENTOS (CBA)
-- Mientras que la “línea de pobreza” incorpora además otros BIENES y SERVICIOS NO ALIMENTARIOS
conformando la CANASTA BÁSICA TOTAL (CBT)
Estas canastas se establecieron en función de los hábitos de consumo de la población que surgen de la Encuesta
de Gastos e Ingresos de los Hogares.

TASA DE NATALIDAD= nacidos vivos/total de población. Hay que tener en cuenta los subregistros de defunciones
en los primeros días de vida, la estructura de la población se altera si predominan ancianos, la estructura por
sexo se altera si predominan hombres
Para corregirlo se usa: tasa específica de fecundidad= nacimientos/ población femenina en edad fértil

TASA DE MORTALIDAD= se mide través de:

1) TASA BRUTA DE MORTALIDAD: número de
defunciones periodo y lugar/población a mitad
de periodo x100
2) TASA DE MORTALIDAD ESPECÍFICA: tiene en
cuenta edad, causa, sexo, ejemplo tasa de
mortalidad infantil.
Defunciones menores de 1 año/ nacidos vivos x 1000
3) LETALIDAD: número de muertes por
enfermedad en P y T/ número de casos
diagnosticados de esa
enfermedad en ese periodo x 100
4) ESPERANZA DE VIDA AL NACER: promedio de
años que se espera que viva una persona de
edad
determinada si se mantiene la tasa de mortalidad
actual
5) AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS: años que se pierden a causa de muerte prematura

→ Ambiente = totalidad del mundo físico que rodea al ser humano,

incluyendo entidades videntes y sus interrelaciones.
→ SALUD AMBIENTAL comprende aquellos ASPECTOS DE LA SALUD
HUMANA, incluida la calidad de vida, que son CONDICIONADOS por
FACTORES AMBIENTALES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, SOCIALES y PSICOSOCIALES.
También se refiere a la teoría y práctica de evaluación, corrección, control de factores ambientales que pueden afectarnos
ahora y a futuras generaciones.
Término utilizado para definir tanto una condición que afecta a la salud humana como una disciplina profesional.

TAREAS DE LAS QUE SE OCUPA: producción y protección de agua segura para bebidas, alcantarillado y eliminación
de excretas, recursos hídricos y contaminación, desechos sólidos y protección de suelo, contaminación
atmosférica, inocuidad de alimentos, salud y seguridad ocupacional, seguridad química y desechos peligrosos,
asentamientos humanos y vivienda, control de vectores y salud pública veterinaria, radiación ionizante y no
ionizante, contaminación por ruido, planificación urbana y uso del suelo, seguridad en el transporte, calidad
de medicamentos, aspectos ambientales globales, desastres

Categorías conceptuales:
❖ DETERMINANTES DE LA SALUD AMBIENTAL= factores o hechos de la realidad FÍSICA-AMBIENTAL sobre los
que se debe actuar a fin de SATISFACER LAS NECESIDADES de los seres humanos relacionadas con la SALUD
AMBIENTAL.
❖ PROCESOS DE LA SALUD AMBIENTAL= conjuntos de intervenciones que, dentro del marco de las FUNCIONES,
se aplican a los DETERMINANTES a efectos de DEFINIR UN PROBLEMA AMBIENTAL y una ACTIVIDAD de los
servicios de salud ambiental
❖ FUNCIONES= conjuntos de acciones de gestión que se aplican a los PROCEDIMIENTOS a efectos de COMPLETAR
UNA HERRAMIENTA ----- que luego se hará actuar sobre los DETERMINANTES para DEFINIR UN PROBLEMA
AMBIENTAL y una ACTIVIDAD de los servicios de salud ambiental.

Modalidad operativa:
Estudio del comportamiento de los AGENTES PATÓGENOS en el AMBIENTE (físico, psíquico y social) y de cómo AFECTAN
a las comunidades humanas, así como de los PROCEDIMIENTOS DE PREVENCIÓN y de CONTROL correspondientes.
Juega un importante rol la epidemiología en dicho estudio, al punto de desarrollar el concepto de EPIDEMIOLOGÍA
AMBIENTAL.

