DOI: 10.26820/reciamuc/5.(2).abril.2021.

226-236
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/685
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 226-236

Proceso quirúrgico y cuidados de un trasplante de medula

ósea en infantes
Surgical process and care of a bone marrow transplant in infants
Processo cirúrgico e tratamento de um transplante de medula óssea em
bebés
Andrea Vanessa Bazurto Zambrano1; Nicole Stefanía Roldán Macias2; David Alberto Molina Mendoza3;
Jonathan Xavier Rodríguez Loor4

RECIBIDO: 15/04/2021 ACEPTADO: 17/05/2021 PUBLICADO: 16/08/2021

1. Médica Cirujana; Centro de Salud San Pablo de Santa Ana; Manabí, Ecuador; [email protected]; ht-
tps://orcid.org/0000-0003-1941-8557
2. Médico Cirujano; Centro de Salud San Vicente; Manabí, Ecuador; [email protected]; https://orcid.
org/0000-0002-7504-963X
3. Médico Cirujano; C.S Calderon; Manabí, Ecuador; [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-2487-
7969
4. Médico Cirujano; Centro de Salud San Vicente Tipo B 24 Horas; Manabí, Ecuador; jonathanrodriguez.m23@
gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-2105-6228

CORRESPONDENCIA

Andrea Vanessa Bazurto Zambrano

[email protected]

Santa Ana; Manabí, Ecuador

© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2021

 RESUMEN
Los médicos comenzaron a investigar el trasplante de médula ósea (BMT) en la década de 1950. Descubrieron que las
células de la médula ósea, inyectadas a través de una vía intravenosa, podían reemplazar la médula ósea enferma de un
paciente para que ésta generase células sanguíneas sanas nuevas. Lo trasplantes pueden dividirse entre autólogo y aló-
genos, en los primeros se utilizan las células madres del propio donante y en las segundas las células madres de donantes
que pueden ser familiares o personas externas al núcleo familiar que tengan compatibilidad por medio de antígenos leu-
cocitarios humanos. El presente artículo describe y compara diferentes literaturas sobre el Proceso quirúrgico y cuidados
de un trasplante de medula ósea en infantes. Para ello, se recolecta esta información de diferentes fuentes bibliográficas
adquiridas de bases de datos (SCOPUS, PubMed, Biblioteca Cochrane, Google Scholar) valorando la calidad y veracidad
de la información recopilada, así como la actualidad del contenido. El proceso quirúrgico para los casos de los trasplantes
autólogo y alógenos es el mismo, y no es más que la administración por medio de vía intravenosa de las nuevas células
madres y los cuidados asociados después del trasplante están destinados a valorar dolor según escala adecuada al pa-
ciente, evaluar continuamente registro de temperatura. Avisar al médico de guardia por posible policultivo, valorar actitud
alimentaria, valorar cavidad bucal diariamente, valorar tegumentos en especial palmas de las manos y plantas de los pies
y valorar zona perianal.

Palabras clave: Trasplante, Autólogo, Alógeno, Células, Madre.

ABSTRACT
Doctors began researching bone marrow transplantation (BMT) in the 1950s. They discovered that bone marrow cells,
injected through an IV, could replace a patient's diseased bone marrow to make cells. new healthy blood lines. Transplants
can be divided into autologous and allogeneic, in the former, the donor's own stem cells are used and in the latter, the stem
cells of donors who may be relatives or people outside the family nucleus who are compatible by means of human leuko-
cyte antigens. This article describes and compares different literatures on the surgical process and care of a bone marrow
transplant in infants. To do this, this information is collected from different bibliographic sources acquired from databases
(SCOPUS, PubMed, Cochrane Library, Google Scholar), assessing the quality and veracity of the information collected, as
well as the timeliness of the content. The surgical process for cases of autologous and allogeneic transplants is the same,
and is nothing more than the intravenous administration of the new stem cells and the associated care after transplantation
is aimed at assessing pain on a scale appropriate to the patient , continuously evaluate temperature record. Notify the
doctor on duty for possible polyculture, assess eating attitude, assess oral cavity daily, assess integuments especially the
palms of the hands and soles of the feet, and assess the perianal area.
Keywords: Transplantation, Autologous, Allogeneic, cells, Stem.

