Uso de Medicamentos en Adultos Mayores

Enrique Urra Castro

Químico Farmacéutico
 Envejecimiento

El envejecimiento de la población puede considerarse un éxito de las políticas de

salud pública y el desarrollo socioeconómico.

Mejorar la
Mejorar al
capacidad
máximo la salud.
funcional

Promover
participación
social y seguridad.
Pirámide poblacional
 ¿Envejecer = enfermar?

“…a menos que los sistemas de salud encuentren estrategias

efectivas para abordar los problemas de una población mundial en
proceso de envejecimiento, la creciente carga de enfermedades
crónicas afectará enormemente a la calidad de vida de las personas
mayores.”
OMS
 Desafíos en el uso de medicamentos en adultos mayores

✓ Múltiples condiciones médicas.

✓ Múltiples prescriptores.

✓ Múltiples medicamentos.

✓ Cambios fisiológicos que conllevan a una diferencia en la respuesta.

✓ Falta de evidencia del uso de medicamentos en personas de edad avanzada.

✓ Adherencia y costos.

✓ Uso de suplementos, hierbas y medicamentos de venta libre.

Lancet. 1995;346(8966):32-36.
 El 80-90% de las
Consumen en promedio de
personas mayores
4-6 medicamentos de
consume medicamentos
manera crónica

Un 30% de los adultos Un 20% de los adultos mayores

EPIDEMIOLOGÍA mayores está toma medicamentos innecesarios e
sobremedicado inapropiados

Los adultos mayores consumen 75% del gasto farmacéutico

(16% poblacional)
Factores que modifican la respuesta farmacológica

Cambios Modificaciones :
 RAM
fisiológicos Farmacocinética
Farmacodinámica

Polipatología  Consumo
 interacciones
medicamentos

Automedicación
Factores
psicosociales Incumplimiento  eficacia
 RAM en Adultos Mayores

Factores de riesgo de RAM

I. Factores biológicos. II. Factores patológicos.

Edad Pluripatología
Sexo Severidad del proceso
Raza RAM previa

III. Factores farmacol. IV. Factores psicosociales

Polimedicación Mal cumplimiento
Dosis y duración trat. Errores en la toma
Tipo de fármacos Automedicación

Lázaro del Nogal M,. Reacciones adversas a medicamentos.

En Geriatría en Atención Primaria. Barcelona, 1997.
 Síndrome de Fragilidad
Cambios fisiológicos producto del envejecimiento, acumulación de daño secundario a
enfermedades crónicas y uso de múltiples medicamentos, presentan un estado de
vulnerabilidad fisiológica que determina una pérdida en la capacidad del organismo de
enfrentar una situación de estrés.

Las reacciones adversas a medicamentos en las personas de edad más avanzada

pueden conducir a mayor fragilidad y disminución en la funcionalidad, tanto física
como cognitiva.
 ¿Polifarmacia y adulto mayor van de la mano?

✓ Los adultos mayores son los grandes consumidores de medicamentos.

✓ La polifarmacia se ha tornado tan importante en la salud del adulto mayor, y es considerada

como uno de los grandes síndromes geriátricos.

✓ Las reacciones adversas a medicamentos se

observan 2-3 veces con más frecuencia en
pacientes geriátricos que en adultos más
jóvenes.

✓ En este sentido, la optimización de la

farmacoterapia resulta en algo esencial en
los adultos mayores. Fuente: Elaboración Observatorio del Envejecimiento en
base a Encuesta Nacional de Salud (ENS, 2017).

Br Med Bull (2007) 83 (1): 259-274.

 Polifarmacia

Causas

• Fragmentación de la salud
• Prescripción en cascada
• Automedicación

Consecuencias

• Efectos adversos y calidad

de vida
• Falta de adherencia a Br Med Bull (2007) 83 (1): 259-274.

tratamientos
• Gasto en salud
Prescripción en cascada
Prescripción inapropiada
Prescripción inapropiada
 Algunas recomendaciones para prevenir complicaciones

• Realizar un diagnostico preciso: es fundamental una valoración geriátrica integral ,

evitar tratamientos sintomáticos.

• Realizar una historia farmacológica completa y revisar fármacos actuales antes de

prescribir.

• Eliminar aquellos medicamentos cuyos diagnósticos no se pueden identificar.

• Considerar la posibilidad de tratamiento no farmacológico.

• Establecer objetivos para el tratamiento: alivio sintomático o curativo.

