UNIVERDAD AUTONOMA

DE NUEVO LEÓN
FACULTAD DE ENFERMERÍA

3.5 Reporte de ejercicios práctico de exploración física

Docente: Santa Angelita Luna López

Grupo: 001 Semestre: 02

Alumno:
Roman Fernandez Maritza Nataly 1854038

Monterrey Nuevo león a 26 de noviembre de 2023

Ejercicio Practico No.3. MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES, ANTROPOMETRÍA, EXPLORACIÓN FÍSICA

 DECOMPORTAMIENTO GENERAL Y PIEL-PELO-UÑAS.CASO #2 del COMPAÑERO de grupo designado (aula y/o CEPAEE.

Nombre del paciente: Nallely Guadalupe Bernal Moreno , Edad 19, Sexo Femenino ,

Ejercicio Practico No.3. MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES, ANTROPOMETRÍA, EXPLORACIÓN FÍSICA DE COMPORTAMIENTO GENERAL Y
PIEL-PELO-UÑAS.
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1. SIGNOS VITALES: Temperatura Corporal: 36.1 , Respiración: 16 /min , Pulso: 64/min , Presión
Arterial 120/90 mmHg, , Frecuencia Cardiaca 70 .
2. ANTROPROMETRÍA: Peso :74 kg , Talla 1.60 , IMC
28.IMC Perímetro Abdominal (Adulto) 110 Si es menor de 5 años, Perímetro
Cefálico N/A, Torácico N/A, Abdominal N/A.

3. COMPORTAMIENTO GENERA / Apariencia exterior

Paciente femenino, piel muy clara, su edad concuerda con la referida y apariencia física, no manifiesta signos de malestar,
cooperadora, constitución fuerte, conformación con integridad y relación de las partes corporales, tipo orgánico endomorfo,
con marcha eubasica, facies asertiva, buena higiene, vestimenta alineada, adecuada a la edad, género y época del año.
No presenta olores corporales inusuales. Toma postura sedente, actitud libremente escogida, movimientos anormales
negativos, estado de conciencia alerta y consiente, ubicada en tiempo, lugar, espacio, persona; estado afectivo alegre y
ánimo adaptativo, lenguaje adecuado a la ocasión, sin evidencias de violencia.

4. PIEL: Color Rosado claro Integridad Integra Hidratación buena Textura

tibia Turgencia Temperatura Tibia Vascularización ausente :
Lesiones (especificar tipo).
Anexos: Pelo regular Uñas implantación firme, textura blanda y
flexible, lecho ungueal de color rosado , Vello
Observaciones:
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EJERCICIO NARRATIVO Temperatura corporal: 36.1, respiración 16/min, Pulso: 64/min, presión arterial 120/90,
frecuencia cardiaca 70/min, peso 74 kg, talla 1.60, IMC; 28, perímetro abdominal 110. Piel muy clara rosada integra,
hidratada, temperatura tibia, textura suave, vascularización ausente. Cuero cabelludo es rosado con textura tensa y suave.
Cabello tiene una distribución uniforme con implantación media, tamaño largo, color café oscuro, cantidad regular y textura
suave y sedoso. En uñas la placa ungueal con implantación firme y textura blanda y flexible. El lecho ungueal de color
rosado no presenta lesiones primarias y secundarias de heridas o hematomas, edema negativo.

Ejercicio Practico No.3. MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES, ANTROPOMETRÍA, EXPLORACIÓN FÍSICA

DECOMPORTAMIENTO GENERAL Y PIEL-PELO-UÑAS.CASO #3 del FAMILIAR disponible en casa (Actividad Extra-aula).

