PÓLIZA DE SEGURO DE

AUTOMÓVILES RESIDENTES
DATOS DEL ASEGURADO
JOSE OCTAVIO GARCIA HERNANDEZ
Nombre del Contratante: ___________________________________________________ R.F.C.: _______________
GAHO870503KQ7
Nombre y domicilio del Asegurado: ___________________________________________
JOSE OCTAVIO GARCIA HERNANDEZ R.F.C.: _______________
GAHO870503KQ7
Calle y No.: _________________________________________________________________________________________
2A CDA DE OBREROS MZ 10 LT
Colonia: ___________________________________________
EL CARMEN Población/Municipio: ______________________________
ECATEPEC
55025
C.P.: ______________________________ Estado: _____________________
MEXICO 15504900
Teléfono: __________________________
DATOS DE LA PÓLIZA
Flotilla No. de Póliza Módulo Oficina Ramo Subramo Inciso
5338 0 687 70 02 1
Fecha de emisión: 05/01/2017 Prima Neta: 4055.37
Inicio Vigencia: 05/01/2017 Reducción: 0.00
Fin Vigencia: 26/05/2017 Recargo: 283.46
Moneda: PESOS Derecho de Póliza: 350.00
Forma de pago: TRIMESTRAL Impuesto (I.V.A): 16%
Tipo Movimiento: INDIVIDUAL Prima Total: 5439.04
Conducto Cobro: EFECTIVO Prima 1er Recibo: 5110.23
Intermediario: 4220 NATALIO ALBERTO MARTINEZ GUZMAN Prima Recibos Subsecuentes: 2181.84

DATOS DEL VEHÍCULO

Marca: _______________________
TRACTOCAMION Descripción: INTERNATIONAL
__________________________________________________________
8100 6X4
Modelo: ______________________
2007 Capacidad: ____
3 Cilíndros: ___
8 Transmisión: ____________
STANDAR Clave SB: __________
TR 923
Categoría: ____________________
CAMIONES Serie: ____________________
1HSHXSBR27J351767 Motor: ___________
SN Uso: _____________________
CARGA/MERCANTIL
Carrocería: ____________________
5A. RUEDA Tonelaje: 40.00
____________________ No. Pedimento: ________ Servicio: ____________
PUBLICO FEDERAL
No. Inventario: _________________ Remolque: ____________Tipo de Remolque: ____________ REPUVE: ___________
Tipo de Carga: _________________ Descripción de carga: ____________________________________
Materiales para cons Placas: ________
TRAMITE
Seguros Banorte, S.A. de C.V. (que en lo sucesivo se llamará la Compañía) asegura de conformidad con las cláusulas de
esta póliza durante la vigencia establecida, el vehículo descrito a continuación, contra los riesgos que más adelante
aparecen y que figuran con límite de responsabilidad máximo.
AVISO DE PRIVACIDAD:SEGUROS BANORTE, S.A DE C.V. con domicilio en Av. Hidalgo No. 250 Pte., Centro, C.P.
64000, Monterrey, N.L., RFC: SBG971124PL2, utilizará sus datos personales para cumplir con el contrato de seguro,
consulte nuestro Aviso de Privacidad Integral en www.segurosbanorte.com.mx
Artículo 25 de la Ley sobre el Contrato de Seguro: Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren
con la oferta, el asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta días que sigan al día en
que reciba la póliza. Transcurrido este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus
modificaciones. En testimonio de lo cual la Compañía firma la presente póliza en: Monterrey, Nuevo León a 05 de
Enero de 2017 14:41:11
Teléfono para atención de siniestros: 01-800-500-1500
Teléfono exclusivo para referencias bancarias o cargo a tarjeta de crédito: 01-800-500-2500
En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de
Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación
contractual y la nota técnica que integran este producto de
seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de
Seguros y Fianzas, a partir del día CNSF-S0001-0092-2006 del
17 de enero de 2006, CNSF-S0001-0118-2008 del 28 de
febrero de 2008, CNSF-S0001-0528-2013 del 18 de Firma Autorizada
septiembre de 2013 y CNSF-S0001-0032-14 del 11 de Abril de SEGUROS BANORTE, S.A. de C.V.
2014 y del 05 de octubre del 2016 con el número CNSF-S0001- GRUPO FINANCIERO BANORTE
0800-2016. Hidalgo 250 Pte. Col. Centro, Monterrey,N.L.
C.P. 64000 Tel. (0181)81220200
R.F.C. SBG971124PL2
www. segurosbanorte.com.mx
Página : 1 ASEGURADO
 PÓLIZA DE SEGURO DE
AUTOMÓVILES RESIDENTES
DETALLES DE COBERTURAS
COBERTURAS PAQUETE: RESP. CIVIL
Límite máximo de Deducible % Primas
responsabilidad
Responsabilidad Civil Por Daños a Terceros $4,000,000.00 0 UMA $3,674.30
Gastos Médicos Ocupantes $90,000.00 Por Evento No Aplica $132.51
Asistencia Jurídica Amparada No Aplica $248.56

