CAPÍTULO 11 Y 12

DANIELA GUDIÑO GARZA

#4754802

EEM
“Ahora, me gustaría hacerle algunas preguntas de rutina
que me ayudarán a evaluar la manera en que usted piensa
sobre ciertas cosas. Sólo nos tomará unos minutos”
Palabras como rutina y normal ayudan a suavizar preguntas
que de otro modo podrían tomarse a mal.

● Usa la retroalimentación positiva siempre y cuando no

faltes a la verdad

● Responde de manera atenta a cualquier angustia que

estas preguntas puedan causar. Si es necesario, puedes
decir "“Restar de siete en siete mentalmente es difícil. Es buena idea cumplir con esta parte
Mejor vamos a tomar un descanso e intentar con los de la evaluación en la primera
entrevista.
presidentes”

El EEM en realidad se ocupa sólo

de conductas, experiencias y
emociones actuales. Sin
embargo, a menudo es
pertinente abordar datos
históricos relacionados al mismo
tiempo.

Contenido del
pensamiento
"Cualquier cosa en que el hablante se centre en
un momento determinado constituye el
contenido del pensamiento.
. El paciente puede mencionar de manera
espontánea algunos de éstos, pero en su mayor
parte estas anormalidades importantes del
pensamiento requieren preguntas de
exploración. [...] trata de no mostrar sorpresa
ante las respuestas que oyes" (2023, Morrison)

Delirios
"es la creencia fija y falsa que la
cultura y educación del paciente
no pueden explicar. Todos los
elementos de esta definición
deben estar presentes. [...]debe
ser inquebrantable a pesar
de las evidencias que
muestran que está equivocada.

Cuando se les pone en duda su delirio en términos

similares, algunos pacientes están de acuerdo en que es
posible otra explicación; en ese caso, no los
diagnosticarás como delirantes.

“¿Por cuánto tiempo?” “¿Qué medidas ha tomado?” “¿Qué

otras medidas planea tomar?” “¿Cómo se siente en relación
con [estas creencias]?” “¿Por qué cree que esto esté
sucediendo?”

"La presencia de delirios congruentes con

el estado de ánimo debe hacerte
sospechar que se trata de un trastorno
del estado de ánimo, mientras que los
delirios incongruentes con el estado de
ánimo son más típicos de la
esquizofrenia." (2023, Morrison)
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DANIELA GUDIÑO GARZA
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Tipos de delirios
Muerte ●Grandeza Los delirios de grandeza suelen encontrarse en la manía, pero también
pueden ocurrir en la esquizofrenia ● Culpa ● Mala salud o cambio corporal ● Celos: El
cónyuge o la pareja del paciente “ha sido infiel”. Puede llevar al abuso del cónyuge e incluso al homicidio
doméstico ● La identificación errónea: (síndrome de Capgras)
Pasividad o influencia ●
Persecución ● Pobreza ● Autorreferencia ●
Transmisión del pensamiento ● Control del pensamiento

Alucinaciones
"Son percepciones sensoriales
falsas que ocurren en la ausencia
de un estímulo sensorial
relacionado." (Morrison, 2023)

Recomendaciones
"A veces, pregunto al paciente si la voz es “clara como
la mía ahora” y si habla con oraciones completas; las
respuestas “no” restan seriedad a las alucinaciones. Sin
embargo, algunos pacientes con esquizofrenia informan que sus
alucinaciones auditivas parecen más pensamientos internos que
voces reales externas.

Las alucinaciones que ocurren sólo cuando un paciente está

reviviendo un trauma también sugieren algo distinto a la
esquizofrenia –trastorno de estrés postraumático, quizá.

Puedo tranquilizar a un paciente como éste explicándole que

esta clase de experiencia no necesariamente significa una
psicosis real."

Pensamientos audibles
"Constituyen una forma especial de las alucinaciones auditivas,
en la que el paciente oye sus propios pensamientos
pronunciados de modo tan fuerte que otros pueden oírlos. Los
pensamientos audibles, las voces que hacen continuos
comentarios sobre las acciones del paciente y las voces
múltiples que hablan entre sí sugieren especialmente
esquizofrenia."

"Las alucinaciones táctiles, olfativas y gustativas son comunes

en los pacientes de salud mental. Estos síntomas suelen sugerir
psicosis debida a trastornos como tumores cerebrales,
toxicidad o ataques, aunque las alucinaciones de sensaciones
corporales ocurren en la esquizofrenia." (Morrison, 2023)

"Las quejas de tensión interna, a veces

acompañadas por una marcada
inquietud, son típicas de acatisia, que
se encuentra en pacientes que han
usado medicamentos antipsicóticos."
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Fobias

Las fobias específicas más comunes son a

varios animales, a viajar por aire, a las alturas
acrofobia, claustrofobia, agorafobia.
Algunos pueden pensar que una fobia
parece tan irracional como un delirio. La
diferencia es que mientras el paciente
fóbico reconoce cuán irracional es su
miedo, el paciente delirante no lo
hace

Obsesiones y compulsiones

Las compulsiones son actos que se realizan

de manera repetida de un modo que el
paciente reconoce como inútil e
inapropiado. Con frecuencia se realizan en
respuesta a (o para lidiar con) una
obsesión.