Nombre del paciente Pedro Arellano Fernandez , Edad 42 , Sexo Masculino ,

Ejercicio Practico No.3. MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES, ANTROPOMETRÍA, EXPLORACIÓN FÍSICA DE COMPORTAMIENTO GENERAL Y
PIEL-PELO-UÑAS.
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5. SIGNOS VITALES: Temperatura Corporal: 36.5 , Respiración: 15min , Pulso:60 min ,
Presión Arterial 110/80 , Frecuencia Cardiaca 73 min .
6. ANTROPROMETRÍA: Peso 85 , Talla 1.79 , IMC
Perímetro Abdominal (Adulto) 95 Si es menor de 5 años,. Perímetro Cefálico N/A, Torácico N/A,
Abdominal N/A.
7. COMPORTAMIENTO GENERA / Apariencia exterior
Paciente masculino su edad concuerda con la referida y apariencia física, no manifiesta signos de malestar,
cooperadora, constitución fuerte, conformación con integridad y relación de las partes corporales, tipo orgánico
endomorfo, con marcha eubasica, facies asertiva, buena higiene, vestimenta alineada, adecuada a la edad, género y
época del año. No presenta olores corporales inusuales. Toma postura sedente, actitud libremente escogida,
movimientos anormales negativos, estado de conciencia alerta y consiente, ubicada en tiempo, lugar, espacio,
persona; estado afectivo alegre y ánimo adaptativo, lenguaje adecuado a la ocasión, sin evidencias de violencia.

8. PIEL:Color Oscura clara Integridad Integra Hidratación buena Textura Gruesa

Turgencia Temperatura Tibia Vascularización ausentes : Lesiones
(especificar tipo). Sin lesiones
Anexos: Pelo Regular Uñas en buen
estado, sin lesiones , Vello en axilas
Observaciones:
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EJERCICIO narrativo:
Temperatura corporal: 36.5, respiración 15/min, Pulso: 60/min, presión arterial 110/80, frecuencia cardiaca 73/min, peso 85kg, talla 1.79, IMC; 23.74,
perímetro abdominal 95
PIEL, PELO Y UÑAS: Piel oscura clara, integra, hidratada, temperatura tibia, textura suave, vascularización ausente. Cuero
cabelludo es rosado con textura tensa y suave. Cabello tiene una distribución uniforme con implantación baja, tamaño
corto, color café oscuro, cantidad moderada y textura suave y sedoso. En uñas la placa ungueal con implantación firme y
textura blanda y flexible. El lecho ungueal de color rosado no presenta lesiones primarias y secundarias de heridas o
hematomas, edema negativo

Reporte de Ejercicio Practico No.4. EXPLORACION FÌSICA DE CABEZA, CARA, CUELLO, OJOS, OÍDO, NARÍZ Y
BOCA. CASO #2del COMPAÑERO de grupo designado (aula y/o CEPAEE).

Nombre del paciente Nallely G Bernal Moreno , Edad 19, Sexo F ,

Ejercicio Practico No.4-F3. EXPLORACIÓN FÍSICA DE CABEZA, CARA, CUELLO, OJOS, OÍDO, NARÍZ Y BOCA.
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EJERCICIO NARRATIVO:
PIEL, PELO Y UÑAS
Piel color blanca amarilla, integra hidratada temperatura tibia textura suave turgente y vascularización ausente. Su cuero
cabelludo es blanco con textura tensa su cabello tiene una distribución uniforme con implantación media tamaño medio
color café cantidad abundante y delgado y la textura suave. En sus uñas la placa que hay tiene una implantación firme y su
textura es dura helecho ungueal es de color rosa y no hay presencia de lesiones
CABEZA
Forma normocelafica , tamaño mediano sin alteraciones. Al momento de palpar la consistencia es dura sin dolor sin
sensibilidad con temperatura adecuada al resto del cuerpo sin masa sin hundimientos y se pueden sentir los pulsos
temporales.
CARA
Ovalada sin alteraciones tamaño mediano sin alteraciones fáciles alegres y asertivas, piel íntegra turgente rosada y suave
presenta un poco de acné, pero aparte de eso no hay otras lesiones los movimientos conservados y simétricos al momento
de la palpación no se presentan signos de dolor.
CUELLO
Forma cilíndrico y ligeramente inclinado en plano posterior tamaño mediano y delgado. El estado de la piel es color blanca
buena hidratación buena turgencia y textura suave intervalos en movimiento completos sin dolor y sin limitaciones al
momento de la palpación se pueden sentir los pulsos, tiroides no palpable ausencia de dolor o nódulos.
OJOS
Sus cejas son curvas pobladas dentro del arco superciliar y color café. Pestañas negras y tupidas. La conjuntiva es roja
con presencia de sacos lagrimales sus glóbulos oculares son color blanco con pupila color café tamaño mediano, párpados
conservados, sin vascularización reflejos pupilares adecuados y conservados agudeza visual en el ojo derecho es 20/40 en
el ojo izquierdo 20/40 utiliza lentes movimientos oculares adecuados sin alteraciones.

