Registro de Inspeccion Interna SST - 18 - 04 - 24

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Código:R-SSOMA-10

REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE


Versión 00
Elaborado por: ÁREA SSOMA Aprobado por: Gerencia General Fecha: 01/05/2024

Nº REGISTRO: 18-Abr
1. DATOS DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONOMICA

D'MONA CATERING SAC 20514256188 Av. 28 de julio N°235, Lima - Lurigancho Actividades de restaurantes

2. DATOS DE LA INSPECCIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

AREA INSPECCIONADA RESPONSABLE DEL AREA SELECCIONADA RESPONSABLE(S) DE LA INSPECCIÓN

COMEDOR CETEMIN - SEDE IRQ CLAUDIO GUERRERO KATHERINE HUAMÁN BAZÁN

TIPO DE INSPECCION (Marcar con una "x" donde corresponda)


FECHA DE INSPECCIÓN: 18/04/2024
PLANEADA NO PLANEADA OTRO, DETALLAR
HORA DE INSPECCION: 9:49 a. m. X

OBJETIVO DE LA INSPECCION INTERNA: Identificar los actos y condiciones subestándares en el área de trabajo para la prevención de accidentes, plantear las medidas de control.
3. RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN
ACTOS Y CONDICIONES CALIFICACIÓN DE
TRABAJADOR (ES) RESPONSABLE DE EJECUCIÓN Y FECHA DE EJECUCIÓN DE LA
ITEM REFERENCIA FOTOGRÁFICA UBICACIÓN POTENCIAL DE
INVOLUCRADO (S) MEDIDA DE CONTROL SEGUIMIENTO MEDIDA DE CONTROL
SUBESTÁNDARES PÉRDIDA

PERSONAL DE LÍNEA,
VIDRIO DE LA SUSTITUCIÓN: CAMBIO DE ADOLFO SANTIAGO CHUNG
1 CONDICIÓN SUBESTANDAR
TÁBOLA
MEDIO ESTUDIANTES Y
VIDRIO TORRES
10/06/2024
COMENSALES DE CETEMIN

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: Se informó la condición insegura al Gerente de la empresa D'MONA CATERING S.A.C., donde se comprometió a cambiar el vidrio roto para el 10 de junio del 2024. De manera
provisional se colocará cinta protectora para evitar el corte.
5. DATOS DEL RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRES Y APELLIDOS: KATHERINE PAMELA HUAMÁN BAZÁN CARGO: SUPERVISORA SSOMA FECHA: 24/05/2024 FIRMA:

NIVEL POTENCIAL DE PÉRDIDA GRADO DE ACCIÓN

Podría ocasionar la muerte, una incapacidad permanente o


ALTO
pérdida de alguna parte del cuerpo o daños de considerable
Inmediata
valor Vg: Faja sin guarda, trabajo en altura sin arnés
Podría ocasionar una lesión o enfermedad grave, con una
incapacidad temporal, o daño a la propiedad menor al de clase
MEDIO
A Vg: Trabajar con EPPs deteriorados, herramientas
Pronta
deterioradas
Podria ocasionar lesión o enfermedad leve ( no incapacitante) o
BAJO daños leve a la propiedad Vg: El carpintero sin guaANTES Posterior
maneja un madera astillada

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