Absceso Hepático.

ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO NO África, Lejano Oriente, América del

COMPLICADO GPC Sur y América Central.
DEFINICIÓN.
GENERALIDADES.
Es una necrosis enzimática de los hepatocitos
*Amebiasis→ Causada por protozoario
y múltiples microabscesos que confluyen,
Entamoeba histolytica.
formando habitualmente cavidad única,
*La mayoría de los casos son asintomáticos.
conteniendo líquido homogéneo que puede
variar en color, desde la crema blanca hasta el *Puede manifestarse→ Disentería
de ”pasta de anchoas” amebiana, absceso hepático.
EPIDEMIOLOGÍA. *Raro→ Afectan a pulmones, corazón o
→Nivel Mundial: 500 millones de personas se cerebro.
infectan anualmente. *Solo algunas personas desarrollan abscesos
→Frecuentemente en los países pobres hepáticos, puede ser secundario a ciertas
como el mediador inmunológico HLA- DR 3
y en vías de desarrollo.
que hace a la población de México más
→Amebiasis: segunda causa de muerte
susceptible a ésta enfermedad.
por enfermedad parasitaria. *E. Histolytica, E. Dispar, y E. Moshhovskii.
→Enfermedades amebianas
extraintestinales son 7-10 veces más PATOGENIA.
frecuentes en la edad adulta, pico Entamoeba histolytica.
2 etapas:
entre los 20 y 40 años.
*Quiste→ Forma infecciosa
→Predomina en sexo masculino.
*Los portadores sanos excretan en
→Abscesos amebianos de hígado pueden
las heces quistes.
ocurrir después de las exposiciones
*Se transmiten principalmente a través del
por viajes en 4 días. agua o alimentos, transmisión rara por medio
→ 35% de viajeros con absceso de sexo oral y anal, inoculación directa de
hepático amebiano han pasado menos colón.
de 6 semanas en zona endémica. *Son resistentes al ácido gástrico.
→Aproximadamente del 7-10% de la *Trofozoito→ Forma que causa la

