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    Soporte Vital Básico: Dr. Alexis Mateos Perazzo Internista Emergentólogo Instructor AHA

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    Soporte Vital Básico: Dr. Alexis Mateos Perazzo Internista Emergentólogo Instructor AHA

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    Título original

    RCP

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    SOPORTE VITAL BÁSICO

    Dr. Alexis Mateos Perazzo


    Internista
    Emergentólogo
    Instructor AHA
    TEORÍA
    FISIOLOGÍA

    ▪ El flujo sanguíneo tisular se genera gracias al trabajo cardíaco.

    ▪ A corto plazo los flujos sanguíneos vitales son el pulmonar, el cardíaco y el


    cerebral.

    ▪ Las maniobras de RCP surgen como un intento de mantener el flujo


    sanguíneo de estas regiones mientras se identifica y corrige la causa de la
    parada cardíaca.
    FISIOLOGÍA

    ▪ El tórax es una cavidad cerrada cuyos cambios de presión se transmiten a


    las cavidades cardíacas y a los grandes vasos del tórax.

    ▪ La compresión externa del tórax eleva la presión de la cavidad, comprime


    los pulmones, los vasos sanguíneos y el corazón.

    ▪ Las válvulas cardíacas hacen posible la unidireccionalidad del flujo durante


    la RCP.
    La compresión simula La descompresión simula
    una sístole cardíaca. una diástole cardíaca.
    PARO CARDÍACO

    ▪ El paro cardíaco es la situación donde se pierde la función de bomba del


    corazón, generándose hipoxia cardíaca y cerebral.

    ▪ La supervivencia y pronóstico del paro cardíaco depende de la RCP y de la


    reversión de la causa.

    ▪ Solo 1/3 de las personas con paro cardíaco fuera del hospital reciben RCP.
    PARO CARDÍACO

    ▪ La pérdida de la actividad de bomba genera coma y parada respiratoria.

    ▪ Pueden producirse convulsiones y respiración agónica.

    ▪ En adultos la causa más frecuente es la FV/TV, reversibles con un DEA.

    ▪ La AESP posee causas más variadas y no se desfibrila.

    ▪ La asistolia es un estado pre-mortem, destino final de toda parada


    cardíaca.
    Taquicardia Pérdida de diástole
    Ritmo normal
    Ventricular y caída del gasto

    Solo actividad eléctrica


    Fibrilación
    desordenada, ausencia de
    ventricular bombeo

    Asistolia Ausencia de actividad eléctrica


    Durante un paro
    cardíaco la persona
    cae al piso, no
    responde a
    estímulos y no
    respira.

    70% de estos
    eventos ocurre en el
    hogar.
    En un ataque cardíaco,
    lo típico es el dolor de
    pecho y la falta de
    aire.

    Posteriormente puede
    sobrevenir un paro
    cardíaco (FV/TV).
    Los atragantamientos y
    ahogamientos producen
    primero hipoxia.

    La hipoxia puede
    producir parada
    cardíaca.
    PARO CARDÍACO

    ▪ Cuanto más rápido se trate la FV/TV, más probabilidad de éxito.

    ▪ La RCP de alta calidad proporciona flujo coronario, aumentando el


    tiempo de “ventana terapéutica” para la reversión de la causa.

    ▪ La desfibrilación (en paros no presenciados) es más efectiva después de


    ciclos de RCP.
    Taquicardia
    Ritmo normal
    Ventricular

    Fibrilación
    ventricular

    Asistolia
    RCP DE ALTA CALIDAD

    ▪ En la RCP la bomba cardíaca es reemplazada por la bomba toráxica.

    ▪ La compresión impulsa sangre hacia las arterias coronarias y cerebrales,


    expulsando aire de los pulmones.

    ▪ Durante la fase de descompresión se llena de nuevo el corazón y los


    pulmones, y se favorece el flujo coronario.
    RCP DE ALTA CALIDAD

    ▪ El flujo coronario ocurre en la fase de descompresión.

    ▪ Salvar el corazón es la piedra angular para el retorno de la circulación


    espontánea (ROSC).

