ESPECIFICACIONES TÉCNICAS – OPERATIVAS PARA LA

IMPLEMENTACIÓN GES ALZHEIMER Y OTRAS

DEMENCIAS EN APS
19 - 20 de Diciembre 2019. Santiago

Departamento de Salud Mental

Departamento de Ciclo Vital
SUBDIRECCIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

 ESPECIFICACIONES DEL DECRETO GES Nº22 2019:
Problema de Salud Nº 85 Alzheimer y otras Demencias.

1.- TIPOS DE DEMENCIAS INCLUIDAS

2.- GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD
FLUJOGRAMA GES.
Prestaciones existentes en la red del SSMOCC a diciembre 2019

- Decreto percapita en APS

- Arsenal Farmacologico.
- Pacientes con Diagnostico de Demencia Bajo Control en programa de salud mental en APS / COSAM / Hospital
- GES : Control de Salud de las Personas Mayores ( EMPAM)
- Control de Multimorbilidad para PM con 2 o mas patologias cronicas ( 2020 )
- Flujograma de derivaciòn a neurologìa
- mhGAP

Desafios 2019-2020
-
- Formalizaciòn Mapa de Red para GES Demencia
- Revisiòn de Flujograma derivaciòn a Neurología , Siquiatria. ( refrencia y contrarrefrencia)
- crieterios de analisis de casos para consultoría de siquiatria en APS para personas con Demencia
- Crieterios de telemedicina de geriatria ( plan piloto).
- Convenio compra de farmacos y examenes.
Control de salud Integral de las Personas Mayores

• UNA VISIÓN BIOMEDICA.

• UNA VISIÓN DE LA ESFERA
FUNCIONAL.
• UNA VISIÓN DE LA ESFERA MENTAL.
• UNA VISIÓN DE LA ESFERA SOCIAL.

Control integral
multimorbilidad
desde mirada
geriátrica
 Control de salud Integral de las Personas Mayores

Actualmente mediante el control de salud a personas mayores (EMPAM) realizado

en APS, se incluye Minimental abreviado, independiente de la valoración funcional,
como parte de la valoración cognitiva de este control. Frente a un MMSE < de 13
puntos, el profesional debe aplicar:

- Pfeiffer (SPMQ) en caso de analfabetismo (educacional o por desuso).

- Yessavage.
- Pfeffer al acompañante.
- Solicitar VDRL. Con estos resultados y la valoración geriátrica integral asociada a
este Control, se deriva a médico de APS por sospecha de Trastorno Cognitivo con
alteración de funcionalidad.
FLUJOGRAMA GES.
La derivación a médico de APS podrá tener como resultado:

- Sospecha Diagnóstica: El médico de APS tendrá 60 días para efectuar las acciones tendientes a
confirmar o descartar el diagnóstico.

- Diagnóstico e inicio de tratamiento: En caso de confirmación diagnóstica, el médico de APS debe

registrar en hoja diaria de APS, esto gatilla la garantía de tratamiento de mediana complejidad, para
lo cual tendrá 60 días para dar inicio.

- Derivación a especialidad para Diagnóstico Diferencial: En caso de persistir duda diagnóstica para el
médico de APS, debe derivar el paciente al nivel secundario mediante SIC.
 DET ERI ORO COGNI T I V O/ DEM ENCI A Test de Minimental (1)

Deter ior o Cognitivo Rápidamente Descar tar causa rever sible (3)
Pr ogr esivo (2): Solicitar y gestionar exámenes Con resultado
Deterioro cognitivo que se presenta en SI (idealmente antes de 1 semana): de exámenes Derivar/ P1/
menos de 6 meses y/o asociado a Glicemia, Hemograma, VHS, TSH,T4L, Neuro/
movimientos anormales, alteración de la creatinina, nitrógeno ureico, electrolitos, CIE10- F028
marcha, parkinsonismo (rigidez, GOT, GPT, GGT FA, Bilis total, VDRL,
bradiquinesia, temblor), edad <65 años, VIH, Niveles de Vitamina B12 y
focalidad neurológica, incontinencia urinaria Vitamina D (según disponibilidad)
FL UJOGRAM AS CL Í NI COS o alucinaciones

DE DERI VACI ÓN Y PRI ORI Z ACI ÓN NO

AL NI V EL SECUNDARI O
DE AT ENCI ÓN NT
E Descartar causa reversible (3), depresión (4) y fármacos potenciales de causar deterioro cognitivo: Descartado Derivar/ P2 /

