Consideraciones Para

Restauraciones de
Dientes Tratados
Endodonticamente
Odontología Integral Odultos
Universidad de Mendoza
Od. Lucas E. Lescano Sicilia
 Dentina
Presenta:

 Fase orgánica:(20%), de la cual el 90% es

colágeno tipo I, y el 10% restante lo constituyen
proteínas no colágenas.
 Fase inorgánica(70% del tejido) formada por
hidroxiapatita organizados en cristales de
menor tamaño que el esmalte. La apatita es
una red iónica compleja de cristales de fosfato
de calcio, hidroxilos y fluoruros de composición
variable, ( cristales de apatita menos estables y
más reactivos).
 Un 10 a 12 % de agua.
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 Histología
La dentina está constituida por dos estructuras:
 Túbulos dentinarios.
 Matriz intertubular.
 Los túbulos dentinarios son estructuras cilíndricas que se localizan a lo largo de la
dentina, tapizados por dentina peritubular altamente mineralizada que les
proporciona rigidez. Dentro de los túbulos dentinarios, se encuentran las
prolongaciones citoplasmáticas del odontoblasto o fibrillas de Thomes.
 El número de túbulos dentinales varía según la edad del diente, su condición
fisiopatológica y la zona del diente donde se lo mide.
En la dentina profunda, en un diente joven, se aproximan a 2,5 a 4 um, al llegar al lÍm
amelodentinario el diámetro promedio es de 1 um.
 Los túbulos dentinales están rodeados por matriz intertubular, que separa un túbulo
dentinario de sus vecinos. Está conformada por fibras colágenas en forma de malla
entre sobre la cual se depositan los cristales de hidroxiapatita con menor grado de
mineralización. Dureza: es diferente dependiendo de dónde se ubica. Cerca de la
pulpa presenta valores de dureza Knoop bajos, de 64,75- 65,05, y lejos de la pulpa
tiene valores más altos de 72,53- 73,75.
 Dureza: es diferente dependiendo de dónde se ubica. Cerca de la pulpa presenta
valores de dureza Knoop bajos, de 64,75- 65,05, y lejos de la pulpa tiene valores
más altos de 72,53- 73,75.
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 Efecto del hipoclorito de sodio al 5,25%, EDTA
al 17% y gluconato de clorhexidina en los
dientes tratados endodónticamente

Los dientes tratados endodónticamente sufren

principalmente cuatro cambios:
 Pérdida de agua.
 Pérdida de tejido dentinario.
 Cambios en la microestructura-composición.
 Cambios en las propiedades mecánicas
(microdureza, nanodureza, resistencia tensil y
módulo de elasticidad).

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 Después del tratamiento de conducto, el diente pierde el 10% de agua.
 Otro cambio es la pérdida de tejido dentario asociado con:
- Presencia de caries, restauraciones extensas o trauma.
- Apertura cameral hecha con el fin de obtener acceso al canal radicular.
- Preparación químico-mecánica del sistema de conductos, por medio de
limas e instrumentos rotatorios manuales o mecánicos.
 En cuanto a los cambios ocasionados a la microestructura
y composición de la dentina dependen del tiempo de aplicación
y la concentración del irrigante.

 En cuanto al cambio en las propiedades mecánicas, específicamente

microdureza y nanodureza, Toledano reportó que la dureza Knoop de la
dentina tratada con hipoclorito es 50% más baja que la dentina
mineralizada.

 Sayin y colaboradores demostraron que el simple hecho de tratar la

dentina con hipoclorito de sodio y edta, reduce la microdureza de la
superficie-
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 Restauración de dientes tratados
endodónticamente

 La restauración de los dientes con endodoncia se

diseña para sustituir la estructura dental perdida y
proteger la estructura dental remanente de las
fracturas.

 Se puede realizar una restauración convencional o la

utilización de un perno preformado, dependiendo de la
localización del diente no vital (las fuerzas oclusales que
recibirá) y de la falta o no de estructura dental coronal
remanente.

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Estrategias Restauradoras sin
utilización de poste radiculares

Evaluar el remanente dentario; si este es suficiente como para proteger a una

restauración, podemos realizar una restauración plástica, sin la necesidad de

colocar un poste preformado.

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CASO CLINICO
Cuando la cantidad de remanente necesite ser protegido, debemos pensar en restauraciones rígidas.

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CASO CLINICO

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Estrategias restauradoras con utilización
de postes radiculares

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- El perno o poste no sirve para reforzar el diente.
- A nuestro diente lo que le da la resistencia es la dentina.
- El perno sirve para transmitir las fuerzas desde las corona hacia la raíz.
- Sus funciones principales son:

SUS FUNCIONES SON:

 - Conectar la porción radicular del diente con la restauración
coronaria toda vez que el tejido remanente coronario no pueda
hacerlo por si mismo, por ser escaso o de poca resistencia.

