ENFERMEDADES

DEL HÍGADO
Dra. Katherine Daniela Padilla Saldias
Medico General
¿QUE ES EL HIGADO?

El hígado es un órgano de color

marrón rojizo oscuro con forma
muy similar a un triángulo y pesa
en promedio 1,500 – 1.800g.

Es uno de los órganos más

importantes en cuanto a la
actividad metabólica del
organismo.
Anatomía del hígado
CONFIGURACIÓN EXTERNA: el hígado pesa aprox.
1.800gramos, mide 30cm ancho, 12 a 15cm de alto,
se divide en 2 lóbulos: derecho e izquierdo por el
ligamento falciforme.
1. Cara anterosuperior: relacionado con el
diafragma.
2. Cara portero inferior: relacionado con el
intestino y órganos intraabdominales.
encontramos en 4 lóbulos:
• Lóbulo derecho
• Lóbulo izquierdo
• Lóbulo cuadrado
• Lóbulo caudado
A partir de esto vamos a ver la segmentación
hepática, el hígado se divide en 8 segmentos.
Anatomía del hígado
CONFIGURACIÓN INTERNA: Está dada por la
formación celular, dada por los hepatocitos y los
conductillos biliares que están formados por la
arteria hepática, arteriola hepática, vénula hepática,
conductillo biliar.
• A su vez va a formar vías biliares externas que
son las encargadas de llevar la bilis hacia el
duodeno.
• El conducto hepático derecho y el conducto
hepático izquierdo conforman un solo conducto,
el conducto cístico se une con ese conducto
hepático y forman el conducto Colédoco que este
llega a desembocar en la ampolla de váter en la
segunda porción del duodeno, donde va a verter
bilis para la degradación de hidratos de carbono,
proteínas, lípidos.
 Irrigación
Esta dada por la arteria hepática, arteria supra
hepática. la irrigación venosa está dada por las
venas hepáticas y dentro de las venas que
funcionan como una arteria por que recoge la
sangre del intestino, bazo, todos los órganos
retroperitoneales , hablamos de la vena porta que
está formada por la mesentérica superior,
mesentérica inferior y la esplénica que van a recoger
la sangre de todo el tubo digestivo y el bazo y van a
llevar hacia la parte hepática para que de manera
correcta sea sintetizada.
El hígado está recubierto por la CAPSULA DE
GLISON, la cual recibe la irrigación es por eso que
muchas veces pensamos que es el dolor en el
hígado pero en realidad es la capsula de Glison.
DEFINICIÓN

El término “ENFERMEDAD HEPÁTICA O

HEPATOPATÍA” se aplica a muchas
enfermedades y trastornos que provocan que
el hígado funcione inadecuadamente o que
deje de funcionar. El dolor abdominal, el
color amarillo de la piel o los ojos (ictericia) o
los resultados anormales de las pruebas de
la función hepática sugieren que usted
padece una hepatopatía.
 HIGADO Y VESICULA BILIAR FUNCIONES DEL HIGADO
o Descomponer las sustancias
Ambos situados en la parte anterior tóxicas absorbidas por el
derecha del abdomen y conectados intestino o producidas en
entre sí por conductos denominados cualquier parte del organismo
vías biliares. que elimina por la bilis o la
sangre.
o El hígado, es la fábrica de o Produce casi la mitad del
elementos químicos del colesterol del organismo; el
organismo. Es el órganos más resto proviene de los
grande dentro del cuerpo. alimentos.
o La vesícula biliar es una pequeña o Transforma las sustancias que
bolsa en forma de pera en donde contienen los alimentos
se almacena la bilis (secreción digeridos en proteínas, grasas e
hepática que facilita la digestión hidratos de carbono.
de los alimentos). Vierte más o
menos 2000ml diario Las heces
fecales tienen una coloración
amarillenta (por la bilirrubina).
Fisiología del hígado
ENFERMEDADES
HEPÁTICAS
Enfermedades Hepáticas
01
HEPATITIS
VIRAL
 Hepatitis viral Diagnostico

