Unidad 1

DE LELLIS

• Salud es la situación de relativo bienestar físico, psíquico, social y ambiental -el máximo posible en
cada momento histórico y circunstancia sociocultural determinada, considerando que dicha situación es
producto de la interacción permanente y recíprocamente transformadora entre las personas y sus
ambientes humanos, teniendo cuenta que estos componentes integran a su vez la trama de la vida.

Edad Antigua: La salud era vista como una bendición de los dioses y la enfermedad como un castigo
divino.

Con Hipócrates: La salud es el estado natural y la enfermedad es un desequilibrio. Las enfermedades

eran vistas como cambios internos del cuerpo debido al ambiente.

Edad Media: Bajo la influencia de la Iglesia Católica, las enfermedades se veían como ira divina

Modernidad: La salud se entendía como la ausencia de enfermedades. Surgió una crítica a esta visión,
proponiendo que la salud incluye el equilibrio entre cuerpo y mente, y las relaciones sociales.

Concepción Actual: Salud y enfermedad se ven como un binomio. En 1946, la OMS definió la salud como
un estado completo de bienestar físico, mental y social, no solo la ausencia de enfermedad. Esta
definición ha sido criticada por ser idealista.

La salud es el bienestar físico, mental, social y ambiental, el mejor posible en cada momento histórico y
social. Este bienestar resulta de la interacción continua y transformadora entre las personas y su
entorno. Las personas y su entorno forman un sistema complejo que influye en la salud.

Avances en salud pública a lo largo del tiempo

Siglo XVIII:

● Con el desarrollo industrial, las condiciones de salud y enfermedad, así como las tasas de vida y
muerte, se transformaron.
● La cuestión social se hizo evidente, destacando las malas condiciones de vida de la clase obrera y
su impacto en la salud.
● La Revolución Francesa proclamó la libertad e igualdad, extendiendo estos ideales a otros países
y dando lugar a los primeros trabajos en medicina social.

Siglo XIX:

● Se desarrollaron estudios sobre higiene y mejoras del medio ambiente.

● La invención del microscopio permitió identificar agentes causantes de enfermedades,
desarrollar vacunas y tratamientos con antibióticos.
● Según René Dubos, los avances en salud se debieron a mejoras en las condiciones de vida,
educación, alimentación, tamaño de familias y acceso al agua potable.

Siglo XX:

● El estado comenzó a intervenir más directamente, desarrollando redes asistenciales en Europa

con un enfoque preventivo.
 ● Tras las dos guerras mundiales, la protección de la salud se convirtió en una prioridad estatal y se
creó la OMS.
● En los años 70, se establecieron sistemas de salud pública, con el estado como principal
proveedor de servicio, con el objetivo de brindar atención a toda la población
● En los 90`la profunda crisis en los sistemas de salud ha aumentado las brechas al acceso
equitativo a la salud para todos, donde diversos países privaticen los servicios de salud,
profundizando la atención de calidad para ricos y una atención para pobres que no logra
responder a las necesidades de la población

El campo de la salud pública

La salud pública es una responsabilidad colectiva que busca garantizar el derecho a la salud como una
necesidad humana básica, enfocándose en la dignidad de las personas. Es un compromiso tanto del
Estado como de la sociedad civil, requiriendo una respuesta organizada para mejorar, promover,
proteger y recuperar la salud de la población a través de acciones colectivas.

Principales objetivos y prácticas:

● Mejora de la salud, bienestar y calidad de vida: Mediante un mayor acceso a oportunidades y

servicios sociales.
● Definición de Milton Terris: La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir enfermedades y
discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud física y mental.

Ejes estratégicos de la promoción de la salud:

­ Construir políticas públicas saludables.

­ Crear entornos favorables: Físicos, sociales, económicos, políticos y culturales.
­ Fortalecer la acción comunitaria.
­ Desarrollar aptitudes personales: Fomentar estilos de vida saludables.
­ Reorientar los servicios de salud.