La Unidad de Medida y Actualización (UMA) sustituye al Salario Mínimo como medida de Referencia
REPUVE = Número de constancia de inscripción al Registro Público Vehicular
RC en EE.UU. = Responsabilidad Civil por Daños a Terceros en los Estados Unidos de América y Canadá
Para mayor claridad en los datos del vehículo asegurado consulta el catálogo de abreviaturas en las Condiciones Generales.
La Compañía podrá en cualquier momento inspeccionar o verificar la existencia y estado físico del vehículo
asegurado a cualquier hora hábil y por medio de personas debidamente autorizadas por la misma; si el contratante
o asegurado impide u obstaculiza la inspección referida; la Compañía se reserva el derecho de rescindir el contrato.

Teléfono para atención de siniestros: 01-800-500-1500

Teléfono exclusivo para referencias bancarias o cargo a tarjeta de crédito: 01-800-500-2500
En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de
Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación
contractual y la nota técnica que integran este producto de
seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de
Seguros y Fianzas, a partir del día CNSF-S0001-0092-2006 del
17 de enero de 2006, CNSF-S0001-0118-2008 del 28 de
febrero de 2008, CNSF-S0001-0528-2013 del 18 de Firma Autorizada
septiembre de 2013 y CNSF-S0001-0032-14 del 11 de Abril de SEGUROS BANORTE, S.A. de C.V.
2014 y del 05 de octubre del 2016 con el número CNSF-S0001- GRUPO FINANCIERO BANORTE
0800-2016. Hidalgo 250 Pte. Col. Centro, Monterrey,N.L.
C.P. 64000 Tel. (0181)81220200
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Página : 2 ASEGURADO
 AVISO DEPARA
COBRO
USO EXCLUSIVO DEL BANCO
CONCENTRACIÓN EMPRESARIAL DE PAGOS