RESUMO

Os médicos começaram a investigar o transplante de medula óssea (BMT) na década de 1950. Descobriram que as
células da medula óssea, injectadas através de uma IV, podiam substituir a medula óssea doente para produzir células.
novas linhas de sangue saudáveis. Os transplantes podem ser divididos em autólogos e alogénicos, no primeiro são
utilizadas as células estaminais do próprio dador e no segundo, as células estaminais de dadores que podem ser fami-
liares ou pessoas fora do núcleo familiar que são compatíveis por meio de antigénios leucócitos humanos. Este artigo
descreve e compara diferentes literaturas sobre o processo cirúrgico e o cuidado de um transplante de medula óssea em
bebés. Para tal, esta informação é recolhida a partir de diferentes fontes bibliográficas adquiridas em bases de dados
(SCOPUS, PubMed, Cochrane Library, Google Scholar), avaliando a qualidade e veracidade da informação recolhida,
bem como a actualidade do seu conteúdo. O processo cirúrgico para casos de transplantes autólogos e alogénicos é o
mesmo, e nada mais é do que a administração intravenosa das novas células estaminais e os cuidados associados após
o transplante destinam-se a avaliar a dor numa escala apropriada ao paciente, avaliando continuamente o registo da
temperatura. Notificar o médico de serviço para uma possível policultura, avaliar a atitude alimentar, avaliar diariamente a
cavidade oral, avaliar os integumentos, especialmente as palmas das mãos e plantas dos pés, e avaliar a área perianal.

Palavras-chave: Transplante, Autóloga, Alogénica, células, Haste.

BAZURTO ZAMBRANO, A. V., ROLDÁN MACIAS, N. S., MOLINA MENDOZA, D. A., & RODRÍGUEZ LOOR, J. X.

Introducción El trasplante de médula ósea es un proce-

dimiento que consiste en extraer las célu-
En los próximos años uno de cada 450 adul- las madre, filtrarlas y devolverla al paciente.
tos jóvenes será superviviente de un cáncer Antes de realizar el trasplante se administra
infantil, siendo los tumores primarios más quimioterapia y/o radioterapia de dos ma-
frecuentes la leucemia linfoblástica aguda neras:
(LLA), los tumores del SNC y el linfoma de
Hodgkin. Sin embargo, este incremento de • Tratamiento ablativo: altas dosis de qui-
la supervivencia lleva asociado un aumento mioterapia y/o radioterapia para destruir
de las secuelas a largo plazo, lo que va a todas las células cancerosas y medula
condicionar de forma importante la calidad ósea; es necesario destruir la médula
de vida de los pacientes (Sánchez & Muriel ósea del paciente a través de quimiote-
Ramos, 2014, pág. 202). rapia y/o radioterapia para tener espacio
para que crezcan células madre nuevas.
Los médicos comenzaron a investigar el
trasplante de médula ósea (BMT) en la dé- • Tratamiento de intensidad reducida: do-
cada de 1950. Descubrieron que las células sis bajas de quimioterapia y/o radiotera-
de la médula ósea, inyectadas a través de pia (Benito, Toledo, & Puertas González,
una vía intravenosa, podían reemplazar la 2006, pág. 9).
médula ósea enferma de un paciente para
que ésta generase células sanguíneas sa-
nas nuevas (CEDARS-SINAI, 2013).
Tabla 1. Patologías con posibilidad de tratamiento mediante trasplante de médula.

Enfermedades malignas Leucemia linfoblástica aguda

Leucemia no linfoblástica agua
Leucemia mieloide crónica
Mielodisplasia
Linfoma
Neuroblastoma
Sarcoma de Ewing
Tumores del sistema nervioso central (SNC)
Enfermedades hematogranulopoyéticas Aplasia medular severa
adquiridas Histocitosis
Enfermedades congénitas Aplasia de la serie roja (Blackfan Diamond)
hematológicas Agranulocitosis congénita (Kostmann)
Hemoglobinopatías severas (talasemia y
anemia falciforme)
Defectos plaquetarios (Wiskott, Aldrich y
Bernard Soulier)
Enfermedades congénitas Inmunodeficiencia combinada severa
inmunológicas (Wiskott y Aldrich) Enfermedad
grabulomatosa crónica
228 RECIMAUC VOL. 5 Nº 2 (2021)
Enfermedades congénitas Por depósito: mucopolisacaridosis,
metabólicas Gaucher, Niemann y Pick.
 Hemoglobinopatías severas (talasemia y
anemia falciforme)
Defectos
PROCESO QUIRÚRGICO Y CUIDADOS DE UN TRASPLANTE plaquetarios
DE MEDULA (Wiskott,
ÓSEA EN INFANTESAldrich y
Bernard Soulier)
Enfermedades congénitas Inmunodeficiencia combinada severa
inmunológicas (Wiskott y Aldrich) Enfermedad
grabulomatosa crónica
Enfermedades congénitas Por depósito: mucopolisacaridosis,
metabólicas Gaucher, Niemann y Pick.
Adernoleucodistrofia Osteoporosis maligna

