Capítulo 50

Caídas

Germán Silva Dórame

complicaciones graves. Existe una relación bien definida

INTRODUCCIÓN entre el aumento de la mortalidad y caídas en personas
de 70 años, pero en las personas de 85 años o mayores
Caídas se define como la precipitación a un plano inferior, que se encuentran institucionalizadas, uno de cada cinco
de manera repentina, involuntaria e insospechada con o muere a consecuencia de la caída.
sin lesiones secundarias confirmada por el paciente o un
testigo. Esta condición se reconoce a nivel mundial como
uno de los problemas de salud más importante en los pa- CAUSAS DE CAÍDAS
cientes ancianos, esto se debe a los factores involucrados
en su origen y las graves consecuencias que acarrean en El origen en la mayoría de los pacientes ancianos es mul-
este grupo de edad, ya sea por las múltiples enfermedades tifactorial debido a que existen condiciones propias del
por sí solas o por la suma de varias comorbilidades, aunado paciente (intrínsecos) aunado a factores de su entorno
a que los tratamientos implementados o la interacción de (extrínsecos), (figura 50-1) los cuales se anotan a conti-
los fármacos pudiera culminar con una caída. Es por esto nuación:
que se reconoce a este suceso en la literatura médica como
síndrome de caídas. Alteraciones de la función neuromuscular
y la marcha

EPIDEMIOLOGÍA Son los problemas secundarios a múltiples enfermedades

como trastornos circulatorios periféricos, enfermedades
En todos los países, los ancianos son el grupo de edad con cardiovasculares, pulmonares, lesiones en áreas específicas

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mayor incidencia de caídas asociadas a complicaciones del sistema nervioso central (áreas motoras) o secundario a
graves. Los accidentes son la quinta causa de muerte en un síndrome de caídas o de inmovilidad incrementando la
el mundo y 66% corresponde a caídas, de este total 75% debilidad muscular de los miembros inferiores, condición
ocurren en pacientes de 65 años o mayores. En los ancianos que se presenta en 50% de los ancianos que viven en la
que viven en la comunidad, la incidencia de caídas es de comunidad y 80% de los institucionalizados.
33%; de éstos la mitad experimenta caídas múltiples o
síndrome de caídas, el rango de incidencia corresponde de Alteración de los reflejos posturales
0.2 a 1.6 caídas por persona al año con una media apro-
ximada de 0.7 caídas/año. El 50% de estos pacientes sólo Enfermedades como el mareo y vértigo que tienen una
tienen lesiones leves y 10% presentan lesiones importantes alta prevalencia en los ancianos y puede ser el reflejo de
principalmente fractura de muñeca en 5%, fractura de un sinnúmero de enfermedades para lo cual se requiere
cadera 2% y 3% otras lesiones. Los pacientes institucio- de un estudio minucioso para identificar la causa. La
nalizados en asilos, residencias o casas de día tienen una hipotensión ortostática con una prevalencia de 5 a 25%
incidencia entre 40 y 60% con un rango entre 0.5 a 2.7 en este grupo de edad es mucho más frecuente si existen
caídas por persona al año con un promedio de 1.6 caídas/ factores como enfermedad de Parkinson, enfermedad
año, 10 a 25% de estos pacientes tienen probabilidad de cerebrovascular o exacerbado por algunos fármacos, esta

600
 Capítulo 50 Caídas 601

Factores no modificables Factores modificables

intrínsecos extrínsecos

Edad Factores ambientales

scaleras
Sociodemográfico
añeras
Sexo masculino
isos resbalosos
Raza blanca
ala iluminación
Historia clínica previa uebles
Enfermedades crónicas ltura de las camas inodoro
o crónicas agudizadas
apetes
Medicamentos
alzado inadecuado
Mareo y vértigo
Ropa inadecuada
Síncope
Déficit visual y auditivo Uso de bastón o andadera
Trastornos de la función neuromuscular,
marcha y reflejos musculares

ÍD

Figura 50–1. Factores asociados con el origen de la caída.

