“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

Anamnesis Neuropsicológica
Bases Biológicas del Comportamiento

Autores:

Seminario Siancas Dayana Maylin

Ruiz Colmenares Dwight Alessandre
Mondragón García María Joselyn
Espinoza Rebolledo Cristina Anna

Docente:

Calderón Catillo Miguel Edgardo

2022
 ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA
I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres: Ruiz Colmenares Dwight Alessandre
Sexo: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento: 20/06/2005
Edad: 16
Tiempo de residencia en Lima: -
Estado civil: Soltero
Nº de hermanos: 1
Lugar en la familia: Segundo hijo
Grado de instrucción: Universitario
Ocupación actual: Estudiante
Religión: católico
Domicilio: José Abelardo Quiñones C15, Piura-Talara
Con quien vive: Abuelita, Tía y Prima
Teléfono: 902 279 320
Nivel socio-económico: Clase Media
Lugar de la entrevista: Vía Zoom
Informantes: Seminario Siancas Dayana Maylin, Joselyn Mondragón García, Anna
Rebolledo Espinoza.
Fecha de evaluación: Anamnesis Neuropsicológica
supervisor:

II. MOTIVO DE CONSULTA

Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él nos refiere y colocándolo entre comillas.
“Entrevista a persona con daño Neurológico para el curso de bases biológicas del
comportamiento.”

III.PROBLEMA ACTUAL
Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los síntomas y signos expresados por el sujeto.
• ¿En qué consiste?
Consiste en que aún presenta problemas de retención
• ¿Desde cuándo? (tiempo de aparición):
A los 6 años después
• ¿Cómo se le está presentando, ante qué circunstancias, frecuencia?
La falta de concentración le ocurre rara vez.
• ¿Cómo le afecta al paciente, a la familia, ¿cómo se siente?
A veces se siente desubicado, poco capaz, frustración de recordar las cosas.
La familia siente desesperación, impotencia por no poder ayudar a su hijo.

• ¿Qué hace para resolverlo?

Estrategias de concentración, Ayuda de la familia en hacerle recordar ciertos asuntos
importantes.
• En la siguiente escala, evalúe la gravedad del(los) problema(s) señalando(s)
anteriormente:

1 2 3 4 5
1 = levemente perturbador.
2 = moderadamente grave.
3 = muy grave.
4 = severamente grave.
5 = totalmente grave.

• Subraye cualquiera de las siguientes palabras que sea aplicable a su caso (puede marcar
más de una):
• Dolores de cabeza desmayos.
• Ideas de suicidio.
• Dificultades de concentración. 2
• Problemas digestivos.
• Depresión. 3
• No puedo entablar amistades.
• No puedo conservar un trabajo
• Problemas de sueño. 4
• Tomar pastillas (indique):
• Ansiedades, pesadillas. 1
• Pánico conmociones.
• Problemas de memoria. 5
• Sentimientos de inferioridad.
• Mareos, palpitaciones, fatiga. 4
• Tensión.
• "Nervios". 3
• Evito salir de mi casa
• Problemas financieros.
• Problemas sexuales.
• Consumo drogas (indique).
• Excesiva ambición.
• Otros...

• Señale brevemente a quién ha consultado acerca de su(s) problema(s) actual(es).

-Mamá
-Tía

• ¿A qué cree que se deba el problema que lo aqueja?

Al accidente que le sucedió hace 12 años.

• ¿Cómo cree que lo podría enfrentar?

Yendo a terapias psicológicas.
Con el apoyo de la familia, amigos cercanos

IV. INFANCIA Y NIÑEZ

Periodo pre-natal, peri-natal, post-natal. Primeros 4-5 años.
Estas preguntas para ver su desarrollo psico-biológico. ¿Qué clase de niño era? Introvertido, tímido, impulsivo, agresivo,
rebelde, muy sumiso, obediente, muy pasivo, niño caprichoso. No se le da alternativas él o ella tiene que responder. Si no
comprende se le puede decir. ¿Cómo describiría Ud. su comportamiento cuando era niño? Se trata de ver qué tipo de
relación tenía con el mundo, si era una relación abierta. Primeros datos de evolución:

La primera etapa del embarazo.

• Edad de los padres cuando nació: 23 años
• ¿Cómo fue el embarazo?
Durante todo el embarazo lo lleve normal, no tenía complicaciones ni algún riesgo.

• ¿Fue a término o un niño prematuro?

No fue niño prematuro

• ¿Cómo fue el parto? Fue natural, normal, por cesárea (Cuál fue el motivo)
Parto normal: parto eutócico. Parto con problemas: parto distócico)
..Nació por cesaría, debido a que la cavidad de su mamá era muy estrecha y no le permitió
dar luz normal.

• Lugar del alumbramiento / parto:

El parto se llevó a cabo en la clínica 13 de talara

• ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado: anóxico (falta de aire)

Amarillo: Ictericia.
No tuvo problemas respiratorios

• Peso y tamaño al nacer: otros datos relevantes:

El peso fue de 2k 1/2 y su tamaño fue de 35 cm

• ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna? Datos de
Evolución o desarrollo psicosomático:

Fórmula, porque tenía un problema en el estómago que no le permitía tomar leche

materna EMFAMIL-AR

• ¿Dificultades en la alimentación?
Obstrucción de píloro, se ubica en la parte inferior del estómago

• Persona a cargo de su cuidado durante su niñez (si fuera otra distinta a sus padres, indique
la razón).
Las personas que lo tenían a cargo eran sus Tías porque su mamá tenía a cargo a su
hermanita y necesitaba ayuda para cuidarlo

• Actitud de su padre y de su madre hacia su llegada:

Su actitud fue de sorpresa, felicidad y lo recibieron con total normalidad e ilusión

• ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución (discurso breve).