• Evaluar perfil farmacológico del paciente en su conjunto:

– Otras patologías y la posibilidad de que sean contraindicaciones.
– Otros medicamentos: como causa de la enfermedad actual y sus potenciales interacciones.

• ¿Es posible simplificar el tratamiento?

 Algunas recomendaciones para prevenir complicaciones

• Prescripción:
✓ Seleccionar el medicamento mas adecuado
✓ Seleccionar la presentación mas adecuada: comprimidos?,
soluciones?...dispersable?
✓ Establecer una dosis inicial segura y planificar el aumento hasta la mínima
eficaz.
✓ Evaluar la necesidad de una monitorización de su seguridad y eficacia y
establecer un plan se seguimiento.
✓ ¿Puede manejar el solo la medicación?
✓ Identificar las necesidades de información del paciente.
✓ Informarle y asegurarse de que ha comprendido la información que se le
ha dado.
✓ Reevaluar periódicamente y replantearse según resultados la necesidad
de continuar de tratamiento.
✓ Vigilar los errores de medicación ocurridos en las transiciones entre los
distintos puntos de la asistencia sanitaria.
 Presentación del caso

✓ Mujer de 87 años de edad, residente de una casa de reposo, es evaluada

por su médico tratante por control habitual.

✓ Según se informa, es capaz de deambular cortas distancia apoyada de un

andador, requiere ayuda para vestirse, bañarse, ir al baño pero es capaz de
alimentarse por si sola.

✓ Una de las cuidadoras indica que la paciente desde hace dos días ha
presentado sangrado rectal. En su historia clínica se registra una atención
de urgencia el mes anterior, producto de una fuerte hemorragia originada
por una caída. En aquella oportunidad se evidenció un INR de 5,6.
 Examen físico

✓ Signos vitales: T: 38,0; PA: 150/95; FC: 110; FR: 20; SatO2: 89%.

✓ General: muy delgada, frágil, agitada, parece incómoda y solo es capaz de

responder preguntas simples.

✓ Presenta contusión en la frente; membranas mucosas húmedas.

✓ Pecho: pequeño esfuerzo respiratorio, crepitaciones débiles en las bases

bilaterales.

✓ Abdomen: ligeramente distendido, sonidos intestinal disminuido.

✓ Rectal: gran cantidad de heces duras

 Historial médico

✓ Artrosis de rodilla y cadera ✓Enfermedad arterial coronaria;

stent 2 años atrás.
✓ Infecciones recurrentes del ✓Insuficiencia cardiaca crónica
tracto urinario (FE30%)

✓ Hipertensión arterial ✓Fibrilación auricular

✓ Dislipidemia ✓Insuficiencia renal crónica (Etapa

4)

✓ DM tipo II
 Terapia farmacológica

✓ Acido acetilsalicílico 325 mg /día (VO)

✓ Warfarina (Coumadin) 5 mg/día (VO)

✓ Atorvastatina (Lipitor) 40 mg/día (VO) por la noche.

✓ Insulina NPH 25UI/10UI (SC)

✓ Furosemida 40 mg/día (VO)

✓ Metoprolol 100 mg c/12 horas (VO)

✓ Lisinopril 20 mg/día (VO)

✓ Paracetamol 1 g c/8 horas (VO)

✓ Nitrofurantoina (Macrodantina) 100 mg c/ noche

 Cambios fisiológicos en el adulto mayor

Un determinante importante de los problemas relacionados con medicamentos en

personas mayores son los cambios fisiológicos.
Cambios fisiológicos en el adulto mayor
 Absorción

✓ Los cambios en el tracto gastrointestinal, pueden influir en la absorción

del fármaco.

✓ Sin embargo no está del todo claro la influencia de estos cambios.

✓ Muchos fármacos se absorben por difusión pasiva, por tanto los cambios
fisiológicos tienen poca influencia sobre la biodisponibilidad.

El grado de absorción furosemida no cambia en los pacientes

añosos, pero sí puede reducirse la velocidad de absorción.
 Distribución

La distribución de medicamentos en el cuerpo depende de factores tales como el

flujo sanguíneo, unión a proteínas plasmáticas, y la composición corporal.

Journal of Analytical Bio-Science, 2011, 34 (4), 281-286.

Distribución

Clin Geriatr Med, 2012, 28, 273–286.

Metabolismo

World J Gastroenterol. 2013; 19(46): 8459-8467.