Fuente: (Benito, Toledo, & Puertas González, 2006)

Fuente: (Benito, Toledo, & Puertas González, 2006).
Tipos de trasplante interleukina 3) diferenciándose en las
Tipos de trasplante distintas estirpes celulares, estimulados
• Trasplante antólogo de médula ósea para ello por factores específicos de lí-
(TAMO): Es un método en el cual se otor- nea: eritrocitos (eritropoietina), granulo-
Trasplante
gan •altas dosis deantólogo de médula ósea (TAMO):
terapia citorreducti- Es un método en el cual se
citos (factor estimulador de granulocitos
va a pacientes con dosis
otorgan altas cáncer. Desde citorreductiva
de terapia que o agranulocitos-macrófagos),
pacientes con cáncer. Desde plaquetas
que el
el TAMO permite al donador utilizar sus (trombopoietina, interleukina 11),
propias TAMO
célulaspermite
madrealpara
donador utilizar sus propias
trasplante, células madre para trasplante, se linfoci-
ha
tos (interleukina 2) y células del sistema
se ha vuelto unaunaalternativa atractiva
alternativa de tratamiento
atractiva para muchos pacientes
reticuloendotelial (KLETZELmacró-
(monocitos, &
de tratamiento para muchos pacientes fagos, osteoclastos, células de Kupfer,
GARCÍA, 2012, pág. 307).
(KLETZEL & GARCÍA, 2012, pág. 307). etc.). De esta manera el paciente re-
• Trasplante alogénico: En este caso las constituye todo su sistema hematopoié-
células madre proceden de otro indivi- tico y linfático con células del donante,
duo (donante compatible). Este trata- corrigiendo el defecto causante de la
miento ofrece muchas posibilidades de patología
curación para diversas enfermedades 2. Rescatar a un paciente oncológico de
de la sangre. Sin embargo, es también altas dosis de quimioterapia y, o, radio-
un procedimiento complejo que se aso- terapia. Esta modalidad de TMO abar-
cia con frecuencia a complicaciones ca las indicaciones más comunes de
que pueden comprometer la vida del trasplante medular. Su justificación está
paciente. Ello hace que este tipo de tras- en la empinada pendiente de dosis res-
plante esté restringido únicamente a los puesta de la mayoría de los fármacos ci-
pacientes que disponen de un donante tostáticos y la alta toxicidad medular de
compatible y a los pacientes jóvenes ya los mismos. El paciente recibe una dosis
que a partir de cierta edad, los riesgos mieloablativa de quimioterapia (y a ve-
son demasiado elevados (GETH-TC, ces radioterapia corporal total) con el fin
2021). de erradicar la enfermedad maligna y
Objetivos del trasplante de medula ósea luego recibe el injerto medular para po-
(TMO). der recuperar su sistema hematopoiéti-
co, dañado de manera terminal por la
1. Aportar un nuevo sistema hematopoié- quimioterapia. Si bien esta es la que
tico y linfático para corregir una patolo- teóricamente mejora al paciente, el TMO
gía. Las células infundidas se localizan alogeneico también puede considerarse
en los espacios medulares por mecanis- una forma de inmunoterapia, ya que el
mos de anclaje mediados por molécu- sistema inmune (linfático) adoptivo tiene
las de adhesión y proliferan estimuladas capacidad de reaccionar contra el tu-
por factores humorales (stem cell factor,

RECIMAUC VOL. 5 Nº 2 (2021) 229

BAZURTO ZAMBRANO, A. V., ROLDÁN MACIAS, N. S., MOLINA MENDOZA, D. A., & RODRÍGUEZ LOOR, J. X.