Prevención de la enfermedad

● Prevención primaria: son las acciones adoptadas sobre ciertos grupos poblacionales, con el
objetivo de suprimir los factores de riesgo y brindar medidas de protección específica ante
enfermedades reconocidas.
● Prevención secundaria: Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado para controlar
enfermedades y evitar su progreso. El objetivo es evitar su aparición o retardar su progreso y la
ocurrencia de secuela.
● Prevención terciaria: Reducir las secuelas de enfermedades y lesiones, rehabilitar e incluir a las
personas para recuperar sus capacidades físicas, mentales y sociales.

MEDICINA SOCIAL LATINOAMERICANA

La medicina social latinoamericana surgió en respuesta a la insatisfacción con el modelo económico

desarrollista, la crisis y el deterioro de la salud pública y los indicadores sociales. Se demostró que tener
más y mejores servicios de salud no necesariamente mejora las condiciones de salud de la población,
especialmente cuando hay desigualdades en el acceso a estos servicios.
Define los problemas y desarrolla sus investigaciones a través de unidades de análisis sociales e
individuales con un encuadre teórico – metodológico colectivo, donde las especificidades individuales y
grupales son analizadas desde el contexto que las determina – las principales categorías analíticas son la
producción social, la clase social, producción económica, cultura, etnia y género.

Salud-enfermedad: Conceptualiza este binomio como un proceso dialéctico, donde las condiciones
sociales e históricas son determinantes estructurales, no categorías dicotómicas.

Diferencias:

Salud Pública: Enfocada en el control de enfermedades y promoción de la salud a nivel individual

mediante programas basados en datos epidemiológicos. Implementa Políticas sanitarias basadas en
datos y colaborando con el gobierno y organizaciones internacionales.

Medicina Social: Enfocada en la interrelación entre factores sociales, económicos y culturales y su

impacto en la salud, con una perspectiva colectiva y transformadora que busca cambiar las relaciones de
poder en la sociedad.

Morir de alcohol. Eduardo Menéndez

Modelo medico hegemónico: es el “medico tradicional” que conocemos, busca eliminar o controlar
otras formas de atención a la salud. Se basa en la ciencia y la tecnología para curar enfermedades.
Características:

● No tiene en cuenta la historia personal ni el contexto social del paciente

● Se centra en la enfermedad individual no en la general
● Ve a la enfermedad como una ruptura en el funcionamiento del cuerpo
● El medico es un experto y el paciente un ignorante
● Medica muchos problemas que no son realmente enfermedades.

Modelo Medico Alternativo: Incluye a la medicina tradicional y popular, reconoce la importancia de la

mente, el espíritu y las emociones de la salud. Busca sanar al paciente no solo curar la enfermedad.
Características:

● Utiliza terapias que no son reconocidas por la medicina tradicional

● El paciente participa activamente en su tratamiento
● La relacion entre el curandero y el paciente es mas equilibrada.

Modelo de Autoatención: El paciente se cuida así mismo, sin la necesidad de un profesional. Incluye
desde no hacer nada hasta usar tecnología compleja

Características:

● Las personas buscan soluciones inmediatas a sus problemas de salud

● Se basa en la experiencia personal y comunitaria
● Hay dos niveles: Reproducción biosocial que son las actividades que cuidan la salud del grupo
familiar y el tratamiento y prevención de enfermedades.

RELACION
 ⮴ El MMH es el modelo dominante y los demás están subordinados a él.

⮴ El MA toma elementos de los otros dos modelos para crear su propio enfoque.

⮴ El MMA suele ser visto como complementario o alternativo al MMH, con menor reconocimiento
y acceso formal.

Unidad 2

Declaración de alma ata – obejtivos y carac

Se consideró la necesidad de que los gobiernos, el personal de salud, de desarrollo y de la comunidad

mundial actúen de forma urgente para proteger y promover la salud para todos los pueblos.

⮴ Salud como estado completo de bienestar físico mental y social, no solo ausencia de
enfermedades. Es un derecho humano.
⮴ Grave desigualdad en el estado de salud de la población, entre los países en desarrollo y
desarrollados
⮴ El desarrollo económico y social, basado en un nuevo orden económico internacional es
fundamental para lograr el grado máximo de salud
⮴ El pueblo tiene derecho y tener de participar individual y colectivamente en la planificación y
aplicación de su atención de salud
⮴ Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, esto se puede cumplir
mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales adecuadas.
⮴ La APS, es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema
nacional de salud.