Puntos críticos para la relación ambiente-desarrollo: (necesarios para equilibrar la relación)

❖ SITUACIÓN/SALUD AMBIENTAL GLOBAL Y LOCAL= PROTECCIÓN de la atmósfera, el suelo, mares, océanos y
costos, de residuos químicos y tóxicos, lluvias ácidas, especias en extinción, hacinamiento urbano, selvas
tropicales, etc.
❖ DESARROLLO SOSTENIBLE= promover el DESARROLLO TECNOLÓGICO y ECONÓMICO teniendo en cuenta el
SISTEMA ECOLÓGICO mundial y la necesidad de PRESERVAR su delicado equilibrio, satisfaciendo las necesidades
del presente sin comprometer la capacidad de las futuras generaciones para atender las suyas.
❖ CALIDAD DE VIDA= mejoramiento y REPLANTEO de la misma, para DETENER los EFECTOS de la POBREZA y el
CONSUMISMO sobre el ambiente (replantearse cómo vive uno y qué le es realmente necesario para vivir y qué no)
❖ ENERGÍA= uso racional. Fuentes de energía alternativas → EÓLICA, SOLAR
❖ RECICLAJE= reutilización de residuos industriales, papel, vidrio, metal

Según OMS → para contar con un buen medioambiente se necesitan estrategias a nivel población:

Estrategias + efectivas:
MUNICIPIOS SALUDABLES → aquellos que de forma CONTÍNUA están MEJORANDO su AMBIENTE FÍSICO y SOCIAL y
POTENCIANDO los RECURSOS COMUNITARIOS que permiten a la población realizar todas las FUNCIONES de la VIDA y
AUTODESARROLLO hasta su MÁXIMO POTENCIAL desde una perspectiva de apoyo mútuo (atacar el problema de forma
local. + concentrado)
➢ Esta estrategia asegura la integración de actividades que conduzcan a:
- Establecer mecanismos intersectoriales efectivos para el desarrollo de políticas públicas saludables.
- Desarrollar un programa de salud que identifique los mayores desafíos en la salud y proponer una amplia
estrategia intersectorial para llevarlas a cabo.
- Establecer un equipo de trabajo adecuado para la organización de un municipio saludable y una comunidad
sana.
- Crear mecanismos para la responsabilidad pública de los efectos de la toma de decisiones en cuestiones de
salud.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL → proceso sistemático, ordenado y planificado de OBSERVACIÓN y

MEDICIÓN de ciertas VARIABLES DEFINIDAS, para luego describir, analizar, evaluar e interpretar tales observaciones y
mediciones con propósitos definidos (en este caso ambientales)
Incluye un ANÁLISIS EXHAUSTIVO de la información generada en las disciplinas para confrontar y correlacionar dicha
información con los efectos nocivos en la salud identificados como supuesta o definitivamente asociados a la calidad
ambiental.
Relacionados con el medio ambiente forman un área sustantiva de la sp los:
❖ DESASTRES= amenaza constante para todos los países y comunidades, que obliga a utilizar estrategias,
instrumentos y metodologías específicas para hacerles frente.
La OPS define como desastre o cualquier emergencia mayor a “cualquier fenómeno natural u ocasionado por el hombre
que produce una PERTURBACIÓN MASIVA DE LOS SISTEMAS NORMALES DE PROVISIÓN de los servicios de salud y que
presenta una amenaza tan grande e inmediata para la salud pública que el país afectado requiere de ASISTENCIA
EXTERIOR para responder a la situación”
➢ AGUDOS -- terremotos
➢ CRÓNICOS -- sequías, inundaciones
➢ DESASTRES ANTRÓPICOS -- creados por el hombre
➢ TECNOLÓGICOS -- abarcan una serie de situaciones de crisis que van desde los desastres complejos
(guerras o condiciones sociales agudas) hasta los problemas de contaminación, explosiones y accidentes
de tránsito de magnitud
❖ RIESGO= refiere a un contexto caracterizado por la PROBABILIDAD DE PÉRDIDAS Y DAÑOS EN EL FUTURO, las
que van desde las FÍSICAS hasta las PSICOSOCIALES y CULTURALES.
➢ FACTORES DE AMENAZA: posibilidad de ocurrencia de un evento físico que puede causar algún tipo de
daño a la sociedad
➢ FACTORES DE VULNERABILIDAD: refiere a una serie de características diferenciadas de la sociedad, o
subconjuntos de la misma, que le predisponen a sufrir daños frente al impacto de un evento físico externo,
y que dificultan su posterior recuperación)
❖ ACCIDENTES= son los + importantes problemas de salud por la ELEVADA MORTALIDAD que ocasionan, por las
discapacidades y el elevado costo resultantes de las lesiones no mortales.
- Causa externa de morbilidad y mortalidad junto con la VIOLENCIA
- Accidentes de tránsito
- La prevención es posible a través de programas de educación dirigidos a toda la población, destacando la
responsabilidad de los conductores y peatones.