    ▪ Cuando se inicia la RCP la secuencia es compresiones, vía aérea,


    ventilaciones (CAB, ya no ABC).
    En la RCP de alta
    calidad se reducen las
    interrupciones a las
    compresiones,
    maximizando el flujo
    tisular y coronario.

    La perfusión coronaria
    cae luego de cada
    pausa y le toma hasta
    15 segundos de
    masaje alcanzar el
    valor previo.
    NO se evidencia
    aumento de la
    supervivencia con RCP
    más de 35 minutos.
    RCP DE ALTA CALIDAD

    ▪ Las compresiones se deben hacer a una frecuencia de 100-120/min.


    • Las frecuencias muy altas comprometen el llenado y agotan al
    rescatista.

    ▪ La profundidad de la compresión óptima es de 5 cm en adultos, evitando


    sobrepasar los 6 cm.

    ▪ Fracción de compresión (tiempo de compresión/total) debe ser igual o


    mayor al 60%.
    RCP DE ALTA CALIDAD

    ▪ Fase de descompresión completa, evitando “descansar” sobre el paciente.


    • Mejora la presión de perfusión coronaria y cerebral.

    ▪ Evitar hiperventilar.
    • Solo 2 ventilaciones (1 segundo cada una) cada 30 compresiones.
    • Ventilar solo lo suficiente para ver elevarse el tórax (500 ml).
    • La hiperventilación con máscara puede distender el estómago, elevando
    el diafragma.
    El flujo coronario es
    mayor durante la fase
    de descompresión.
    La RCP solo con compresión (CCC) es efectiva.
    La asistencia respiratoria es importante en caso de paro cardíaco por hipoxia
    (ahogado, atragantado).
    Se ha comenzado a entrenar al
    público en RCP “solo manos” o
    solo con compresiones, sin
    ventilaciones.
    DEA

    ▪ Un DEA es un aparato diseñado para detectar y tratar arritmias a través


    de la desfibrilación eléctrica.

    ▪ El disparo genera una descarga que atraviesa el corazón, anulando toda


    actividad eléctrica y terminando arritmias del tipo TV/FV.

    ▪ Luego de una descarga se deben reiniciarse las compresiones.


    DEA

    ▪ Debe tenerse en cuenta antes de usar:

    ▪ Presencia de agua
    ▪ Presencia de dispositivos médicos o marcapasos (usualmente a la
    izquierda)
    ▪ Presencia de mamas voluminosas
    ▪ Presencia de vello corporal excesivo
    DEA

    ▪ Los pasos para su uso son simpes:

    ▪ Encender el DEA
    ▪ Descubrir torso del paciente, secar si es necesario
    ▪ Colocar electrodos: Derecha alta + Izquierda baja
    ▪ Minimiza la interrupción de la RCP!!!
    ▪ Seguir las instrucciones
    ▪ Descarga si el DEA lo ordena, despejar a TODOS!!!
    ▪ Reinicia la RCP por otros 2 minutos (5 ciclos) y verifica nuevamente al
    paciente
    ACTIVIDAD ELÉCTRICA DESORGANIZADA RITMO ORGANIZADO

    NO HAY PULSO HAY PULSO


    SVB ADULTO
    IMPORTANCIA

    ▪ Los protocolos estructurados facilitan y acortan la toma de decisiones en


    momentos críticos.

    ▪ Reducen el estrés del que administra la RCP.

    ▪ Aumentan la tasa de sobrevida de los pacientes el paro.

    ▪ Se basan en estudios observacionales en humanos y estudios


    experimentales animales, con evidencia consensuada por expertos,
    validados cada 5 años.
    La RCP de rescate aplicada por un testigo
    aumenta la probabilidad de supervivencia en
    3 veces

    La RCP aplicada a quien está inconsciente


    pero no en paro cardíaco no produce daño
    significativo.
    PROTECCIÓN DEL RESCATISTA

    ▪ Escena segura: buscar líquidos o gases inflamables o tóxicos, cables


    eléctricos, etc.