A los dos años empezó hablar

• ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación.

A la edad de los 1 y medio

• ¿Fue un niño enfermizo o no? ¿Qué tipo de enfermedad tuvo y cuánto tiempo duró?

Si, se enfermaba de todo, tenía las defensas bajas, mencionada anteriormente la enfermedad
de la obstrucción de píloro, esta enfermedad duró hasta los 3 años. Fue llevado al médico a
los 2 años, el medico le diagnostico estenosis pilórica y tuvo que pasar por una operación.
A los 3 años se enfermó de las amígdalas y tuvieron que sacarle una porque esa amígdala
estaba creciendo más que la otra.

Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez

• ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis nocturna.
Hasta los a los 10 años, o sea que tuvo problemas para controlar su vejiga.

• De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos?

Sufrió de pesadillas desde pequeño comenzó cuando tuvo el accidente hasta los 11 años

• ¿En las noches se levantaba sobresaltado?

Sí se levantaba asustado y llorando.

• ¿Tenía temor a la oscuridad?

Tenía temor a la oscuridad
• ¿Cuál era la reacción de sus padres ante este comportamiento?
Sorprendidos y algunas veces se molestaban.

• ¿Hasta qué edad se chupó el dedo?

Hasta los 2 años de edad

• ¿Hasta qué edad se comió las uñas?

A los 13 años dejo de comerse las uñas

• Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía?

El motivo de sus pataletas era porque quería comprar todo lo que veía y no se lo compraban.

• ¿Ha habido masturbación infantil?

No, nunca hubo

• ¿Ha habido fantasías sexuales? Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su
niñez y que no ha sido mencionado. Si él no lo sabe, se averigua con un informante. Si no hay facilidad para obtener estos
datos, se le pide al paciente que averigüe estos datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga saber.

No, pero tuvo una atracción hacia una profesora, desde pequeño

• Subraye cualquiera de las siguientes situaciones que haya tenido lugar durante su niñez:
• Tartamudez: cuando tenía miedo
• Temores en general
• Sonambulismo
• Rabietas
• Otros: Desobediencia
• Tipo de juegos preferidos durante su niñez
Mata gente, kiwi o chanca la lata, futbol, escondidas y cuatro esquinas.
• Dé una impresión sobre la atmósfera que reinaba en su hogar cuando Ud. era niño.

La atmosfera dentro del hogar fue que reinaba la preocupación, la tristeza y los problemas.

• En términos generales, ¿cómo considera que fue su niñez?

Su niñez la considera como aburrida y desorganizada. No fue bonita su niñez, porque en
parte no se acuerda de casi nada, no socializaba mucho.

V. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD.
• ¿A qué edad fue al colegio? A partir de los 3 años inicial y normal siguió con sus estudios
de primaria a los 6 años.
• ¿Con quién fue al colegio? Con su hermana y su mamá
• ¿Cuál fue su reacción? La reacción fue de felicidad y emoción. Le gustaba la idea de tener
amigos.
• ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba?
De su hermana, emocionada y feliz y de su mamá, emocionada y feliz
• ¿Recuerda cómo se sentía?
Emocionado y de sorpresa, porque era algo nuevo para él, al mismo tiempo timidez y miedo
a no hacer amigos.
• ¿Le gustaba o no ir al colegio? NO: ¿Cuál era el motivo por el cual no le gustaba ir?
Sí, le encantaba ir al colegio.
• ¿Tenía un grupo de amigos?
Sí, el grupo era de 6 amigos.

• ¿Cómo era este grupo de amigos?

Eran muy unido y divertidos, se apoyaban se querían, se tenían mucha confianza.
Se encontraba el comprensivo, el divertido, el extravagante, el responsable, el flojo y la pura
risa. El grupo fue mixto, conformado por 4 mujeres y dos hombres

• ¿Qué tipo de participación tenía en el grupo?

Él era el comprensivo y el divertido.

• Nombre y tipo (mixto, sólo mujeres / hombres; estatal, particular; laico, religioso) del (los)
colegio (s) donde ha cursado sus estudios escolares

De primer grado fue colegio particular mixto. A los 7 hasta los 10 años en colegio estatal
mixto. A los 11 años se cambió a un colegio mixto para el estudiar el sexto grado de primaria.
La secundaria la hizo en otro colegio mixto, estatal hasta tercero de secundaria. A partir del
4 año hasta el 5to año, en un colegio estatal de solo hombres.

• ¿En cuántos colegios estudio?

Estudió en 5 colegios.

• ¿Cómo fue su rendimiento académico?

Su rendimiento escolar fue destaco. Tenia un buen rendimiento académico.
• Si se cambió de colegio, ¿cuál fue el motivo?
Por lo que sus padres cambiaban de lugar por motivos de trabajo, ya que su papá era militar
y tenían que cambiar su puesto de trabajo.