mor en virtud de las posibles diferencias donante (o del paciente, en el caso de tras-
antigénicas entre donante y receptor, lo plante autólogo) a través de una vena de la
que se reconoce como efecto de injerto flexura del codo. Dicha sangre se procesa
versus leucemia (Barriga, Baeza, Perei- en una máquina que separa las células ma-
ra, Besa, Caldumbide, & Medel, 1999). dre y devuelve los restantes elementos de
la sangre al donante a través de una vena
Como se obtiene las células para un tras- del otro brazo (Carreras, 2016).
plante
• Sangre de cordón umbilical: La sangre
• Medula ósea (aspiración): Las células del cordón umbilical contiene una gran
madre de la médula ósea se obtienen cantidad de células madre que pueden
mediante múltiples punciones en am- utilizarse para trasplante. Tras el parto,
bas crestas ilíacas posteriores (huesos una vez cortado el cordón umbilical, es
de la parte posterosuperior de la cade- posible recoger la sangre que queda en
ra). Estas punciones se efectúan a tra- el cordón y en la placenta que, en con-
vés de 2-4 pequeños orificios en la piel, diciones normales, sería desechada. A
con anestesia general. Aunque esta continuación, estas células se congelan
aspiración puede realizarse con anes- (se criopreservan) para su eventual uti-
tesia local (epidural), es recomendable lización en un trasplante. Este procedi-
la anestesia general porque resulta más miento no conlleva ningún riesgo ni para
cómodo para el paciente y facilita la la- la madre ni para el recién nacido. Las
bor de los médicos que la realizan. La unidades de sangre de cordón, tras su-
duración habitual del procedimiento es perar estrictos controles de calidad, se
de 2-3 horas. Con la aspiración se obtie- almacenan en bancos de cordón um-
nen células madre y otros progenitores bilical hasta que se solicitan para un
de la sangre junto con la sangre exis- paciente en concreto y el principal pro-
tente en la médula de los huesos y se blema de la sangre de cordón es que, a
guarda convenientemente identificada y pesar de su elevada concentración de
refrigerada para administrarla el día de células madre, el volumen total obtenido
la intervención (Carreras, 2016). es pequeño (unos 100 - 120 mililitros),
• Sangre periférica: En condiciones nor- por lo que la cantidad total de células
males, la cantidad de células madre madre obtenida puede no ser suficiente
existente en la sangre circulante por las para un receptor adulto con un volumen
venas y las arterias es muy escasa. Sin corporal elevado (Carreras, 2016).
embargo, es posible movilizar grandes Riesgos del trasplante de medula ósea
cantidades de esas células desde la
médula a la sangre y allí recogerlas sin • Prendimiento muy prolongado o fallo del
necesidad de anestesia. Para conseguir injerto: ocurre en el período inmediato
esta «movilización», los donantes tienen postrasplante y resulta en infecciones
que recibir, durante cuatro o cinco días, oportunistas no recuperables si no hay
una inyección diaria (o cada 12 horas) prendimiento.
de G-CSF (Granulocyte colony-stimula-
ting factor, por sus siglas en inglés). En • Daño orgánico severo por régimen con-
el trasplante autólogo es el propio pa- dicionante (radioterapia corporal total y,
ciente quien recibe G-CSF. o, quimioterapia previa), especialmente
en pacientes con tratamiento previo pro-
Una vez que las células madre se han movi- longado. La forma más común de esto
lizado hacia la sangre, se recogen median- es la enfermedad veno oclusiva hepáti-
te un procedimiento denominado aféresis. ca que habitualmente ocurre entre 7 y 14
La aféresis consiste en extraer sangre del días postrasplante y ha sido relacionada

230 RECIMAUC VOL. 5 Nº 2 (2021)

PROCESO QUIRÚRGICO Y CUIDADOS DE UN TRASPLANTE DE MEDULA ÓSEA EN INFANTES

a agentes condicionantes específicos creado registros de donantes volunta-

(busulfán, radioterapia corporal total). rios no relacionados para ofrecer este
procedimiento a pacientes que no dis-
• Enfermedad de injerto versus huésped ponen de un familiar compatible (Barri-
o rechazo inmunológico de los linfocitos ga, Baeza, Pereira, Besa, Caldumbide,
T del donante contra el paciente (TMO & Medel, 1999).
alogeneico), que habitualmente involu-
cra piel, tracto gastrointestinal, hígado y Metodología
ojos.
El presente artículo describe y compara di-
• Neoplasias secundarias, que aparecen ferentes literaturas sobre el Proceso quirúr-
con latencia variable como resultado de gico y cuidados de un trasplante de medu-
la alta intensidad de dosis alcanzada en la ósea en infantes. Para ello, se recolecta
TMO. esta información de diferentes fuentes bi-
bliográficas adquiridas de bases de datos
• La selección del donante en el TMO alo- (SCOPUS, PubMed, Biblioteca Cochrane,
geneico debe ser estricta, prefiriéndose Google Scholar) valorando la calidad y ve-
los hermanos HLA (antígenos leucocita- racidad de la información recopilada, así
rios humanos) idénticos, para evitar así como la actualidad del contenido.
la enfermedad de injerto versus hués-
ped pos TMO. Recientemente se han Resultados