ID E
evaluar suspensión progresiva de uso crónico de benzodiacepina o neurolépticos (clorpromazina,
TE
Neuro/
C haldol), hipnóticos ( zopiclona, zolpidem), amitriptilina, opioides
EN
CIE10- F03X
OC D
A N O CCI
OO
DE L A RED DEL SERV I CI O DE SAL UD M ETI TROPOL I TANO OCCI DENT E
O L N
OP I TA
M ETR P OL
L U D ACI ON ADULTA TRO
S APOBL
D ME
DE Descartado Derivar/
O Paciente con diagnóstico previo de
L UDescartar trastorno confusional agudo (4 y 5) y/ o Neuro/ P1 /
I
V I C ESPECI AL I DAD: NEUROL OGI A
demencia y descompensado
E SA causas ambientales CIE10- F002

SER C I OD
VI
V ersión: 1.0 SER Manejo APS:
Fecha de Emisión: 27 de Noviembre 2018 • Controlar FRCV
Resolución exenta N°: 3239 Deterioro cognitivo leve • Cambios de estilo de vida saludable
• Descartar trastorno de ánimo
• Se sugiere control cada 6 meses en APS para
evaluar progresión

(2) Causas de deter ior o cognitivo rápidamente pr ogr esivo: Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (demencia, paciente joven, mioclonias
durante el sueño), hematoma subdural crónico, demencia por cuerpos de Lewy ( fluctuaciones de funciones cognitivas, alucinaciones,
parkinsonismo, caídas repetidas, hipotensión ortostatica), enfermedad de Parkinson (temblor, rigidez, bradiquinesia), enfermedad de
Huntington, paralisis supranuclear progresiva, hidrocefalia normotensiva (en >60años, trastorno de la marcha, incontinencia urinaria)
Encargado Responsable:
Dra. Maria Jose Maureira M. (3) Causas Rever sibles de Deter ior o Cognitivo: Hipotiroidismo, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, VIH, sífilis, deficiencia de
Médico Internista. Universidad de Chile Vitamina B12, deficiencia de vitamina D
Médico Asesor Departamento de Coordinación de la Red del Servicio Salud Metropolitano Occidente
1
(4) Causas de trastorno confusional agudo (delirium): infección (urinaria, pulmonar), metabólicas ( alteración glicemia, electrolitos,
anemia, alteración tiroides), alteraciones pulmonares o cardiacas (arritmias), retención urinaria, dolor, depresión, fármacos (amitriptilina,
relajante muscular, BZP, neurolépticos, opioides).

13
Derivar con resultado de exámenes, resultado de Minimental e índice de KATZ
3.- DERIVACIÓN A ESPECIALIDAD PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

En aquellos casos de mayor complejidad o duda diagnóstica, se realizará la

derivación hacia el nivel de especialidad, para llevar a cabo Diagnósticos
Diferenciales de Alzheimer y otras Demencias. En el SSMOCC, los dispositivos
donde se hará este Diagnóstico Diferencial son los Servicios de Neurología de los
Hospitales de Referencia:

- Hospital de Melipilla
- Hospital de Talagante
- Hospital Félix Bulnes Cerda Según Mapa de derivación vigente Dic. 2019
- Hospital San Juan de Dios
- CRS Dr. Salvador Allende
En el nivel secundario, el caso puede ser descartado, procediéndose al cierre de la
garantía o puede ser confirmado, comenzando tratamiento para posteriormente ser
derivado a APS para su tratamiento y seguimiento según canasta GES.

Aquellos pacientes con tratamiento de mayor complejidad por causa de Trastorno

Conductual Severo asociado al cuadro de Demencia, serán evaluados en CSMC en las
comunas que cuenten con uno.

Las Comunas que no cuenten con CSMC deben derivar al Servicio de Psiquiatría del
Hospital General o CRS según corresponda.

Es importante considerar que los CSMC, CRS y Hospital General no realizarán

Diagnóstico Diferencial de Demencia.
Referencia GES - Demencia
• Elizabeth Gonzalez V. – Referente Programa Adulto Mayor. SDAP
[email protected]
• José Romero. – Referente GES. SGAS.
[email protected]
• Daniela Rivera E. – Jefa Depto. Salud Mental. SDAP.
[email protected]
• José Luis San Martín S. – Asesor de Salud Mental. SDAP
[email protected]