202010000000
Nombre de empresa: SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V. Serie: 2/3
Rutina: 11-11 Núm. Empresa: 129811
Fecha de vencimiento Importe a pagar
RFC: SBG971124PL2
04/Febrero/2017 $ 2,181.84 87068700294811522495
Lugar y fecha de expedición: ECATEPEC 05/Enero/2017 Ramo: 070-002-CAMIONES
Contratante: JOSE OCTAVIO GARCIA HERNANDEZ Moneda: PESOS Endoso: A-484 No. Recibo: 0029481
Calle y número: 2A CDA DE OBREROS MZ 10 LT Póliza: 5338 Módulo: 0
Colonia: EL CARMEN 55025 Periodo del recibo del 05/Enero/2017 al 26/Febrero/2017
Municipio: ECATEPEC Estado: MEXICO Periodo de cobertura del 05/Enero/2017 al 26/Febrero/2017
RFC: GAHO870503KQ7 Clave intermediario: 4220 Forma de pago: TRIMESTRAL
Importe con letra: (DOS MIL CIENTO OCHENTA Y UN PESOS 84/100 M.N.) Intermediario: NATALIO ALBERTO MARTINEZ GUZMAN
En caso de no liquidarse este recibo en la fecha convenida, se cancelará la póliza de acuerdo a los términos de la ley.
Oficina: 687
1. Los pagos son recibidos en cualquier sucursal de Banorte y en las cajas de las compañía aseguradora a través de la referencia Paquete
bancaria proporcionada, en caso de que el cliente haya indicado que el cobro se realice de manera domiciliada, la aseguradora hará el Prima $1,430.88
cargo correspondiente a su tarjeta de débito o tarjeta de crédito o cuenta bancaria. Red prima $0.00
2. Este documento sólo será válido con el sello de pago, certificación o adjuntando el comprobante de pago.
3. Cuando el pago se realice con cheque, éste será recibido salvo buen cobro y deberá ser a nombre de SEGUROS BANORTE, S.A. Der. Pol.
Recargos
$350.00
$100.02
DE C.V., GRUPO FINANCIERO BANORTE. y contener la leyenda "Para abono en cuenta del beneficiario". Tasa IVA 16.00% $300.94
4. No se aceptará el pago en sucursal bancaria una vez vencida la fecha límite de pago.
5. Pago en una sola exhibición. Total $2,181.84
6. Este documento no es un comprobante fiscal.
7. En caso que exista un recibo con vigencia anterior pendiente de pago a este recibo de cobro, el pago se aplicará a dicha vigencia.
BG-OPTIO-APP BanorteAvisoCobro2013

ASEGURADO
AVISO DEPARA
COBRO
USO EXCLUSIVO DEL BANCO
CONCENTRACIÓN EMPRESARIAL DE PAGOS

202010000000
Nombre de empresa: SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V. Serie: 2/3
Rutina: 11-11 Núm. Empresa: 129811
Fecha de vencimiento Importe a pagar
RFC: SBG971124PL2
04/Febrero/2017 $ 2,181.84 87068700294811522495
Lugar y fecha de expedición: ECATEPEC 05/Enero/2017 Ramo: 070-002-CAMIONES
Contratante: JOSE OCTAVIO GARCIA HERNANDEZ Moneda: PESOS Endoso: A-484 No. Recibo: 0029481
Calle y número: 2A CDA DE OBREROS MZ 10 LT Póliza: 5338 Módulo: 0
Colonia: EL CARMEN 55025 Periodo del recibo del 05/Enero/2017 al 26/Febrero/2017
Municipio: ECATEPEC Estado: MEXICO Periodo de cobertura del 05/Enero/2017 al 26/Febrero/2017
RFC: GAHO870503KQ7 Clave intermediario: 4220 Forma de pago: TRIMESTRAL
Importe con letra: (DOS MIL CIENTO OCHENTA Y UN PESOS 84/100 M.N.) Intermediario: NATALIO ALBERTO MARTINEZ GUZMAN
En caso de no liquidarse este recibo en la fecha convenida, se cancelará la póliza de acuerdo a los términos de la ley.
Oficina: 687
1. Los pagos son recibidos en cualquier sucursal de Banorte y en las cajas de las compañía aseguradora a través de la referencia Paquete
bancaria proporcionada, en caso de que el cliente haya indicado que el cobro se realice de manera domiciliada, la aseguradora hará el Prima $1,430.88
cargo correspondiente a su tarjeta de débito o tarjeta de crédito o cuenta bancaria. Red prima $0.00
2. Este documento sólo será válido con el sello de pago, certificación o adjuntando el comprobante de pago.
3. Cuando el pago se realice con cheque, éste será recibido salvo buen cobro y deberá ser a nombre de SEGUROS BANORTE, S.A. Der. Pol.
Recargos
$350.00
$100.02
DE C.V., GRUPO FINANCIERO BANORTE. y contener la leyenda "Para abono en cuenta del beneficiario". Tasa IVA 16.00% $300.94
4. No se aceptará el pago en sucursal bancaria una vez vencida la fecha límite de pago.
5. Pago en una sola exhibición. Total $2,181.84
6. Este documento no es un comprobante fiscal.
7. En caso que exista un recibo con vigencia anterior pendiente de pago a este recibo de cobro, el pago se aplicará a dicha vigencia.
BG-OPTIO-APP BanorteAvisoCobro2013