Imagen 1. Ejemplos de compatibilidad de HLA

Proceso de trasplante de medula ósea si se quieren evitar las complicaciones in-

hematopoyético (autólogo). fecciosas (muy frecuentes) y no infecciosas
(obstrucciones, roturas). Por tanto, requiere
Colocación de catéter venoso central una adecuada formación del personal de
A través de este catéter, el paciente recibe enfermería que lo maneja y el conocimiento
todas las medicaciones y transfusiones, y se de una serie de normas básicas por parte
efectúan extracciones de sangre sin nece- del paciente. Es recomendable que se ins-
sidad de punciones repetidas. Tan solo en truya a este sobre estos aspectos de ma-
los trasplantes no mieloablativos (carentes nejo (limpieza, mantener su permeabilidad
de toxicidad medular y que no requieren in- con 38 heparina, cambios de apósitos, ac-
greso) puede plantearse hacer el trasplante tuación ante roturas, etc.) (Carreras, 2016,
sin un acceso venoso central. El manejo y pág. 39).
mantenimiento de un catéter no es simple

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BAZURTO ZAMBRANO, A. V., ROLDÁN MACIAS, N. S., MOLINA MENDOZA, D. A., & RODRÍGUEZ LOOR, J. X.

Tratamiento de acondicionamiento curación de la enfermedad gracias al efec-

to antitumoral del injerto (Carreras, 2016,
El tratamiento de acondicionamiento es
pág. 41).
aquel que se administra al paciente para
eliminar el máximo posible de células en- Trasplantes con acondicionamiento secuen-
fermas y preparar su organismo para la cial
recepción y tolerancia de las células del
donante que se le van a trasplantar poco Esta modalidad de trasplante se aplica en
después. Con independencia del tipo de casos en los que el paciente no está en
trasplante (autólogo, alogénico), del grado las condiciones de remisión completa de
de compatibilidad del donante y de la fuen- la enfermedad que son de desear en todo
te de células madre, se distinguen diversas trasplante. Para obviar este problema de
modalidades de trasplante en función de la enfermedad no bien controlada, no demo-
intensidad del tratamiento de acondiciona- rar mucho la realización del trasplante alo-
miento empleado (Carreras, 2016, pág. 40). génico y beneficiarse del efecto antitumoral
de las células del donante, se puede admi-
Trasplantes con condicionamiento mieloa- nistrar una quimioterapia intensiva seguida
blativos de forma inmediata (unos días después) de
un acondicionamiento de intensidad reduci-
Con estos acondicionamientos se preten-
da y la posterior infusión de los progenitores
día:
(Carreras, 2016, pág. 42).
• Eliminar las células anómalas del orga-
Administración del tratamiento de acondi-
nismo.
cionamiento
• Crear espacio en la médula ósea para
Las dosis de los quimioterápicos adminis-
las nuevas células.
trados antes de la realización del trasplante
• Evitar el rechazo de las nuevas células se calculan en función del peso y la talla del
por parte de los linfocitos residuales del paciente. Salvo en alguna contada excep-
receptor (Carreras, 2016, pág. 40). ción, la quimioterapia se administra vía in-
travenosa a través del catéter venoso cen-
Trasplantes con acondicionamiento de toxi- tral. La duración del acondicionamiento es
cidad reducida muy variable dependiendo de la enferme-
El agente quimioterápico que más está con- dad del paciente y del protocolo usado en
tribuyendo al desarrollo de esta modalidad cada centro hospitalario, pero suele oscilar
es el busulfán intravenoso (Carreras, 2016, entre 3 y 9 días (Carreras, 2016, pág. 42).
pág. 41). Administración de células madre
Trasplantes con acondicionamiento de in- Esta se efectúa a través del catéter venoso
tensidad reducida central, de forma similar a una transfusión
La finalidad de estos trasplantes no es otra sanguínea. La infusión dura entre 15 minu-
que lograr implantar las células madre del tos y una hora, durante los cuales se vigilan
donante en el receptor, gracias a la acción las constantes vitales del paciente y la apa-
de agentes inmunodepresores muy poten- rición de posibles efectos secundarios. Una
tes, como la fludarabina, la ciclofosfamida o vez infundidas, las células madre tienen la
la radioterapia. Tras coexistir ambas pobla- capacidad de circular por la sangre veno-
ciones una temporada (quimerismo mixto), sa, atravesar los filtros del bazo y el pulmón,
las nuevas células van sustituyendo poco a y, a través de la sangre arterial, llegar hasta
poco y por completo a las células del pa- la médula ósea, donde anidan y comienzan
ciente (quimerismo completo), y alcanzar la lentamente a producir todos los componen-
tes de la sangre.