APS

¿Con qué? Sistema y recursos.

• Sistema de salud que gestione por medio de políticas y calidad de servicios con
responsabilidad social.
• Financiamiento de salud.
• Ajuste a las necesidades de la salud de la población, innovación y aprendizaje.
• Fuerza de trabajo.

¿Cómo? Prestación de servicios.

• Gestión de la salud poblacional, prioridades locales, participación, etc.

• Gestión de equipos de salud.
• Acceso financiero geográfico y oportunidades.
 • Disponibilidad del personal de la salud.

¿Qué?

• Cobertura afectiva de los servicios de salud.

• Salud reproductiva, materna, neonatal e infantil
• Enfermedades de infancia, infecciosas, crónicas y de salud mental.

¿Para qué?

• Mejorar el estado de salud

• Capacidad de respuesta
• Equidad
• Eficiencia

Renovación de APS:

● La APS debe renovarse y revitalizarse para enfrentar los desafíos actuales, aprovechando nuevos
conocimientos y contextos.
● Esta renovación requiere atender las necesidades estructurales y operativas de los sistemas de
salud, como acceso, justicia financiera, sostenibilidad de recursos, compromiso político y calidad
de atención.
● Un sistema de salud basado en la APS organiza y opera con el objetivo de alcanzar el más alto
nivel de salud posible, maximizando la equidad y solidaridad, y guiándose por principios como
calidad, responsabilidad, justicia social, sostenibilidad, participación e intersectorialidad.
● Este sistema necesita un marco legal, institucional y organizacional, además de recursos
humanos, financieros y tecnológicos adecuados y sostenibles.

Los valores son fundamentales para establecer prioridades nacionales y evaluar si los cambios sociales
satisfacen las necesidades y expectativas de la población. Proveen una base moral para las políticas y
programas en nombre del interés público.

● Derecho a la salud: presente en muchas constituciones y tratados internacionales, incluyendo la

carta de la OMS, implica derechos para los ciudadanos y responsabilidades para el Estado y otros
actores.
● Equidad en salud: Significa la ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, acceso a la
atención y ambientes saludables, y en el trato recibido en los sistemas de servicios sociales y de
salud.
● Solidaridad: Refleja el compromiso de las personas de una sociedad para trabajar
conjuntamente por el bien común, permite que la acción colectiva resuelva problemas comunes.

Los sistemas de salud basados en APS se fundamentan en principios que guían las políticas de salud, la
legislación, la evaluación, y la asignación de recursos. Estos principios también orientan la
operativización del sistema de salud.

● Responder a las necesidades de salud de la población.

● Servicios orientados hacia la calidad: Estos servicios no solo responden a las necesidades de la
población, sino que también las anticipan, tratando a todos con dignidad y respeto.
 ● Responsabilidad y rendición de cuentas del gobierno: Los gobiernos deben garantizar y
proteger los derechos sociales de los ciudadanos.
● Justicia social: Las acciones del gobierno deben asegurar el bienestar de todos, especialmente
de los más vulnerables.
● Sostenibilidad del sistema de salud: Esto requiere planificación estratégica y compromisos
duraderos.
● Intersectorialidad: Los sistemas de salud deben colaborar con diferentes sectores y actores para
impactar positivamente los determinantes sociales de la salud.
● Participación individual y social: Involucrar a los ciudadanos en la toma de decisiones sobre el
uso de recursos y prioridades de salud, permitiendo que tomen decisiones libres e informadas

Los elementos de un sistema de salud basado en la APS incluyen componentes estructurales y

funcionales que se entrelazan en todos los niveles del sistema de salud.

