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    ORDEN DE LABORATORIOS

    Sede: UT POPAYAN Orden Nro. 7018010879


    Paciente ID Edad Tipo Usuario Sede Afiliado
    JHON FREDY MUÑOZ VALENCIA 1061759238 31 Años COTIZANTE UT POPAYAN
    Contrato Plan Semanas Rango
    U.T. IPS NUEVA IPS POPAYAN CONTRIBUTIVO 26 1
    Solicitado Por Diagnostico
    LINEIS HERRERA OVALLE Z108 - OTROS CONTROLES GENERALES DE SALUD DE RUTINA DE OTRAS
    SUBPOBLACIONES DEFINIDAS
    Expedida a Dirección Teléfono
    Ips Nueva Popayán* Laboratorio clínico PRUEBAS RAPIDAS CONSULTORIO MEDICO TRATANTE 00000000

    Código Laboratorios Nota Tarifa


    906039 Treponema pallidum ANTICUERPOS (PRUEBA TREPONEMICA) MANUAL O $ 6000
    SEMIAUTOMATIZADA O AUTOMATIZADA
    906249 Virus de Inmunodeficiencia Humana [VIH] 1 Y 2 ANTICUERPOS $ 6000
    906317 Hepatitis B ANTIGENO DE SUPERFICIE [Ag HBs] $ 6000

    TOTAL $ 18000

    Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

    Firmado Electronicamente Por


    LINEIS HERRERA OVALLE ____________________________________________
    Registro Medico: 271829 Firma del Usuario
    NOTAS:

    Fecha Ordenamiento: 2024-06-20 19:30:34


    Validez de la Orden: 180 Días Desde: 2024-06-20 - Hasta: 2024-12-17
    Estos servicios se deben facturar a: U.T. IPS NUEVA IPS POPAYAN
    *7018010879*
    ORDEN 7018010879 - LABORATORIOS - 2024-06-24 08:36:52 - PAGINA 1 DE 1

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