• ¿A qué edad terminó la educación primaria? A los 11 años

• ¿A qué edad terminó la educación secundaria? Si hubo algún cambio, ya sea en su rendimiento o en su
comportamiento de primaria a secundaria, a qué atribuye el paciente ese cambio

Culminó su secundaría a los 16 años.

• ¿Cuál era la relación con los profesores?
Su relación era buena, pasiva, les tenía mucha confianza, divertida.

• Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores. Qué pensaba que podían
sentir sus profesores hacia él. Estas preguntas se hacen para detectar posibles problemas con la autoridad.
El piensa que sus profesores lo miran como un chico con valores, inteligente, responsable,
empático, respetuoso

• Monto de esfuerzo en sus estudios (haga una diferenciación por años si es relevante)

En inicial su esfuerzo fue de máxima porque estaba aprendiendo cosas nuevas y en primaria
el esfuerzo era mínimo por lo que eran temas muy fáciles para el a pesar de su accidente.
En la secundaría su esfuerzo era promedio porque los temas que trataban ya eran mas
complejos.

• Cursos preferidos y aquellos que le gustaban menos.

Cursos preferidos: Educación para el trabajo, Ciencia y Tecnología, Desarrollo personal

ciudadana y cívica.
Cursos que no le gustaban: Matemática, comunicación, Arte y Religión.
• Cursos en los que le fue mejor o peor

El curso donde era el mejor fue en ciencia y tecnología y el que le iba mal era
comunicación.

• Grado de participación académica en clases

De forma graduada. Un 8 de 10. Sí era participativo

• Grado de participación en las actividades, juegos y actuaciones

Era participativo en el día del logro.

• Años repetidos; indique el motivo y las consecuencias

No.

• Conducta (buena - regular - mala; tipo de problemas)

Su conducta fue buena.

• Dificultades de aprendizaje (falta de atención, de concentración, etc)

La falta de concentración y de atención.

• ¿Asistía regularmente a clases? Si su respuesta es NO, indique los motivos

 Sí, asistía todos los días a clases

• ¿Se sentía integrado(a) a su grupo de compañeros? ¿Por qué?

Sí, Porque lo consideraban como una persona segura, ellos lo integraban y lo invitaban para
todo, por ejemplo, para trabajos, juegos, fiestas, etc.

…………………………….………………………………………………………..………
Puede hacer uso de una hoja adicional para tener la información del nivel primaria y secundaria
• Debido a dificultades en el aprendizaje y/o de conducta, ¿realizó estudios en algún centro
especial? Si su respuesta es SI, especifique el nombre de la institución y el(los) año(s)
que asistió
Sí tuvo problemas de concentración, y no asistió a ninguna institución.

• ¿Qué otros tipos de estudio siguió?

Estudia la carrera de psicología

• ¿Qué fue lo que lo llevó a estudiar eso?

La atracción de las formas de pensar y sus comportamientos de las personas.

• ¿A qué edad siguió con los estudios universitarios?

A los 16 años

• ¿En qué año de estudio se encuentra, y si ya terminó si sigue alguna especialización?

Se encuentra en el primer siclo de psicología.

VI. RELACIONES INTERPERSONALES

Amistades (desde la adolescencia)
• ¿Le resulta, fácil establecer y conservar amistades? ¿Por qué?
Sí, solo en caso de que la persona muestre confianza.

• ¿Tiene algún amigo muy cercano o íntimo al que Ud. pueda contar
información muy personal?
Sí, su mejor amiga.

• Considera Ud. que es una persona amiguera y que cuenta con muchos amigos, o es más
bien una persona "de pocos amigos"
Un poco amiguero, es una persona de pocos amigos, pero muy buenos amigos.

• ¿Qué tipo de actividades suele compartir con sus amigos?

Salir a pasear, a bailar, a ver películas por Netflix y a restaurantes.
Juega futbol con ellos, comparten música y pasan mucho tiempo escuchándolas.

• ¿Cómo se siente cuando se encuentra con sus amigos?

Se siente muy feliz, libre, en confianza. Cuando esta con ellos, siente que puede ser él
mismo, comparte experiencias, puede mostrar sus sentimientos sin vergüenza a nada.
• Realice una evaluación de cómo se han ido desarrollando sus relaciones interpersonales.

Las relaciones interpersonales se han ido desarrollando de manera positiva, gradual,

pacífica, porque ha sido una persona asertiva, positiva, mostrando empatía con los demás
y sobre todo por ser una persona bondadosa y dispuesto ayudar a sus amigos.

Relación con el sexo opuesto

• Cantidad de enamorados(as) y edad en que los(las) tuvo:

Su primera enamorada la tuvo a los 10 años y ella tenía 13 años, luego a los 13 años con
una niña de 13 años, despues a los 15 años con una niña de 16 años, actualmente no tiene
enamorada. Tres enamoradas fueron oficiales, y las otras tres chicas no duro mucho tiempo.
En total tubo seis enamoradas.

• Realice una breve reseña de la(s) relación(es) más significativas que tuvo, especialmente
de la primera, indicando el motivo de la(s) ruptura(s).

