PERITONEO

El peritoneo es la membrana serosa más grande del cuerpo. Se trata de un saco vacío y plegado que tapiza el
abdomen y se refleja sobre las vísceras. Está cerrado en los varones, mientras que en las mujeres, los
extremos laterales de las trompas se abren en la cavidad potencial del saco. La parte de peritoneo que tapiza
la pared abdominal se denomina parietal y se refleja sobre las vísceras como peritoneo visceral. Ambas capas
se encuentran en contacto deslizante y el espacio potencial entre ellas es la cavidad peritoneal.

REPLIEGUES/DEPENDENCIAS PERITONEALES
El peritoneo tiene una disposición particular sobre las vísceras ya que se refleja sobre estas dejando
dependencias que varían de acuerdo a su dirección.

EPIPLON
Repliegue del peritoneo que se extiende desde un órgano intraabdominal a otro órgano
intraabdominal, llevando en su interior estructuras nobles (arterias y venas).

 EPIPLÓN MENOR o GASTROHEPÁTICO

- Estructura: 2 capas de peritoneo
- Localización: se extiende desde el hígado hasta la curvatura
menor del estómago y la porción proximal del duodeno
- Formado por 2 ligamentos primarios: Ligamento
hepatogástrico y ligamento hepatoduodenal

 EPIPLÓN MAYOR o GASTROCÓLICO

- Estructura: un pliegue de 4 capas de peritoneo muy
móvil.
- Localización: Desciende desde la curvatura mayor del
estómago y la primera parte del duodeno, por delante
de las porciones sucesivas del intestino delgado y
después asciende de nuevo detrás de sí mismo hasta
el colon transverso.
- Formado por 3 ligamentos primarios: gastrocólico,
gastroesplénico, gastrofrénico.

 EPIPLÓN GASTROESPLENICO
Se extiende desde la parte superior de la curvatura mayor del estómago al hilio esplénico. Contiene los vasos
cortos y la arteria gastroepiploica izquierda.

 EPIPLON PANCREATICOESPLENICO
Se extiende desde la cola del páncreas al hilio esplénico (borde interno del bazo). Contiene los vasos
esplénicos (arteria y vena), nervios y vasos linfáticos.

MESOS
Son repliegues peritoneales formados por 2 hojas separadas por tejido celuloadiposo. Su función es fijar un
segmento del “tubo digestivo” a la pared abdominal alojando un pedículo vascular para el órgano en
cuestión. Ej. mesenterio, mesocolon transverso, etc. y también transporta vasos.

• MESENTERIO: Conecta las asas del yeyuno-íleon a la pared abdominal posterior. El borde parietal,
conectado a la pared, es la raíz del mesenterio, desde el ángulo duodenoyeyunal (izquierda de L2)
hasta la parte superior de la articulación sacroilíaca derecha.

 MESOGASTRIO: Meso que une el estómago a la pared abdominal. El estómago posee dos mesos,
uno posterior y otro anterior. El posterior crece considerablemente y forma el epiplón mayor. El
mesogastrio anterior une el estómago al hígado y se denomina epiplón menor y, también, ligamento
gastrohepático.

• MESOAPÉNDICE: Pliegue triangular de peritoneo que rodea el apéndice vermiforme y se inserta

en el dorso del extremo inferior del mesenterio, cerca de la unión ileocecal.

• MESOCOLON TRANSVERSO: Conecta el colon transverso con la pared abdominal posterior. La

capa superior esta adherida al epiplón mayor y la capa inferior cubre la cara inferior del páncreas y
pasa

• MESOCOLON SIGMOIDE: Conecta el sigma con la pared pélvica y su inserción forma una V
invertida.

FASCIA DE COALESCENCIA
Las fascias de coalescencia se forman cuando tanto la hoja visceral como la parietal, durante el desarrollo
embriológico, se adosan y los órganos, que previamente tenían un meso propio, quedan fijados a la pared
abdominal. Estos órganos que pierden su meso durante la maduración del feto se denominan órganos
retroperitoneales secundarios o interperitoneales.

• FASCIA RETROPANCREATICA o TOLD I: une cara posterior del cuerpo del páncreas a la
pared abdominal posterior.

• FASCIA RETROCÓLICA DERECHA o TOLD II: une cara posterior de colon ascendente a la
pared posterior.