OIDOS
Sus orejas son simétricas, color blanco, sin lesiones visibles con la integridad conservada, orificio y conducto auditivo sin
lesiones su membrana timpánica está conservada se observa un poco de cerumen, pero fuera de eso no hay otras
secreciones.
NARIZ
La forma de su nariz es recta tamaño mediano el estado de su piel es adecuado su tabique nasal recto sus orificios
nasales son simétricos con presencia de cilios sin lesiones se observa un poco de moco y sin alteraciones en el olfato
BOCA
Sus labios son de forma corazón y redondos su tamaño es pequeño y grueso su mucosa bucal es transparente, las
superficies dentro de su boca se encuentran conservados movimientos linguales acordes y conservados sin alteraciones
en el gusto tiene 14 dientes superiores y 14 dientes inferiores no tiene prótesis bucal sin lesiones y comenta una extracción
de muelas del juicio

Reporte de Ejercicio Practico No.4. EXPLORACIÓN FÍSICA DE CABEZA, CARA, CUELLO, OJOS, OÍDO, NARÍZ Y BOCA.
CASO #3del FAMILIAR disponible en casa(actividad Extra-aula).

Nombre del paciente Pedro Arellano Fernandez , Edad42 , Sexo M,

Ejercicio Practico No.4-F3. EXPLORACIÓN FÍSICA DE CABEZA, CARA, CUELLO, OJOS, OÍDO, NARÍZ Y BOCA.

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EJERCICIO narrativo:
CABEZA, CARA y CUELLO: Cabeza: posición erguida en línea medio superior de cuello, cráneo normocéfalo, simétrico y
sin deformaciones, a la palpación no se encuentran depresiones; pulsaciones temporales rítmicas, fuerza media. A la
percusión no se provoca sensibilidad dolorosa en cráneo y senos frontales y maxilares. En Cara rasgos faciales simétricos
e indígenas, cara en forma de diamante, movimientos faciales presentes, simétricos. Surcos de expresión frontal y naso
labiales profundos y simétricos. Sensibilidad distingue lo suave – áspero, frío-caliente. Fuerza muscular positiva en
musculo masetero y orbiculares. Cuello forma cilíndrica, tamaño-volumen medio, movimientos flexión – extensión (ant,
post, lateral d/i) conservados sin limitación ni dolor. Tráquea en línea medio anterior. Tiroides no palpable, ganglios
linfáticos preauriculares retroauriculares, occipitales, cervicales superficiales y profundos no palpables. Glándulas
amigdalina parótidas no palpables, no ausencia de dolor.
OJOS, OIDO, NARIZ Y BOCA: Cejas de color café oscuro abundante cantidad y de firme implantación, pestañas de color
negro cantidad abundante y de implantación firme, aparato lagrimal sin proceso inflamatorio ni infecciones evidentes,
movimientos extraoculares presentes y conservados, en reflejo pupilar presenta, pupilas redondas de diámetro 5 mm se
constriñen a 2mm, reactivas a la luz reflejo foto motor, consensual y de acomodación en ambos lados simétricas, iris
redonda, color café claro, cornea transparente reactiva al estimulo, conjuntivas rosadas y esclerótica blanca simétricas
OD/I. Campos visuales amplios y conservados. Fondo de ojo se visualiza campo rojo, arterias y venas sin lesión, mácula y
fóvea. Bordes de la papila ocular bien definidos, sin hemorragias ni estenosis arterial.
Orejas: Forma oval, tamaño medio, implantación simétrica, sin lesiones ni infecciones, masas sensibilidad dolorosa a la
palpación negativa. Orificio y conducto auditivo, permeable, cilios presentes, escasos; cerumen abundante en ambos
conductos auditivos. Membrana timpánica integra, gris transiluminado, reflejo de luz presente.
Nariz: Nariz recta, mediana, integra, simétrica en tamaño, senos paranasales grandes y visibles a la vista, permeabilidad
de narinas, mucosa rosada húmeda, sin lesiones secreción o edema, identifica los olores, a la palpación no presenta dolor.
Boca: Tamaño mediana, labios delgados dominando el labio superior, color rosado e hidratados, comisuras labiales
alineadas e hidratadas. Cavidad bucal, dientes 28 piezas, bien implantados, presenta paladar inferior por uso de Brackets.
Encías inflamadas, lengua en línea media, integra, papilas presentes, sin lesiones o inflamaciones, distingue sabores,
movimientos conservados, paladar duro, faringe rosada, laringe sin ronquera y reflejo nauseoso presente.