→ postula una NUEVA TEORÍA de las NECESIDADES MATERIALES Y ESPIRITUALES,

CRITICANDO EL INDUSTRIALISMO y CONSUMISMO INDUCIDO, mostrando sensibilidad y
atentando contra las formas de humanizar la naturaleza.
- Lucha contra los ataques a la BIODIVERSIDAD, el EMPOBRECIMIENTO de los vuelos
cultivables, la DESERTIFICACIÓN y la ESCASEZ de agua y las nuevas formas de ESCLAVITUD y de EXPLOTACIÓN
del trabajo asalariado.

Es un intento de avanzar hacia un nuevo humanismo que respete las diferencias culturales y el medio ambiente frente a
un mundo dominado por el mercado y el fetiche del dinero.

Puntos fundamentales
❖ NOCIÓN DE ESPACIO AMBIENTAL FINITO = los recursos se acaban. NO son infinitos
❖ HUELLAS ECOLÓGICAS= impacto sobre los sistemas naturales del consumo de recursos y la emisión de residuos.
Impacto del ser vivo -- siempre se deja huella, pero varía la intensidad
❖ NOCIÓN DE DEUDA ECOLÓGICA o DÉFICIT AMBIENTAL= resultado de restar nuestra huella ecológica a la
“BIOCAPACIDAD HUMANA DISPONIBLE” (recurso disponible con el que cuenta la naturaleza para cada ser
humano) Ej: la naturaleza dispone de 3L de agua para cada uno.
- DEUDA: consumir / gastar + de 3L, dejando una huella ecológica y generando deuda / déficit --- mal uso /
abuso del recurso.

Plantea:
- No debemos dañar, acabar ni agotar los recursos en su uso. Debemos tener una distribución adecuada de los mismos.
- Emplear nuevas tecnologías que sean realmente sustentables.
- Garantizar que la globalización no borre lo multicultural, que no aplaste la diversidad cultural ni ambiental, que cada
país puede garantizar una capacidad de respuesta para el respeto a su soberanía, cultura y biodiversidad.
- Tener una auténtica conciencia ambiental y un proceso educativo como parte esencial de las políticas ambientales.
- Aprovechar eficazmente los recursos naturales y solucionar las condiciones críticas de calidad de vida de la población.
PIRÁMIDES DE POBLACIÓN - INDEC
Representación con gráfica de composición por SEXO y EDAD de una población en un país y en un momento determinado.
Es útil conocerlas porque varones y mujeres cumplen roles muy distintos en la sociedad, permite estimar el CRECIMIENTO
A FUTURO y conocer CÓMO serán las APTITUDES de las personas.
- La variación en la forma de la pirámide se debe a los
NACIMIENTOS, DEFUNCIONES y
MIGRACIONES/EMIGRACIONES
- Permite ver el GRADO DE ENVEJECIMIENTO y el grado de
DEPENDENCIA
- En la BASE→ se encuentran los grupos de - edad (0-4 años)
y en la CÚSPIDE → los grupos de edad avanzada (65 a +)

Composición/Construcción → UNIÓN DE 2 HISTOGRAMAS!