• FASCIA RETROCÓLICA IZQUIERDA o TOLD III: conecta cara posterior de colon

descendente a la pared posterior.

• FASCIA RETRODUODENOPANCREÁTICA o TREITZ: une cara posterior de cabeza de

páncreas y parte de la primera porción, segunda, tercera y cuarta porción de duodeno a la pared
abdominal posterior.

• FASCIA PREODUODENOPANCREÁTICA o FREDET: conecta cara anterior de cabeza de

páncreas y parte de la primera porción, segunda, tercera y cuarta porción de duodeno a la pared
abdominal anterior.

LIGAMENTOS
Repliegues de peritoneo que pueden conectar ya sea órgano con órgano, como así también órgano con pared
abdominal. Tiene la particularidad de no llevar vasos.
 • 2 capas de peritoneo
• Algunos ligamentos forman parte del epiplón.
• Nombre de los ligamentos:

FRENOCÓLICO: diafragma ↔ colon transverso

ESPLENORRENAL: bazo ↔ riñón izquierdo
GASTROFRÉNICO: estómago ↔ diafragma
GASTROCÓLICO: estómago ↔ colon transverso
GASTROESPLÉNICO: estómago ↔ bazo
HEPATOGÁSTRICO: hígado ↔ estómago
HEPATODUODENAL: hígado ↔ duodeno
- Entre la porta hepatis del hígado y la parte superior del duodeno
- Contiene la tríada portal: arteria hepática, vena porta y conducto biliar común

LIGAMENTO FALCIFORME: hígado ↔ pared abdominal anterior

LIGAMENTO ANCHO (útero)

FONDOS DE SACO o RECESOS

Son DEPRESIONES del peritoneo entre dos vísceras contiguas.

• Fondo de saco de DOUGLAS o RECTOUTERINO: Solo existe en las mujeres, es el punto más profundo
de la cavidad peritoneal posterior, detrás del útero y delante del recto.

• Fondo de saco UTERO-VESICAL: Situado entre el útero y la vejiga en la mujer.

• Fondo de saco VESICO-RECTAL: En el hombre el fondo de saco que forma el peritoneo en la pelvis es
único, entre la vejiga urinaria y el recto

IRRIGACIÓN DEL PERITONEO

- Peritoneo parietal: Arterias intercostales, epigástricas y lumbares
- Peritoneo visceral: Arteria mesentérica superior

TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES (bolsa epiploica)

Es una cavidad en la cual se subdivide la cavidad peritoneal. La bolsa epiploica es un gran receso irregular
situado detrás del estómago. No está completamente cerrada, sino que en su borde derecho superior hay un
orificio que comunica al epiplón mayor con la transcavidad llamado HIATO DE WINSLOW
Pasando el hiato entramos al vestíbulo de la bolsa entre el proceso caudado del hígado y primera parte del
duodeno. Siguiendo hacia la izquierda del vestíbulo, nos encontramos con dos repliegues del peritoneo que
se forman por la presencia de las arterias hepática común y gástrica izquierda, delimitando un foramen que
recibe el nombre de “bursaeomentalis”. A la izquierda de este foramen nos encontramos ya en bolsa
epiploica propiamente dicha.

LIMITES DE LA CAVIDAD
• Hacia adelante: la cara posterior del estómago.
• Hacia atrás: la porción supramesocólica de la cara anterior del páncreas.
• Hacia la izquierda: el epiplón gastroesplénico (adelante) y el pancreaticoesplenico (atrás).
• Hacia abajo: la cara superior del mesocolon transverso.
• Hacia arriba: la unión del peritoneo parietal y el visceral de la cara posterior del estómago

LIMITES DEL HIATO DE WINSLOW

Es una hendidura que comunica la transcavidad de los epiplones con la cavidad peritoneal. Está limitado de la
siguiente manera:

• Hacia adelante: el pedículo hepático.

• Hacia atrás: la vena cava inferior.
• Hacia abajo: la primera porción del duodeno.
• Hacia arriba: el lóbulo caudado o de Spiegel del hígado

PERICARDIO
El esqueleto fibroso del corazón es una estructura de tejido conjuntivo fibroso denso en forma de cuatro
anillos con zonas interconectadas en un plano entre las aurículas y los ventrículos. Los cuatro anillos del
esqueleto cardíaco rodean los dos orificios aurículoventriculares, la salida.