Ejercicio Practico No.5. EXPLORACION FÌSICA DE TORAX: PULMONES, CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO.
CASO #2 COMPAÑERO de grupo designado(Actividad en aula y/o CEPAEE).
Nombre del paciente Nallely Guadalupe Bernal Moreno , Edad 19, Sexo F ,
Ejercicio Practico No.5- F3. EXPLORACIÓN FÍSICA DE TÓRAX-PULMONES, CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR PREIFÉRICO.
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EJERCICIO NARRATIVO:
TORAX
Su tórax es asténico, piel clara, su patrón respiratorio es profundo y cuenta con una frecuencia de 16
respiraciones por minuto, no se observan deformidades ni hundimientos, ampliación y ampliación sin
anormalidades al momento de la palpación no presenta dolor y la auscultación presenta buena entrada
y salida de aire sin dificultad respiratoria ni presencia de estertores o silbidos
Corazón: A la inspección-palpación, pulso vena yugular se encuentra a 3 cm por encima del ángulo
esternal, pulso carotideo der /izq fuerte, el punto de máximo impulso (PMI) palpable y audible con una
frecuencia de 64 xmin. Focos cardiacos aórtico, pulmonar, aórtico accesorio y tricúspideo audible,
fuertes rítmicos audibles, no se detectan soplos a la auscultación ni anormalidades en bombeo.
SVP Paciente ubicado en tiempo lugar espacio y persona. Parea craneales del I-XII intactos. Función
motora: Disminución de masa muscular de cuádriceps y gastroglemios, tono muscular presente,
fuerza 4/5, movimientos alternantes y rápidos son coordinados y suaves, prueba de coordinación
dedo-naríz intacto o presente. Sensibilidad táctil superficial dolorosa y vibratoria intacta bilateralmente
(dolor, tacto ligero, postura, vibración) en extremidades superiores e inferiores. Prueba de Romberg
negativo. Reflejos profundos reactivos 2+ simétricos en extremidades superiores e inferiores. Reflejo
plantar reactivo 2+ (flexora). Prueba con monofilamentos revela disminución en sensibilidad en dorso
y planta de pie derecho e izquierdo

