U.N.S.

A
GUÍA DE PREGUNTAS PARA REALIZAR LA ENTREVISTA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Lugar de origen:
Lugar de residencia de la familia:
Grado de instrucción
Ocupación.
Estado civil:
Informantes.
Referencia:
Lugar de Evaluación:
Fechas de Evaluación
Evaluador:
MOTIVO DE CONSULTA.
 ¿Podría decirme que lo trajo aquí?
 ¿En qué puedo ayudarlo?
 ¿Qué ha sucedido para que viniera a buscar ayuda?
 ¿Qué le trajo a usted conmigo hoy?
 ¿Puede decirme cuál es su problema?
 ¿Qué le decidió concertar esta cita?
 ¿Podría decirme que le está sucediendo?
 Podría decirme que le está pasando?

ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Síntoma Principal:

 ¿Cuándo considero por primera vez buscar algún tipo de ayuda?

 ¿Por qué en ese momento?
 ¿Desde cuándo se siente mal?
 ¿Estaba usted, completamente bien antes de esa fecha?
 ¿Qué sucedió ese día en particular o el día anterior?
 ¿Recuerda usted cuándo sintió la primera molestia o malestar?
 ¿Dónde estaba usted cuándo lo sintió?
 ¿Cómo se sintió en ese instante?
 ¿Cómo se sintió después?
 ¿Qué es lo que siente usted ahora?
 ¿Donde se encontraba usted cuando decidió venir aquí?
 ¿En qué pensaba cuando decidió buscarme?
 ¿Qué lo que más le molesta o incomoda principalmente?
 ¿Cuándo comenzó?
 ¿Qué estaba haciendo en ese momento.
 ¿Cómo era el lugar donde se encontraba?
 ¿Alguna vez ha tenido ese mismo problema?
 ¿Cuándo?.
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 ¿Cuándo fue la primera vez que se sintió así?

 ¿Que estaba sucediendo en su vida en esa época?
 ¿Qué cambios hubo en su vida desde ese momento?
 ¿Buscó algún tipo de ayuda?
 ¿A partir de ese momento cuáles eran sus pensamientos?

Síntomas Secundarios

 ¿Qué otra cosa diría usted que le preocupa?

 ¿Cuándo comenzó a preocuparle?
 ¿En qué circunstancias?
 ¿Qué tanto interfiere en su vida?
 ¿Ha comentado de ello con alguien?
 ¿Ha buscado algún tipo de solución?

ANTECEDENTES PERSONALES

 ¿Podría relatarme su vida?

 ¿Donde nació?
 ¿Cómo era su familia?
 ¿Podría describir a su padre con tres adjetivos o tres rasgos distintos?
 ¿Podría describir a su madre con tres adjetivos o tres rasgos distintos?
 ¿Tuvo hermanos?
 ¿Cuál era la diferencia en edades?
 ¿La madre tuvo abortos?
 ¿Tiene hermanos fallecidos?
 ¿Cómo se ha llevado con sus hermanos
 ¿Donde dormía?
 ¿Cómo percibía su ambiente familiar en general?
 ¿Quién tuvo en su vida un papel importante?
 ¿Cómo fue su desempeño en el colegio?
 ¿Tuvo dificultades escolares?
 ¿Tuvo algunos problemas específicos de aprendizaje?
 ¿Tenía amigos?
 ¿Fue un niño vergonzoso?
 ¿Fue un niño inquieto?
 ¿Hasta qué grado escolar curso?
 ¿Dónde?
 ¿Siguió otros estudios?
 ¿Cuáles?, ¿Donde?
 ¿Qué tipo de enfermedades médicas ha tenido durante la niñez?
 ¿Ha estado hospitalizado?
 ¿Actualmente presenta algún tipo de enfermedad médica?
 ¿Cuál y desde cuándo?
 ¿Ha sido intervenido quirúrgicamente alguna vez?
 ¿Qué tipo de intervención?
 ¿Sufrió en la niñez de fiebres elevadas?, convulsiones? Qué le ha contado su madre respecto a su infancia o niñez?
 ¿Toma actualmente algún fármaco bajo prescripción médica?
 ¿Cuándo fue su última cita?
 ¿Qué tipo de drogas está tomando?
 ¿Consume alcohol?, con qué frecuencia? Ha llegado a embriagarse?
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 ¿Ha consumido Marihuana, cocaína, PB, etc.? Con qué frecuencia?