    ▪ Guantes si estan disponibles.

    ▪ Máscara con válvula o AMBU.

    ▪ Pedir por ayuda lo antes posible, no actúe solo.


    PUNTOS CLAVES

    ▪ Iniciar precozmente la Cadena de Supervivencia.

    ▪ Realizar compresiones torácicas de alta calidad.

    ▪ Saber cuándo y cómo usar un Desfibrilador Externo Automático (DEA).

    ▪ Proveer respiración de rescate.

    ▪ Comprender cómo trabajar como parte de un equipo.


    Escena
    RECONCER
    segura

    Cuidados
    911 RCP DEA avanzados
    RECUPERACIÓN

    En el hospital
    activaríamos un
    CODIGO
    Persona caída

    Golpear hombros
    “Se encuentra bien?”

    911 No responde
    Responde Vigilar
    DEA No respira

    Pulso carotídeo 10s

    No respira No respira
    No tiene pulso Tiene pulso

    Iniciar RCP Ventilación


    PARO CARDÍACO VS RESPIRATORIO

    ▪ Golpe a la víctima en los hombros, pregunte si se encuentra bien.

    ▪ Comprobar elevación del tórax y pulso carotídeo.

    ▪ Si no responde pero respira y hay pulso solo se vigila y comprueba cada 2


    min.

    ▪ Si no respiración normal y no hay pulso es un PARO CARDÍACO y debe


    iniciar RCP de alta calidad.

    ▪ Si no respira correctamente pero se palpa pulso carotídeo se esta frente a


    un PARO RESPIRATORIO. Requiere manejo vía aérea y ventilaciones.
    Mitad Codos
    inferior del extendidos,
    esternón en posibilitando
    el centro del un retroceso
    tórax. completo

    Sobre
    100-120/min superficie
    dura
    5 cm
    Las ventilaciones pueden
    ser:
    Boca-boca
    Boca-nariz
    Boca-máscara
    Bolsa-máscara

    Posición vía aérea


    Mano C-E
    Con cualquier método de
    ventilación debe observar el
    pecho elevarse, si no ocurre
    reposicione la vía aérea!
    SVB ADULTOS PASOS

    ▪ RCP, 30:2, 100-120/min, 5 cm de profundidad, descompresión total,


    ventilaciones de 1 segundo solo para elevar tórax. Puede optar por
    realizar solo compresiones.

    ▪ Conectar DEA en cuanto llegue, minimizando interrupciones de la RCP.

    ▪ Cada 2 minutos (5 ciclos) de RCP verificar paciente y cambio de posición


    de reanimadores.
    SVB ADULTO en
    supuesto paro No responde
    cardíaco No respira

    100-120/min, 5 cm
    30:2

    911
    RCP DEA

    2 min o
    5 ciclos
    Respira Cuidados
    Se mueve pos paro
    1 REANIMADOR
    Respiración boca
    o boca o boca
    máscara pero no
    con bolsa
    máscara
    30:2
    2 REANIMADORES

    Cambio cada 5 ciclos


    o 2 minutos, o antes
    si hay agotamiento
    2 REANIMADORES + DEA
    3 REANIMADORES

    Quien trae el DEA lo


    opera inicialmente

    Cambio cada 5 ciclos


    de 30:2
    Más de 20 semanas o útero visible o palpable

    Lateralizar abdomen a la izquierda (hace falta otro rescatista).


    Compresiones un poco más altas.
    Usar DEA.
    La lateralización mejora el retorno
    venoso hacia el corazón, y por tanto la
    efectividad de las compresiones.

    Además la descompresión de la aorta


    mejora el flujo sanguíneo hacia el útero.
    VENTILACIONES

    MOANS: mask seal, obesity, age


    (elderly), no teeth, stiffness.

    La máscara debe estar bien sellada.

    Se utiliza la técnica de mano en C-E.

    Si se ventila con mascara-bolsa con 1


    mano.

    Si se ventila con boca-máscara con 2


    manos.
    Ahora…. A
    practicar

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