232 RECIMAUC VOL. 5 Nº 2 (2021)

PROCESO QUIRÚRGICO Y CUIDADOS DE UN TRASPLANTE DE MEDULA ÓSEA EN INFANTES

Ocasionalmente, en los pocos pacientes en Hay dos formas posibles de recolectar

que tan solo se dispone de una unidad de PBSC:
sangre de cordón compatible, pero con in-
suficientes células para realizar el trasplan- 1. Se insertan dos agujas (una en cada
te, se ha empleado la administración intraó- brazo) en la vena, justo por debajo de la
sea (o intramedular) de las células madre articulación del brazo con el codo. Esta
del cordón. Es un procedimiento muy sim- es la misma vena que se utiliza para una
ple que tan solo requiere una anestesia sua- donación de sangre entera o de plaque-
ve y breve para inyectar la sangre del cor- tas. Este método solo se puede usar con
dón en una cresta ilíaca posterosuperior del aquellos donantes que tienen muy bue-
paciente (Carreras, 2016, pág. 46). nas venas y pueden estar sentados du-
rante 4 horas sin doblar los brazos.
Proceso de trasplante de medula ósea y
sangre (alogénico) 2. Se inserta un catéter endovenoso cen-
tral, llamado IJ, en la vena principal
Alogénico se define como “tomado de dis- (vena yugular interna) en el cuello del
tintos individuos de la misma especie”. En donante. La vía se mantiene en posición
el contexto de un trasplante de sangre y mediante una sutura y un vendaje esté-
médula ósea, el término alogénico se refie- ril. Puede causarle molestias porque el
re a un procedimiento en el que una per- catéter está insertado en el cuello. El
sona recibe células madre de un donante proceso de recolectar células madre se
cuyos antígenos leucocitarios humanos llama aféresis (CEDARS-SINAI, 2013).
son compatibles. El donante puede ser un
hermano, una persona no emparentada o Así funciona la aféresis:
la sangre del cordón umbilical de un bebé 1. La sangre sale del cuerpo por un lado
(CEDARS-SINAI, 2013). de la vía.
Movilización de las células madre del her- 2. Se desplaza a través de una máquina
mano donante que centrifuga la sangre tan rápidamen-
La movilización es el proceso de utilizar te que la separa en distintos componen-
medicamentos, llamados factores de cre- tes.
cimiento, para mover las células madre 3. Las células madre se extraen y recolec-
desde la médula ósea y hacia la sangre tan dentro de una bolsa que cuelga por
circulante. El medicamento usado en este encima de la máquina.
procedimiento se llama Neupogen (GCSF),
y es inyectado en forma subcutánea. El me- 4. El resto de la sangre vuelve al organis-
dicamento se administra durante cinco días mo del donante por el otro lado de la
consecutivos en el centro oncológico. La vía. Todo esto ocurre al mismo tiempo: la
recolección de células madre tiene lugar el sangre sale, se extraen las células ma-
quinto día (CEDARS-SINAI, 2013). dre y la sangre reingresa (CEDARS-SI-
NAI, 2013).
Recolección de las células madre del her-
mano donante Terapias de acondicionamiento (que tam-
bién se conocen como “Preparación”)
Las células madre se recolectan de la san-
gre circulante de su hermano. Se llaman cé- Las terapias de acondicionamiento son una
lulas madre de la sangre periférica o PBSC. parte importante del proceso de BMT, y se
Luego, se insertará un catéter intravenoso seleccionan cuidadosamente según su in-
especial. tensidad. El médico tendrá en cuenta fac-
tores tales como su edad, estado de salud
general, funcionamiento de los órganos y

RECIMAUC VOL. 5 Nº 2 (2021) 233

BAZURTO ZAMBRANO, A. V., ROLDÁN MACIAS, N. S., MOLINA MENDOZA, D. A., & RODRÍGUEZ LOOR, J. X.