 ¿Qué le hicieron sentir cuando consumió algún tipo de estas sustancias psicoactivas?.

ANTECEDENTES FAMILIARES

CARACTERÍSTICAS DE LA FAMILIA

a) Autoridad.
1. ¿Cuántos son en tu familia?
2. ¿Qué hacen cada uno de ellos en tu casa?
3. ¿Quién mandaba u ordenada en tu casa?
4. ¿Cómo era él / ella con ustedes?
5. ¿Ustedes cómo eran con él/ ella?
6. ¿Qué hacía él/ ella cuando mandaba algo?
7. ¿Qué hacían ustedes cuando él/ ella ordenaba algo?
8. ¿Qué pasaba si no lo cumplían?
9. ¿Hay otras personas que también mandaban en tu familia?

b) Protección.
1. ¿Quién es el que daba para comer en su familia?
2. ¿A que se dedicaba laboralmente?
3. ¿Cuáles eran las cosas que les hacía falta?
4. ¿Con qué adulto te llevabas mejor?
5. ¿Por qué te llevabas mejor con él / ella?
6. ¿Lo/la extrañas, qué sientes por esa persona?

c) Conflictos familiares
1. ¿Alguien de la familia tenía problema emocional?
2. ¿De qué tipo?
3. ¿Cómo se llevaban en su familia?
4. ¿Quiénes discutían en tu casa?
5. ¿Por qué lo hacían?
6. ¿Cómo terminaban las discusiones? ¿Qué hacían ustedes?
7. ¿Y usted con quién discutía, en qué terminaban las discusiones?
8. ¿Qué le molestaba o molesta más de su familia?
9. ¿Qué hacía cuando sucedía?

d) Otros datos
1. ¿De dónde son originarios sus padres?
2. ¿Cuál fue su medio de vida?.
3. ¿Tiene hermanos?
4. ¿Qué hacen sus hermanos actualmente? Cuántos están casados?
5. ¿Tuvieron algún problema escolar?
6. ¿Era zurdo alguno de ellos?
7. ¿Alguno de ellos presentan algún tipo de molestias físicas?
8. ¿De qué tipo?
9. ¿Requirió algún tipo de tratamiento?
10. ¿Cuál?
11. ¿Algún miembro de su familia ha presentado problemas mentales?
12. ¿De qué tipo?
13. ¿Requirió hospitalización?
14. ¿Qué hacen actualmente?
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Algunas preguntas para la entrevista no estructurada: (Niños y/o

adolescentes) Información General / Problema presentado

1. ¿Quién le envió a nuestra clínica o consulta?

2. ¿Qué es lo que le trajo aquí específicamente?
3. ¿Hay alguna otra cosa que le preocupe?
4. ¿Qué problema es el más preocupante?
5. ¿Cómo de serio le parece el problema?
6. ¿Qué edad tiene…………………?
7. ¿Esto ha sido siempre un problema?
8. ¿Cuándo empezó este comportamiento?
9. ¿Con qué frecuencia ocurre?.
10. ¿Sucede con otras personas (abuelos, otros familiares)
11. ¿Sucede en la escuela?
12. ¿Cómo se lleva con otros niños?
13. ¿Tiene muchos/as amigos/as?
14. ¿Cuántos amigos/as tiene?
15. ¿Qué edades tienen sus amigos/as?
16. ¿Cómo se lleva con ustedes (padres)?
17. ¿Quién vive en su casa?
18. ¿Cómo se lleva con sus hermanos?
19. ¿Está interfiriendo esta conducta con su trabajo en la escuela o con otras actividades?
20. ¿Hay otros adultos viviendo en casa?
21. ¿Se ha evaluado anteriormente a … o ha recibido tratamiento.
22. ¿Arregla solo/a su habitación?