 - Apuntalar a manera de un alma rígida a la restauración coronaria

así mejorar su rendimiento mecánico cuando el diente reciba carga
oblicuas no axiales.

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 Tipos de Postes

 Colados

 Prefabricados o preconfeccionados

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 Clasificación de Pernos
Según activación:

 Activos: son roscados.

En la actualidad ya no se utilizan.

 Pasivos: Su retención depende completamente de agentes

cementantes y de la adaptación a las paredes del canal
interradicular. Pueden ser lisos o con ranuras.

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Según su forma:

a. Cilíndricos

b. Cónicos

c. Combinados.

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 Según su superficie:
 Roscados
 Lisos
 Estriados
Según la porción coronaria del poste:
 Con cabeza
 Sin cabeza

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Según el material

 Metálicos: acero inoxidable y titanio.

 Poliméricos o no metálicos.

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Postes metálicos
Los problemas relacionados con los fenómenos de corrosión del met
los fenómenos bimetalismo, las alergias a alguno de los componente
de la aleación y las transparencias discrómicas estéticas contraindic
su uso y obligan al clínico a preferir un poste no metálico.

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 Postes no metálicos
Fibras de carbono:
 Son pernos de color negro.
 Constituidos por un 64% de fibras de carbono longitudinales y 36%
matriz de resina epóxica.
 Presentan alta rigidez.

Fibra de vidrio y cuarzo:

 Fabricados por completo en fibra de cuarzo y fibra de vidrio
silanizadas, inmersas en una matriz de resina.
 Excelentes propiedades físico-mecánico, con la ventaja de ser de
color blanco, permite el pasaje de luz de forma similar a las
estructuras naturales.

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 Postes no metálicos
 Postes cerámicos (zirconio): Considerados postes rígidos, pueden
emplearse mediante técnica directa o indirecta y también
elaborase mediante cerámica colada a través de la obtención d
un patrón de cera.
 Son blancos, caros y muy rígido, fueron sustituidos por los de fibra
vidrio.

Los postes de base orgánica reforzados con fibras( PBORF) son ancla
intraradiculares que presentan una matriz de resina (Base orgánica)
que mantiene cohesionadas las fibras (por lo general cerámicas) qu
actúan como refuerzo estructural.

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Las resinas más empleada para la matriz de los PBORF son las resinas
epóxicas, también los dimetacrilatos y poliésteres.

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 ¿ Por qué elegir un PBORF?
Ventajas de los Postes de fibra de vidrios

 Son más estéticos.

 Flexión similar al diente (módulo de elasticidad similar a la

dentina).

 No presentan de corrosión.

 Posee mayor resistencia a la fractura y si el poste se quiebra lo

hace junto con el diente dejando la raíz intacta y pudiendo
volver a reconstruirlo nuevamente.

 Posee resistencia al desalojo (por la fricción que logra dentro

del lecho radicular, la extensión en profundidad, las
propiedades físico mecánicas del cemento, la forma del
poste y la calidad de tejido remante a nivel coronario).
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Ventajas de los Postes de
fibra de vidrios
 Estos postes pueden ser desobturados.

 Fijación pasiva, van ajustados, son preparado con su fresa correspondiente y no crean
ninguna tensión.

 Resistencia a la fatiga: la presencia del efecto férula hace que las cargas sean recibidas
por la corona y disipadas en la zona donde la corona establece un efecto zuncho sobre
esos tejidos , de esa forma no hay efecto cuña que nos pueda hacer fracturar la raíz.

Efecto férula

2 mm en todo el diámetro del diente

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Ventajas de los Postes de
fibra de vidrios
 Tiene en su matriz bis GMA y si se integra con el bis
GMA del cemento forman un monobloque funcional.

 Ahorra tiempo, se puede hacer en una sola sesión.

 Menos errores ya que no va al laboratorio.

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 1- Evaluación clínica, radiográfica y de la oclusión de la pieza a tratar.

 Se recomienda usar las láminas transparentes milimitradas con

la finalidad de ser superpuestas sobre la radiografía.
 Se selecciona el poste teniendo en cuenta la conicidad del
poste y del conducto, evitando la remoción de dentina sana y
al mismo tiempo lograr la máxima adaptación y estabilidad
dentro del lecho.

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 2- Preparación del campo
operatorio
Se realiza aislamiento absoluto

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3- Preparación del lecho o
espacio para el poste en el
conducto radicular

Teniendo en cuenta las consideraciones básicas para la

inserción de un PBORF

 Largo del poste.