Las relaciones más significativas que tubo y en especial por su primera enamorada, fueron
una relación de confianza mutua, inocente, le gustaba estar con ella por su forma de ser,
comprensiva, tolerante, dulce, respetuosa, sus cualidades fueron la razón por la cual quiso
tener una relación con ella, pasaba la mayoría del tiempo con él. Terminaron porque fue
una decisión de padres, y no solo en la primera relación si no en otras dos relaciones sus
padres decidieron separarlos.

• Realice una evaluación de lo que significa para Ud. una relación de pareja

Una relación es como tener a alguien en quien confiar, con quien compartir los hechos mas
importantes de su historia, se basa en ser respetuosos, en la comprensión de las dos personas,
sobre todo algo fundamental es la comunicación que ambos estén dispuestos a escucharse y
valorarse.

(No tiene una relación actualmente)

• Si Ud. tiene enamorado(a) actualmente, conteste a lo siguiente: (no contestar si Ud. es
casado)
• Edad de su pareja…………………………………………………………………...
• Ocupación………………………………………………………………………….
• Descripción física y características de personalidad……………………………….
• Cómo se conocieron………………………………………………………………..
• Grado de satisfacción actual con su relación………………………………………
• Aspectos que le agradan y que le desagradan de él(ella)………………………….
…………………………….………………………………………………………..………

VII. SEXUALIDAD
Información sobre el sexo
• ¿Hubo instrucción sexual o conversaciones sobre el tema en su casa?
En casa hablan de cómo cuidarse ante un acto sexual.

• Actitud de sus padres en relación al sexo

Lo verían normal y se sentarían a dialogar sobre el tema.
• ¿Cuándo y cómo adquirió sus primeros conocimientos sobre el sexo (padre, madre,
hermanos, familiares, amigos, colegio, películas, libres revistas, religiosos)?
Los primeros conocimientos sobre la sexualidad los obtuvo en el colegio.

• ¿Considera que la información que tiene sobre el sexo es suficiente y adecuada? Indique
por qué.
Si es suficiente, porque la información es adecuada, importante y precisa.

• ¿Considera que la educación sexual es importante?

Si , considera que es importante saber la información.

Historia sexual
• ¿Cuándo tomó Ud. conciencia de sus propios impulsos sexuales?
Aprendió a controlar sus impulsos sexuales a los 8 años

• ¿Alguna vez se sintió angustiado o culpable por realizar algún tipo de actividad sexual? En
caso afirmativo, especifique
No ha tenido algún tipo de actividad sexual.

• ¿Qué opina Ud. sobre la masturbación?

Acción que consiste en estimular los órganos sexuales de una persona o los propios con
las manos, mediante caricias, o por otro medio, para proporcionar u obtener placer sexual.

• ¿Se ha masturbado Ud. alguna vez? ¿Cuándo fue la primera vez que se masturbo? ¿Cómo
se sintió?
No

• ¿Con cuánta frecuencia se masturba Ud. actualmente?

No

• ¿Qué recuerdos tiene acerca de los cambios que se dieron en su cuerpo durante la
pubertad? ¿Cómo se sintió?

Los cambios en la pubertad empezaron a crecerle bello púbico y axilar, aparición de acné,
crecimiento, cambio de la voz, subió de peso. Se sintió raro, extraño y no le gustaba ciertos
cambios que tenía.

• ¿A qué edad tuvo su primera regla? ¿Cómo se sintió? ¿Cuál fue la reacción de su medio
ambiente? …..…………….………………………………………………………..….……
…………………………….………………………………………………………..…..……
• ¿Su regla es regular? …………………………….…………………………………………
• Frecuencia, ¿cada cuántos días?............................................................................................
• Duración: ……………………………………………………………………………….....
• ¿Padece de dolores? …………………………………………………………………….…
• ¿Le afecta la regla el estado de ánimo? ¿Cómo así? ……………………………………...

• ¿Ha tenido relaciones sexuales? Si las tuvo, especifique a qué edad tuvo su primera relación
sexual, y cómo se sintió.
No a tenido relaciones sexuales.

• ¿Mantiene Ud. actualmente relaciones sexuales? ¿Con quién(es)? ¿Son satisfactorias?

Especifique.
Actualmente no a tenido relaciones sexuales.

• ¿Presenta algún problema en sus relaciones sexuales? Especifique.

NO.

• ¿Alguna vez ha tenido prácticas y/o intereses sexuales fuera de lo común? Especifique.
NO

• ¿Qué piensa del matrimonio? “Es la unión de dos personas que dan un gran paso para su
vida amorosa, conlleva a una gran responsabilidad como pareja.”

• ¿Conoce métodos anticonceptivos? Sí, conoce diferentes métodos anticonceptivos.

• ¿Pelea o peleaba con su esposa(a) / pareja? No tiene pareja.

VIII. TRABAJO
• ¿Cuál fue su primer trabajo?
En un restaurante como mesero.

• ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió?

Si le gustaba, lo eligió porque una amiga, él estaba buscando un trabajo y vio la oportunidad
de trabajar como mesero.

• ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?

Un tiempo de 6 meses

• ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandonó? (Se hace como una lista de todos sus trabajos, haciéndose
las mismas preguntas. Esto hasta el trabajo que tenga en la actualidad).
El primer trabajo lo tuvo a los 13 años, lo abandonó porque tuvo que mudarse y quedaba
muy lejos, también por los estudios.