condición junto con los mareos es una causa frecuente de al despertarse y levantarse abruptamente no coordinan de
consulta en los ancianos. forma adecuada sus movimientos, más si utilizan algún
tipo de benzodiazepina para conciliar el sueño.
Déficit sensorial Éstas son las principales causas intrínsecas que se
asocian a caídas y dentro de las extrínsecas se encuentran
Por lo común trastornos visuales y auditivos, ya que man- las siguientes:
tienen en desventaja a los pacientes para interactuar con
su ambiente, principalmente si éste es desconocido, y en Fármacos
combinación con los factores ambientales son la principal
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causa del desarrollo de accidentes. Se tienen documentados múltiples medicamentos que

dentro de sus efectos secundarios producen condiciones
Asociado o como consecuencia que predisponen a sufrir caídas principalmente en pacien-
de enfermedades preexistentes tes ancianos, es así como las benzodiazepinas, antidepre-
sivos, antipsicóticos o neurolépticos que tienen un efecto
Las enfermedades crónicas degenerativas son las que se directo sobre el sistema nervioso central con alteración
ven exacerbadas con el envejecimiento produciendo debi- en la capacidad de coordinación, disminución de los re-
lidad muscular y disminución de los reflejos dando como flejos y obnubilación del estado de alerta favorecen estos
resultado trastornos de la marcha, así como balance. Las eventos, pero también los antihipertensivos, en especial
principales enfermedades de este grupo son: osteoartritis, los ! bloqueadores y diuréticos favorecen la hipotensión
artritis reumatoide, enfermedad cerebrovascular isquémi- ortostática; sin embargo, todos los vasodilatadores com-
ca o hemorrágica, secuelas de fracturas múltiples o mal parten este efecto indeseable.
consolidadas en extremidades inferiores o en el esqueleto
axial, alteraciones de la marcha por déficit sensoriales, Obstáculos ambientales
síncope, delirio y por urgencia urinaria; (figura 50-2) esta
última cuando es de predominio nocturno se reconoce Del total de personas que sufren caídas 30 a 50% son
como un importante factor precipitante de caídas, ya que por accidentes y los factores ambientales son la principal
602 Geriatría

Neurológicos Déficit sensorial

EVC Visual
Parkinson Auditivo
Demencia
Delirium

Enfermedad
asociada o
preexistente

Cardiacas Musculoesqueléticas
Arritmias OAD
FA Artritis
Insuficiencia cardíaca Sarcopenia
Insuficiencia coronaria
Vasculares
Estenosis aortica
Enfermedad carotidea

Figura 50–2. Enfermedades preexistentes asociadas con caídas.

causa precipitante en las que se incluyen las barreras ar- Idiopáticas

quitectónicas en el hogar, éstas son las áreas que antes no
eran peligrosas para los habitantes, pero al disminuir sus A pesar del estudio minucioso de un paciente que ha
capacidades sensoriales, mentales o corporales se vuelven sufrido una caída, en alrededor de 5% no se documenta
obstáculos difíciles de franquear, los más representativos la causa asociada.
son las bañeras, escaleras, tanto dentro como fuera del
hogar, si no tienen pasamanos o son de caracol, la altura
de la cama y muebles del baño, tapetes en las escaleras o
sobre las alfombras y muebles localizados en escaleras o COMPLICACIONES DE LAS CAÍDAS
pasillos que disminuyen el área de tránsito en su hogar,
más aún si utiliza algún auxiliar de la marcha, se debe Éstas pueden ser desde traumatismo leves que no tienen
tomar en cuenta que el paciente anciano dependiente se mayor relevancia y no requieren de ningún tipo de cuidado
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cae por lo general dentro de su casa a nivel del suelo al especial por parte del personal médico o pueden ser trau-
realizar actividades que requieren sólo un cambio leve o matismos graves que requieran manejo intrahospitalario
moderado de su centro de gravedad. con gran repercusión en la calidad de vida posterior de
estos pacientes, para su estudio se han clasificado en los
Uso inadecuado de auxiliares de la marcha siguientes grupos:

Los pacientes con ortesis o auxiliares de la marcha, pueden Lesiones de tejidos blandos
presentar caídas con gran frecuencia, pero esto ocurre
cuando no se ha llevado un adecuado programa de reha- Son aquellas que se producen en piel, tejido celular sub-
bilitación con evaluación del tipo de auxiliar ideal para cutáneo y músculos; éstas pueden ser equimosis que sólo
cierta condición con entrenamiento adecuado del uso de requieren algunos días para desaparecer por completo
estos auxiliares, aunque también son más frecuentes las o excoriaciones que tardan un poco más de tiempo en
caídas cuando no se acondicionó el área donde el paciente sanar y pueden dejar pequeñas cicatrices, pero también
transita, volviéndose de esta manera un estorbo el auxiliar se pueden producir heridas que requieran sutura y en
de la marcha y perdiendo su objetivo que es brindar una algunos casos antibioticoterapia profiláctica. También
marcha segura y con menor riesgo de caídas para mantener hay lesiones musculares, tendinosas y en ligamentos por
la independencia para desplazarse. elongación o estiramiento y en algunos casos avulsión de
 Capítulo 50 Caídas 603

las inserciones musculares, en estos casos el tiempo de Incapacidad

recuperación es mucho mayor requiriendo en algunos
casos manejo quirúrgico con posibilidad de limitaciones Es la complicación más temida por los grupos multidisci-
funcionales secundarias. plinarios que manejan al paciente anciano que sufrió una
caída con lesiones graves como fractura. Como ocurre
Fracturas en la fractura de cadera en donde alrededor de 25% de
esos pacientes no recupera por completo la funcionalidad
Son lesiones caracterizadas por la solución de continui- previa para las actividades de la vida diaria. La incapacidad
dad de un hueso, los sitios de localización en orden de se desarrolla a dos niveles, el primero es funcional por
limitación de los arcos de movilidad o disminución de
frecuencia son sin considerar a las fracturas vertebrales:
la fuerza de la extremidad lesionada, pero con el manejo
médico quirúrgico adecuado y un programa de rehabili-
1. Muñeca (Colles). tación física óptimo se reduce de manera significativa esta
2. Cadera. posibilidad. El segundo se debe a la incapacidad psicoló-
3. Fémur. gica, esta situación también es conocida como “síndrome
4. Húmero. poscaída” caracterizada por pérdida de la confianza del
5. Arcos costales. paciente para desplazarse por el temor de volver a caerse
y la consiguiente restricción a la deambulación (impues-
Los huesos del cuerpo por lo general tienen una dureza ta por él o por sus cuidadores) lo cual desencadena una
capaz de soportar traumatismos de bajo impacto como cascada de nuevos eventos y patologías asociadas a la
son las caídas de una persona en bipedestación o una al- hipomotilidad en las que resaltan la incapacidad funcional
tura que no rebase la altura corporal, pero con la edad se y mayor aislamiento social con la consecuente depresión.
incrementa la pérdida de la densidad mineral ósea tanto
en mujeres como en el hombre presentándose osteopenia Institucionalización
o una franca osteoporosis, dando como resultado huesos De 20 a 50% de los pacientes que han sufrido caídas
frágiles. El diagnóstico de fractura se debe sospechar en con lesiones secundarias graves, como fractura de cadera
todo paciente anciano que ha sufrido una caída más aún que requirieron hospitalización, son institucionalizados
si el cuadro clínico así lo sugiere y se corrobora con radio- en residencias o asilos que brindan cuidados especiales
grafías simples, rara vez requieren proyecciones especiales. para pacientes con dependencia parcial o total, según lo
muestran los estudios epidemiológicos.
Traumatismo craneoencefálico
Muerte
Pueden observarse lesiones de diversa magnitud, pero
siempre se debe considerar la posibilidad de un hema- Los pacientes que han sufrido una caída que requirió
toma subdural secundario, lo que dificulta el diagnóstico manejo intrahospitalario por fractura tienen un rango de
es la aparición tardía de los síntomas que puede ser hasta mortalidad de 20 a 30% dentro del primer año posterior
de 14 días posterior a la caída, con un cuadro clínico a la fractura, pero en los primeros días su mortalidad se
eleva si sufrió una “caída de largo tiempo” o es un paciente
caracterizado por deterioro cognitivo, estado confusional
institucionalizado.
o delirio, a menudo por el tiempo que transcurre entre el
traumatismo y la aparición de síntomas los familiares o
el paciente no lo asocian con la caída; previendo esto, se FACTORES DE RIESGO PARA CAÍDAS
debe hacer un interrogatorio intencionado ante un cua-
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dro similar y cuando se tiene el antecedente de la caída Polifarmacia