Para construir una pirámide de población es necesario
contar con los DATOS de la CANTIDAD de MUJERES Y VARONES por
GRUPOS QUINQUENALES de edad = de 0 a 4 años, de 5 a 9 años, de
10 a 14 años, etc. (información obtenida a partir de los censos de
población).
A partir del total de varones y mujeres para cada grupo de edad se
puede calcular el % correspondiente sobre el total de la población
para ambos sexos: [(cantidad de varones de la franja etaria seleccionada/ total de la población) x 100]
El gráfico de una pirámide de población se estructura a partir de un:
● EJE HORIZONTAL / ABSCISAS (X) = representa la CANTIDAD DE POBLACIÓN, expresada en VALORES
ABSOLUTOS (300) o RELATIVOS (3%), de cada grupo de EDAD y SEXO en relación con la población en general.
Hacia la izquierda del eje se ubican los datos correspondientes a los varones y hacia la derecha la información
correspondiente a las mujeres. (
○ La ventaja del uso de valores relativos es que permite realizar comparaciones entre pirámides.
● EJE VERTICAL / ORDENADAS (y) = representa los GRUPOS DE EDADES QUINQUENALES -- (0 a 4 años, 5 a 9
años, 10 a 14 años).

Para el análisis de las pirámides se divide a la población en 3 grandes grupos según su edad:
✓ Jóvenes: 0-14 años (Base) (¿10?)
✓ Adultos: 15-64 años
✓ Mayores: 65+ (Cúspide)

Tipos de pirámides
● PIRÁMIDE PROGRESIVA / TORRE EIFFEL / EXPANSIVA / JOVEN
- Base ANCHA -- debido a alta natalidad (alta proporción de niño/as y
jóvenes)
- Se ESTRECHA rápidamente por efecto de la elevada mortalidad
- La cúspide se ANGOSTA por la baja proporción de adultos mayores

● EQUILÁTERA / CAMPANA / TRIÁNGULO ISÓSCELES / ESTACIONARIA / EN

TRANSICIÓN
- Base ANGOSTA -- como consecuencia de la reducción de nacimientos
- La cúspide en VÍAS DE ENGROSAMIENTO debido al aumento del peso
relativo de la población en edades avanzadas.
-

● REGRESIVA / FORMA DE TINAJA / ENVEJECIDA

- Base ANGOSTA -- baja proporción de niño/as y jóvenes -- producto de una
sostenida reducción de la fecundidad.
- Cúspide ANCHA -- por la alta proporción de adultos mayores.
Importancia:
-Permite analizar la proporción de población en edad de trabajar con respecto a la población de niños y niñas
(pasivos transitorios) y ancianos (pasivos definitivos)
-Estimar la mortalidad en el futuro
-Calcular la necesidad de brindar servicios públicos como escuelas y hospitales

PIRÁMIDES AFECTADAS POR MOVIMIENTOS DE POBLACIÓN: presentan desproporciones en las composiciones por
edad y sexo:
● POBLACIÓN EXPULSORA DE POBLACIÓN= población de cierta edad y sexo puede “faltar” debido a diversas
cuestiones: fallecimiento o emigración→ cuando emigran por lo general son jóvenes que buscan mejores
oportunidades de estudio o trabajo, por eso se ven más movimientos en estas edades
- Ejemplo: Albania 2010

● POBLACIÓN RECEPTORA DE POBLACIÓN= se altera, pero por expansión en población de cierta edad y sexo
debido a flujos migratorios
- Ejemplo: España 2010

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL → se compara el primer escalón con el siguiente, si mueren muchos de 0 a 4 de 5
a 9 va a haber una disminución en el siguiente escalón.