Ejercicio Practico No.5. EXPLORACION FÌSICADE TORAX: PULMONES, CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO (SVP).
CASO #3 FAMILIAR disponible en casa (Actividad Extraaula)
Nombre del paciente Pedro Arellano Fernandez , Edad 42, Sexo M,
Ejercicio Practico No.5- F3. EXPLORACIÓN FÍSICA DE TÓRAX-PULMONES, CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR PREIFÉRICO.
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EJERICIO NARRATIVO
TÓRAX-PULMONES, CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR PREIFÉRICO.
A la inspección del tórax-pulmones el estado de la piel hidratada, integra sin lesiones, color bronceado. Frecuencia
respiratoria 20 por min. Ritmo regular, sin retracciones intercostales, ni ruidos adventicios, tórax sin alteraciones en su
estructura ósea y muscular. A la palpación no se encuentra sensibilidad dolorosa, no roces sobre costillas, ni otras
prominencias óseas, frémito táctil palpable. A la percusión se encuentra ruidos resonante fuertes en región infraescapular,
en región infraclavicular y 2EICD/I. A la auscultación ruidos traqueobronquiales, bronco-vesiculares y vesiculares audibles,
claros; ruidos adventicios ausentes y frémito vocal audible.
Corazón: A la inspección-palpación, pulso vena yugular se encuentra a 3 cm por encima del ángulo esternal, pulso
carotideo der /izq fuerte, el punto de máximo impulso (PMI) palpable y audible con una frecuencia de 75 x min. Focos
cardiacos aórtico, pulmonar, aórtico accesorio y tricúspideo audible, fuertes rítmicos audibles, no se detectan soplos a la
auscultación ni anormalidades en bombeo.
Vascular Periférico: Coloración de piel: moreno claro por ambos lados. Su temperatura es cálida por ambos lados, desde la
punta de los dedos hasta la parte superior de los brazos y pies. Patrón de distribución de vello se llena. Bilateral tienen una
temperatura cálida similar en dedos y piernas. Sin presencia de edema con o sin fóvea, en piernas. Los pulsos femorales
poco intenso igual por ambos lados. El tibial varia un poco. Los pulsos dorsales del pie son intensos en ambos lados.
Ganglios Linfáticos: Femorales superficiales, móviles, no dolorosos. Hay presencia de varices. Y sin hallazgos.

Reporte de Ejercicio Practico No.6. EXPLORACION FÌSICA EXPLORACIÓN FÍSICA DE GLANDULAS MAMARIAS Y ABDOMEN.
CASO #2 COMPAÑERO de grupo designado (Actividad en Aula y CEPAEE)
Nombre del paciente Nallely Bernal Moreno, Edad 19 , Sexo F ,

Ejercicio Practico No.6. EXPLORACIÓN FÍSICA DE GLANDULAS MAMARIAS Y ABDOMEN.

EJERCICIO NARRATIVO:

GRANDULAS MAMARIAS
Son de forma redondeada, tamaño mediano color blanca al igual que el resto del cuerpo el
pezón es de color café claro, tamaño mediano, consistencia blanda con presencia de
vascularización turgente y presencia de estrías, sin presencia de secreciones y no se
presentan dolor masas o ganglios linfáticos durante la palpación.
ABDOMEN
Su abdomen es un poco abultado de color blanco al igual que el resto del cuerpo integridad
conservada reflejo abdominal positivo presencia de cicatriz umbilical, sin lesiones, presencia
de pulsaciones arteriales al momento de la auscultación peristaltismo presente de 17 veces
por minuto, presencia de ruidos vasculares, zumbidos venosos fricción hepática y esplénica.
Al momento de la percusión ruido timpánico intenso en el hígado y bazo y no son palpables.
Refiere tener dolor tipo cólico intensificado a la palpación en hipogastrio

Reporte de ejercicio Practico No.6-F3 EXPLORACION FÌSICA EXPLORACIÓN FÍSICA DE GLANDULAS MAMARIAS Y
ABDOMEN. CASO #3 FAMILIAR disponible en casa (Actividad Extraaula)
Nombre del paciente Pedro Arellano Fernandez , Edad 42 , Sexo M

Ejercicio Practico No.6. EXPLORACIÓN FÍSICA DE GLANDULAS MAMARIAS Y ABDOMEN.