con traumatismo craneoencefálico se debe mantener una
vigilancia neurológica estrecha por más tiempo. Se ha estimado que el paciente anciano de 70 años de
edad tiene un promedio de tres enfermedades, para lo
Caídas por tiempo prolongado cual requiere en promedio 4.5 medicamentos para su
tratamiento; considerando polifarmacia cuando un pa-
Este término se refiere a los pacientes que se encontraban ciente recibe más de tres fármacos. Esta situación puede
solos o no pudieron recibir ayuda al momento de la caída deberse a una indicación real dada por las enfermedades
y permanecen por largo tiempo inmóviles en el área donde que padece, pero también por iatrogenia al iniciar nuevos
cayeron como puede ser en el jardín, baño o cualquier fármacos sin tener la precaución de suspender los que
sitio de su hogar y por la imposibilidad de cambiar de previamente tomaba, a lo que hay que sumar los auto-
posición, se producen lesiones de tejidos por compresión, prescritos (figura 50-3).
neurovasculares, rabdomiólisis, hipotermia o deshidrata- Pluripatología
ción, aunado al retraso en el tratamiento de la lesión que
se produjo por la caída, estas condiciones graves ponen en Es bien conocida la relación directamente proporcional
peligro la vida de los ancianos de manera independiente al que existe entre el número de enfermedades y el riesgo
tipo de fractura o la causa que precipitó la caída. de presentar caídas, siendo las enfermedades articulares
604 Geriatría

degenerativas, depresión e incontinencia urinaria las aso- PROTOCOLO DE CAÍDAS

ciadas con más frecuencia.
Debido a la etiología multifactorial de esta patología
Debilidad muscular de extremidades inferiores se han creado protocolos de estudio para poder llegar
de manera sistemática a un diagnóstico de la causa que
Son múltiples los estudios en donde se ha observado esta desencadenó la caída, a menudo se hace un protocolo de
condición como factor asociado y es el principal respon- estudio retrospectivo partiendo del diagnóstico de una
sable de la presencia de caídas múltiples o “síndrome de complicación grave de una caída como fractura de cadera
caídas”, esto se debe a varias enfermedades que secunda- y traumatismo craneoencefálico, entre otros, previa reso-
riamente producen sarcopenia o disminución de la fuerza lución de las situaciones de urgencia que se presentaron,
muscular, aunada a la sarcopenia esperada por el propio este protocolo tiene como puntos iniciales:
proceso de envejecimiento, lo que realza su magnitud.
Su detección se realiza mediante una prueba de fuerza Historia clínica
muscular con diversos dispositivos, este factor es el más Es el principio básico en el manejo de un paciente, sirve
constante que se asocia con caídas. para conocer antecedentes y de esta manera hacer una
lista de los diagnósticos previos, los antecedentes de caídas
Deterioro funcional y mental anteriores con una semiología exhaustiva, para conocer si
el paciente ha presentado eventos similares, como sucede
El grado de dependencia está directamente relacionado en los casos de hipotensión ortostática, vértigo o ante
con el riesgo de caídas por la disminución de la capacidad los mismos factores ambientales. Se debe realizar una
para interactuar con su entorno y percibir las zonas de historia farmacológica minuciosa para poder determinar
peligro, aunado a los trastornos psicomotores que acom- si hay interacciones entre los medicamentos, establecer
pañan a este tipo de padecimientos. si las dosis son adecuadas para su edad y superficie cor-
poral o si requiere ajustes adicionales por enfermedades
Trastornos de la marcha y equilibrio concomitantes, interrogar de manera dirigida sobre el
uso de fármacos hipnóticos, sedantes, neurolépticos o
Se requiere de ciertas características de la marcha para antihipertensivos.
poder considerarla segura o sin riesgo de producir caídas,
también es necesario determinar si el auxiliar de la marcha Descripción de la caída
que utiliza es el indicado y si recibió entrenamiento para
su uso correcto, esto se hace mediante diferentes escalas Se tiene que determinar cómo fue la cinemática de la
para evaluar las características de la marcha y balance. caída, conocer hasta qué punto el paciente registro la
Con estos resultados se determina la magnitud del riesgo, caída, interrogar sobre elementos como conciencia del
si existe, de sufrir caídas. peligro de la caída, existencia de pérdida del estado de

Antidepresivos Neurolépticos

Benzodiazepinas
Antihipertensivos

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POLIFARMACIA

Hipoglucemiantes Antiácidos y
Vitaminas y
complementos bloqueadores H2
alimenticios AINES y Procinéticos
otros
analgésicos

Figura 50–3. Fármacos de uso más frecuente en el anciano.