● Acceso y cobertura universal: Para lograr la cobertura universal, es necesario que los arreglos
financieros y organizacionales cubran a toda la población, eliminando la capacidad de pago como
barrera para el acceso a los servicios de salud y la protección social.
● Atención integral e integrada: El sistema debe ofrecer una gama de servicios suficientes para
responder a las necesidades de salud de la población.
● Atención apropiada: El enfoque del sistema de salud debe ser la persona en su totalidad,
atendiendo sus necesidades sociales y de salud, no solo la enfermedad o el órgano afectado.
● Orientación familiar y comunitaria: Un sistema de salud basado en APS utiliza una perspectiva
de salud pública y la información comunitaria para evaluar riesgos y priorizar intervenciones, con
la familia y la comunidad como focos principales de planificación e intervención.
● Primer contacto: La atención primaria debe ser la puerta de entrada principal al sistema de salud
para la consulta de nuevos problemas de salud
● Recursos adecuados y sostenibles: Los recursos deben ser determinados por un análisis de la
situación de salud basado en información comunitaria, asegurando acceso y cobertura universal.
● Acciones intersectoriales: Son necesarias para abordar los determinantes fundamentales de la
salud y crear sinergias con otros sectores y actores. Esto implica colaboración estrecha entre
áreas públicas, privadas y no gubernamentales, tanto dentro como fuera de los servicios de
salud, en sectores como empleo, educación, vivienda, producción, etc.

Enfoques de la APS

APS Selectiva (países en desarrollo): Se enfoca solo en un número limitado de servicios de alto impacto
para enfrentar algunos de los problemas de salud más comunes en los países en desarrollo. Su enfoque
esta basado en el conjunto limitado de actividades de los servicios de salud para los pobres.

Atención Primaria (países desarrollados, Europa y otros países industrializados): Generalmente, se

refiere a la puerta de entrada al sistema de salud y al lugar donde la mayoría de la población recibe
atención continua. Su enfoque es tener un nivel de atención dentro del sistema de salud.

Alma Ata: APS Ampliada (algunos países): La declaración de Alma Ata define la APS como un primer
nivel amplio e integrado que incluye participación comunitaria, coordinación intersectorial y una
variedad de trabajadores de la salud y practicantes de medicinas tradicionales. Su enfoque se basa en
Una estrategia para organizar los sistemas de atención de salud y la sociedad para promover la salud.
Enfoque de salud y DDHH: Ve la salud como un derecho humano y destaca la necesidad de abordar los
determinantes sociales y políticos más amplios de la salud. Defiende que, para mejorar la equidad en
salud, es necesario desarrollar políticas inclusivas, dinámicas, transparentes y apoyadas por
compromisos legislativos y financieros, en lugar de centrarse únicamente en aspectos específicos de la
enfermedad. Su enfoque se destaca por una filosofía que atraviesa la salud y los sectores sociales.

La promoción de la salud – CARTA OTTAWA

Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor
control sobre la misma.

Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo deben ser
capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al
medio ambiente. La salud se percibe no como el objetivo sino como la fuente de riqueza de la vida
cotidiana.

Para lograrlo hay que reforzar la acción comunitaria y desarrollar aptitudes personales que proporcionen
info educación sanitaria y aptitudes sobre su propia salud y su ambiente.

CHAPELA MENDOZA: Origen de la Promoción de la Salud

Prioridades de promoción de la salud:

1.Fortalecer la base de evidencia de resultados de la promoción de la salud. 2.Aumentar la inversión para

desarrollarla 3. Incrementar las capacidades colectivas 4. Facilitar el empoderamiento de las familias y
comunidades 5. Infraestructura material necesaria para reorientar los sistema y servicios de salud.

Encontramos concepciones delimitados por el mercado donde se reduce a un instrumento técnico, y

también la mirada más profunda sobre la promoción de la salud, en la cual se plantea que para lograr
condiciones básicas se requieren cambios políticos, sistemas y servicios de salud.

La promoción de la salud no es solo un asunto individual, sino una responsabilidad colectiva que
requiere cambios profundos en las estructuras sociales, políticas y económicas. La Carta de Ottawa nos
ofrece una guía valiosa para avanzar hacia una sociedad más saludable y equitativa.

PROGRAMA ATAMDOS de PBA; llevaron adelante una “evolución y revolución sanitaria” basada en la
atención primaria de la salud.