NIVELES DE ATENCIÓN - VIGNOLO

Forma ordenada y estratificada de ORGANIZAR los RECURSOS para satisfacer las necesidades de la población. Dichas
necesidades a satisfacer pueden verse en términos de problemas de salud que se resuelven.
➢ PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN= + cercano a la población. Nivel de primer contacto. Puerta de entrada al sistema
de salud. Organización de los recursos que permite resolver las necesidades de atención básicas y + frecuentes, las
cuales pueden ser resueltas por actividades de PROMOCIÓN de la salud, PREVENCIÓN de la enfermedad y por
procedimientos de RECUPERACIÓN y REHABILITACIÓN (resfrio, vacunación).
○ Cuenta con ESTABLECIMIENTOS de BAJA COMPLEJIDAD (sala barrial, consultorios, policlínicas, centro de
salud barrial, etc.)
○ Resuelven 85% de los problemas prevalentes.
○ Permite una adecuada accesibilidad a la población pudiendo realizar una atención oportuna y eficaz
➢ SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN= comprende EFECTORES como HOSPITALES y ESTABLECIMIENTOS de
COMPLEJIDAD MEDIA (hospitales con pocas camas, recursos, etc.
○ Pequeña cantidad de centros de salud dependen de él) donde se prestan SERVICIOS relacionados a la
ATENCIÓN EN MEDICINA INTERNA (pediatría, ginecología, obstetricia, cirugía general y psiquiatría).
○ Resuelven el 10% de los problemas prevalentes.
➢ TERCER NIVEL DE ATENCIÓN= reservado para la atención de problemas poco prevalentes.
 ○ Refiere a la atención de PATOLOGÍAS COMPLEJAS que requieren PROCEDIMIENTOS/PROFESIONALES
ESPECIALIZADOS y de alta TECNOLOGÍA.
○ Resuelve 5% de los problemas
○ Hospitales de alta complejidad (especialización) -- (Hospital de Clínicas, Moyano, Centro Nacional de
Quemados, Hospital de Gastroenterología, etc.). Hospitales escuela.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Para que los niveles de atención funcionen adecuadamente debe existir un sistema de referencia y contrarreferencia que
permita la CONTINENCIA o CAPACIDAD OPERATIVA de cada uno de los mismos de acuerdo a las necesidades.
- Necesario para que el proceso de atención a los usuarios se pueda dar ininterrumpidamente por parte del sistema
sanitario.
- COORDINACIÓN e INTEGRACIÓN entre los diferentes niveles.
REFERENCIA → procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual un establecimiento de salud TRANSFIERE LA
RESPONSABILIDAD DEL CUIDADO de la salud de un paciente, o el procedimiento de una prueba diagnóstica, a otro
establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva. (Ej: 1NA → 2NA o 3NA. 2NA→3NA).
CONTRARREFERENCIA → procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual el establecimiento de salud de
referencia, una vez RESUELTO el problema de salud, DEVUELVE LA RESPONSABILIDAD de salud de un paciente, o el
RESULTADO de una prueba diagnóstica, al establecimiento de salud referente (menor complejidad) para su CONTROL y
SEGUIMIENTO necesario. (3NA→2NA o 1NA. 2NA→1NA).

NIVELES DE COMPLEJIDAD - VIGNOLO

Se entiende como COMPLEJIDAD al número de tareas que realiza un EFECTOR o los procedimientos complejos que
comprenden la actividad de una unidad asistencial y el grado de desarrollo alcanzado por ella.
El grado de complejidad establece el TIPO de RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS y TECNOLÓGICOS necesarios para el
cumplimiento de los objetivos de la unidad asistencias, sus servicios y organización.
➢ PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD= puestos sanitarios, policlínicas, centros de salud, consultorios, etc. donde
asisten profesionales como médicos familiares y comunitarios, pediatras, ginecólogos, médicos generales,
enfermeros, nutris.
➢ SEGUNDO NIVEL DE COMPLEJIDAD= hospitales con atención en medicina interna, pediatría, ginecología,
cirugía general, psiquiatría.
➢ TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD= refiere a establecimientos que realizan prestaciones médicas y quirúrgicas
con presencia de subespecialistas de éstas. Se caracteriza por un uso intensivo de recursos humanos y
equipamientos, por la realización de procedimientos complejos y por uso de alta tecnología.