La hepatitis es la inflamación del o El diagnóstico de una hepatitis se basa en la

hígado, causado por agentes virales, historia clínica Y la exploración física
es una enfermedad infecto veremos: si el px tiene hepatomegalia,
contagiosa, provocado por virus ictericia, coluria, acolia etc.
hepatotropos, que inflaman al o En combinación con la interpretación de la
hígado y alteran su elevación de los pigmentos y enzimas
funcionamiento. hepáticas (pruebas hepáticas) fosfatasa
Actualmente conocemos 5 tipos de alcalina, transaminasas, tiempo de
hepatitis Viral A, B, C, D y E. protrombina, TGO, TGP ( eso nos mostrara la
función hepática) no nos indica si tiene
hepatitis, solo que tan afectado esta el hígado
o pedimos tambien los laboratorios de rutina
o el diagnóstico de certeza se obtiene por la
(SEROLOGIA) determinación de marcadores
específicos de estos virus en el suero de los
pacientes, (antígenos o su genoma) y de
anticuerpos desarrollados contra ellos.
 Es transmitido por la ruta fecal-oral, como
alimento contaminado.

Es una enfermedad infecciosa muy frecuente producida

por un enterovirus, llamado virus de la hepatitis A (VHA)
Hepatitis que provoca una inflamación aguda del hígado en la
A TRIADA HEPATOBILIAR
mayoría de los casos. Una vacuna está disponible que
prevendrá la infección de la hepatitis A para la toda la
• COLURIA vida. El VHA rara vez produce una hepatitis fulminante.
• ACOLIA
• ICTERICIA

• Cansancio
• Náuseas
• Fiebre
• Perder el apetito
• Diarrea
• Dolor de estómago
Sintomas de la hepatitis A • Algunas personas presentan oscurecimiento de la orina, excremento de color
claro color amarillento de los ojos y la piel (ictericia)
• COLURIA: tinte oscuro de la orina, color naranja o café mas o menos
• ACOLIA: heces fecales blancas, claras.
• ICTERICIA: coloración amarillenta de los ojos y de la piel
• Algunas personas no presentan ningún síntoma.
 Se propaga por medio del contacto con la sangre, el
semen, u otro líquido corporal de una persona infectada.
(FLUIDOS CORPORALES)

Enfermedad del hígado, que provoca inflamación del

Hepatitis hígado y falla en su función por el Virus de la hepatitis B
B (VHB). A diferencia de la hepatitis A, puede convertirse
en hepatitis crónica, ES MAS FULMINANTE, evoluciona a la
cirrosis hepática y eventualmente al cáncer hepático, por
eso es de suma importancia su diagnóstico oportuno y
tratamiento adecuado.

• Fatiga
• Dolores musculares
• Nauseas y perdida del apetito
• Fiebre
• Mal estar general
Sintomas de la hepatitis B • Dolor abdominal
• Diarrea
• Oscurecimiento de la orina (COLURIA)
• excremento de color claro (ACOLIA)
• color amarillento de los ojos y la piel ( ITERICIA)
• Algunas personas no presentan ningún síntoma.
 Inflamación del hígado causada por la infección con el
virus de la hepatitis C.
Gran número de las personas infectadas con este virus
Hepatitis son asintomáticas. Si la infección ha estado presente
C durante muchos
cicatrización permanente,
años, el hígado puede tener
una AFECCIÓN LLAMADA
CIRROSIS.
En muchos casos, puede no haber síntomas de la
enfermedad hasta que se haya desarrollado la CIRROSIS

• ICTERICIA (coloración amarilla)

• Dolor abdominal (en la parte superior derecha del abdomen)
• Fatiga y dolores musculares
• Náuseas y Pérdida del apetito
• Vómitos
Sintomas de la hepatitis C • Fiebre baja
• Heces de color pálida (ACOLIA)
• Orina oscura (COLURIA)
• Prurito generalizado
• Ascitis (líquido en la cavidad abdominal)
• Varices sangrantes (venas dilatadas en el esófago)
Hepatitis D y E
02
HEPÁTICA
ALCOHOLICA
Hepatitis alcoholica
Hepatitis Tóxica
03
ESTEATOSIS
HEPÁTICA NO
ALCOHOLICA
 Breve descripción
● Es un problema de diagnóstico creciente (grasa acumulada)