El segundo trabajo fue como ayudante de un mecánico, le gustaba trabajar ahí, necesitaba
trabajar y un tío le propuso trabajar con él. Empezó a los 14 años y lo dejó porque se mudo
de casa y por temas de estudio. Trabajó ahí durante 8 meses.

Su tercer trabajo fue ayudante en construcción de muchas obras que tenía a caro su tío por
parte de mamá, empezó a la edad de 15 años, hasta la actualidad (17 años), le gusta mucho
porque, le generaba más ingresos que los anteriores trabajos. Lo eligió porque quería
trabajar para ganar dinero para uso propio.
• ¿En qué empleaba su sueldo?
En el primero con cosas que no tenían sentido, comprando dulces.
En el segundo trabajo, con lo que ganaba también se lo gastaba en dulces
Y por último en el tercero, con la finalidad de comprarse ropa, y ahorrar para los pasajes a
la universidad.

• ¿Qué condiciones de trabajo tenía? ¿Era un trabajo en donde le daban todas las garantías,
era un trabajo riesgoso? Luego nos dedicamos al trabajo actual.
Las condiciones en los dos primeros trabajos era la puntualidad, el respeto hacia los otros
trabajadores, en la formalidad. No recibía garantías, y no era para nada riesgoso.

En el trabajo actual, tampoco le ofrecen garantía, si es un trabajo riesgoso las condiciones

son la puntualidad y el respeto mutuo

• ¿Le gusta su trabajo actual? ¿Cuál es el motivo por el que le gusta, si se encuentra contento?
Si está o no, por qué se siente así, qué lo hace sentirse bien o mal.
Si le gusta su trabajo, porque se requiere de actividad física y eso le agrada, se siente bien
por el salario que recibía.

• ¿Cuáles son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay alguna posibilidad de que
lo cumpla?

Su principal objetivo es terminar su carrera de Psicología, especializarse en psicología del

deporte, trabajar en ello orientando a los jugadores de diversos equipos de cualquier
deporte. Su mayor aspiración es conocer Paris. Aspira tener un bachiller de psicología.
Desea vivir solo en su propio apartamento, tener su propia moto lineal, tener estabilidad
económica y emocional, Por último, desea formar una familia, y vivir en Lima.

Si, él creer que puede realizar todo lo que sueña, aspira, con dedicación, enamorándose de
su carrera, con perseverancia, no rindiéndose en sus estudios, o en cada situación difícil,
trabajando duro día y noche.

• ¿Se siente satisfecho con su salario?

Si, por supuesto.

• ¿Hay posibilidades de que pueda haber aumentos?

NO hay posibilidad.

• ¿Cómo se siente en el trabajo, si hay buena relación con sus compañeros?

Si hay buena relación entre compañeros, se siente en confianza y super cómodo.

• Si existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar. Por preocupaciones.

No, no influye el trabajo con su familia.

• ¿Tiene problemas de tipo económico? No.

• ¿Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado presionado en el trabajo?
Se siente bien emocionalmente.
• ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal?
No hay malas relaciones.

• ¿Ha habido algún tipo de enfermedad y si ha sido por estrés o de tipo orgánico?
Problemas con los riñones, por no utilizar faja y la falta de conocimiento al como alzar
algo muy pesado.

• ¿Ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico). Lo que
se trata es de hacer una biografía de tipo laboral
No ha tenido ninguna enfermedad causada por el estrés o de tipo orgánico.

• ¿Qué trabajo le gustaría desempeñar en un futuro?

Volvería trabajar de mesero o en alguna empresa de Promart.

IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA

Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio, así como la edad que tenía mientras vivió
allí y el motivo por el cual se mudó.
• ¿Dónde nació el paciente? En Talara
• ¿Vivió en su ciudad natal? A lo largo de su vida, no siempre vivo en su ciudad natal.

Fecha de residencia Edad Lugar Motivo

1/05/2010 5 años Lima Cambio de colocación del
puesto militar de su padre.
16/01/2015 10 años Chiclayo Por nombramiento de su
padre.
5/04/2019 14 años Piura Problemas que presentaba el
colegio.
23/05/2021 16 años Huancabamba Por el COVID-19, se
quedaron encerados en un
lugar que no conocían.

• ¿Cómo era el ambiente del lugar?

Cálido, no era un lugar peligroso, los vecinos eran amigables.

• ¿Hasta qué edad vivió en su ciudad natal? Si se cambió de domicilio: hasta los 4 años.

• ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos)

Lima:
Su clima es frio, era un lugar muy contaminado, las personas son personas reservadas, no
socializan.

Chiclayo:
Su clima era cálido, tenía áreas verdes, las personas ahí eran muy amigables.
Piura:
Su clima era cálido, lugar contaminado, los vecinos eran amigables.

Huancabamba:
Su clima es frio, lugar no contaminado, cuenta con áreas verdes y los vecinos eran amigables.

• ¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia?

Afectó en su salud mental, presentó estrés, ansiedad, su familia sufrió ansiedad y estrés.

• ¿Quién fue la persona que decidió el cambio?

Influyo mucho la postura de su padre.

• ¿Cómo le fue en su nueva residencia?

Muy cómoda, bonita, grande y tranquila.