población está infectada por alguna enfermedad invasiva. Invaden la

de las 3 especies infecciosas. mucosa colónica causando

→Considerada una de las causas de inflamación,

*Posee proteasas secretoras que disuelven
mortalidad parasitaria más alta,
los tejidos del huésped, matando por contacto
superada por malaria, leishmaniasis a las células y fagocitando a los eritrocitos.
y tripanosomiasis africana. *En algunos casos las amebas rompen la
→1% desarrollan absceso hepático barrera de la mucosa y viajan a través de la
amebiano. circulación portal al hígado.
*Inicio de la infección: cuando los trofozoítos
→110 mil mueren por complicaciones.
se adhieren a la mucosa subyacente y la
→México: 8.4% de amebiasis
penetran.
extraintestinal. *Afectación hepática: Producto de la invasión
→Más frecuentes en áreas tropicales: en las vénulas mesentéricas, las amebas se
como India, el sur y oeste de introducen en la circulación portal y viajan al
hígado donde se forman los abscesos.
*En su forma invasiva es responsable de los
sx clínicos.
DIAGNÓSTICOS
FACTORES DE RIESGO. *Identificación microscópica de Entamoeba
Condiciones que afectan la inmunidad Histolytica.
mediada por células: *Detección de antígenos específicos en la
→ Extremos de la edad materia fecal
→Embarazo *PCR asociado a la sangre oculta en las
heces.
→Terapia con corticoesteroides
*Leucocitosis, sin eosinofilia.
→Neoplasias *PFH: Fosfatasa alcalina elevada en 80% en
→Desnutrición fase crónica, transaminasas pueden elevarse
FACTORES DE RIESGO: una tercera parte.
*Sexo masculino (7-12 veces más frecuente) *Microscopía fecal: es positiva en 18%, cultivo:
*Tercera a quinta década de la vida. positivo aprox. 75%
*Alcoholismo. *Hallazgos inespecíficos: RX tórax anormal
*Prácticas homosexuales. con elevación del hemidiafragma y/o derrame
*Inmunosupresión. pleural derecho, proteinuria.
*Habitar o viajar a zonas endémicas. *ABSCESO HEPÁTICO LOCALIZACIÓN:
*Uso de corticoesteroides. → Lóbulo derecho (74%)
→ Lóbulo izquierdo (14%)
PREVENCIÓN.
→ Absceso único (77%)
*Las verduras se deben limpiar con jabón y
sumergirlas en ácido acético o vinagre durante → Abscesos múltiples (22%)
15 minutos para erradicar las formas del *USG detecta abscesos medianos o grandes,
quiste. es útil para su punción guiada.
*La única forma de erradicar el quiste en el → Signos por usg que sugieren la
agua es hirviéndola. necesidad de otros estudios:
● Lesión hepática focal discreta.
CUADRO CLÍNICO. ● Enfermedad en espacio pleural o en el
→Presentación aguda. parénquima pulmonar.
→1-2 semanas de fiebre (vespertina o ● Sombra en cuña con refracción.
nocturna) ● Flujo venoso distorsionado o ausente.
→Dolor en hipocondrio derecho. ● Patrones anormales del doppler.
● Trombosis venosa
→Hepatomegalia dolorosa.
*TAC útil para detectar pequeños.
*Ictericia clínica (-10%)
*Gammagrafía con galio. Los abscesos son
*Diarrea en forma concurrente (menos de ⅓)
fríos, con un borde brillante, los abscesos
*Viajeros: la presentación ocurre dentro de 8- piógenos son calientes.
20 semanas, 95% de los viajeros lo presentan
dentro de 5 meses. PRUEBAS SEROLÓGICAS.
*OCASIONALMENTE tienen una presentación — No son útiles en caso de reinfección por la
crónica, con meses de fiebre, pérdida de peso memoria inmunologica.
y dolor abdominal y en estos pacientes se *Los anticuerpos séricos detectan a 92-97%.
presenta hepatomegalia. pueden ser negativas los primeros 7 días.
*El absceso se puede romper y causar *En zonas endémicas el 25% de personas no
peritonitis (2-7%). infectadas tienen anticuerpos anti-amebianos.
*Pueden tener masas ileocecales que con *Prueba más sensible hemaglutinación.
frecuencia son amebomas. (absceso *Difusión en agar gel y contrainmunoforesis: -
hepatico amebiano + masa ileocecal a sensibles, se mantienen positivos durante 6-
la exploración→ sospechar ameboma.) 12 meses.
*Inmunoensayo enzimático rápido, ● Absceso de lóbulo hepático izquierdo.
sensibilidad de 93% ● Mujeres embarazadas y
contraindicación del uso del
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA metronidazol.
● Complicaciones pleuropulmonares.
● Paciente sin mejoría después de 72
horas de haber iniciado el manejo.
→ Laparotomía: solo en caso de que
se sospeche de ruptura del absceso o
no se cuente con los recursos.

PRONÓSTICO
Mortalidad: <1%
Enfermedad complicada: mortalidad 20%
Factores de mal pronóstico:
● Abscesos múltiples.
TRATAMIENTO. ● Volumen de la cavidad del absceso >
Abscesos hepáticos: Fármacos imidazoles. 500 ml.
Metronidazol con 90% de éxito. ● Elevación del hemidiafragma derecho
→ Metronidazol. 500-750 mg VO o IV 3 veces o derrame pleural en la radiografía de
al día x 7-10 días. (misma usada en amebiasis tórax.
intestinal). ● Encefalopatía.
● Tasa de curación 95% ● Bilirrubina > 3,5 mg/dl.
● Desaparición de fiebre, dolor y ● Hemoglobina < 8 g/dl.
anorexia a las 72 y 96 hrs. ● Albúmina < 2 g/dl.
→ Segunda línea: Tinidazol y ornidazol. 60 mg ● Diabetes mellitus.
por kilo/día máximo 2 grs por diez días. REFERENCIA
Ante la presencia de una fístula traqueo
→Nitazoxanida 2 veces al día durante
bronquial, complicaciones cardiacas o
10 días. (Usar cuando hay cerebrales los pacientes deberán ser enviados
intolerancia a los imidazoles. a tercer nivel para su valoración y tratamiento.
→Ingesta de alimentos ricos en
hierro en conjunto con imidazoles.
● La enzima alcohol deshidrogenasa 2
que posee la E. histolytica es
dependiente de hierro y actúa en la
cascada glucolítica del parásito.
→Punción percutánea junto con un tto
prolongado de metronidazol:
considerarse en pacientes que
responden lentamente o tienen
recaídas.
→Punción percutánea:
****Drenaje radiológicamente guiado es
considera estándar de oro con rangos de éxito
entre 80-87%
● Persistencia de síntomas clínicos
como dolor y fiebre.
● Datos de ruptura inminente de
absceso.