● La grasa se acumula en el citoplasma del hepatocito

● Es menos frecuente que la EHA; aunque se creía antes que

solo era provocada por el consumo de alcohol

● Esta vinculada con obesidad, diabetes mellitus tipo II,

hiperlipemia, etc
 PATOGENIA
● Ocurre cuando la lipogénesis es mayor al grado de
lipólisis; ocasionado por presentarse un mayor grado de
ácidos grasos al hígado (más de los que necesita para
producir energía)
● Se involucran, en primer lugar, dos etapas:
○ Obesidad
○ Resistencia a la insulina (acumulación de TG en
hepatocitos)
● La enfermedad progresa cuando involucra el estrés
oxidativo, en donde participan 3 factores quimiotácticos:
○ Factor de necrosis tumoral α (citocina inflamatoria)
○ Citocromo P4502E1 (es inducido por los TG
acumulados)
○ Fibrogénesis
FORMAS MORFOLÓGICAS

• La menos frecuente • Es la más frecuente

• Formacion de • Formación de células en anillo
microvacuolas llenas de • Acumulación de lípidos en
lípidos en citoplasma de células de Kupffer
hepatocitos
DIAGNÓSTICO
Laboratorio Ex. De Tejido Hepático
• Hemograma
• Análisis de función hepática
• Analizis serológico de H.
viral
• Glucosa
• Hemoglobina A1c
• Perfil lipídico

Por imagen
• Ecografía
abdominal
• TC
• RM
• Elastografía
transitoria
 Tratamiento
• Reducción del peso corporal
• Vitamina E
• Atorvastina
• Ciprofibrato
• Gemfibrozil
• Acido nicotínico
04
CIRROSIS
HEPÁTICA
 BREVE CONCEPTO
● Es el estadio final de todas las enfermedades hepáticas
crónicas

● Se caracteriza por la pérdida del parénquima, formación de

fibrosis, alterando la anatomía vascular normal de hígado

● Aprox. el 40-60% de casos son debido a abuso de bebidas

alcohólicas y a EHNA; el 25-30% restante por H. virales

● Puede ser reversible en estadios iniciales; la ascitis es la

complicación más frecuente
Recuerda
PATOGENIA
● Se da por la consecuencia del daño hepático debido a múltiples causas
○ Alcohol: La más frecuente, aunque no toda persona lo desarrolla
○ Virus: HB y HC son las causas más frecuentes de cirrosis
○ Criptogénica: Desarrollo de cirrosis en ausencia de alcohol,
colestasis, genética o autoinmunitaria (constituye el 10% de las
causantes)
○ Enfermedad autoinmune: Tales como colangitis esclerosante
primaria, cirrosis biliar, colangitis esclerosante primaria
DIAGNÓSTICO
Laboratorio
• Hemograma
• Pruebas de coagulación
• Pruebas serológicas
• Perfil hepático
(Transaminasas, GGT (gama-
glutamiltransferasa), BT
(Bilirrubina total), Albúmina)

Por imagen
• Elastografía de transición
• Elastografía bidimensional
de onda cortante
• RM
• Ecografía abdominal
• TC
 Tratamiento
• Dietético: reducción de sal, buena
nutrición recomendada por el médico
y nutriologo; a veces se administran
suplementos de vitaminas
• Farmacológico: Diuréticos
• Transplante de hígado
05
ENFERMEDAD
DE WILSON
 BREVE CONCEPTO
● Trastorno del metabolismo del cobre; heredada de forma
recesiva (genética)

● Provocada por cambios en el gen ATP7B que codifica el

ATPasa tipo P; que está implicada en el transporte de Cu
dentro del hepatocito

● La disfunción de dicha proteína da lugar a la acumulación

progresiva de Cu (cobre); primero en el hígado,
posteriormente al encéfalo y otros tejidos (llegando incluso
al tejido ocular)
 EPIDEMIOLOGÍA
● Se transmite por herencia autosómica recesiva