 Capítulo 50 Caídas 605

alerta, relajación de esfínteres o movimientos anorma- fracturas, la de cadera es la de mayor relevancia debido
les, tiempo de permanencia en el suelo (caídas de largo al manejo que requiere y a la repercusión funcional que
tiempo) y la capacidad de levantarse del suelo por sí solo, puede tener. Existen tres regiones anatómicas en donde se
conocer las circunstancias previas a la caída como resba- localizan las fracturas: a) cuello femoral, b) región inter-
lón, tos, micción, ingestión de comida abundante o algún trocantérica y se dividen en trocánter mayor y trocánter
fármaco, es importante conocer si existieron síntomas menor, c) región subtrocantérica, y dependiendo de la
previos a la caída (aura) como cefalea, debilidad de las localización el manejo de la fractura será definitivo. En
extremidades inferiores, palpitaciones, dolor torácico, el manejo de estas lesiones se consideran varias etapas,
disartria, así como la presencia de un testigo que aporte siendo la preoperatoria en donde se debe estabilizar a los
información adicional. pacientes debido a que estas fracturas se caracterizan por
una gran pérdida de volumen sanguíneo, llegando a reque-
Exploración física rir reposición de concentrados eritrocitarios para mejorar
las condiciones del paciente antes de la cirugía y también
En esta parte se realiza una búsqueda intencionada de requieren un control adecuado del dolor preoperatorio y
trastornos que orienten al diagnóstico de la causa que posoperatorio. Una vez operado el paciente debe someter-
desencadenó la caída con especial énfasis en el sistema se a un programa adecuado de rehabilitación y llevarse a
cardiovascular con monitoreo de la frecuencia cardiaca en término para obtener una recuperación funcional óptima.
busca de bradicardia, taquicardia u otras alteraciones del La fractura de muñeca (Colles) es la más frecuente en
ritmo, es importante realizar determinaciones de la presión las caídas, pero a pesar de que la mayoría requiere manejo
arterial en decúbito y en bipedestación con intervalos de quirúrgico éste es ambulatorio con una estancia hospita-
1, 3 y 5 minutos en busca de variaciones importantes que laria breve y recuperación funcional de mejor pronóstico.
pudieran explicar el origen de la caída. En la exploración
y auscultación del cuello se buscan datos que sugieran Causas médicas
enfermedad de las arterias carótidas, se debe valorar la
magnitud de los déficit sensoriales visuales y auditivos, así Dentro del protocolo inicial en busca de una causa médica,
como las ortesis auditivas y visuales que utiliza junto con está indicado la realización de un electrocardiograma o un
una exploración neurológica exhaustiva con valoración estudio Holter, determinación de enzimas cardiacas y un
de la marcha y balance, sin olvidar revisar los pies y el ecocardiograma, si se sospecha de un origen cardiaco, si
calzado que utiliza. hay antecedente y la exploración física sugiere enfermedad
carotidea requerirá un ultrasonido Doppler; una biometría
Interrogatorio del ambiente hemática completa, electrólitos séricos y sangre oculta en
heces se requiere cuando se sospecha de una enfermedad
Se interroga al paciente, a su cuidador o familiares sobre sistémica; las radiografías de columna, tomografía axial
las características y condiciones del hogar y de las áreas computarizada, resonancia magnética de cabeza o un
por donde transita o dónde ocurrió el accidente para electroencefalograma sólo están indicados cuando se ha
identificar barreras arquitectónicas que pudieran ser la detectado en la historia clínica o en el estudio neurológico
causa del evento, esto se hace mediante instrumentos algún trastorno en el sistema nervioso central.
conocidos como “listas de verificación de seguridad en el Si se detecta una causa médica como arritmia, síncope
hogar”, con estas guías se hace una revisión sistematizada de origen cardiaco o en el sistema nervioso central, poli-
de las diferentes áreas de un domicilio. farmacia, entre otros, se instalará el tratamiento adecuado
y específico de esta enfermedad.

