Marcha Anormal y Disfuncional 24.04.20
Marcha Anormal y Disfuncional 24.04.20
Marcha Anormal y Disfuncional 24.04.20
24.04.2020
Siempre observar la marcha al evaluar MMII desde lo más macro a lo más micro en todas
las fases correspondientes a la marcha. Siempre evaluar la globalidad (ej.postura) en
especial si no existe patología evidente de MMI.
Observación Anterior
Inclinación lateral de la pelvis y tronco. Rotación opuesta
de hombros y pelvis. Desviación del fémur o tibia. Rotación
interna o externa de cadera. Posición de los pies, debe ir
desde los 5° a 18° (ángulo de fick).
Abducción o circunducción de la pierna en balanceo.
Atrofia de los músculos de la parte anterior del muslo y la
pierna. Ancho de la base
Observación Lateral
Lordosis lumbar y desviaciones como hiperlordosis, movimiento de la cadera en
flexoextensión, determinar si existe una: extensión de cadera suficiente en el contacto inicial
seguida de una flexión hasta que el pie contacta el piso, control de la rodilla ligeramente
flexionada durante la respuesta de carga y posición media, suficiente flexión en el balanceo
previo e inicial, Hiperextensión de rodilla en la marcha.
Flexión plantar de tobillo inmediato al contacto inicial. Dorsiflexión de tobillo durante posicion
media. Flexión plantar suficiente durante el “empujón”.
Coordinación de movimiento entre cadera, rodilla y pelvis. Longitud de la marcha uniforme y
desigual. Duración igual o desigual de los pasos.
Observación Posterior
Las mismas estructuras que en vista anterior. Cualquier movimiento de separación o
aproximación anormal. Desplazamientos laterales de los distintos segmentos (inclinación).
Elevación del talón igual en ambos pies y si giran hacia dentro o afuera. Movimiento lateral
de la columna. Musculatura de espalda, glúteos, parte posterior del muslo y pantorrilla.
Calzado: con calzado normal y sin ellos, examinar el calzado y su desgaste, examinar los
pies en busca de callosidades, flictenas (ampollas), etc.
Si es bilateral producto de una alteración en la cadera por artrosis, etc, se produce una
marcha de lado a lado similar a la de luxación congénita o coxa vara. La persona se
empieza a tambalear, ya que se inclina para compensar el desplazamiento excesivo lateral
en la fase de apoyo
Hay 2 formas de compensar: inclinar contralateral al glúteo afectado o ipsilateral
(*) La inclinación hacia el lado del glúteo afectado es en la fase de apoyo, en la subfase del
apoyo medio.
(*) Puede que en la evaluación manual, no exista debilidad en la actividad del glúteo medio
6. Marcha hemipléjica o hemiparética (acv): aproximación de hombro,
flexión de codo muñeca y dedos (incluyendo el pulgar), hay una
circunducción del miembro afectado o se empuja hacia adelante, es de
origen neurológico.
Se produce una paresia braquiocrural de todo un lado. No puede
hacer ni la flexión de cadera, rodilla y el pie cae porque no están
actuando los dorsiflexores.
Se inclina en el lado contralateral para poder ayudar a sacar el pie
hacia adelante.
10. Marcha de pierna corta: Puede ser por fractura y que genera acortamiento
real de una extremidad o por deformación de una de ellas, movimiento lateral
(inclinación) a lado afectado. Inclinación pélvica hacia abajo en el mismo lado →
claudicación (cojeo)
Periodo de soporte de peso no está afectado porque no tienen dolor, suele
molestar o presentar alteraciones (aumento en la flexión de la cadera,
rodilla, inclinación, etc) como contracciones musculares en la pierna que no
se encuentra acortada por la compensación.
Apoyan con la punta del pie.
¿Qué pasaría si el paciente usara un realce (zapato con taco)? Se le corrige
la marcha en términos generales. Sin embargo, si la persona estuvo un gran
tiempo sin ese realce, podrían quedar con la “muletilla” hacia el mismo lado.
¿Y si el paciente tuviera un iliaco posterior? acortamiento virtual de cadera
11. Estepage o Marcha de Pie Péndulo: cae la punta del pie por una
debilidad o parálisis de dorsiflexores (tibial anterior), se produce una elevación de
rodilla más de lo normal por la ausencia de la dorsiflexión que puede ir o no
acompañado con una flexión de cadera, en el contacto inicial el pie golpea el piso por
no control excéntrico en plantiflexión.
Hay ausencia del talón punta, y se hace un péndulo hacia adelante apoyando toda la
planta y cae.
Se saltan la fase de contacto de talón y se van a la fase de respuesta a la carga y el
apoyo medio, y cae con pie plano en el apoyo medio.