estadio de la enfermedad para determinar Sus nombres derivan del efecto que tie-
el tipo de terapia de acondicionamiento que nen sobre la médula ósea (CEDARS-SINAI,
recibirá. 2013).
Objetivos del acondicionamiento: El trasplante de las células madres, se efec-
túa a través del catéter venoso central, de
1. Hacer espacio en la médula ósea para forma similar a una transfusión sanguínea.
que crezcan las nuevas células del do-
nante. Cuidados en un trasplante de medula
ósea
2. Minimizar el riesgo de complicaciones
durante y después del trasplante. En la imagen 2 se describen los síntomas y
signos más frecuentes en las distintas eta-
3. Maximizar la respuesta ante la enferme- pas de la internación de un paciente para
dad y el éxito del trasplante. TAMO. Los mismos deberán monitorizarse
Mieloablativo, de intensidad reducida y no en forma estrecha para tratamiento y pre-
mieloablativo son palabras que se utilizan vención (F Torres, Camejo, Reyes Haczek,
para describir distintos métodos de prepa- & Lumbardini).
rar su organismo para el BMT alogénico.

Imagen 2. Síntomas y signos más frecuentes en las distintas etapas de la internación de

un paciente para TAMO.

Fuente: (F Torres, Camejo, Reyes Haczek, & Lumbardini)

El cuidado de enfermería debe centrarse en paciente y su familia de TAMO en cada

los siguientes aspectos: etapa (F Torres, Camejo, Reyes Haczek,
& Lumbardini).
1. Identificar las complicaciones en cada
una de las etapas
2. Valorar las necesidades específicas a
cada etapa del tratamiento y planificar
los cuidados acorde a ellas.
3. Implementar cuidados de enfermería al

234 RECIMAUC VOL. 5 Nº 2 (2021)

 cuidados acorde a ellas.
3. Implementar cuidados de enfermería al paciente y su familia de TAMO en cada
etapa (F
PROCESO QUIRÚRGICO Torres, Camejo,
Y CUIDADOS DE UNReyes Haczek, & Lumbardini).
TRASPLANTE DE MEDULA ÓSEA EN INFANTES

Tabla 2. Cuidados de enfermería

Tabla 2. Cuidados de enfermería.
1. Realizar lavado de manos estricto, antes y después de cada procedimiento.
2. Respetar las medidas de aislamiento (independientemente del aislamiento, siempre se
debe
3. Colocar camisolín).
4. Informar de no ingresar a la habitación flores, plantas, peluches, libros usados, para
favorecer el cuidado del aislamiento del paciente durante su internación.
5. Educar a la familia sobre la importancia del lavado de manos estricto y pautas
establecidas en el servicio (ver instructivo de ingreso).
6. Control y monitoreo de signos vitales: TA, FR, FC, Sat, T°Ax.
7. Peso (diario) y talla al ingreso.
8. Fomentar desde el inicio la higiene bucal con Digluconato de clorhexidna 20% después
de cada comida.
9. Tener unidad completa: con AMBU según edad y peso del paciente, aspiración con
circuito
10. armado, cables de monitor completo.
11. Mantener las condiciones de la habitación. No apagar el aire, controlar planilla de
presión positiva por turno.

Fuente:
Fuente: (F (F Torres,
Torres, Camejo, Camejo,
ReyesReyes Haczek, &&Lumbardini).
Haczek, Lumbardini)
Tabla 3. Cuidados de enfermería
Tabla 3. Cuidados de enfermería.
1. 1.
Administrar medicación
Administrar según
medicación protocolo,
según preparar
protocolo, en en
preparar la unidad (recordar
la unidad lo que
(recordar ingresa
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la gaveta paciente). En En
paciente). caso queque
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VO,VO,
chequear su su
chequear
ingesta.
ingesta.
2. 2.
Cuidados
Cuidadosdeldel
Acceso Venoso
Acceso Central
Venoso según
Central protocolo
según de infectologia.
protocolo de infectologia.
3. Cambio de infusiones cada 24hs.
4. Administrar correcciones de electrolitos según indicación médica en tiempo y forma.
5. 5Extraer sangre para laboratorio control del Acceso Venoso Central de manera segura
según indicación medica. Recordar que el dosaje de Tracrolimus (FK) deberá salir por
punción periférica si es que lo recibió EV.
6. Balance estricto de ingresos y egresos (colocar de bombas en cero para que el balance
sea exacto).
7. Fomentar educación a la familia sobre la importancia de la higiene bucal. Sugerir a los
padres distracción, recordarles que ellos necesitan comer y dormir.
8. Informar a la familia en que consiste el tratamiento y cada vez que se realice algún
procedimiento.
9. Interpretar los valores diarios de laboratorio.
10. Administrar transfusiones según protocolo

Fuente: (F Fuente:
Torres,(F
Camejo, ReyesReyes
Torres, Camejo, Haczek, & &Lumbardini)
Haczek, Lumbardini).