TRATAMIENTO Trastornos de la marcha balance

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Para detectar las alteraciones de la marcha y el balance se

Como se ha descrito, el origen de esta entidad es mul-
cuenta con métodos tan complejos y sofisticados como
tifactorial; es por ello que el manejo se brinda por un
la posturografía dinámica computarizada, mediciones de
equipo multidisciplinario; por este motivo a todo paciente
fuerza muscular por medio de dinamómetros, pruebas de
anciano al que se le realiza una valoración geriátrica in-
organización sensorial y de coordinación motora, así como
tegral, ésta debe incluir en el interrogatorio la búsqueda
pruebas más sencillas como la escala de marcha y balance
intencionada de antecedentes de caídas más aún si se trata
de Tinetti (cuadro 50-1) la cual es de fácil aplicación,
de un paciente hospitalizado a consecuencia de lesiones
una vez detectados estos trastornos se deben tomar las
secundarias a una caída, e iniciar un protocolo dirigido
medidas pertinentes, que van desde el fortalecimiento
a determinar la causa, ya sea ambiental o médica. Cabe
de grupos musculares específicos, reacondicionamiento
recordar que la caída puede ser sólo un síntoma de una
de la marcha, así como la utilización de auxiliares de la
enfermedad subyacente, la cual no se ha diagnosticado o
marcha como andadera o bastón. Existen otras técnicas
no se ha controlado de manera adecuada.
para mantener o mejorar la marcha y el balance como
por ejemplo la “terapia acuática” en donde los individuos
Complicaciones graves
con el agua hasta el pecho, realizan caminatas dentro del
En los pacientes que presentaron lesiones graves por el agua alternado los talones y punta de los pies, junto con
traumatismo, éstas al inicio tienen prioridad como las elevación de las extremidades y flexiones, con la ventaja
606 Geriatría

Cuadro 50-1. Escala de marcha y balance de Tinetti

El sujeto debe estar sentado en una silla rígida y sin descansa brazos. A partir de esto se evalúa:
A. Balance
1. Balance sentado: se va de lado o (0) Firme y seguro (1) [ ]
resbala
2. Intenta levantarse: Incapaz sin Capaz en más de un intento (1) Capaz a la primera (2) [ ]
ayuda (0)
3. Levantarse: Incapaz sin ayuda (0) Capaz pero usa sus brazos (1)
Capaz sin brazos (2) [ ]
4. Balance inmediato al levantarse Inestable, vacila mueve los pies (0)
(5 seg)
Estable con apoyo físico (1) Estable sin ningún apoyo (2) [ ]
5. Balance de pie: Inestable (0) Estable con amplia base de Sus-
tentación
> de 10 cm o con apoyo (1) Estable con base normal (2) [ ]
6. Empujón (el sujeto con los pies, el Comienza a caer (0) Se mantiene firme (2) [ ]
examinador empuja con la palma Se tambalea, pero se recupera (1)
de la mano sobre él Esternón 3
veces)
7. Ojos cerrados: Inestable (0) Estable (1) [ ]
8. Giro de 360º: Pasos irregulares (0) Pasos uniformes (1) [ ]
Inestable (0) Estable (1) [ ]
9. Al sentarse: Inseguro (juzga mal la distancia se
deja caer (0)
Usa los brazos, está inseguro (1) Seguro, baja con suavidad (2) [ ]
Total [/16]
El sujeto se pone de pie, camina a lo largo del corredor o atraviesa el cuarto, primero a su paso de regreso “rápido” pero con precaución (usando su
apoyo habitual)
B. Marcha
1. Inicio de la marcha (inmediata- Duda o intenta arrancar más de No titubea (1) [ ]
mente de dar la señal) una vez (0)
2. Longitud y elevación del paso: a. Balance pie derecho: No rebasa al izquierdo (0)
Rebasa al izquierdo (1) [ ]
El pie derecho no deja el piso (0)
Deja el piso (1) [ ]
b. Balance pie izquierdo: No rebasa al derecho (0)
Rebasa al derecho (1) [ ]
El pie izquierdo no deja el piso (0) © Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorización es un delito.