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EJERCICIO narrativo:
GLANDULAS MAMARIAS:
Las glándulas mamarias son de tamaño mediano, redondas y simétrica. Piel café claro sin cambios
en textura, temperatura e hidratación; areola redonda, color rosado simétrica, sin hundimientos y
retracciones. Movimiento del tejido libre en los diferentes cambios de posición. Venas ingurgitadas
que cruzan el cuadrante superior externo derecho. Pezones abultados, sin secreción, ni dolor. A la
palpación no se encuentran anormalidades, sin dolor. Ganglios linfáticos no palpables.

ABDOMEN:
Inspeccione el estado de la piel es morena clara un poco más pálida al resto del cuerpo,
integridad completa, sin lesiones, presencia de vello en cuadrante inferior. Patrón venoso no
perceptible, contorno abdominal plano, redondeado con una curvatura regular y ombligo
central, ovalado invertido. No se pudo observar las pulsaciones arteriales. Ombligo posición:
línea media, localizado en el centro. Color: rosado. Contorno abdominal: Invertido o
protrusión, mide 1 cm, redondo y cónico. Pulsaciones arteriales (abdominal): Una pulsación
leve de la aorta abdominal se extiende por toda la región en las personas delgadas y es
visible en el epigastrio. Auscultación NA. No se aprecian los ruidos vasculares (Aorta
abdominal, renal, iliacas y femoral), ni zumbido venoso. No hay presencia de fricción hepática
y/o esplénica. A la percusión se obtuvo un sonido timpánico generalizado, con matidez
mayormente en el hipocondrio derecho e izquierdo debajo del borde costal. La ubicación y
tamaño del hígado por percusión es de 10-11 cm sobre la LMCD y de 6 cm en la L, se
extiende horizontalmente desde la LAAD hasta 2 cm antes de la LCMI, el bazo n se valoró. A
la palpación manual se nota consistencia blanda y se observa el reflejo abdominal, no hay
sensibilidad dolorosa, ni masas palpables. No se palparon hígado y/o bazo y no hay signos
de dolor. A la palpación bimanual los riñones no fueron palpables.

Reporte de Ejercicio Practico No.7. EXPLORACION FÌSICA DE SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO.

CASO #2 COMPAÑERO de grupo designado (Actividad en Aula y CEPAEE)
Nombre del paciente Nallely Guadalupe Bernal Moreno , Edad 19, Sexo ,

Ejercicio Practico No.7. EXPLORACIÓN FÍSICA DE SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO.

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EJERCICIO NARRATIVO:

SME, a la inspección se valora postura en bipedestación, sedente y decúbito-dorsal sin alteración en alineación de hombros,
codos, caderas, rodillas y tobillos. Columna vertebral sin deformidades. Marcha eubasica. Estado de la piel: integra, hidratada,
sin lesiones, presencia de pliegues cutáneos en cuello, codos, muñecas, huecos poplíteos. Masa muscular presente en tono,
movimientos activos simétricos, sin edema, tumefacción, temperatura tibia, manos y pies fríos, sin crepitaciones. AM en
articulaciones sin limitación.

15.5. ARTICULACIONES compruebe la amplitud de movimiento articular, tono y fuerza, sensibilidad, coordinación y
reflejos profundos y cutáneos o superficiales, que merecen particular atención, con las siguientes tablas comparativas:

FUNCIÓN ARTICULAR. Amplio Limitado Ausente

D I D I D I
Temporomandibular: Cara- mandíbula (abre boca, mueve mandíbula D/I, protruye- 1 1
retrae)
Columna cervical: (Flexión: ant.45°, post.5°, Lateral D/I 55°, Rotación 70°) 1 1
 Columna Lumbar (Flexión lateral D/I 35°, flexión ant.90°, flexión post.30°, rotación 1 1
lateral D/I 30°).
Hombros: (Flexión-extensión 180°, hiperextensión 50°; abducción 180°, aducción 1 1
50°, rotación interna y externa 90°).
Codo: (Flexión160°, extensión180°). 1 1
Mano: (Supinación y pronación 90°; flexión 90°, extensión 0°, hiperextensión 30°, 1 1
inversión interna 20°, eversión ext.55°, abducción 0- 30 a 40° aducción 0° (cerrar
el puño). Pulgar toca la base del meñique 60°. Pulgar se aleja de los dedos 70° -
80°).
Cadera: (Abducción 45°- 50°, Aducción 20° - 30°; rotación externa 45°, rotación 1 1
interna 40°; hiperextensión posterior 15°, flexión de cadera con rodilla extendida
90°, flexión de cadera con rodilla flexionada 120°).
Rodilla: (Flexión posterior 0 - 90°a 120 -130°, extensión 0-180°, hiperextensión 1 1
ant.15°).
Tobillo: (Flexión 45°, extensión 45°, dorsiflexión10°-15°, eversión de 20°, inversión 1 1
30°).
Dedos del pie: (Abducción 10, aducción 20°, flexión 40°, extensión 40°). 1 1
Amplitud de movimientos: 1. Amplio, 2. Limitado con referencia de dolor, 3. Ausente (En respuesta 2 y 3 medir con
goniómetro solo si hay limitación reportada); Derecho (D), Izquierdo (I).

Reporte de Ejercicio Practico No.7. EXPLORACION FÌSICA DE SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO.

CASO #3 FAMILIAR disponible en casa (Actividad Extraaula)
Nombre del paciente Pedro Arellano Fernandez , Edad 42 , Sexo ,

Ejercicio Practico No.7. EXPLORACIÓN FÍSICA DE SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO.

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Ejercicio narrativo:

SME, a la inspección se valora postura en bipedestación, sedente y decúbito-dorsal sin alteración en alineación de hombros,
codos, caderas, rodillas y tobillos. Columna vertebral sin deformidades. Marcha eubasica. Estado de la piel: integra, hidratada,
sin lesiones, presencia de pliegues cutáneos en cuello, codos, muñecas, huecos poplíteos. Masa muscular presente en tono,
movimientos activos simétricos, sin edema, tumefacción, temperatura tibia, manos y pies fríos, sin crepitaciones. AM en
articulaciones sin limitación.

15.5. ARTICULACIONES compruebe la amplitud de movimiento articular, tono y fuerza, sensibilidad, coordinación y
reflejos profundos y cutáneos o superficiales, que merecen particular atención, con las siguientes tablas comparativas:

FUNCIÓN ARTICULAR. Amplio Limitado Ausente

D I D I D I
 Temporomandibular: Cara- mandíbula (abre boca, mueve mandíbula D/I, protruye- 1 1
retrae)
Columna cervical: (Flexión: ant.45°, post.5°, Lateral D/I 55°, Rotación 70°) 1 1
Columna Lumbar (Flexión lateral D/I 35°, flexión ant.90°, flexión post.30°, rotación 1 1
lateral D/I 30°).
Hombros: (Flexión-extensión 180°, hiperextensión 50°; abducción 180°, aducción 1 1
50°, rotación interna y externa 90°).
Codo: (Flexión160°, extensión180°). 1 1
Mano: (Supinación y pronación 90°; flexión 90°, extensión 0°, hiperextensión 30°, 1 1
inversión interna 20°, eversión ext.55°, abducción 0- 30 a 40° aducción 0° (cerrar
el puño). Pulgar toca la base del meñique 60°. Pulgar se aleja de los dedos 70° -
80°).
Cadera: (Abducción 45°- 50°, Aducción 20° - 30°; rotación externa 45°, rotación 1 1
interna 40°; hiperextensión posterior 15°, flexión de cadera con rodilla extendida
90°, flexión de cadera con rodilla flexionada 120°).
Rodilla: (Flexión posterior 0 - 90°a 120 -130°, extensión 0-180°, hiperextensión 1 1
ant.15°).
Tobillo: (Flexión 45°, extensión 45°, dorsiflexión10°-15°, eversión de 20°, inversión 1 1
30°).
Dedos del pie: (Abducción 10, aducción 20°, flexión 40°, extensión 40°). 1 1
Amplitud de movimientos: 1. Amplio, 2. Limitado con referencia de dolor, 3. Ausente (En respuesta 2 y 3 medir con
goniómetro solo si hay limitación reportada); Derecho (D), Izquierdo (I).

