REVISTA VIRTUAL DE MEDICINA HIPERBARICA

Editada por CRIS-UTH – Barcelona

y el COMITE COORDINADOR DE CENTROS DE MEDICINA HIPERBARICA (CCCMH) de España

MACROADENOMA DE HIPOFISIS Y
OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA
María Cáceres Toledo, Rafael Castellanos Gutiérrez, María
Coralina Galvez Alvarez, Solerme Morales Cudello, Luis Ochoa
Zaldívar, Odalys Cáceres Toledo.
Hospital Hermanos Ameijeiras - Servicio de Medicina Hiperbárica
Ciudad La Habana - Cuba
Recibido: 12-Feb-2004 - Insertado: 12-Jun-2004 - Actualizado:

RESUMEN
Los adenomas hipofisarios constituyen la tumoración intracraneal que con mayor frecuencia afecta el sistema
visual. La expansión de estos tumores fuera del espacio selar tiende a producir compresión de las fibras del
quiasma óptico. Son conocidos los efectos antiedema, antihipóxicos y reparadores en las lesiones del nervio
óptico tratadas con Oxigenación Hiperbárica, (OHB). Se presenta el caso de una paciente portadora de un
macroadenoma hipofisario.(fig 2) que provocaba compresión del quiasma óptico, con severa afectación del
campo visual (CV), (ver fig # 1) fue sometida a cirugía descompresiva y a radioterapia externa, en el
postoperatorio mediato, el CV se mantuvo igual, por lo que se decidió el uso de la OHB. Al mes de este
tratamiento la paciente alcanzó la visión normal de ambos ojos y la total recuperación del CV (ver fig 3). Se
concluye que el uso de la OHB, jugo un rol fundamental en la excelente recuperación visual de esta paciente.

INTRODUCION

Los adenomas hipofisarios constituyen la tumoración intracraneal que con mayor frecuencia afecta el
sistema visual, representan el 15 % de todos los tumores intracraneanos1.

La expansión de estos tumores fuera del espacio Selar, produce compresión de las fibras provenientes
de las hemirretinas nasales inferiores, en la porción central del quiasma óptico, que como sabemos
corresponden a los cuadrante temporales superiores del campo visual, (CV) por lo que al inicio de la
compresión tumoral, se observan cuadrantanopsias temporales superiores que evolucionan hacia
hemianopsias bitemporales, si se mantiene dicha compresión.2,3

La variabilidad de las posiciones del quiasma óptico, junto con la tendencia de los tumores de ser
asimétricos en su crecimiento, trae como resultado una amplia variedad de defectos del campo visual
causados por estas lesiones. En ocasiones podemos ver una marcada asimetría como la de tener un ojo
ciego y el otro con una hemianopsia temporal, si este tumor tiene un crecimiento posterior, la
hemianopsia será homónima derecha ó izquierda según la localización.1-5

Después de la cirugía descompresiva de estos tumores, tanto la visión como el campo visual deben
regresar a la normalidad, en dependencia del tiempo de evolución del daño nervioso. Se plantea que

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cuando se constata una pérdida importante de la capa de fibras nerviosas de la retina afectada el defecto
del campo visual correspondiente es irreversible.1

La radioterapia externa ha constituido un arma terapéutica en el tratamiento de tumores pituitarios en

combinación con la cirugía y la quimioterapia. Si la dosis acumulativa es menor de 7000 rads el riesgo
de neuropatía óptica inducida por radiaciones es mínimo, sin embargo cuando esta ocurre, la pérdida
visual es irreversible en la mayoría de los casos.4,5

Son conocidos los efectos beneficiosos de la Oxigenación Hiperbárica, (OHB) en la restauración del
tejido nervioso dañado y se han reportado casos con mejoría dramática de la función visual con el uso
de la OHB, en el tratamiento de la neuropatía óptica inducida por radiaciones.5,6

En un estudio realizado en nuestra institución se evidenciaron los efectos antiedema, antihipóxicos y

reparadores de la OHB en las lesiones del nervio y quiasma óptico, antes y después de la cirugía de los
tumores hipofisarios. Esto se demostró de forma objetiva, a través de los Potenciales Evocados
Visuales (PEV) realizados a estos pacientes, antes y después del tratamiento.6

A continuación le presentamos el caso de una paciente con un tumor hipofisario, sometida a cirugía
descompresiva y a radioterapia externa, tratada exitosamente con OHB.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenina de 46 años de edad con antecedentes de salud anterior. Debuta con severo déficit
visual del ojo izquierdo (OI) y en el Campo Visual (CV) se detectó inicialmente una hemianopsia
bitemporal. (Fig. # 1) Posteriormente en el OI se desarrolló además un escotoma hemianóptico
temporal sin respetar la visión central, lo que explica el severo déficit visual de ese ojo.

La Tomografía Axial Computadorizada (TAC) mostró una masa tumoral en la silla turca con
crecimiento supraselar (Fig. # 2).

En el examen oftalmológico vimos que la Agudeza Visual (AV) del ojo derecho (OD) era de 0.6 y en el
ojo izquierdo (OI) de solo percepción luminosa (PL). El reflejo fotomotor directo del OI estaba
disminuido, el resto era normal. Vimos una palidez de la papila con disminución moderada de la capa
de fibras nerviosas de la retina nasal del OD y más manifiestas en el OI, donde la palidez era más
intensa con signos de atrofia óptica.

La latencia de los Potenciales Evocados Visuales a Patrón (PEV- P) en el OD era de 95.5 milisegundos
(mseg) y la amplitud de 4.7 microvolts (mv) y el OI de 145 mseg. con una amplitud de 2.7 mv.