Deja el piso (1) [ ]

3. Simetría en los pasos entre iz- Desigual (0) Uniforme (1) [ ]
quierda y derecha:
4. Continuidad de los pasos: Discontinuos (0) Parecen continuos (1) [ ]
5. Rumbo: Marcada desviación (0) Desviación leve, se apoya (1)
Derecho sin auxilio (2) [ ]
6. Tronco: Balanceo marcado o apoyo físico (0) Sin balanceo, pero flexiona rodillas
o dorso, separa brazos (1)
No balanceo, no flexión (2) [ ]
7. Base de sustentación: Talones se tocan al caminar (0) Talones separados (1) [ ]
Total [/12]
TOTAL [/28]
 Capítulo 50 Caídas 607

Cuadro 50-2. Lista de verificación de riesgo en el hogar

Domicilio Escaleras
Tareas domésticas
¿Se limpian las salpicaduras tan pronto como se producen? ¿Tiene barandal seguro a ambos lados y a todo lo largo?
¿Se mantiene limpio y sin obstáculos los suelos y las escaleras? ¿Están bien separados los barandales de las paredes de modo que usted
se pueda sujetar bien?
¿Guardan los libros, revistas y material de costura y juguetes de los niños ¿Tienen los barandales una forma bien definida de modo que usted sepa
tan pronto como acaban de usarlos? cuándo llega al final de la escalera?
¿Guardan con frecuencia los objetos usados en estantes accesibles? ¿Están las escaleras en buen estado?
¿Maneja adecuadamente el teléfono, tiene a la mano teléfono de familiares, ¿Están todos los bordes de la escalera bien sujetos y en buen estado?
médico, ambulancia, bomberos y policía?
¿Se guardan los instrumentos de jardín y mangueras después de usarlos? ¿Ha sustituido usted los niveles por rampas y los ha iluminado bien?
¿Se mantienen los pasajes, escalones y terrazas libres de hojas mojadas ¿Es de poca pendiente su escalera?
o agua?
¿Cuenta con tapetes en las entradas? ¿Es ancha como para no tropezar con alguien que suba o baje al mismo
tiempo?
¿Están libres de escalones irregulares?
Suelos ¿Las alfombras y molduras están bien ajustadas y en buen estado?
¿Procura que todas las alfombras pequeñas ¿Posee un banquillo para alcanzar objetos elevados?
Tengan dorso antideslizante? ¿Están las escaleras de mano y banquillos en buen estado?
¿Están bien fijos los bordes de las alfombras? ¿Antes de subir a una escalera de mano, se cerciora de que está bien abierta
y los separadores asegurados?
¿Existen desniveles del suelo? Cuando usa una escalera, ¿lo hace de frente a los escalones?
¿Los pasillos y corredores exteriores están libres de grietas? ¿Evita permanecer de pie en el último escalón de una escalera de mano?
¿Se aleja de los pisos mojados hasta que se secan? ¿Apoya siempre la silla en una base firme y nivelada?
¿Ha eliminado los tapetes pequeños al inicio y final de escaleras? Cuando usa una escalera o silla, ¿lo hace mirando los escalones y mante-
niendo el cuerpo nivelado?
¿Los tapetes y alfombras están libres de desgarros y otros defectos? ¿Usa las sillas sin descansa brazos?
¿Tiene alfombras de pelo corto y denso? ¿Evita las sillas con respaldos demasiado bajos?
¿Los pisos se enceran y están resbalosos? Cocina
Baños ¿Coloca los utensilios más usados a la altura de la cintura?
¿Tiene alfombra o adhesivo antideslizante en la bañera o la regadera? ¿Las puertas de los armarios están a la altura del pecho?
¿Tiene barandilla su baño? ¿Identifica claramente el encendido y apagado de la cocina?
¿Mantiene el jabón en una jabonera de fácil acceso? ¿Evita las mesas con patas inseguras?
¿Son de fácil acceso las toallas u otros objetos de uso en el baño? ¿Existen adornos o mesas con trípodes o pedestal?
¿Usa cortina en su bañera para evitar mojar el piso del baño? Calzado
¿Tiene el interruptor del baño al lado de la puerta? ¿Tienen sus zapatos suela o tacones que eviten los deslizamientos?
Pasillos ¿Utiliza zapatillas bien ajustadas y que no se salgan del pie?
¿Puede cruzar todas las habitaciones y pasar de una a otra sin dar vueltas ¿Evita caminar descalzo?
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alrededor de los muebles?

