774 Scientific Letter / Arch Bronconeumol.

2021;57(12):772–785

12. Casoni GL, Tomassetti S, Cavazza A, Colby TV, Dubini A, Ryu JH, et al. Trans- a Respiratory Department, Thorax Clinic Institute, Hospital
bronchial lung cryobiopsy in the diagnosis of fibrotic interstitial lung diseases. Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Spain
PLoS One. 2014;9:e86716, doi: 10.1371/journal.pone.0086716. b Department of Medicine, Universitat Autònoma de Barcelona,
13. Yasufuku K, Chiyo M, Sekine Y, Chhajed PN, Shibuya K, Iizasa T, et al.
Real-time endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspi- Barcelona, Spain
ration of mediastinal and hilar lymph nodes. Chest. 2004;126:122–8, c Ciber de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Spain
http://dx.doi.org/10.1378/chest.126.1.122. d Chest Department, Tanta University, Egypt
14. Herth F, Becker HD, Ernst A. Conventional vs endobronchial ultrasound-guided
transbronchial needle aspiration: a randomized trial. Chest. 2004;125:322–5,
http://dx.doi.org/10.1378/chest.125.1.322. ∗ Corresponding author.
15. Rahman NM, Singanayagam A, Davies HE, Wrightson JM, Mishra EK, E-mail address: [email protected] (F. Andreo García).
Lee YC, et al. Diagnostic accuracy, safety and utilization of respiratory
physician-delivered thoracic ultrasound. Thorax. 2010;65:449–53,
http://dx.doi.org/10.1136/thx.2009.128496. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2020.10.015
0300-2896/ © 2020 SEPAR. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Felipe Andreo García a,b,c,∗ , Mohamed Torky a,d ,
Carmen Centeno Clemente a , Pere Serra Mitjà a ,
Antoni Rosell Gratacós a,b,c , Rachid Tazi Mezalek a

