Marcha Anormal y Disfuncional 24.04.20

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Análisis y Evaluación Marcha Normal

24.04.2020

Siempre observar la marcha al evaluar MMII desde lo más macro a lo más micro en todas
las fases correspondientes a la marcha. Siempre evaluar la globalidad (ej.postura) en
especial si no existe patología evidente de MMI.

Observación general e historia del paciente


- Longitud de la zancada, frecuencia de los pasos, tiempo de balanceo, rapidez para
caminar, duración del ciclo de la marcha.
- Siempre debe evaluarse la marcha en distintas velocidades, el inicio y al final. Debe poder
observarse el paciente en su globalidad (ropa adecuada). Descalzo y con zapatos.
- Anamnesis próxima y remota. Pedir al paciente que camina “normal”. Que utilice ayuda
técnicas si es necesario (bastones)
- Debe evaluarse en todos los planos, desde la zona proximal a la distal en todos los casos,
y desde la columna y pelvis hasta el tobillo-pie.

Observación Anterior
Inclinación lateral de la pelvis y tronco. Rotación opuesta
de hombros y pelvis. Desviación del fémur o tibia. Rotación
interna o externa de cadera. Posición de los pies, debe ir
desde los 5° a 18° (ángulo de fick).
Abducción o circunducción de la pierna en balanceo.
Atrofia de los músculos de la parte anterior del muslo y la
pierna. Ancho de la base

Observación Lateral
Lordosis lumbar y desviaciones como hiperlordosis, movimiento de la cadera en
flexoextensión, determinar si existe una: extensión de cadera suficiente en el contacto inicial
seguida de una flexión hasta que el pie contacta el piso, control de la rodilla ligeramente
flexionada durante la respuesta de carga y posición media, suficiente flexión en el balanceo
previo e inicial, Hiperextensión de rodilla en la marcha.
Flexión plantar de tobillo inmediato al contacto inicial. Dorsiflexión de tobillo durante posicion
media. Flexión plantar suficiente durante el “empujón”.
Coordinación de movimiento entre cadera, rodilla y pelvis. Longitud de la marcha uniforme y
desigual. Duración igual o desigual de los pasos.

Observación Posterior
Las mismas estructuras que en vista anterior. Cualquier movimiento de separación o
aproximación anormal. Desplazamientos laterales de los distintos segmentos (inclinación).
Elevación del talón igual en ambos pies y si giran hacia dentro o afuera. Movimiento lateral
de la columna. Musculatura de espalda, glúteos, parte posterior del muslo y pantorrilla.

Calzado: con calzado normal y sin ellos, examinar el calzado y su desgaste, examinar los
pies en busca de callosidades, flictenas (ampollas), etc.

pie plano medial: cae el arco longitudinal medial


pie plano anterior: cae el arco longitudinal anterior.
Mecanismos compensatorios
Identificar el problema principal que altera la marcha. Identificar factores compensadores
que ahorran energía. Sobre todo en personas con patologías neurológicas, a pesar de que
siempre intentan realizar la marcha lo más normal posible.

Análisis y Evaluación Marcha Anormal

1. Marcha Antiálgica: de origen más traumatológico


- De autoprotección.
- Dolor por lesión cadera-pie
- Se da sobre todo en el apoyo de talón y respuesta a la carga.
- Principalmente en la fase de apoyo en la pierna afectada será más corta en
comparación a la sana.
- El tiempo y la distancia de la fase será menor, ya que quieren hacer lo menos
posible carga en las extremidades.
- El paciente quita el peso de la pierna afectada tan rápido como sea posible
(claudicación).