NIVELES DE PREVENCIÓN - VIGNOLO

Prevención: medidas destinadas NO solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de
factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. (OMS)
➢ PREVENCIÓN PRIMARIA = medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud
mediante el control de los FACTORES CAUSALES y los FACTORES PREDISPONENTES o CONDICIONANTES
○ ESTRATEGIAS: prohibir o ⬇️ la exposición del individuo al factor nocivo hasta niveles no dañinos para la
salud, y evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los factores
causales y los factores predisponentes o condicionantes.
○ OBJETIVO: ⬇️ la incidencia de la enfermedad (Ej: uso de preservativos para la prevención de VIH y otras
ETS, programas educativos para enseñar como se transmite y como se previene el dengue, prohibición de
venta de bebidas alcohólicas a menores, etc.)
➢ PREVENCIÓN SECUNDARIA= destinadas al DIAGNÓSTICO PRECOZ de la enfermedad incipiente (sin
manifestaciones clínicas).
Búsqueda de enfermedades en sujetos “aparentemente sanos” lo más precozmente posible. Comprende acciones de
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, logrados a través del examen médico periódico y la búsqueda de casos.
El diagnóstico temprano, la captación oportuna y el tratamiento adecuado son esenciales para el control de la
enfermedad.
➢ PREVENCIÓN TERCIARIA= acciones relativas a la RECUPERACIÓN de la enfermedad clínicamente manifestada,
mediante un correcto diagnóstico y tratamiento y la REHABILITACIÓN física, psicológica y social, en caso de
invalidez o secuelas, buscando ⬇️ de este modo las mismas.
○ Son fundamentales el CONTROL y SEGUIMIENTO del paciente para aplicar el tratamiento y las medidas
de rehabilitación oportunamente.
○ Trata de minimizar los sufrimientos, facilitar la adaptación de los pacientes a problemas incurables y
contribuir a prevenir o reducir al máximo las recidivas de la enfermedad. (Ej: realización de fisioterapia
luego de retirar un yeso por factura).
ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD - VIGNOLO
Estrategia definida en la conferencia de Alma Ata en 1978, establecida como un avance para SUPERAR LOS MODELOS
BIOMÉDICOS, centrados en la enfermedad que privilegian servicios curativos, caros, basados en establecimientos de
segundo y tercer nivel, por modelos basados en la promoción de la salud y preventivos de la enfermedad a costos
razonables para la población.
La APS es la ASISTENCIA NECESARIA ESENCIAL basada en MÉTODOS y TECNOLOGÍAS PRÁCTICAS científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos de la comunidad, mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo,
con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
Elementos esenciales:
- Suministro de ALIMENTOS y NUTRICIÓN adecuada
- AGUA potable y saneamiento básico
- Asistencia MATERNO-infantil + Planificación familiar
- EDUCACIÓN de la comunidad sobre principales problemas de salud
- INMUNIZACIONES (vacunas)
- Prevención y lucha contra las ENFERMEDADES ENDÉMICAS locales (Ej: yodación de la sal evita Bocio).
- Suministro de MEDICAMENTOS ESENCIALES
- TRATAMIENTO apropiado de las enfermedades y traumatismo comunes.
Estrategias:
- REORIENTACIÓN del PERSONAL DE SALUD hacia la APS
- Participación de la COMUNIDAD
- Coordinación INTERSECTORIAL e INTERINSTITUCIONAL
- Centralización normativa y descentralización ejecutiva
- Enfoque de RIESGO
- Coordinación DOCENTE ASISTENCIAL
- Cooperación INTERNACIONAL

RENOVACIÓN DE LA APS
Se centra en el sistema de salud en su conjunto, incluyendo todos los sectores. Distingue entre VALORES (principios
sociales, objetivos o estándares apoyados o aceptados por un individuo, clase o sociedad. Ej: derecho al mayor nivel de
salud y la equidad), PRINCIPIOS (fundamentos, leyes, doctrina o fuerza generadora sobre la cual se soportan los demás
elementos. Ej: dar respuesta a las necesidades de salud de la población, con orientación hacia la calidad) y ELEMENTOS
(son parte o condición de un componente que generalmente es básico o esencial. Ej: atención integral e integrada,
orientación familiar y comunitaria, énfasis en la promoción y prevención).

PROMOCIÓN DE LA SALUD
Estrategia establecida en Ottawa en 1986 definida como PROCESO que PROPORCIONA a los individuos y las
comunidades los MEDIOS NECESARIOS para ejercer un mayor control sobre su propia salud y así poder mejorarla.
Propone la creación de AMBIENTES Y ENTORNOS SALUDABLES, facilitar la PARTICIPACIÓN SOCIAL construyendo
CIUDADANÍAS y ESTILOS DE VIDA saludables.
- Supone involucrar a la COMUNIDAD en la implantación de las POLÍTICAS
*Prevención refiere al control de las enfermedades poniendo énfasis en los factores y poblaciones de riesgo.
*Promoción está centrada en la salud y pone su acento en los determinantes de la salud y sociales de la misma.