¿Debe incluirse la saturación basal de oxígeno eran divididos en sujetos con SpO2 < 92% (AR-SpO2 < 92%) y SpO2
en la estratificación de riesgo de la enfermedad ≥ 92% (AR-SpO2 ≥ 92%). Se realizó un análisis de supervivencia
pulmonar obstructiva crónica propuesta por mediante regresión de Cox para comparar ambas clasificaciones,
GesEPOC? obteniéndose el modelo 1 con la clasificación tradicional de GesE-
POC y el modelo 2 incorporando a la clasificación la variable SpO2 .
Should Pulse Oximeter Saturations Be Included in the Risk Los modelos fueron ajustados por edad y comorbilidad medida con
Stratification for Chronic Obstructive Pulmonary Disease el índice no ajustado de Charlson. Para la comparación de modelos
Proposed by GesEPOC? se obtuvo el criterio de información Akaike (AIC). Se obtuvieron cur-
vas de supervivencia ajustadas. La recogida de datos fue aprobada
Estimado Director: por el comité de ética de la investigación de Santiago-Lugo.
Se incluyeron 710 pacientes, de los cuales 632 eran varones
La edición 2017 de la Guía española de la enfermedad pulmonar (89%), con una media de edad de 68,3 ± 9,6 años, un FEV1 %
obstructiva crónica (GesEPOC), con intención de establecer un algo- postBD de 50,5 ± 17,2 y un IMC de 28,3 ± 5,2 kg/m2 . El 25,9% eran
ritmo de tratamiento, realiza una estratificación de riesgo de los fumadores activos y el índice paquetes-año fue de 59,3 ± 30,7. El
pacientes en dos niveles: bajo riesgo (BR) y alto riesgo (AR), de índice de comorbilidad de Charlson fue de 1,98 ± 1,41. Eran clasi-
acuerdo con tres criterios: función pulmonar, grado de disnea e ficados de AR 522 pacientes (73,5%) y 188 (26,5%) de BR. La SpO2
historial de exacerbaciones1 . Dicha estratificación se plantea ini- media fue de 93,1 ± 4,6%. Ciento sesenta y cuatro (23,1%) presenta-
cialmente desde un marco teórico como la probabilidad de que ban SpO2 < 92%, de los cuales 155 eran de AR. El tiempo seguimiento
el paciente pueda presentar una evolución clínica desfavorable. medio fue de 53,9 ± 26,7 meses.
Tras su publicación, diversos estudios han evaluado su capacidad La mortalidad total durante el seguimiento fue del 25,8%, con
pronóstica refrendando su utilidad en este aspecto2,3 . diferencias significativas entre el grupo BR y el AR (10,1% vs 31,5%:
Por otro lado, la insuficiencia respiratoria crónica se asocia a p < 0,0001, respectivamente). El grupo AR-SpO2 < 92% presentó una
una mayor tasa de mortalidad en los pacientes con enfermedad mortalidad del 54,2%, frente al 21,9% en el grupo AR-SpO2 ≥ 92%
pulmonar obstructiva crónica (EPOC)4 . La medición de la satu- (p < 0,0001). En el análisis de regresión de Cox, en relación con el
ración de oxígeno periférico mediante oximetría de pulso (SpO2 ) grupo de BR, los pacientes de AR-SpO2 < 92% tienen mayor prob-
es fácil de realizar, y valores < 92% se correlacionan con la presencia abilidad de muerte (HR: 4,79; IC 95%: 2,90-7,91; p < 0,001) que los
de hipoxemia grave5,6 . En base a ello, y con intención de analizar de AR-SpO2 ≥ 92 (HR: 1,7; IC 95%: 1,02-2,80; p < 0,001) (tabla 1;
si añadir la medición de SpO2 a los clásicos criterios de riesgo de modelo 2) (fig. 1).
GesEPOC mejoraría su capacidad pronóstica, realizamos un estudio En nuestro estudio, al añadir la variable SpO2 a los criterios tradi-
retrospectivo de pacientes con EPOC estable seguidos en consulta cionales de GesEPOC mejoramos su capacidad pronóstica y permite
monográfica de neumología. Fueron incluidos pacientes consec- clasificar a los pacientes de forma más precisa en relación con el
utivos diagnosticados de EPOC7 y con historia de tabaquismo riesgo de fallecimiento.
(consumo acumulado > 10 paquetes-año). Se registraron las sigu- Aspectos como la alteración de la ventilación-perfusión, la
ientes variables obtenidas en la primera visita: función pulmonar, desregulación del centro respiratorio o la disfunción de los múscu-
índice de masa corporal (IMC), grado de disnea según la escala los inspiratorios por la hiperinsuflación pulmonar son factores que
mMRC, SpO2 basal (realizada por el médico y recogida en situación contribuyen al desarrollo de hipoxemia en los pacientes con EPOC,
de estabilidad clínica, respirando aire ambiente, en reposo y previa lo cual ensombrecerá el pronóstico vital de estos enfermos8-11 . Un
a la exploración física) e historial de exacerbaciones previo a punto de corte de SpO2 ≥ 92% permite descartar insuficiencia res-
la inclusión, considerando tanto las exacerbaciones moderadas piratoria con una alta sensibilidad, y SpO2 ≤ 88% tiene una alta
(que requirieran tratamiento ambulatorio con antibióticos y/o especificidad para confirmar esta5,6 . De forma pragmática y con
esteroides) como las graves (que requirieran visita a urgencias o intención de no excluir a ningún paciente en situación de insufi-
ingreso hospitalario). Se clasificó a los enfermos en AR y BR sigu- ciencia respiratoria usamos el valor de SpO2 < 92%5 . En base a ello,
iendo los criterios actuales de la guía GesEPOC1 (ante cualquiera no todos cumplirían criterios para iniciar oxigenoterapia crónica
de los siguientes criterios el paciente sería categorizado como domiciliaria (OCD), por lo que una intensa terapia broncodilata-
de AR: FEV1 % < 50%, disnea ≥ 2 si está con tratamiento, 2 o más dora, la abstención tabáquica mantenida y un precoz inicio de la
exacerbaciones moderadas o al menos una grave el año anterior), rehabilitación respiratoria aportaría hipotéticamente una mejora
y se comparó con una clasificación en la que los pacientes de AR en los valores de SpO2 basal12-15 y, por ende, en su pronóstico vital.
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Tabla 1
Resultados del análisis de regresión logística basados en la clasificación tradicional de GesEPOC (modelo 1) o incluyendo la variable saturación basal de oxígeno (modelo 2)