• ¿Tenía amistades o no? Si no los tuvo: ¿por qué motivo, ¿qué era lo que sentía?
No tenía amistades, por el motivo que no le gustaba socializar con gente nueva. Muchas
veces se sentía solo.

• ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?

Un ambiente saludable, un ambiente tranquilo, pasivo, sociable.

• ¿Cómo son las relaciones con los vecinos?

Excelente, en constante comunicación.

¿Ha tenido algún problema con la justicia? ¿En qué año? Comente al respecto (motivo, cómo
se resolvió el problema, etc.)
No.

X. HÁBITOS E INTERESES
• ¿Le gustan los deportes? ¿Practica actualmente alguno? ¿Cuál(es)?
Si le gustan mucho los deportes. Practica el futbol, básquet y natación.

• ¿Qué es lo que hace en los momentos libres?

Suele jugar futbol, visita a sus amigos, lee comics, ve series de acción y comedia.

• ¿Existen actividades que le gustaría realizar y que no lo hace actualmente? ¿Por qué?
¿Cuáles son?
Salir con amigos, socializar. Últimamente no lo hace porque le da miedo, le hace caso a
los malos comentarios de la gente.

• ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades? …….
Si tiene grupo de mistades, son 4 amigos. Conversan, antes solían salir a compromisos,
jugaban ludo, veían Netflix, cocinaban, visitaban lugares, se tomaban fotos.
• ¿Bebe con frecuencia? Si bebe, poco.
• Si toma licor en que situaciones lo hace …Solo en compromisos.
• Si fuma o si consume algún otro tipo de droga. No fuma, no se droga.
• ¿Qué ideas políticas tiene?
Cree que un gobierno se debe basar en la justicia, en las necesidades de la población, debe
ser democrático, creando leyes que valla de acorde con los derechos de las personas.

XI. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

• En general, cuál fue su estado de salud durante su infancia. Enumere las enfermedades que
tuvo y la edad que tenía (reacción de padres u otros)
1. Al nacer, tuvo un leve soplo al corazón,
Reacción de los padres: fue de sorpresa y de gran preocupación no sabían que hacer.
2. Problemas del estómago devolvía todo lo que comía (2 a 3 años)
Reacción de los padres: tristeza, preocupación.
3. Enfermedad de las amígdalas (4 Años)
Reacción de los padres: preocupación, se asustaron mucho.
4. Accidente donde se calló del tercer piso. (5 años)
Reacción de los padres: Desesperación, tristeza, preocupación.

Mencione cuál es su estado se salud desde la adolescencia hasta la actualidad. Enumere las
enfermedades que tuvo y la edad que tenía, así como algún dato que considere significativo
(reacciones padres u otros)
1. Dengue a los 11 años. La reacción de su familia fue de preocupación, tristeza.
2. COVID a los 16 años. La reacción de mis padres fue de desesperación, tristeza,
preocupados. De sus vecinos, de miedo, preocupación.

• ¿Ha tenido intervenciones quirúrgicas? Enumérelas, indique razón y especifique la

edad.
1. Si, ha pasado por operaciones, debido a que una amígdala crecía más que la otra, y
tuvieron que extraerla.

• ¿Ha tenido algún accidente? caídas, atropellos de autos, quemaduras, etc. Se hacen una
lista con fecha, edad, accidente.
• El único accidente fue la caída del tercer piso, a la edad de los 5 años. En el año 2010.

• Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etc.).

Familiares. En casa, porque lo asusto un perro.

• ¿Cómo era su estado de ánimo?

En esos momentos estaba asustado y por eso perdió el equilibrio.

• Reacciones de su familia
Su reacción fue de preocupación, tristeza, desesperación.
• Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez, desfiguración, etc.).
Si quedo secuela, averiguar que siente frente a este problema.
No hubo problemas físicos

Antecedentes médicos neurológicos

• Explicar sobre enfermedad neurológica (ACV, enfermedades degenerativas, infecciones,
TEC, entre otros) que sufre el evaluado.
A raíz de la caída que tuvo, le ocasionó una pequeña hendidura lo cual le causó que al
cerebro le introduzca un poco de aire, el cual él estuvo ocho días en coma, le afecto en el
área del lenguaje, de movimientos.

• Exámenes auxiliares (Tomografía, Resonancia, electroencefalograma, potenciales,

evocados, electromiografía, etc)
Tomografía
Electroencefalograma

Algún familiar sufrió alguna enfermedad neurológica.

El Alzheimer (Abuela materna)

Antecedentes médicos psiquiátricos de la familia

• ¿Hubo o hay algún caso de enfermedad en su familia que merezca ser mencionado?
El caso de su abuelita que sufre Alzheimer, al principio se olvidaba levemente de las cosas,
sus hijas decidieron hacerle un examen electroencefalograma para así descubrir cual era el
problema que le agobiaba.

• ¿Algún miembro de su familia sufre de alcoholismo, epilepsia o algún otro problema que
pueda considerarse un "trastorno mental"? Especifique.
Si, su tío Ismael sufre de alcoholismo, todos los fines de semana toma. Su alcoholismo
se debe a la separación con su ex esposa.