2. Marcha artrogénica: de origen más traumatológico


- Caracterizada por rigidez en tobillo, rodilla o cadera, laxitud o deformación de la
persona, ya sea por fractura, cirugía, etc.
- Puede ser dolorosa o no, acompañada de marcha claudicante o no.
- Si están fusionadas la rodilla o la cadera o retiro de yeso en rodilla reciente.
- Puede ir acompañada de marcha claudicante, hay gran limitación articular en
cadera, rodilla o tobillo
- Luego que pasa el dolor, es posible evidenciar una marcha con limitación articular.
- Compensación por falta de flexión rodilla o cadera, también puede ser en tobillo en
la mortaja astragalina: La pelvis debe elevarse por plantiflexión del tobillo opuesto y
hay una circunducción en la pierna que se encuentra rígida, lo que generaría que los
pacientes despeguen los dedos.

En resumen, los deterioros están en una extremidad y la compensación en la


extremidad opuesta.
3. Marcha atáxica: de origen neurológico (irregular, en sacudidas y ondulantes),
alteración de sensibilidad o coordinación muscular. Hay de dos tipos
- Ataxia cerebelosa: mal equilibrio (propiocepción) → genera un aumento en la base de
sustentación, ocurre una sacudida o tambaleo y tienen movimientos exagerados en todos los planos ej.
cuando tomamos unas copitas de más.
- Ataxia sensorial: base ancha, golpean con más fuerza el pie contra el piso y se los miran
todo el tiempo porque les falta sensibilidad, propiocepción. Común en pacientes con
diabetes avanzada o cuando hay alguna patología neurológica.

4. Marcha con glúteo mayor: debilidad del glúteo mayor, el tórax se


va hacia atrás en el contacto inicial para conservar la extensión de
cadera en la pierna de apoyo.
(*) Hay que observar en el plano sagital si existe una hiperlordosis
que genera anteversión de cadera.

La persona genera una hiperextensión y una hiperlordosis lumbar.


Puede ocurrir en personas con artrosis que no tienen el rom de
extensión en cadera, y se les suma el dolor lumbar producto de la
hiperlordosis.

5. Marcha con glúteo medio (trendelemburg): debilidad glúteo medio, existe


una inclinación lateral excesiva en dirección del glúteo afectado, se empuja
tórax lateralmente para conservar el centro de gravedad de la pierna de
apoyo, la pierna contralateral cae.
Glúteo medio da estabilidad en plano frontal a la cadera en la respuesta a la carga y
apoyo medio. Si en estas fases hay una debilidad de estos músculos, la cadera y
pelvis derecha se van a desplazar hacia el lado derecho (glúteo afectado), es decir
pierna de apoyo, y la cadera opuesta va a caer.
Pelvis se desvía o inclina hacia el lado de la debilidad
La hemipelvis izquierda asciende para disminuir el brazo de palanca del glúteo medio
derecho. (torque de compresión y distracción). Torque ascendente.
Hay un aumento en la flexión también para disminuir la longitud funcional de la
extremidad. La extremidad izquierda al descender la pelvis, la extremidad se alarga,
tiene una mayor longitud y por ende se tiene que aumentar la flexión de rodilla para
que los dedos en la fase de balanceo, no toquen el pie

Si es bilateral producto de una alteración en la cadera por artrosis, etc, se produce una
marcha de lado a lado similar a la de luxación congénita o coxa vara. La persona se
empieza a tambalear, ya que se inclina para compensar el desplazamiento excesivo lateral
en la fase de apoyo
Hay 2 formas de compensar: inclinar contralateral al glúteo afectado o ipsilateral
(*) La inclinación hacia el lado del glúteo afectado es en la fase de apoyo, en la subfase del
apoyo medio.
(*) Puede que en la evaluación manual, no exista debilidad en la actividad del glúteo medio
6. Marcha hemipléjica o hemiparética (acv): aproximación de hombro,
flexión de codo muñeca y dedos (incluyendo el pulgar), hay una
circunducción del miembro afectado o se empuja hacia adelante, es de
origen neurológico.
Se produce una paresia braquiocrural de todo un lado. No puede
hacer ni la flexión de cadera, rodilla y el pie cae porque no están
actuando los dorsiflexores.
Se inclina en el lado contralateral para poder ayudar a sacar el pie
hacia adelante.

