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FORMATO

Código: F-SST-09
Versión: 02
INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y Fecha:03.06.21
SIMULACROS DE EMERGENCIA

Razón Social: PALCON PERU SAC Ruc: 20545585465 N° Trabajadores:


Actividad Económica: Construcción Dirección: Av. Encalada N° 1490 Santiago de Surco / Lima / Lima
Lugar: Fecha: T Capacitación específica Retroalimentación
Desde: Hasta: Asistentes: i Sensibilización Difusión
Duración (en minutos): p Talleres Reunión de inicio de jornada
o Entrenamiento / Simulacro Reunión semanal
Otros:
Parada de Seguridad
____________________
Nombre y
Apellido del Firma del expositor
expositor

Tema:

RELACIÓN DE PARTICIPANTES
N° Apellidos y Nombres N° DNI Área / Cargo Empresa Firma

1 Pazos Cherres Victor Andres 03891332 Operario Armador


2 Ocampo Barreto Camilo 72391091 Ayudante

3 Sucre Ugas Deylor Jose 003756855 Operario Armador

4 Perez Torrealba Francisco Antonio 004428603 Oficial Armador

5 Gonzales Luna Edgar Jair 46522799 Operador cnc

6 Vásquez Galarreta Jim Carlo 41881675 Operario Soldador

7 Vásquez Varela Pedro 46991748 Operario Soldador

8 Galindo Rámirez Robert Alexis 71969674 Ayudante

9 Caceres Ramirez Josuegreg 006542861 Almacenero


1 Rojas Machin Leandro Wenceslao 004557153 Oficial Armador
0
1 Castro Fuentes Cristiam Abel 45821985 Operario Soldador
1
1 Guerrero Piralla Donato 45983614 Operario cnc
2
1 Yucra Guerrero Oliver 77216585 Ayudante
3
1 Feria Ruiz Bruno Paolo 42400519 Operario soldador
4
1 Caceres Duarte Yonathan Abdel 002165308 Almacenero
5
1 Montalvan Temoche Leonardo 17414148 Armador
6
1 Moran Luque Edson Miguel 45551634 Operario Armador
7
1 Paredes Cañoa Uber Oseas 76636240 Operario Armador
8
1 Sotomayor Coro Yeison manuel 76268569 Oficial
9
2 Noa Tushupe Jhampol 48423673 Operario soldador
0
2
1
2
2
2
3

* Estos campos son llenados por el personal responsable de registro PALCON.


FORMATO
Código: F-SST-09
Versión: 02
INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y Fecha:03.06.21
SIMULACROS DE EMERGENCIA
Observacione
s
Documentos
entregados

Responsable Nombre y Apellido Cargo Fecha Firma


del Registro*

Razón Social: PALCON PERU SAC Ruc: 20545585465 N° Trabajadores:


Actividad Económica: Construcción Dirección: Av. Encalada N° 1490 Santiago de Surco / Lima / Lima
Lugar: Fecha: T Capacitación específica Retroalimentación
Desde: Hasta: Asistentes: i Sensibilización Difusión
Duración(en minutos): p Talleres Reunión de inicio de jornada
o Entrenamiento / Simulacro Reunión semanal
Otros:___________________
Parada de Seguridad
_
Nombre y
Apellido del Firma del expositor
expositor

Tema:

N° DNI Área / Cargo Empresa Firma

1 Monroy Villarroel Hildemar Jose 002458813 Oficial Habilitador


2 Vega Lopez Javier 10514364 Oficial Habilitador
3 Carima Amarista Edwin Radamés 005261782 Oficial Armador
4 Parodi Malasquez Antony Jesus 45943071 Operario Soldador
5 Montoya Moscoso Omar Jorge 08123201 Oficial Habilitador

6 Jimenez Bardales Cesar 32982033 Operario Armador


7 Barrientos Guzman Aimar 77164607 Oficial Armador
8 Ato Calderón Roberto Alfonzo 03668598 Oficial Habilitador
9 Taipe Calderón Brayan Anderson 78019438 Operario Armador
1 Quispe Leandro Carlos Alfredo 73007514 Operario Armador
0
1 Salazar García Javier Alfredo 47764595 Oficial Habilitador
1
1 Márquez Palencia Edimir Alexander 003768300 Oficial Habilitador
2
1 Mariño Niño Elias 75579232 Oficial Habilitador
3
1 Contreras Chiroque Edwin 43173337 Operario
4 Calderero
1 Hernández Arcila Luis 006564225 Oficial Habilitador
5
1 Rojas Baltazar José Manuel 71598394 Operario Soldador
6
1 Campos Solis Joel Smith 72968217 Oficial Habilitador
7
1 Aquije Herrera Leandro 71385821 Op. Soldador
8
1 Cerna Sanchez Julio Cesar 46983957 Operario Soldador
9
2 Huamancha Quispe Julio Freddy 45992793 oficial
0
2 Jimenez Jimenez Tony 005273498 Oficial
1

* Estos campos son llenados por el personal responsable de registro PALCON.


FORMATO
Código: F-SST-09
Versión: 02
INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y Fecha:03.06.21
SIMULACROS DE EMERGENCIA
2 Sanchez Tenazoa Aquiles Segundo 48196062 Operario Soldador
2
2
3

Observacione
s
Documentos
entregados

Responsable Nombre y Apellido Cargo Fecha Firma


del Registro*

* Estos campos son llenados por el personal responsable de registro PALCON.

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