 Ancho y forma del poste a la preparación.

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a) Se trabaja el conducto con fresas Gates Glidden – Peeso ( Largo d
Maillefer) y taladros específicos provistos por el avío de la marca
seleccionada dando terminación.

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b) Se realizan irrigaciones entre cada instrumento que se utiliza, con
soluciones acuosas de gluconato de clorhexidina al 2%, alcohol o
simplemente agua, esto ayuda a la remoción de la gutapercha ,
cemento radicular y detritos.

c) Se prueba del perno de fibra de vidrio en el lecho preparado

(adaptación y traba mecánica) al mismo.
La adaptación y la longitud del poste dentro de la raíz se comprueban
radiográficamente.
En esta etapa se puede determinar el límite de corte del poste y
control de la oclusión con elemento antagonista.

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d) Aplicación de recursos técnico- clínicos de adaptación:
 Rellenos parciales del conducto preparado con sustitutos
dentinarios.
 Elaboración de postes anatómicos o individualizados.
 Empleo de postes accesorios.

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 Si seleccionamos un cemento resinoso
debemos tener en cuenta que :

 Existen diferentes cementos resinosos: cementos de

polimerización química, foto polimerización o polimerización
dual.

 Para unirse a la superficie del diente algunos cementos

resinosos requieren de un sistema adhesivo y éste puede ser
que requiera de un acondicionamiento o ser
autoacondicionador.

 También hay cementos resinosos que no requieren de ningún

pretratamiento de la superficie del diente.

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4-Selección del sistema de fijación
o cementación

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 5- Acondicionamiento del poste
a) Limpieza y Descontaminación.
Se puede limpiar y descontaminar con diferentes sustancias como
ácido fosfórico 37% o alcohol, luego se puede dejar secar en una
gasa estéril.

b) Silanización del poste y secado.

Se silaniza el poste con sustancias promotoras de la adhesión
tales como los vinil silanos.

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c) Aplicación y foto activación del sistema adhesivo.

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 6- Colocación del sistema adhesivo (seleccionado
con características especiales relativas a su
activación y a la compatibilidad con el medio
cementante resinoso)

Activador de autocurado
Este es colocado dentro del
conducto alcanzando el fondo del
lecho preparado.

 Tener en cuenta la ausencia de la capacidad de

conducción de luz de activación dentro del conducto
en la selección de activación dual (física y química) o
activación (química).

 No considerar esta particularidad determinará que el

adhesivo no polimerice y no se establezca adhesión
hacia el medio cementante.

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 7- Colocación del medio cementante resinoso, en este caso uno
de activación dual ( físico – químico),en el lecho preparado del
conducto y en el poste

 Se inserta haciendo movimientos de presión suave y constante con dos

o tres intervalos breves que permite que el material fluya hasta que asiente
adecuadamente en el lecho.

 Una vez completada esta maniobra comienza la activación química

del la resina para luego de unos 3 a 5 minutos la aplicación de luz de
fotoactivación.

Tener en cuenta si el poste seleccionado posee la capacidad de

conducir o no la luz de fotoactivación para la selección del sistema de
cementación. Los postes PBORF translúcidos poseen una comprobada
capacidad de conducir la luz a través de ellos.
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 8- Confección del muñón

Tratando de emplear el material de fijación del poste al sustrato

evitando la existencia de interfases múltiples y mejorando la
integración del conjunto composite- diente.

Una vez cofeccionado el muñón, podemos realizar la restauración

coronaria del elemento dentario.

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9- Control radiográfico

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Consideraciones Finales

El éxito clínico dependerá:

 De la elección del perno.
 De una preparación precisa del conducto, cualquier
fragmento de gutapercha o cemento endodóntico
va alterar la adhesión, la eficacia y el éxito del
anclaje a la dentina radicular.
 De la técnica de cementado.
 Del tipo de reconstrucción.

Od Lucas E. Lescano Sicilia

Bibliografía

 Bertoldi Hetburn. Rehabilitación posendodóntica 2012.

Editorial Panamericana.
 Roberto Scotti, Marco Ferrari. Pernos de Fibra. Bases
Teoricas y aplicaciones Clínicas. Editorial Masson,S.A.
2004.
 Nocchi Conceicao. Odontología Restauradora: salud y
estética. Buenos Aires, Argentina: Médica
Panamericana, año 2008.
 Barrancos Mooney. Operatoria Dental. 4 Edición. 2006

Od Lucas E. Lescano Sicilia

Estimados estudiantes recuerden
completar el tema con la bibliografía

MUCHAS GRACIAS

Od Lucas E. Lescano Sicilia