7. Marcha parkinsoniana: De origen neurológico. Flexión de cuello, tronco y


rodillas, las rodillas bajan su centro de gravedad, dan pasos rápidos y cortos, los
brazos están rígidos sin asociación normal, centro de masa se va hacia adelante
“como si lo persiguieran”. Se inclinan hacia delante y caminan cada vez más rápido
como si fuera incapaz de detenerse “festinación”.
COM siempre lo tienen hacia anterior. En su fase inicial de parkinson, hacen
pequeños desplazamientos del COM, y en fases más avanzadas necesitan un
desplazamiento mucho más avanzado para realizar la marcha. Para evitar la caída
al suelo, y así recuperar que el com quede dentro de su base.
Todos los patrones y determinantes de la marcha se ven afectados, ancho de la
base, largo del paso, largo de zancada. Se ve alterado el 60% y el 40% de la
marcha.
¿por qué desplazan su com hacia anterior para iniciar la marcha? es una estrategia
de balance denominada paso, ya que el com sale de la base de sustentación, y para
no perder el equilibrio desplazan el com hacia anterior.

8. Marcha psoásica: Principalmente en pacientes con trastornos de


cadera ej. perthes (patologías de cadera), existe claudicación por debilidad
o inhibición refleja del psoas mayor (flexión de cadera)
- Para compensar esa debilidad en la flexión, realizan una rotación externa,
flexión y aproximación de cadera con movimientos exagerados, por lo
general es bilateral, y son patologías normalmente congénitas.
- El ángulo de fick está alterado y es hacia afuera el pie, a lo chaplin.
- Son personas con patologías de base
- Hacen el movimiento con un aumento en la flexión de rodilla para poder
avanzar el pie, ya que no tiene la flexión de rodilla.
- Puede ocurrir una dorsiflexión para no arrastrar el tobillo.
- Cuadrado lumbar ayuda a elevar la rotación externa o aumentada

9. Marcha espástica o en tijeras: De origen neurológico. Parálisis espástica de


aproximadores de cadera (acortados), aproximación de rodilla, piernas solo pueden
balancearse hacia adelante con un gran esfuerzo, puede ser congénita. Muy común en
niños que nacen con disfunción. Generalmente en niños que tienen hipoxia al nacer. Las
rodillas se van cruzando.

10. Marcha de pierna corta: Puede ser por fractura y que genera acortamiento
real de una extremidad o por deformación de una de ellas, movimiento lateral
(inclinación) a lado afectado. Inclinación pélvica hacia abajo en el mismo lado →
claudicación (cojeo)
Periodo de soporte de peso no está afectado porque no tienen dolor, suele
molestar o presentar alteraciones (aumento en la flexión de la cadera,
rodilla, inclinación, etc) como contracciones musculares en la pierna que no
se encuentra acortada por la compensación.
Apoyan con la punta del pie.
¿Qué pasaría si el paciente usara un realce (zapato con taco)? Se le corrige
la marcha en términos generales. Sin embargo, si la persona estuvo un gran
tiempo sin ese realce, podrían quedar con la “muletilla” hacia el mismo lado.
¿Y si el paciente tuviera un iliaco posterior? acortamiento virtual de cadera

11. Estepage o Marcha de Pie Péndulo: cae la punta del pie por una
debilidad o parálisis de dorsiflexores (tibial anterior), se produce una elevación de
rodilla más de lo normal por la ausencia de la dorsiflexión que puede ir o no
acompañado con una flexión de cadera, en el contacto inicial el pie golpea el piso por
no control excéntrico en plantiflexión.
Hay ausencia del talón punta, y se hace un péndulo hacia adelante apoyando toda la
planta y cae.
Se saltan la fase de contacto de talón y se van a la fase de respuesta a la carga y el
apoyo medio, y cae con pie plano en el apoyo medio.

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