INTERMEDIARIO
AVISO DEPARA
COBRO
USO EXCLUSIVO DEL BANCO
CONCENTRACIÓN EMPRESARIAL DE PAGOS

202010000000
Nombre de empresa: SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V. Serie: 2/3
Rutina: 11-11 Núm. Empresa: 129811
Fecha de vencimiento Importe a pagar
RFC: SBG971124PL2
04/Febrero/2017 $ 2,181.84 87068700294811522495
Lugar y fecha de expedición: ECATEPEC 05/Enero/2017 Ramo: 070-002-CAMIONES
Contratante: JOSE OCTAVIO GARCIA HERNANDEZ Moneda: PESOS Endoso: A-484 No. Recibo: 0029481
Calle y número: 2A CDA DE OBREROS MZ 10 LT Póliza: 5338 Módulo: 0
Colonia: EL CARMEN 55025 Periodo del recibo del 05/Enero/2017 al 26/Febrero/2017
Municipio: ECATEPEC Estado: MEXICO Periodo de cobertura del 05/Enero/2017 al 26/Febrero/2017
RFC: GAHO870503KQ7 Clave intermediario: 4220 Forma de pago: TRIMESTRAL
Importe con letra: (DOS MIL CIENTO OCHENTA Y UN PESOS 84/100 M.N.) Intermediario: NATALIO ALBERTO MARTINEZ GUZMAN
En caso de no liquidarse este recibo en la fecha convenida, se cancelará la póliza de acuerdo a los términos de la ley.
Oficina: 687
1. Los pagos son recibidos en cualquier sucursal de Banorte y en las cajas de las compañía aseguradora a través de la referencia Paquete
bancaria proporcionada, en caso de que el cliente haya indicado que el cobro se realice de manera domiciliada, la aseguradora hará el Prima $1,430.88
cargo correspondiente a su tarjeta de débito o tarjeta de crédito o cuenta bancaria. Red prima $0.00
2. Este documento sólo será válido con el sello de pago, certificación o adjuntando el comprobante de pago.
3. Cuando el pago se realice con cheque, éste será recibido salvo buen cobro y deberá ser a nombre de SEGUROS BANORTE, S.A. Der. Pol.
Recargos
$350.00
$100.02
DE C.V., GRUPO FINANCIERO BANORTE. y contener la leyenda "Para abono en cuenta del beneficiario". Tasa IVA 16.00% $300.94
4. No se aceptará el pago en sucursal bancaria una vez vencida la fecha límite de pago.
5. Pago en una sola exhibición. Total $2,181.84
6. Este documento no es un comprobante fiscal.
7. En caso que exista un recibo con vigencia anterior pendiente de pago a este recibo de cobro, el pago se aplicará a dicha vigencia.
BG-OPTIO-APP BanorteAvisoCobro2013