" Al igual que con las fobias, la mejor forma para medirla es en términos de sus
efectos en actividades escolares, laborales y en la vida familiar. [...]
pregunta por el inicio, la duración y el tratamiento, así como por la gravedad."
(Morrison, 2023)

Pensamientos violentos
"Haya habido o no intentos previos de suicidio o de violencia dirigida
contra otros, debes averiguar qué piensa el paciente ahora.

“¿Alguna vez ha tenido ideas o pensamientos de hacerse daño de

algún modo o de matarse?”"

"Las ideas de homicidio u otros actos violentos

presentan una necesidad urgente de acción por parte
del entrevistador"

"Las ideas de homicidio u otros actos violentos

presentan una necesidad urgente de acción por parte
del entrevistador.
Es más probable que se cumpla una amenaza si se hace
en contra de una persona específica, en especial una
pareja sentimental, y si se hace cara a cara [...] aconsejo
que tomes con seriedad cualquier amenaza." (Morrison,
2023)

EXPERIENCIAS QUE PUEDEN SER PREOCUPANTES, PERO QUE SUELEN

SER NORMALES

"Hay algunas experiencias normales o no tienen importancia diagnóstica. Sin embargo, los pacientes a
veces se preocupan por dichas experiencias.

Las ilusiones son interpretaciones erróneas de estímulos sensoriales reales. Para distinguir las ilusiones de
las alucinaciones, obtén detalles acerca de cuestiones como las circunstancias ambientales y el tiempo."
(Morrison, 2023)

IDEAS SOBREVALORADAS

"Creencias que seguimos teniendo a pesar de la falta de pruebas sobre su valor. Al igual
que los delirios, por lo general no se pueden desafiar mediante argumentos o lógica; a
diferencia de los delirios, no es tan obvia su falsedad. Algunos ejemplos son la superioridad
del género, la raza, el partido político o la religión del individuo. Un ejemplo común es el
odio racial." (Morrison, 2023)
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Despersonalización
" Alteración en la percepción de uno mismo.
Las personas suelen experimentarla como una
sensación incómoda de estar separadas de su
propio cuerpo o mente; pueden tener una
sensación extraña de verse a sí mismas o de
estar en un sueño. En la desrealización, las
personas sienten que el ambiente es lo irreal.
La depresión o la ansiedad a menudo
acompañan estos síntomas. "(Morrison, 2023)

Atención y concentración
"También es usual pedir al paciente que deletree
en orden inverso alguna palabra, pero debemos
encontrar palabras que no sean comunes.
Asegúrate de que el paciente pueda deletrearla
primero en orden normal.
La atención reducida se encuentra en pacientes
con padecimientos tales como epilepsia y
trastornos cognitivos, así como en pacientes con
esquizofrenia y trastornos bipolares" (Morrison,
2023) Orientación
"“¿En dónde estamos [ciudad,
estado, nombre de la
institución]?”
“¿Qué fecha es hoy?”"
(Morrison, 2023)
Lenguaje
" Las áreas de lenguaje que se suelen evaluar son comprensión, fluidez,
denominación, repetición, lectura y escritura. [...] es de especial importancia en
casos de pacientes mayores y en quienes tienen enfermedades físicas. Es
común que se diagnostiquen equivocadamente trastorno de somatización,
trastornos cognitivos y otros padecimientos mentales cuando el paciente en
realidad tiene un trastorno del lenguaje."

" Repetición: pide al paciente que repita una frase estándar sencilla: “Mañana
estará soleado el día.”
Afasia de denominación: " Bolígrafo: “Esa cosa para escribir.”
● La lectura se puede poner a prueba pidiendo al paciente que lea una o dos
oraciones.
Preguntar por los nombres de un bolígrafo y un reloj es una prueba de disfasia
expresiva. Para esto también sirve la petición de escribir una oración que el
paciente elija.
● La prueba de apraxia (incapacidad para realizar un acto voluntario a pesar de
que las vías motrices están intactas) se realiza pidiendo al paciente que copie una fi
gura geométrica sencilla
La incapacidad para reproducir los elementos básicos de una figura podría indicar
una apraxia ideomotriz" (Morrison, 2023)