Los estudios hormonales del eje hipotálamo- hipofisario fueron normales por lo que se pensó en un
tumor no funcionante.

Se decidió la cirugía por la vía transcraneal con el uso del microscopio y endoscopio quirúrgico, se pudo
resecar la mayor parte del tumor excepto la que estaba adosada a la carótida supraclinoidea. A las tres
semanas de la cirugía, se aplicaron 30 sesiones de radioterapia externa con cobalto ante el temor de la
recidiva tumoral. Se mantenía el déficit visual y la hemianopsia bitemporal.

Se discute el caso de la paciente con el colectivo del departamento de OHB y se inició el tratamiento
con OHB, como protección del tratamiento radiante y para la posible recuperación del déficit visual.
Paralelo al tratamiento radiante, recibe un primer ciclo de 20 sesiones de OHB a 2 ATA (atmósferas
absolutas) de isopresión.

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Al finalizar el primer ciclo se realiza una valoración neuroftalmológica que informa una mejoría clínica
de la visión del OI, de percepción de luz, alcanza una AV de 0.1 por lo que continuamos con 10
sesiones de OHB a 2 ATA. Al mes de finalizado el tratamiento observamos para nuestra grata
sorpresa, que la AV era normal en ambos ojos, es decir 1.0 con su corrección óptica.

La perimetría estática realizada era normal en ambos ojos, (Fig. # 3) desapareció totalmente la
hemianopsia bitemporal que tenía en el preoperatorio y postoperatorio inmediato, que aún se mantiene
en un chequeo realizado recientemente. Consideramos que esta paciente ha tenido una excelente
recuperación de la función visual. (que incluye la AV y el CV)

DISCUSIÓN

Se considera que esta paciente tenía un macroadenoma hipofisario no funcionante, por lo que alcanzó
un gran tamaño sin provocar sintomatología clínica, como si ocurre en los microadenomas
funcionantes ó productores de hormonas a expensas de las células de la hipófisis, siendo el más
frecuente el prolactinoma que se manifiesta desde el principio por galactorrea, amenorrea, cefalea y
otros síntomas.7, 8

La pérdida de fibras nerviosas en los cuadrantes nasales de ambas retinas y la palidez de las papilas que
observamos en examen oftalmológico de esta paciente, además de la afectación de la latencia y amplitud
del PEV-P en el OI nos hizo pensar en una pérdida irreversible de la función visual del OI y una
recuperación parcial postoperatoria del OD, lo que coincide con el reporte de la mayoría de los autores
consultados 2,3 y en la experiencia personal con otros pacientes de nuestra institución.9-11.

Para el tratamiento de esta paciente nos basamos en las experiencias clínicas y en el resultado de
estudios controlados con el uso de la OHB, para lo cual se estableció un protocolo de trabajo y
conducta a seguir con estos casos en nuestra institución,6 además del conocimiento del efecto
protector y potencializador, del tratamiento con OHB en las radiaciones de tumores de cabeza y cuello
y su efecto quimioprotector al disminuir la recidiva tumoral en pacientes irradiados.4

Son varios los factores que permitieron la dramática recuperación de la función visual de esta paciente.
En primer lugar la excéresis del tumor casi en su totalidad, que liberó la compresión de los nervios y
quiasma óptico y la radioterapia externa, que eliminó los restos tumorales, casi en su totalidad.

La OHB aportó un efecto protector de los posibles efectos nocivos de las radiaciones y la prevención
de su complicación más temida, la neuropatía óptica inducida por radiaciones, que como conocemos
provoca una pérdida de la visión que es irreversible en la mayoría de los casos según las series
publicadas.12,13 El oxígeno suministrado permitió que un grupo de fibras nerviosas, que estaban en el
área de penumbra isquémica, se recuperaran totalmente asumiendo de nuevo su funcionamiento, 12 lo
que puede explicar que esta paciente recuperara la visión normal en ambos ojos y que desaparecieran la
hemianopsia bitemporal y el escotoma hemianóptico en el OI.

El otro factor que favoreció a esta paciente fue su relativa juventud (45 años) y la ausencia de
enfermedades oculares y sistémicas asociadas, además de un estado nutricional óptimo, y un adecuado
aporte vascular que permitió la respuesta tan espectacular a la OHB, además no debemos olvidar que es
posible alcanzar la unidad de visión con una disminución de la capa de fibras nerviosas hasta del 40 %
del total.12,13

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Esta excelente recuperación a través del apoyo de la OHB ha sido reportada por otros autores, pero
siempre en uno ó dos casos, donde coincidan una serie de elementos favorables que conlleven a una
recuperación total.5,6

Se sugiere el uso de este esquema terapéutico en los casos con grandes tumoraciones de la región Selar,
evitando la aparición de la neuropatía óptica por radiaciones con la protección que ofrece la OHB, y
siempre pensar que es posible la recuperación visual sino total al menos en un por ciento importante.

BIBLIOGRAFÍA

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11. Cáceres M. Neuropatía óptica epidémica cubana. Estudio clínico-neurofisiológico. Arch Soc Esp
Oftalmol 2001; 76:493-98.

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utilizando la polimetría Láser. Arch Soc Esp Oftalmol 2001; 76: 477-84

13. González M, Puentes A, Morales, García J. Análisis del campo visual. En: Honrrubia FM, García J,
Pastor JC. Diagnóstico precoz de glaucoma. LXXIII Ponencia de a Sociedad Española de Oftalmología
1996, pag: 329-44.

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OD OI

Fig. 1. Perimetría estática preoperatoria. Hemianopsia bitemporal.

Fig.· 2 TAC de silla turca donde se muestra la tumoración con crecimiento supraselarselar.
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Fig. 3. Perimetría estática postoperatoria. Normal en AO.

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