XII. HISTORIA FAMILIAR

• Su padre ¿vive? Si
a) En caso viva:
• ¿Qué grado de instrucción tiene? Superior
• ¿Cuál es su ocupación actual? ¿es jubilado? Retirado, del servicio militar
• ¿Hace cuánto se retiró? Hace 5 años
• ¿Cuál fue su último trabajo? Vigilante de un colegio en Puerto Rico-Bayóvar
• A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico. Trabajos en cuero, haciendo aviones
de madera.
• ¿Cuál es el estado de salud de su padre? Su salud es favorable.
• ¿Qué enfermedades ha tenido? Presión, colesterol alto, COVID-19.
• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración? Larga duración
• ¿Cuál es el carácter de su padre? Renegón, carácter fuerte.
• ¿Ha habido cambio de carácter? ¿Qué cambió, cómo fue y cómo es? No ha habido cambios
de carácter
• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho? No le gusta beber mucho.
• ¿Fuma en exceso? Fuma, pero no en exceso.
B) EN CASO NO VIVA:
• ¿A qué edad murió? …………………………………………………………………….
• ¿Cuál fue el motivo de su muerte? ……………………………………………………
• ¿Qué edad tenia Ud. cuando murió su padre? ………………………………………….
• ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento? …………………………………….
• ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte? ………………………………………….
• ¿Qué carácter tenía? …………………………………………………………………….
• ¿Qué tipo de costumbre tenía? ………………………………………………………….
• ¿Le gustaba beber, fumar? ………………………………………………………………
• ¿En qué trabajó? ¿Último trabajo? ……………………………………………………..
• Grado de instrucción. Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que
estuvo separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos:
• ¿Qué es lo que sabe de su padre? ………………………………………………………
• ¿Qué datos tiene sobre él?.................................................................................................
POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE.
Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el padre. Luego sobre los hermanos. Si los tiene
se le pide que los nombre en orden cronológico del mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno
de ellos. Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna. Si viven:

ABUELA:
• ¿Cuántos años tienen? 68 años
• ¿En qué trabaja o trabajó? Profesora.
• Estado de salud. Complicado.
• Enfermedades que haya tenido; De gripe.
• Carácter. Fuerte
• ¿Dónde se encuentra ahora? Chiclayo
• ¿Bebe? ¿Fuma? No

• Su madre ¿vive?...Sí
a) En caso viva:
• ¿Qué grado de instrucción tiene? Superior
• ¿Cuál es su ocupación actual? ¿es jubilada? Trabaja en un centro médico, como enfermera
técnica
• ¿Hace cuánto se jubiló? X
• ¿Cuál fue su último trabajo? X
• A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico. Venta de productos Cajamarquinos.
• ¿Cuál es el estado de salud de su madre? Un poco delicado, porque sufre de quistes.
• ¿Qué enfermedades ha tenido? COVID-19, quistes, presión alta y colesterol alto.
• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración? Larga duración
• ¿Cuál es el carácter de su madre? Carácter fuerte.
• ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, ¿cómo fue y cómo es? No.
• ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho? No.
• ¿Fuma en exceso? No fuma.
b) En caso no viva:
• ¿A qué edad murió? ……………………………………………………………………..
• ¿Cuál fue el motivo de su muerte? …………………………………………..….………
• ¿Qué edad tenia Ud. cuando murió su madre? ………………………………………….
• ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento? …………………………….……….
• ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte? ………………………………….……….
• ¿Qué carácter tenía? …………………………………………………………….……….
• ¿Qué tipo de costumbre tenía? ………………………………………………….……….
• ¿Le gustaba beber, fumar? ………………………………………………………………
• ¿En qué trabajó? ¿Último trabajo? ……………………………………………….……..
• Grado de instrucción. Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que
estuvo separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos:
• ¿Qué es lo que sabe de su madre? ………………………………………………………
• ¿Qué datos tiene sobre él?.................................................................................................
POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE.
Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el padre. Luego sobre los hermanos. Si los tiene
se le pide que los nombre en orden cronológico del mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno
de ellos. Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna. Si viven:

ABUELA:
• ¿Cuántos años tienen? 71 años
• ¿En qué trabaja o trabajó? Comerciante
• Estado de salud. Complicado.
• Enfermedades que haya tenido; Alzheimer, Diabetes, artrosis.
• Carácter Pasivo
• ¿Dónde se encuentra ahora? Talara
• ¿Bebe? ¿Fuma? No

• ¿Ha habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia se refiere a tíos, abuelos, primos,
etc. Si niega esto, entonces preguntar:
NO
• Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de fármaco dependencia.
Solo problemas de alcoholismo

• Si ha habido personas “raras” dentro de su familia, o quizás, personas muy retraídas o muy
violentas, con convulsiones o desmayos. Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa, tratar
de averiguar por qué este rechazo.
Tía, sufre constantemente de desmayos, debido a al jugar sufrió una caída donde se golpeo
la cabeza y debido a eso sufre de desmayos, y le sangra su nariz.

Dinámica Familiar:
• ¿Ha vivido siempre con sus padres?
A.SI: Podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza.
B.NO: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia, preguntar el motivo, anotar el motivo, la etapa en que fue
separada de sus padres, el tiempo y con quiénes vivió durante ésta etapa tratando de averiguar cuál fue o es la manera de
ser de éstas personas con las que vivió; haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el padre, madre, abuelos y
hermanos.
Puede hacer uso de una hoja adicional
• Luego: ¿cómo fue su crianza? Le enseñaron a realizar algunas tareas de la casa, le daban
amor, comprensión. Lo castigaban cada vez que se portaba mal le quitaban el celular,
juguetes, lo gritaban, a veces le pegaban con correa.