Su objetivo era el abordaje comunitario, con tareas propias y trabajo territorial. Se basó en un debate
sobre los modelos sanitarios y la critica el modelo vigente de aquel entonces, que hacía epicentro en la
enfermedad y que ponía el énfasis en cuestiones mercantilistas, medicalizantes y no saludables.

Estaba centrado en el modelo preventivo, por lo cual mucha gente ya no llegaba a los consultorios
particulares u hospitales. Los mecanismos de decisión eran por medio de asambleas en las que
participaban las familias del barrio, instituciones gremiales y comunitarias. Todas las experiencias
dependían de lo que surgiera en las asambleas.

Unidad 3

El sistema de salud en Argentina:

El sistema está dividido en tres partes:

● Publico: gratis para todos, pero con problemas, se financia con impuestos y aportes de los
trabajadores.
● Obras sociales: para trabajadores con relacion de dependencia y jubilados, se financia con
aportes de los trabajadores y empresas.
● Privado: se paga por el servicio.

Tiene varias complicaciones, esta fragmentado lo que significa que las diferentes partes no funcional
bien juntas. Es desigual, las personas con mas dinero tienen mejor acceso a la atención médica. No
cubre todo, por lo cual algunas personas no pueden obtener la atención que necesitan.

Argentina invierte mucho dinero en salud, pero el sistema no funciona tan bien como debería. Hay
muchos problemas que deben solucionarse para que todos los argentinos tengan acceso a una atención
médica de calidad.

Las obras sociales nacionales y las medicinas prepagas tienen la obligación de atender el PROGRAMA
MEDICO OBLIGATORIO, es un conjunto de prestaciones y medicamentos básicos que deben cubrir las
obras sociales nacionales y las medicinas prepagas en Argentina. Las obras sociales provinciales y el
sector privado no están obligados a brindar el PMO completo, pero sí pueden ofrecerlo como parte de
sus planes de salud. En el sector público, el PMO no está incluido a nivel nacional, pero sí se regula a
nivel provincial y municipal, ofreciendo servicios definidos por cada provincia.

Spinelli. Campo de Salud

El capital económico (se interviene en función de intereses económicos); el capital social (se interviene
en función de relaciones sociales); el capital cultural (se interviene en función de prestigio y/o
conocimientos) y el capital simbólico (se interviene según la capacidad de manejar y/o imponer
significaciones de manera legítima).

En términos de Bordieu, el campo de salud, como espacio social con diferentes actores, recursos,
problemas e intereses que forman una red de relaciones, en que los diferentes agentes luchan por la
consolidación o predominio de uno o mas capitales.

Los modelos de atención del proceso salud-enfermedad-atención pueden generar desigualdades en las
prestaciones que se ofrecen, donde los agentes interesados en el capital económico a concentrarse en
las prestaciones de alta rentabilidad y en las poblaciones sanas con poder de pago de seguros médicos

Niegan el carácter de universalización a causa de sus costos, donde los sectores de bajos ingresos o sin
cobertura de seguridad social Estado, ya sea a través de los hospitales o del primer nivel de atención,
que la mayoría de las veces solo pueden otorgar una medicina para pobres – atención primitiva de la
salud.

Las capacidades de pago, los costos, las prestaciones y la tasas de uso de las poblaciones llevan a
estrategias para no comprometerse con las poblaciones sin capacidades de compra de seguro ,
desligarse de las prestaciones de alto costo o que padecen enfermedades o problemas crónicos –
quedando bajo responsabilidad del estado.
La realidad es que convivimos con mosaicos epistemológicos, donde según el espacio social que se
analice se van a encontrar perfiles del primer o tercer mundo, en la misma provincia ciudad o barrio.
Este perfil de las poblaciones es producto de la huella histórica.

Los problemas más epidemiológicos que afectan a los conjuntos sociales tienen raíces causales en: las
desigualdades sociales; la falta de controles sobre el medio ambiente y sobre los alimentos que
consumimos; la falta de acceso a niveles básicos de educación, al agua potable y obras de saneamiento
básico; la ausencia de una vivienda digna; la carencia de empleo o empleos precarizados. “la miseria del
pueblo es la madre de las enfermedades”.