COMPAÑÍA
 AVISO DEPARA
COBRO
USO EXCLUSIVO DEL BANCO
CONCENTRACIÓN EMPRESARIAL DE PAGOS

402020000000
Nombre de empresa: SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V. Serie: 3/3
Rutina: 11-11 Núm. Empresa: 129811
Fecha de vencimiento Importe a pagar
RFC: SBG971124PL2
28/Marzo/2017 $ 3,257.20 87068700294821577795
Lugar y fecha de expedición: ECATEPEC 26/Febrero/2017 Ramo: 070-002-CAMIONES
Contratante: JOSE OCTAVIO GARCIA HERNANDEZ Moneda: PESOS Endoso: A-484 No. Recibo: 0029482
Calle y número: 2A CDA DE OBREROS MZ 10 LT Póliza: 5338 Módulo: 0
Colonia: EL CARMEN 55025 Periodo del recibo del 26/Febrero/2017 al 26/Mayo/2017
Municipio: ECATEPEC Estado: MEXICO Periodo de cobertura del 26/Febrero/2017 al 26/Mayo/2017
RFC: GAHO870503KQ7 Clave intermediario: 4220 Forma de pago: TRIMESTRAL
Importe con letra: (TRES MIL DOSCIENTOS CINCUENTA Y SIETE PESOS 20/100 M.N.) Intermediario: NATALIO ALBERTO MARTINEZ GUZMAN
En caso de no liquidarse este recibo en la fecha convenida, se cancelará la póliza de acuerdo a los términos de la ley.
Oficina: 687
1. Los pagos son recibidos en cualquier sucursal de Banorte y en las cajas de las compañía aseguradora a través de la referencia Paquete
bancaria proporcionada, en caso de que el cliente haya indicado que el cobro se realice de manera domiciliada, la aseguradora hará el Prima $2,624.49
cargo correspondiente a su tarjeta de débito o tarjeta de crédito o cuenta bancaria. Red prima $0.00
2. Este documento sólo será válido con el sello de pago, certificación o adjuntando el comprobante de pago.
3. Cuando el pago se realice con cheque, éste será recibido salvo buen cobro y deberá ser a nombre de SEGUROS BANORTE, S.A. Der. Pol.
Recargos
$0.00
$183.44
DE C.V., GRUPO FINANCIERO BANORTE. y contener la leyenda "Para abono en cuenta del beneficiario". Tasa IVA 16.00% $449.27
4. No se aceptará el pago en sucursal bancaria una vez vencida la fecha límite de pago.
5. Pago en una sola exhibición. Total $3,257.20
6. Este documento no es un comprobante fiscal.
7. En caso que exista un recibo con vigencia anterior pendiente de pago a este recibo de cobro, el pago se aplicará a dicha vigencia.
BG-OPTIO-APP BanorteAvisoCobro2013

ASEGURADO
AVISO DEPARA
COBRO
USO EXCLUSIVO DEL BANCO
CONCENTRACIÓN EMPRESARIAL DE PAGOS

402020000000
Nombre de empresa: SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V. Serie: 3/3
Rutina: 11-11 Núm. Empresa: 129811
Fecha de vencimiento Importe a pagar
RFC: SBG971124PL2
28/Marzo/2017 $ 3,257.20 87068700294821577795
Lugar y fecha de expedición: ECATEPEC 26/Febrero/2017 Ramo: 070-002-CAMIONES
Contratante: JOSE OCTAVIO GARCIA HERNANDEZ Moneda: PESOS Endoso: A-484 No. Recibo: 0029482
Calle y número: 2A CDA DE OBREROS MZ 10 LT Póliza: 5338 Módulo: 0
Colonia: EL CARMEN 55025 Periodo del recibo del 26/Febrero/2017 al 26/Mayo/2017
Municipio: ECATEPEC Estado: MEXICO Periodo de cobertura del 26/Febrero/2017 al 26/Mayo/2017
RFC: GAHO870503KQ7 Clave intermediario: 4220 Forma de pago: TRIMESTRAL
Importe con letra: (TRES MIL DOSCIENTOS CINCUENTA Y SIETE PESOS 20/100 M.N.) Intermediario: NATALIO ALBERTO MARTINEZ GUZMAN
En caso de no liquidarse este recibo en la fecha convenida, se cancelará la póliza de acuerdo a los términos de la ley.
Oficina: 687
1. Los pagos son recibidos en cualquier sucursal de Banorte y en las cajas de las compañía aseguradora a través de la referencia Paquete
bancaria proporcionada, en caso de que el cliente haya indicado que el cobro se realice de manera domiciliada, la aseguradora hará el Prima $2,624.49
cargo correspondiente a su tarjeta de débito o tarjeta de crédito o cuenta bancaria. Red prima $0.00
2. Este documento sólo será válido con el sello de pago, certificación o adjuntando el comprobante de pago.
3. Cuando el pago se realice con cheque, éste será recibido salvo buen cobro y deberá ser a nombre de SEGUROS BANORTE, S.A. Der. Pol.
Recargos
$0.00
$183.44
DE C.V., GRUPO FINANCIERO BANORTE. y contener la leyenda "Para abono en cuenta del beneficiario". Tasa IVA 16.00% $449.27
4. No se aceptará el pago en sucursal bancaria una vez vencida la fecha límite de pago.
5. Pago en una sola exhibición. Total $3,257.20
6. Este documento no es un comprobante fiscal.
7. En caso que exista un recibo con vigencia anterior pendiente de pago a este recibo de cobro, el pago se aplicará a dicha vigencia.
BG-OPTIO-APP BanorteAvisoCobro2013