 Metabolismo

La reducción del volumen hepático, se

relaciona con una disminución en las
reacciones de fase I. Riesgo de falla hepática con
paracetamol.
Metabolismo de fase II no se ve mayormente
afectado pero sí se debe tener en cuanta
algunos medicamentos (benzodiacepinas).

25% Omeprazol
Warfarina
Fenitoína

Gut 2005;54:686–690.
 Eliminación

El cambio relacionado con la edad que más contribuye en el riesgo de desarrollar un

evento adverso relacionado a medicamentos, es la función renal.

Disminución en la perfusión renal y reducción en el número de nefronas funcionales.

Eliminación
 Cambios farmacodinámicos

Alteraciones en las relaciones de concentración-respuesta o sensibilidad del

receptor.

RAM leves o inexistentes en los pacientes jóvenes, pueden ser significativas

en los adultos mayores, debido a los cambios homeostáticos.

✓ Cambios en el número de receptores

✓ Cambios en la afinidad del receptor

✓ Alteraciones posreceptor

✓ Deterioro relacionado con la edad de los mecanismos homeostáticos

Cambios farmacodinámicos
 Factores relacionados con el cumplimiento

Disminuyen cumplimiento Aumentan cumplimiento

✓ Polimedicación ✓ Percepción enf. grave

✓ Regímenes complicados ✓ Buena explicación

✓ Duración prolongada ✓ Calendario y recordatorio

✓ Miedo a efectos secundar. ✓ Cajas con múltiples

compartimentos
✓ Percepción de ineficacia ✓ Consejos sobre cumplimiento
✓ Deterioro cognitivo

No influyen en cumplimiento
Edad, sexo, raza, educación, severidad de la enfermedad, eficacia o toxicidad
Principios generales de prescripción de fármacos en ancianos.

Antes del tratamiento debe realizarse el diagnóstico de la

enfermedad y conocer el estado personal y social del paciente.

Obtener los antecedentes medicamentosos del paciente y

familia para evitar aparición de RAM.

Es importante conocer la farmacología de los fármacos que se

usan (vale más pocos fármacos y conocidos que usar muchos y
mal)

Modificado de : Geriatric clinical pharmacology : An overview.

En : Drug treatment in the elderly
Principios generales de prescripción de fármacos en ancianos.

Es preferible comenzar con dosis bajas de fármaco e ir

aumentando en base a la respuesta.

El régimen de dosis debe ser el más sencillo posible.

Los fármacos deben revisarse de modo regular,

suspendiendo los innecesarios.

La aparición de síntomas (y enfermedades) nuevos

puede ser causada tanto por un fármaco como por una
enfermedad.

Modificado de : Geriatric clinical pharmacology : An overview.

En : Drug treatment in the elderly
Evaluación de la farmacoterapia en adultos mayores
Evaluación de la farmacoterapia en adultos mayores
 Comentarios finales

• Un factor determinante de los problemas relacionados

a medicamentos, en las personas mayores, es una
mayor vulnerabilidad fisiológica.

• Deterioro de la capacidad para recuperarse de injurias

inducidas por fármacos.

• La disminución progresiva en la capacidad de mantener

la homeostasis por cada sistema.

• Cambios asociados a la edad son progresivos, ocurren

gradualmente durante el transcurso de toda la vida.
 10 datos sobre el envejecimiento de la población

1. La población mundial está envejeciendo rápidamente

2. El número de personas de 80 años o más se cuadruplicará entre

2000 y 2050

3. En 2050, el 80% de las personas de edad vivirán en países de

ingresos bajos y medianos

4. Los principales problemas de salud que afectan a las personas de

edad se deben a enfermedades no transmisibles

5. Las personas de edad que viven en países de ingresos bajos y

medianos soportan una carga de morbilidad más elevada que las
que viven en países ricos.
 10 datos sobre el envejecimiento de la población

6. La necesidad de atención de larga duración está aumentando.

7. La prestación de servicios eficaces de atención primaria de

salud a nivel comunitario para las personas de edad es crucial.

8. Los entornos estimulantes para las personas de edad y

adaptados a sus necesidades permiten que tengan una vida
más plena y maximizan su contribución a la sociedad

9. El envejecimiento saludable comienza con hábitos saludables

en fases anteriores de la vida.

10.El envejecimiento saludable comienza con hábitos saludables

en fases anteriores de la vida.