El pericardio es un saco fibroso que envuelve al corazón. Tiene forma de cono, y se diferencian en él dos
porciones: una externa, el pericardio fibroso, y otra interna, el pericardio seroso. Se relaciona hacia atrás con
el esófago, hacia los lados con ambos pulmones, y hacia adelante con el esternón. El vértice del pericardio
envuelve la salida de los grandes vasos.

PERICARDIO FIBROSO
Es una cubierta externa y resistente, de forma cónica con base inferior y vértice superior. Se encentra unido a
estructuras adyacentes a través de una serie de ligamentos:

- LIGAMENTO FRENOPERICÁRDICOANTERIOR: del diafragma al borde anterior de la base

pericárdica.
- LIGAMENTO FRENOPERICÁRDICO LATERAL: a los lados de la VCI.
- LIGAMENTO ESTERNOPERICÁRDICO: une la parte anterior del pericardio con el manubrio
esternal.
- LIGAMENTO VÉRTEBROPERICÁRDICO: une el vértice del pericardio con las primeras
vértebras dorsales.

PERICARDIO SEROSO
Presenta una hoja parietal y otra visceral.

- HOJA PARIETAL: adherida al pericardio fibroso, se refleja sobre si misma formando una línea de
reflexión continua, que se extiende desde la parte más alta del tronco pulmonar, alcanza la aorta y llega al
tronco venoso braquiocefálico derecho. Luego desciende por detrás de la aorta y el borde inferior de la
arteria pulmonar derecha.

En dicho trayecto forma dos fondos de saco (espacios virtuales), llamados seno transverso (de Theile), y seno
oblicuo (de Haller).
 MEDIASTINO
Se entiende por mediastino al espacio comprendido entre el peto esternocondral por delante, los cuerpos
vertebrales y los canales costales por detrás, las regiones pleuropulmonares hacia los lados, el opérculo
torácico por arriba y el diafragma por abajo.

Límites:

- ANTERIOR: Esternón, cartílagos costales y región

anterior de los espacios intercostales.
- POSTERIOR: Columna vertebral torácica (T1 a T12).
- LATERAL: Pulmones derecho e izquierdo (más
precisamente sus pleuras).
- SUPERIOR: Orificio torácico superior.
- INFERIOR: Diafragma.
DIVISIÓN y CONTENIDO
Se lo divide en superior e inferior mediante un plano horizontal que va desde el ángulo esternal hasta T4.

• MEDIASTINO SUPERIOR

- Órganos: Timo, tráquea, esófago.

- Arterias: Arco de la aorta con sus ramas colaterales (tronco braquiocefálico, arteria carótida común
izquierda y arteria subclavia izquierda), arterias pericardiofrénicas y arterias torácicas internas.
- Venas: Vena cava superior, Venas braquiocefálicas izquierda y derecha, venas pericardiofrénicas y
venas torácicas internas.
- Linfáticos: Conducto torácico, troncos broncomediastínicos, nódulos linfáticos paratraqueales,
bronquiocefálicos y traqueobronquiales superiores.
- Nervios: Nervios vagos, nervio laríngeo recurrente izquierdo, nervios cardiacos, nervios frénicos,
troncos simpáticos y nervios intercostales.

• MEDIASTINO INFERIOR
La presencia del corazón y tomando como límite anterior la cara anterior del pericardio y posterior la cara
posterior del pericardio, se lo puede dividir en mediastino anterior, medio y posterior.

MEDIASTINO ANTERIOR: entre el esternón y la cara anterior del pericardio

- Órganos: Timo.
- Arterias: Arterias torácicas internas, ramas mediastínicas y tímicas.
- Venas: Venas torácicas internas. Venas mediastínicas, venas tímicas, venas pericárdicas y venas
pericardiofrénicas.
- Linfáticos: Vasos y nódulos prepericaárdicos y paraesternales.