INTERMEDIARIO
AVISO DEPARA
COBRO
USO EXCLUSIVO DEL BANCO
CONCENTRACIÓN EMPRESARIAL DE PAGOS

402020000000
Nombre de empresa: SEGUROS BANORTE, S.A. DE C.V. Serie: 3/3
Rutina: 11-11 Núm. Empresa: 129811
Fecha de vencimiento Importe a pagar
RFC: SBG971124PL2
28/Marzo/2017 $ 3,257.20 87068700294821577795
Lugar y fecha de expedición: ECATEPEC 26/Febrero/2017 Ramo: 070-002-CAMIONES
Contratante: JOSE OCTAVIO GARCIA HERNANDEZ Moneda: PESOS Endoso: A-484 No. Recibo: 0029482
Calle y número: 2A CDA DE OBREROS MZ 10 LT Póliza: 5338 Módulo: 0
Colonia: EL CARMEN 55025 Periodo del recibo del 26/Febrero/2017 al 26/Mayo/2017
Municipio: ECATEPEC Estado: MEXICO Periodo de cobertura del 26/Febrero/2017 al 26/Mayo/2017
RFC: GAHO870503KQ7 Clave intermediario: 4220 Forma de pago: TRIMESTRAL
Importe con letra: (TRES MIL DOSCIENTOS CINCUENTA Y SIETE PESOS 20/100 M.N.) Intermediario: NATALIO ALBERTO MARTINEZ GUZMAN
En caso de no liquidarse este recibo en la fecha convenida, se cancelará la póliza de acuerdo a los términos de la ley.
Oficina: 687
1. Los pagos son recibidos en cualquier sucursal de Banorte y en las cajas de las compañía aseguradora a través de la referencia Paquete
bancaria proporcionada, en caso de que el cliente haya indicado que el cobro se realice de manera domiciliada, la aseguradora hará el Prima $2,624.49
cargo correspondiente a su tarjeta de débito o tarjeta de crédito o cuenta bancaria. Red prima $0.00
2. Este documento sólo será válido con el sello de pago, certificación o adjuntando el comprobante de pago.
3. Cuando el pago se realice con cheque, éste será recibido salvo buen cobro y deberá ser a nombre de SEGUROS BANORTE, S.A. Der. Pol.
Recargos
$0.00
$183.44
DE C.V., GRUPO FINANCIERO BANORTE. y contener la leyenda "Para abono en cuenta del beneficiario". Tasa IVA 16.00% $449.27
4. No se aceptará el pago en sucursal bancaria una vez vencida la fecha límite de pago.
5. Pago en una sola exhibición. Total $3,257.20
6. Este documento no es un comprobante fiscal.
7. En caso que exista un recibo con vigencia anterior pendiente de pago a este recibo de cobro, el pago se aplicará a dicha vigencia.
BG-OPTIO-APP BanorteAvisoCobro2013

COMPAÑÍA