Modelo 1 Modelo 2

HR (IC 95%) p HR (IC 95%) p

Clasificación según criterios clásicos GesEPOC

Bajo riesgo (referencia)
Alto riesgo 2,53 (1,57-4,08) < 0,001
Clasificación según criterios clásicos GesEPOC + variable SpO2
Bajo riesgo (referencia)
Alto riesgo + SpO2 ≥ 92% 1,7 (1,02-2,80) < 0,001
Alto riesgo + SpO2 < 92% 4,79 (2,90-7,91) < 0,001
Índice de comorbilidad de Charlson 1,31 (1,21-1,42) < 0,001 1,31 (1,21-1,43) < 0,001
Edad 1,04 (1,2-1,06) < 0,001 1,04 (1,02-1,06) < 0,001

IC 95%: intervalo de confianza del 95%; SpO2 : saturación de oxígeno periférico mediante oximetría de pulso.
El modelo 1 se ha realizado con la clasificación clásica de GesEPOC de alto y bajo riesgo. En el modelo 2 se ha dividido los pacientes de alto riesgo según su valor de SpO2 .
Ambos modelos han sido ajustados por edad y por índice de comorbilidad de Charlson. El AIC para el modelo 1 es de 2.194,44 y para el modelo 2 es de 2.063,95.

Figura 1. Curvas de supervivencia según criterios de riesgo clásicos (modelo 1) o incluyendo la variable saturación periférica de oxígeno (modelo 2).
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Siguiendo el concepto de personalización del tratamiento prop- 5. Lee WW, Mayberry K, Crapo R, Jensen RL. The accuracy of pulse oximetry in the
uesto por GesEPOC, nuestro planteamiento podría cobrar especial emergency department. Am J Emerg Med. 2000;18:427–31.
6. Garcia-Gutierrez S, Unzurrunzaga A, Arostegui I, Quintana JM, Pulido E, Gal-
relevancia en aquellos individuos de AR-SpO2 < 92% en los que lardo MS, et al. The use of pulse oximetry to determine hypoxemia in acute
la terapia de inicio recomendada fuera un ␤2-agonista de acción exacerbations of COPD. COPD. 2015;12:613–20.
prolongada-corticoide inhalado, hecho que ocurre en el fenotipo 7. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD.
Global initiative for chronic obstructive lung disease. 2019 Report
EPOC-asma. Dichos sujetos podrían beneficiarse de un inicio pre- [consultado 31 Ago 2020]. Disponible en: https://goldcopd.org/wp-
coz de una doble broncodilatación, al margen del impacto clínico content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf.
que pudiera alcanzarse con el corticoide inhalado. Por otro lado, sin 8. Kim V, Benditt JO, Wise RA, Sharafkhaneh A. Oxygen therapy in chronic obstruc-
tive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc. 2008;5:513–8.
ser un objetivo del análisis, debemos destacar que en el grupo de
9. Gibson GJ. Clinical Tests of Respiratory Function. 3rd ed London: Hodder Arnold;
BR existían enfermos con SpO2 < 92% (9 pacientes). Si bien era un 2009.
porcentaje muy bajo de pacientes, consideramos que podrían ser 10. Flenley DC, Franklin DH, Millar JS. The hypoxic drive to breathing in chronic
bronchitis and emphysema. Clin Sci. 1970;38:503–18.
necesarios futuros estudios que profundicen en su caracterización
11. Macrea MM, Owens RL, Martin T, Smith D, Oursler KK, Malhotra A. The effect of
para así evaluar su relevancia clínica. isolated nocturnal oxygen desaturations on serum hs-CRP and IL-6 in patients
El trabajo actual tiene limitaciones, y sirve esencialmente para with chronic obstructive pulmonary disease. Clin Respir J. 2019;13:120–4.
generar debate. Es un estudio retrospectivo y está realizado en 12. Gologanu D, Ionita D, Daha I, Barbu M, Croitoru A, Bogdan M. Benefits of pul-
monary rehabilitation on exercise desaturation in COPD patients. Eur Respir J.
un único centro. El número de pacientes de BR fue muy bajo, no 2014;44:629.
pudiendo emplear la variable SpO2 en estos sujetos. No podemos 13. Lehmann S, Ringbæk T, Løkke A, Grote L, Hedner J, Lindberg E. A randomized trial
descartar que a lo largo del seguimiento a muchos de estos enfer- to determine the impact of indacaterol/glycopyrronium on nighttime oxygena-
tion and symptoms in patients with moderate-to-severe COPD: The DuoSleep
mos se le prescribiera OCD, lo que podía haber influido en las study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019;14:199–210.
cifras de mortalidad descritas. Con intención de no restar poten- 14. Sposato B, Franco C. Short term effect of a single dose of formoterol or tiotropium
cia estadística, no fue posible estratificar a los pacientes según los on the isolated nocturnal hypoxemia in stable COPD patients: A double blind
randomized study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2008;12:203–11.
rangos de valores de SpO2 . A pesar de dichas limitaciones, consid- 15. Canto ND, Ribeiro JP, Neder JA, Chiappa GR. Addition of tiotropium to for-
eramos que nuestros resultados podrían ser un punto de partida moterol improves inspiratory muscle strength after exercise in COPD. Respir
para estudios adecuadamente diseñados que valoren el hecho de Med. 2012;106:1404–12.
añadir la variable SpO2 a los clásicos criterios de AR.
Juan Marco Figueira Gonçalves a,∗ , Rafael Golpe b,c ,
Financiación Yolanda Ramallo d,e , Ignacio García Talavera a y David Dacal b