MEDIASTINO MEDIO: entre la cara anterior y la cara posterior del perdicardio

- Órganos: Corazón y pericardio.
- Arterias: Aorta ascendente, tronco pulmonar con sus ramas y arterias pericardiofrénicas.
- Venas: Vena cava superior, vena ácigos, venas pulmonares y venas pericardiofrénicas.
- Linfáticos: Nódulos linfáticos pericárdicos laterales.
- Nervios: Nervio frénico y plexo cardiaco.
MEDIASTINO POSTERIOR: entre la cara posterior del pericardio y el plano vertebral
- Órganos: Esófago y bronquios principales.
- Arterias: Aorta torácica y sus ramas.
- Venas: Vena ácigos, vena hemiácigos, vena hemiácigos accesoria y sus tributarias.
- Linfáticos: Conducto torácico, nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores, broncopulmonares,
yuxtaesofágicos y prevertebrales.
- Nervios: Nervios vagos, troncos simpáticos, nervios esplácnicos y nervios intercostales

PLEURA
La pleura es la membrana serosa que recubre al pulmón, la cual se refleja a nivel del hilio pulmonar,
constituyendo dos hojas, una visceral y otra parietal, entre las cuales se halla comprendido un espacio
virtual, la cavidad pleural.

HOJA VISCERAL
Cubre toda la superficie del pulmón, emitiendo prolongaciones en las cisuras interlobares.
HOJA PARIETAL
se corresponde con las paredes de la caja torácica y con el mediastino (pleura diafragmática, cervical,
mediastínica y costal)

- PLEURA DIAFRAGMÁTICA: delgada, adherida al diafragma.

- PLEURA CERVICAL: mejor llamada cúpula pleural, supera en 2 ó 3 cm la primera costilla y se

pone en contacto con la arteria subclavia. Está mantenida en su lugar por un sistema ligamentoso
compuesto por un ligamento pleurotransversal, un ligamento costopleural, y otro vértebropleural.

- PLEURA MEDIASTÍNICA: tapiza las caras laterales del mediastino interrumpiéndose a nivel del
pedículo para formar alrededor de sus elementos un manguito seroso. Por arriba del mismo se dirige
directamente a la columna y al esternón. Por debajo se repliega sobre si misma constituyendo el
ligamento triangular del pulmón.

- PLEURA COSTAL: tapiza la cara interna del esternón, costillas, espacios intercostales, etc.
Se prolonga hacia el esófago, formando entre éste y la columna el fondo de saco retroesofágico; el
derecho y el izquierdo están unidos entre sí por una lámina fibrosa, el ligamento interpleural [de
Morosow].
La continuación de la pleura costal con la diafragmática forma un canal que se extiende desde el
esternón hasta la columna vertebral, el seno costodiafragmático (anterior, lateral y posterior). La
continuación de la pleura costal con la mediastínica forma el seno costomediastínico.

IMPORTANTE: la pleura visceral está inervada por el neumogástrico (X), y la pleura parietal por los nervios
intercostales

TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN

El abdomen se divide para su estudio en regiones que quedan conformadas de las siguiente manera:

- Trazando una línea imaginaria horizontal que pase por

ambos rebordes costales y otra que pase por ambas
espinas iliacas anterosuperiores
- Trazando dos líneas verticales en línea medio clavicular
que pase hasta el abdomen. Queda delimitadas 9
regiones

EPIGASTRIO
- Estomago.
- Duodeno.
- Páncreas.
- Lóbulo izquierdo del hígado.
- Aorta.
- VCI.
- Plexo solar. - Asas intestinales
HIPOCONDRIO DERECHO - Colon ascendente

FLANCO o VACIO IZQUIERDO

- Lóbulo derecho del hígado. - Polo inferior del riñón izquierdo
- Vesícula biliar. - Asas intestinales
- Colédoco. - Colon descendente
- Polo superior del riñón derecho.
- Glándula suprarrenal derecha. HIPOGASTRIO
- Angulo hepático. - Útero
HIPONCODRIO IZQUIERDO - Vejiga
- Asas intestinales
- Hígado (punta de Lóbulo izq). - Colon sigmoide
- Estomago.
- Bazo. FOSA ILIACA DERECHA
- Cola del páncreas. - Ciego
- Polo superior del riñón izquierdo. - Apéndice
- Glándula suprarrenal izquierda. - Extremo inferior del íleon
- Angulo esplénico del colon. - Ovario derecho
MESOGASTRIO o UMBILICAL - Desembocadura del uréter
- Canal inguinal
- Porción inferior del duodeno
- Intestino delgado FOSA ILIACA IZQUIERDA
- Colon transverso - Colon sigmoide
- Aorta - Ovario izquierdo
- VCI - Desembocadura de uréter izquierdo
FLANCO o VACIO DERECHO - Canal inguinal

- Polo inferior del riñón derecho

- II Porción del duodeno