" Si encuentras problemas con cualquiera de estas

pruebas de exploración, la condición mental del paciente
puede complicarse por una disfunción neurológica
importante. Solicitar una evaluación neurológica."
(Morrison, 2023)

Memoria
" La memoria inmediata (la capacidad para registrar y reproducir
información después de 5 o 10 segundos) sólo observando la
manera en que el paciente se enfoca en la entrevista
Nombra varias cosas como un nombre propio, un color y una
dirección. Luego pide al paciente que los repita." (Morrison, 2023)

" Cinco minutos después, haz una prueba de memoria a corto plazo
pidiendo al paciente que recuerde las tres cosas. A los 5 min, la mayoría de
las personas debe ser capaz de repetir el nombre, el color y la última parte
de la dirección. No poder recordar ninguna de las tres partes sugiere
inatención debida a un trastorno cognitivo serio o a un estrés grave
derivado de depresión, psicosis o ansiedad." (Morrison, 2023)
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" Memoria a largo plazo es la capacidad que muestra el paciente para
organizar la información necesaria con el fin de relatar la historia del
padecimiento actual. [...] obtendrás una buena idea a partir de la facilidad del
paciente con las secuencias de eventos y nacimientos de niños. Aunque los
pacientes con demencias graves como Alzheimer retienen recuerdos de largo
plazo mejor que los de corto plazo." (Morrison, 2023)

Amnesia
" Pérdida temporal de la memoria que
suele deberse a un trauma físico y
psicológico, es muy distinta a la
demencia. Puede encontrarse en
traumatismos en la cabeza de todos los
rangos de gravedad, desmayos
relacionados con el alcohol, trastorno de
"Si encuentras amnesia, trata estrés postraumático y trastornos
de determinar si es disociativos" (Morrison, 2023)
fragmentaria o en bloque.
Puedes tratar de cercar el
vacío en la memoria con los
recuerdos previos o
posteriores " (Morrison, 2023)

Fabulación
" A veces, encontrarás algún paciente que no sólo esté
desorientado, sino que también intente esconder defectos de la
memoria inventando respuestas que parecen lógicas. Creación
inconsciente de recuerdos " (Morrison, 2023)

Información cultural
" La mayoría de los pacientes puede nombrar cuatro o cinco presidentes del
más reciente al más antiguo. Pide que diga uno por uno. Si un paciente omite
alguno, está bien tratar de dar un empujoncito a la memoria: “Veamos, ¿se
saltó alguno?” o “Se está escondiendo entre [algún presidente] y [otro]”.
“¿Quién es el gobernador de este estado?” “Dígame el nombre de cinco
grandes ciudades.” “Dígame el nombre de cinco ríos.”" (Morrison, 2023)

Pensamiento abstracto
" “¿En qué se parecen una manzana y una naranja?”
(Ambas son frutas, son esféricas, tienen semillas) “¿Cuál
es la diferencia entre un niño y un enano?” (Un niño
crecerá)" (Morrison, 2023)

Pruebas de capacidad cognitiva

" El Mini-Mental State Exam (o MMSE, que no se debe confundir con
el MSE [mental state exam, examen del estado mental]) . Esta prueba
requiere apenas unos minutos para su aplicación y calificación, y
profundiza y cuantifica las pruebas de cognición. Un resultado menor
de 24 (de 30 puntos posibles) sugiere demencia, aunque un paciente
inteligente con un alto nivel educativo puede tener una puntuación
más alta y requerir, en este caso, una evaluación neuropsicológica
formal para determinar un trastorno neurocognitivo leve." (Morrison,
2023)

"Otra prueba de capacidad cognitiva, el Montreal Cognitive

Assessment [Evaluación Cognitiva Montreal] (MoCA), es más
sensible a las afectaciones leves que el MMSE.
(www.mocatest.org). También tiene una puntuación máxima de 30;
una puntuación menor de 26 sugiere una afectación cognitiva."
(Morrison, 2023)

Introspección y juicio
" El paciente introspectivo reconoce que 1) algo anda mal, 2) que puede tener
implicaciones para su bienestar futuro, 3) la causa podría ser biológica, psicológica o
social (lo cual excluye la influencia de demonios o extraterrestres) y 4) necesita algún tipo
de tratamiento.
Una pobre introspección es típica en los trastornos neurocognitivos, depresiones graves y
en cualquier psicosis (sobre todo en la esquizofrenia y en el trastorno bipolar I con rasgos
psicóticos).
Podemos pensar en el juicio como la capacidad para decidir sobre un curso apropiado de
acción en la búsqueda de metas realistas.
En el análisis fi nal, la mejor valoración del juicio tal vez provenga del material que
obtuviste en una hora o más de entrevista. " (Morrison, 2023)
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Referencia:
#4754802

Morrison, J. (2014). La entrevista psicológica. Manual Moderno.