a Servicio de Neumología y Cirugía Torácica, Hospital Universitario

No se ha recibido financiación alguna para la realización de este
manuscrito. Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo,

Conflicto de intereses España

c Grupo C039 Biodiscovery HULA-USC, Instituto de Investigación

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses rela- Sanitaria de Santiago de Compostela (IDIS), Santiago de Compostela,
cionado directa o indirectamente con el contenido del manuscrito. La Coruña, España
d Fundación Canaria Instituto de Investigación Sanitaria de Canarias

Bibliografía (FIISC), Santa Cruz de Tenerife, España

e Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades

1. Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, et al. Crónicas (REDISSEC), Madrid, España
Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC) 2017.
Tratamiento farmacológico en fase estable. Arch Bronconeumol. 2017;53:324–5. ∗ Autor para correspondencia.
2. Cabrera López C, Casanova Macario C, Marín Trigo JM, de-Torres JP, Torres RS,
González JM, et al. Prognostic validation using GesEPOC 2017 severity criteria. Correo electrónico: juanmarcofi[email protected]
Arch Bronconeumol. 2019;55:409–13. (J.M. Figueira Gonçalves).
3. Golpe R, Suárez-Valor M, Castro-Añón O, Pérez-de-Llano LA. Risk stratifica-
tion in chronic obstructive pulmonary disease. Can the Spanish guidelines be
improved? Arch Bronconeumol. 2018;54:533–5. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2020.10.016
4. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung 0300-2896/ © 2020 SEPAR. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
disease: A clinical trial. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med. derechos reservados.
1980;93:391–8.

Sleep Duration and Cutaneous Melanoma cohort.3 In the present paper, we describe the results of a post-
Aggressiveness. A Prospective Observational hoc analysis aiming to evaluate the association between subjective
Study in 443 Patients sleep duration and objective parameters of melanoma aggressive-
ness.
Duración del sueño y agresividad del melanoma cutáneo. Un This is an observational, cross-sectional, multicenter study that
estudio observacional prospectivo con 443 pacientes included 443 consecutive patients with a diagnosis of melanoma
from 29 Spanish hospitals. Patients were excluded if they had
Dear Editor, in situ melanoma or had received previous treatment with con-
tinuous positive airway pressure. The study was approved by
Both short and long sleep duration have been associated with an the ethics committees of all the hospitals, and all the patients
increased prevalence and incidence of cancer,1,2 but its relationship gave their informed consent. Each patient completed a clini-
with cancer aggressiveness remains unknown. We have previ- cal questionnaire which included anthropometric measurements,
ously described an association between cutaneous melanoma and relevant antecedents, medication, sleep apnea symptoms, presence
sleep-disordered breathing based on a prospective multicentric of insomnia and somnolence (Epworth Sleepiness Scale).