¿Está libre de obstáculos el camino desde el dormitorio hasta el baño? ¿Utiliza zapato bajo y cómodo para trabajar en la casa o el jardín?
¿Hay cables del teléfono y de otros aparatos en el camino? ¿Cambia el calzado cuando se gastan las suelas y pudiera resultar
resbaladizo?
Iluminación ¿Evita caminar con calcetines?
¿Hay interruptores cerca de todas las puertas? ¿Usa zapatos de lona con suela de goma cuando trabaja en la casa o jardín?
¿Tiene iluminación suficiente para eliminar las áreas oscuras? ¿Utiliza zapato bajo y cómodo para trabajar en la casa o el jardín?
¿Tiene una lámpara o interruptor al alcance de la cama? ¿Cambia el calzado cuando se gastan las suelas y pudiera resultar
resbaladizo?
¿Tiene luces nocturnas en el cuarto de baño y en el pasillo que conduce ¿Evita caminar con calcetines?
del dormitorio al baño?
¿Están bien iluminadas las escaleras? ¿Usa zapatos de lona con suela de goma cuando trabaja en la casa o jardín?
¿Tiene interruptor al principio y al final de las escaleras?
Sillas
¿Evita usted las escaleras para alcanzar anaqueles altos?
¿Usa usted una silla fuerte para alcanzar anaqueles altos?
¿Están todas las sillas en buen estado?
608 Geriatría

de que en caso de perder el equilibrio, la caída suave en las diferentes áreas del domicilio con especial énfasis en
el agua, evita reforzar el temor a sufrir caídas y favorece las que su riesgo es ya conocido como son las escaleras,
la confianza. El “tai chi” es un arte marcial chino el cual baños y los accesos al domicilio, estas listas se pueden
mediante movimientos lentos, suaves y rítmicos fortalece aplicar al paciente, familiar o cuidador principal, tam-
los grupos musculares manteniendo un balance y flexibili- bién se usan mediante inspección directa del domicilio,
dad adecuados, así como la capacidad de abortar una caída por medio de estos instrumentos se verifican que áreas,
por accidente o terapias formales como el fortalecimiento como las escaleras, tengan la altura entre escalones y el
del balance estático independiente. Los ejercicios tradicio- ancho de los mismos sea el adecuado, y que cuenten con
nales como la caminata han demostrado su eficacia para una superficie antiderrapante, las alfombras dañadas que
mantener una marcha adecuada disminuyendo el riesgo son cubiertas por tapetes representan un gran riesgo, ya
de caída por este motivo. que éstos se levantan con facilidad al transitar sobre ellos
y se tropiezan los pacientes; los pequeños tapetes al lado
Polifarmacia de las camas que no están fijos se resbalan al pisarlos; las
lámparas y focos no deben estar dirigidos directamente
En los pacientes con polifarmacia deben indagarse todos a la cara de los pacientes como sucede con las luces de
los medicamentos y verificar su indicación, conocer las los baños que los deslumbran, los apagadores de las luces
interacciones entre los diferentes fármacos para realizar deben localizarse en la entrada de las habitaciones y de
los ajustes pertinentes, así como el retiro de éstos que ya preferencia ser luminosos, esto con la finalidad de que
no tienen indicación o en dado caso valorar el cambio bus- puedan encender la luz antes de entrar a las habitaciones
cando opciones con menos interacciones farmacológicas o y de esta manera no tropiecen al no ver el interior, se ve-
efectos secundarios deletéreos, es necesario hacer hincapié rifica también las áreas por donde transitan los pacientes,
en los cambios en el estilo de vida para poder disminuir éstas deben estar libres de obstáculos como muebles o
dosis o retirar fármacos. macetas, principalmente si utiliza un auxiliar de la marcha,
verificar la ropa que el paciente utiliza, ya que zapatos
Riesgo ambiental inadecuados o ropa demasiado grande puede hacer que
se tropiecen. Los lentes bifocales no permiten enfocar de
En la valoración del riesgo ambiental se utilizan “las listas manera adecuada el piso al deambular y no perciben si
de verificación de seguridad en el hogar” (cuadro 50-2) hay escaleras, más aún si éstas no están señalas o son del
este instrumento permite de manera sistematizada evaluar mismo color que el piso.

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