Contingencias Ambientales:
23. ¿Cómo van las cosas en la casa?.
24. ¿Cuándo fue la última vez que ocurrió la conducta?
25. Cuénteme más sobre eso.
26. ¿Qué sucedía antes de la conducta?
27. ¿Dónde estaba usted en esos momentos?
28. ¿Qué sucedía después de la conducta?
29. ¿Qué hacía para mejorarse?
30. ¿Qué hacía para empeorarse?
31. ¿Ha sucedido esto en otras situaciones?.
32. ¿Cómo responde usted a la conducta?
33. ¿Qué ha hecho para cambiar la conducta?
34. ¿Qué resultados obtuvo?
35. ¿Ocurrió algo importante en el inicio del problema (divorcio, enfermedad, muerte, traslado)?

Estrategia de tratamiento:
36. ¿Qué técnicas disminuye la conducta?
37. ¿Qué técnicas aumentan la conducta?
38. ¿Qué ha hecho para detener la conducta?
39. ¿Ha intentado utilizar el tiempo fuera?
40. ¿Dónde lo colocaba?
41. ¿Cuánto tiempo estaba en tiempo fuera?
42. ¿Qué le gusta hacer?
43. ¿Qué actividades le gustan menos?
44. ¿Cómo se enfrenta al problema?
45. ¿Le gusta pasar el tiempo con usted?
46. ¿Qué hacen juntos?
47. ¿Le gusta pasar el tiempo con amigos/as?
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GUIA PARA CONDUCIR UNA BUENA ENTREVISTA CLINICA

(Ginsburg, 1997)

o Tener claro que el objetivo del método clínico es conocer cómo piensa el niño y cómo construye su visión del
mundo
o Contar con una serie de normas significativas -relativas al nivel de desarrollo, factores socioculturales, etc.
(tanto procedentes de la literatura científica, entrevistadores o la propia experiencia)
o Preparar un protocolo con el cual empezar
o Utilizar tareas que desde el punto de vista teórico sean significativas
o Preparar tareas con las cuales el niño se pueda interesar
o Utilizar tareas variadas
o Preparar tanto preguntas abiertas como semi-abiertas
o Buscar un lugar adecuado para la entrevista
o Tener a punto el equipo para registrar la entrevista (grabadora, videocámara....)
o Establecer un primer contacto informal
o Explicar el propósito de la entrevista
o Utilizar un lenguaje adaptado a la edad del niño
o Considerar al niño como un experto
o Iniciar con las tareas más sencillas
o Mostrar apoyo y comprensión
o Valorar el esfuerzo del niño
o Manejar con cuidado el afecto
o Estimular la verbalización
o Mostrar una "sensibilidad clínica" hacia el individuo
o Realizar las preguntas fundamentales
o Mantener silencio cuando sea necesario
o Hacer eco (repetir) de la última frase dicha por el niño
o Pedir justificaciones
o Explorar pistas interesantes
o Ayudar al niño en la introspección
o Observar aspectos claves de la conducta del niño
o Reelaborar la pregunta cuando no la entienda el niño
o Modificar la tarea cuando sea necesario
o Repetir y revisar las tareas
o Poner a prueba las respuestas confusas
o Ofrecer contrasugerencias
o Dar pistas y otras formas de ayuda cuando sea necesario
o Llevar a cabo "experimentos" apropiados
o Estimular la manera en que el niño resuelve problemas
o Evitar hablar demasiado
o Evitar las sugerencias
o Evitar realizar correcciones innecesarias
o Evitar "enseñar"
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ESQUEMA DE LA HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA

ANAMNESIS:
Datos de Filiación:

 Nombres y Apellidos
 Edad
 Fecha de Nacimiento
 Lugar de Nacimiento.
 Grado de Instrucción.
 Estado Civil
 Procedencia
 Ocupación
 Religión
 Referente
 Informantes
 Lugar de Evaluación
 Fechas de Evaluación.
 Examinador (a)

Motivo de Consulta:

Historia de la Enfermedad o del problema actual:

 Tiempo.
 Forma de Inicio
 Síntomas principales.
 Relato.
 Antecedentes Clínicos

Antecedentes Personales:

Periodo del Desarrollo:

 Etapa Pre-natal: Embarazo o gestación.

 Etapa Natal: Parto
 Etapa Post-Natal:
Primer Año

Desarrollo Psicomotor

Rasgos neuropáticos

 Etapa Escolar
 Desarrollo y Función Sexual.
Aspectos Fisiológicos: (Sexo masculino. Sexo Femenino)
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Aspecto psicosexual y Matrimonio

 Historia de la Recreación y de la vida.

 Actividad Laboral.
 Servicio Militar.
 Religión.
 Hábitos e influencias nocivas o tóxicas.

Antecedentes Mórbidos personales

 Enfermedades y accidentes.
 Personalidad Premórbida

Antecedentes Familiares:

 Composición Familiar
 Dinámica Familiar (Hábitos, costumbres)
 Condición Socioeconómica (vivienda, condiciones sanitarias, ubicación sociocultural, ocupación)
 Antecedentes Patológicos

Resumen.
Fecha y Firma

EXAMEN PSICOLÓGICO O MENTAL

 Datos de Filiación
 Porte, Comportamiento y Actitud.
 Atención, Conciencia y orientación.
Atención.
Conciencia o estado de alerta
Orientación: tiempo, espacio, lugar, persona, personas
 Lenguaje
 Pensamiento (Curso y contenido)
 Percepción
 Memoria
 Funcionamiento Intelectual:
Conocimientos Generales.
Memoria.
Pensamiento: razonamiento y juicios
 Estado de Ánimo y Afectos.
 Comprensión y Grado de Incapacidad del problema o enfermedad
Resumen.

Fecha y Firma
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INFORME PSICOMETRICO
Datos de Filiación. Observaciones

Generales. Instrumentos Utilizados:

(test) Interpretación de los

instrumentos.

Resumen

Fecha y Firma

INFORME PSICOLÓGICO
Datos De Filiación:
 Nombres y Apellidos
 Edad
 Fecha de Nacimiento
 Lugar de Nacimiento.
 Grado de Instrucción.
 Estado Civil
 Procedencia
 Ocupación
 Referente
 Informantes
 Lugar de Evaluación
 Fechas de Evaluación.
 Examinador (a)

Motivo de Consulta:

Técnicas e instrumentos Utilizados:

 Observación.
 Entrevista.
 Pruebas Psicométricas

Antecedentes Personales y Familiares. (resumen de

anmnesis) Observaciones Conductuales.(resumen de examen

mental)

Análisis e Interpretación de los resultados.(integrar todos los datos y explicar la personalidad en base al motivo
de consulta)

Diagnóstico o Conclusión.(de personalidad)

Pronóstico. (Favorable, Desfavorable y Reservado) indicar por qué

Recomendaciones (ser preciso sin

explicación)
Fecha y Firma.
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PLAN PSICOTERAPEUTICO
Datos de filiación

 Diagnóstico psicológico
 Objetivos generales
 Acciones psicoterapéuticas
 Desarrollo de las técnicas psicoterapéuticas
 Graficar en un cuadro

Nº de sesiones Técnica Objetivo Meta

Psicoterapéutica

 Tiempo de ejecución
 Avances Terapéuticos.
 Fecha y firma