SISTEMA INTEGRADO DE GESTION CÓDIGO FOR-SIG-SST-026

Versión
01
"TU SEGURIDAD ESTÁ EN TUS MANOS"
ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL - COVID 19 Fecha de Aprob.
04/01/2021
Vigencia Del 04/01/2021 al 31/12/2021

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC ACTIVIDAD ECONOMICA

OC&T ''OBRAS CIVILES Y TELECOMUNICACIONES'' S.R.L. 20530592520 OBRAS CIVILES Y TELECOMUNICACIONES
DOMICILIO (Dirección, distrito, provincia, departamento) N° TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL
PJ. ENRIQUE PALACIOS MZ. "O" LT. 10E - BARR. SAN FRANCISCO - HUARAZ - HUARAZ - ANCASH

PROYECTO / SERVICIO / OBRA:

DATOS DEL TRABAJADOR ELEMENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL RECIBIDO

(08

TRAJES DE BIOSEGURIDAD

TOALLAS DESCARTABLES
GORRO DESECHABLE

GUANTES DE NITRILO
MASCARILLA FFP2 - TIPO N95
PROTECTOR FACIAL

GUANTES DE LATEX
MASCARILLA FFP3

CUBRE ZAPATOS
DESCARTABLE

MANDILOM
MASCARILLA FFP2 - 95%
DOCUMENTO DE

(48 HR)
GAFAS
ITEM NOMBRE CARGO FIRMA FECHA

HR)
IDENTIDAD

10

RESPONSABLE DE ENTREGA DE EPPs: DNI: FIRMA:

Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de protección personal recibidos y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de seguridad y salud en el trabajo que contribuye a mi bienestar físico, psicológico y social, declaro que he recibido información sobre el uso adecuado de los mismos.

Usando los equipos y elementos de protección personal (incluyendo ropa de trabajo ) estoy cumpliendo con mis deberes como trabajador definidos en la ley a través de la siguiente normatividad:
MODIFICACION DEL REGLAMENTO DE LA LEY N 29783, LEY DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO, APROBADO POR DECRETO SUPREMO N° 005-2012-TR, NORMA G 050
Usando los equipos y elementos de protección personal (incluyendo ropa de trabajo ) estoy cumpliendo con mis deberes como trabajador definidos en la ley a través de la siguiente normatividad:
MODIFICACION DEL REGLAMENTO DE LA LEY N 29783, LEY DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO, APROBADO POR DECRETO SUPREMO N° 005-2012-TR, NORMA G 050
EL PRESENTE COMPROMISO APLICA PARA ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL ENTREGADOS