● Prevalencia de 10 a 30 por millón de habitantes

● Las primeras manifestaciones se dan entre los 6-40 años

● El diagnóstico temprano es fundamental porque, al ser una

enfermedad progresiva, se evitaría importantes secuelas
que podrían ocasionar la muerte
PATOGENIA
• Ocurre cuando existen mutaciones en los alelos del gen que
sintetiza el ATP7b.
• Cuando ocurre eso el Cu no se fija ni se elimina por la bilis
• Para adaptarse, el organismo intenta minimizar los daños y
se adapta; haciendo que la absorción de Cu por el intestino
disminuya y hace que el Cu se fije en la matalotioneínas para
disminuir el potencial tóxico
• Pero al desbordarse estos mecanismos el Cu es liberado en
el plasma, causando daños tisulares (tejidos del riñón, ojo,
GR, etc)
DIAGNÓSTICO
Laboratorio
• Hemograma
• Transaminasas
• Nefelometría (examen de laboratorio
para medir en forma rápida y precisa
los niveles de ciertas proteínas
llamadas inmunoglobulinas en la
sangre)
• Nivel de cobre total
• Cobre en orina de 24 horas

Por imagen
• RM
• Ecografía abdominal
• TC
 Tratamiento
• Agentes quelantes de Cu
➢ D-penicilamina
➢ Acetatos de Zn
➢ Tetratiomolibdato de amonio
➢ Trientina
• Dieta saludable
 06
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
 BREVE CONCEPTO
● Es la neoplasia primaria del hígado más frecuente

● Afecta de manera exclusiva a sujetos con enfermedad

hepática crónica que desarrollaron cirrosis hepática

● Es la causa de muerte más frecuente en la población

PATOGENIA
• El 60-90% de hepatocarcinomas están asociados a cirrosis,
por lo cual las células dañadas del hígado son reemplazadas
por tejido cicatricial
• La causa más importante para desencadenar la enfermedad
es el consumo de alcohol, otros son la hemocromatosis,
aflatoxinas de hongos (Aspergillus flavus y Aspergillus
parasiticus), diabetes; H virales, etc
 Tratamiento
• Se recomienda enviar al paciente a
centros de referencia con equipos
multidisciplinares de hepatólogos,
radiólogos, cirujanos, patólogos y
oncólogos con experiencia en el
tratamiento de la enfermedad
• Se hará valoraciones eficaces de
tratamientos como ensayos clínicos
aleatorizados y no aleatorizados,
estudios observacionales, resección
quirúrgica, transplante hepático,
quimioembolización transarterial
07

COLECISTITIS
 BREVE CONCEPTO
● Es la enfermedad más común que involucra a la vesícula
biliar

● Muchas enfermedades causan de que la vesícula se

inflame, tales como:

o Colecistitis alitiásica (inflamación de la vesícula biliar

en ausencia de cálculos)

o Cálculos en la vesícula (colelitiasis)

o Coledocolitiasis (la ocupación total o parcial del

conducto (colédoco) por cálculos ("piedras")
 EPIDEMIOLOGÍA
● Varía entre 2 y 15% en adultos

● En caso de niños puede llegar a presentarse entre el 30-

50%; aunque es un difícil diagnóstico en edades temprana

● Se presenta mayormente en varones con una relación de

1:5-3:1

● El 90% de pacientes terminan críticamente enfermos y el

otro 10% en estado ambulatorio; con síntomas que
empeoran rápidamente
PATOGENIA
• Desencadena un cuadro de obstrucción del conducto físico
vesicular; en el 90% de los casos es por cálculos
enclavados.
• Existen diferentes factores que intervienen en el mecanismo
etiopatogénico, de los cuales son:
❖ Obstrucción del conducto cístico por un cálculo, que
impide el drenaje biliar al colédoco.
❖ Infección vesicular por algunas bacterias
❖ Por algun Trauma o post operatorio crítico
❖ Aumento de ácidos biliares, colesterol, etc
 DIAGNÓSTICO
Laboratorio Imágenes
• Hemograma completo • Radiografía
• VSG (velocidad de sedimentación • Ecografía
globular) • TC
• Perfil hepático (ATL o GPT - • Colangiografía
Transaminasa alcalina, AST o GOT - radioisotópica
Aspartato de amnitransferasa, GGT –
Transminasa, bilirrubina, Proteinas
totales, albúmina.
 Tratamiento
• Administración de soluciones para
mantener equilibrio hidrosalino
• Suspención de alimentación oral
• Colocación de sonda nasogástrica, si se
asocia a vómitos e íleo por el dolor
• Antibioticos (en caso de tratarse de
infección bacteriana)
• Cirugía (colecistectomía laparoscópica)
GRACIAS
POR TU
ATENCIÓN