Conclusiones
RECIMAUC VOL. 5 Nº 2 (2021) 235
A pesar de que el proceso de trasplante ya sea autólogo o alógeno, no es tan complejo al
BAZURTO ZAMBRANO, A. V., ROLDÁN MACIAS, N. S., MOLINA MENDOZA, D. A., & RODRÍGUEZ LOOR, J. X.

Conclusiones rillas, lavado de manos, es importante tanto

para el personal médico como familiares.
A pesar de que el proceso de trasplante ya
sea autólogo o alógeno, no es tan comple- Bibliografía
jo al momento de introducir las células ma-
dres, ya que este se realiza por medio de un Barriga, F., Baeza, R., Pereira, J., Besa, P., Caldumbi-
de, I., & Medel, M. (1999). Trasplante de médula
catéter venosos central. El proceso previo,
ósea en pacientes pediátricos. Revista chilena de
es decir, el tratamiento que debe cumplir pediatría, 70(3), 194-200.
el paciente a trasplantar por medio de qui-
mioterapia o radioterapia, dependiendo del Benito, G. T., Toledo, F., & Puertas González, C.
(2006). ESTANDARIZADO: POSTOPERATORIO
grado de cáncer que padezca el paciente, INMEDIATO DE TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
si es de cuidado por los síntomas que pro- EN NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS. Albacete:
duce el cáncer y los efectos de la quimiote- Acréditi Formación s.l.
rapia.
Carreras, F. J. (2016). GUÍA DEL TRASPLANTE DE
El proceso de trasplante también es com- MÉDULA OSEA para el paciente.
plejo, por el tema de la compatibilidad de CEDARS-SINAI. (2013). TRASPLANTE ALOGÉNICO
antígenos leucocitarios humanos (en el DE SANGRE Y MÉDULA ÓSEA. Educación del pa-
caso de un trasplante alógeno), que en la ciente, Manual Nº 1.
mayoría de los casos para que sea exito- F Torres, S., Camejo, M., Reyes Haczek, P., & Lum-
so debe venir de familiares directos o de un bardini, S. (s.f.). TRASPLANTE DE MEDULA ÓSEA
donante no familiar compatible. De no ser EN PEDIATRÍA. MANUAL DE LA SOCIEDAD LA-
así la opción que le queda al paciente es la TINOAMERICANA DE CUIDADOS INTENSIVOS
PEDIATRICOS.
posibilidad de encontrar un donante com-
patible que no sea familiar o la realización GETH-TC. (02 de 09 de 2021). Grupo Español de
de un trasplante autólogo con el uso de sus Trasplante Hematopoyético y Terapia Celular. Ob-
tenido de https://www.geth.es/pacientes/el-tras-
propias células madres.
plante-hematopoyetico/288-tipos-de-trasplante
Los cuidados generales están asociados KLETZEL, D. M., & GARCÍA, D. (2012). Trasplante
al mantenimiento de la vía central, paráme- autólogo de médula ósea en tumores sólidos en
tros vitales y la administración de los me- pediatría. Trasplante de células progenitoras he-
dicamentos si el paciente presenta sinto- matopoyéticas en pediatría. En A. Olaya Vargas,
Trasplante de células progenitoras hematopoyéti-
matología de diarrea, vomito, hipertensión,
cas en pediatría. EDITORES DE TEXTOS MEXICA-
dificultad respiratoria, entre otros. El mante- NOS.
nimiento del área donde el paciente se en-
cuentre es clave para evitar infecciones o Sánchez, M. M., & Muriel Ramos, M. (2014). Mesa
Redonda: Trasplante de médula ósea en Pediatría.
bacterias, es por ello que el uso de masca- Bol pediatr(54), 202-213

CITAR ESTE ARTICULO:

Bazurto Zambrano, A. V., Roldán Macias, N. S., Molina Mendoza, D. A., & Ro-
dríguez Loor, J. X. (2021). Proceso quirúrgico y cuidados de un trasplante de
medula ósea en infantes. RECIAMUC, 5(2), 226-236. https://doi.org/10.26820/
reciamuc/5.(2).abril.2021.226-236

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