• ¿Fue muy engreído(a)? . No.

• ¿Fue educado(a) con severidad? Sí, muy severo.
• ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa? Su padre.
¿De qué forma lo castigaban sus padres o la(s) persona(s) a su cargo cuando era pequeño(a)?
Si responde “me pegaba” entonces preguntar cuál era la forma. Circunstancias en las que se
producía el castigo. ¿Cuál era su reacción frente a ese castigo?
Su papá le gritaba, le quitaba las cosas que el más le gustaba. Su reacción era de enojo y se
encerraba en su cuarto, lloraba, se acomodaba en su cama y se dormía.
¿Y de qué forma lo premiaban? Le preparaban su comida favorita, palabras de aliento.
• ¿Recuerda Ud. cómo se sentía cuando era premiado o castigado? Si, cuando era castigado
se sentia muy eufórico. Y cuando era premiado, se sentía muy alegre.
• ¿Quién lo engreía más? Su mamá.
• ¿Con cuál persona se identifica más, es decir a quien quiere más a su padre o a su madre?
Se identifica con su padre. Y quiere a los dos por igual.
• ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. contento en casa? La relación con su
hermana es buena, y no está muy contento en casa.
• ¿Cómo se llevaban sus padres? La relación con sus padres es comprensiva, pero solamente
en ciertas ocasiones.
• ¿Considera Ud. que había una coherencia entre lo que sus padres le decían y lo que hacían?
No había coherencia con lo que decían y hacían.
• Describe en pocas palabras su formación y participación religiosa.
Fue la familia quien instruyo en su formación como católico, llevándolo a la iglesia,
participando de los eventos religiosos, el bautismo, como la comunión, la confirmación. Su
participación religiosa, cantando alabanzas, leyendo textos bíblicos.

Hijo 1
• Datos de filiación
• Nombres y apellidos: …………………………………………………………………
• Edad: ………………………………………………………………….………………
• Lugar y fecha de nacimiento: ………………………………………….……………..
• Tiempo de residencia en Lima: …………………………………………………….…
• Estado civil: …………………………………………………………….…………….
• Grado de instrucción: …………………………………………………………………
• Ocupación actual: ………………………………………………………………….…
• Religión: ………………………………………………………………………………
• Idiomas: ………………………………………………………………………………
• Características personales
• Describa la personalidad de su hijo (pasada y presente)
…………………….………………………………………………………...………….
…………………….…………………………………………………………………….
…………………….………………………………………………………..….……….
• Relación del paciente con sus hijo
…………………….………………………………………………………..….……….
…………………….………………………………………………………..….……….
…………………….………………………………………………………..….……….

• ¿Cómo calificaría la relación con su hijo?

…………………….………………………………………………………..….……….
…………………….………………………………………………………..….……….
• ¿Cómo le gustaría que fuera?
…………………….………………………………………………………..….……….
…………………….………………………………………………………..….……….

Hijo 2
• Datos de filiación
• Nombres y apellidos: …………………………………………………………………
• Edad: …………………………………………………………………………………
 • Lugar y fecha de nacimiento: ………………………………………………………..
• Tiempo de residencia en Lima: …………………………………………………….…
• Estado civil: ………………………………………………………………………….
• Grado de instrucción: …………………………………………………………………
• Ocupación actual: ………………………………………………………………….…
• Religión: ………………………………………………………………………………
• Idiomas: ………………………………………………………………………………
• Características personales
• Describa la personalidad de su hijo (pasada y presente)
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
• Relación del paciente con sus hijo
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
• ¿Cómo calificaría la relación con su hijo?
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
• ¿Cómo le gustaría que fuera?
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….

Hijo 3
• Datos de filiación
• Nombres y apellidos: …………………………………………………………………
• Edad: …………………………………………………………………………………
• Lugar y fecha de nacimiento: ………………………………………………………..
• Tiempo de residencia en Lima: …………………………………………………….…
• Estado civil: ………………………………………………………………………….
• Grado de instrucción: …………………………………………………………………
• Ocupación actual: ………………………………………………………………….…
• Religión: ………………………………………………………………………………
• Idiomas: ………………………………………………………………………………
• Características personales
• Describa la personalidad de su hijo (pasada y presente)
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
• Relación del paciente con sus hijo
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
• ¿Cómo calificaría la relación con su hijo?
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
• ¿Cómo le gustaría que fuera?
…………………….………………………………………………………..………….
…………………….………………………………………………………..………….
Personas significativas integradas al grupo familiar
• ¿Existe alguna persona que viva con Ud. o esté vinculada a su grupo familiar (tío, primo,
abuelos, etc.)?
Si, vive con su papá, tíos paternos, primo, prima y su abuela paterna.

• ¿cómo es su relación actual con esa (s) persona (s)?

La relación con su padre es buena, es muy cercano a él, con sus tíos, no hay mucha
comunicación y no son tan cercanos a él, la relación con sus primos es excelente, hay
mucha confianza y por último, se lleva muy bien con su abuelita, es muy cercana a él, lo
escucha y lo comprende muy bien, y sobre todo hay mucho amor.