Reporte de Ejercicio Practico No. - F3 EXPLORACION FÌSICA DE SISTEMA NERVIOSO CASO #2 COMPAÑERO
de grupo designado con interrogatorio clínico (Actividad en Aula y CEPAEE)
Nombre del paciente Nallely Bernal Moreno , Edad 19, Sexo ,

Ejercicio Practico No.8. EXPLORACIÓN FÍSICA DE SISTEMA NERVIOSOS

EJERCICIO narrativo:

SISTEMA NERVIOSO: Contorno uniforme de los hombros, la altura de las escapulas y las crestas iliacas. La
alineación de la cabeza sobre los pliegues de los glúteos. Estatura distribuida de manera uniforme. El
paciente es capaz de pararse sobre sus talones y dedos. Los dedos apuntan hacia el frente. La postura
corporal es erecta y cómoda para la edad. La paciente es capaz de pararse sobre sus talones y dedos.
Tiene pie normal. Ninguna deformidad en columna y extremidades. Estatura distribuida de manera
uniforme. Hay simetría. La postura es erecta, los movimientos son coordinados y rítmicos, los brazos se
balancean, el paso tiene longitud adecuada. Color piel clara rosada La piel es lisa y está libre de callos.
Sin dolor, calor, edema o nódulo Palpación SME. No existe evidencia de crecimientos óseos, edema o
eritema; la articulación no es dolorosa. Tono muscular rosa. Temperatura cálida.

FUNCIÓN MOTORA
ÁREA CARA- HOMBR BRAZO/ ANTEBRAZO/ MANOS- CADERA/ PIERNA/ PIE
 CORPORAL CUELLO OS CODO MUÑECA DEDOS RODILLA TOBILLO /DEDO
S
Der Izq. De Izq. Der Izq Der. Izq. De Izq. Der Izq. Der Izq. De Iz
. r . . r. . . r. q.
Masa + + + + + + + + + + + +
+ + + +
muscular
Tono + + + + + + + + + + + + + + + +
muscular
Fuerza + + + + + + + + + + + + + + + +
muscular
Mov. + + + + + + + + + + + + + + + +
voluntarios
Mov. + + + + + + + + + + + + + + + +
involuntarios
Masa = Tamaño-contorno (+), (-); Tono = Laxo - resistente; Fuerza = Resistencia a oposición – Movimiento Laxo;
Movimiento Voluntario = Flexión, extensión (anterior, posterior y lateral), abducción, aducción, inversión, eversión,
supinación, pronación, rotación; (+), (-); Movimientos Involuntarios = Tic´s, temblores, fasciculaciones, convulsiones
(tónicas clónicas) Esperado (-), Inesperado (+).

COORDINACIÓN CARA - ÍNDICE MANOS PULGAR MANO/ PIERNA

ÁREA NARÍZ PACIENTE DEDOS
CORPORAL Der. Izq. Der. Izq. Der Izq. Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq.
.
Dedo Índice + +
Índice Clínico + +
Pronación- + +
supinación
Oposición pulgar + +
Movimientos + +
alternantes
Talón - espinilla + +
Respuesta: 1.Positivo (+), 2.Negativo o Ausente (-)

SENSIBILID CARA CARA CARA ANTEBRAZ MANO/ PIERNA PIE /DEDOS

AD: FRENTE MEJILLA MENTÓN O DEDOS
ÁREA Der. Izq. Der. Izq. Der Izq. Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq.
CORPORAL .
Dolor + + + + + + + + + + + + + +
 Temperatura + + + + + + + + + + + + + *
Postura + + + + + + + + + + + + + +
Vibración + + + + + + + + + + + + + +
Sensibilidad + + + + + + + + + + + + + +
superficial
Sensibilidad + + + + + + + + + + + + + +
discriminatori
a
Respuesta: 1. Positivo (+), 2. Negativo o Ausente (-)

REFLEJ Reflejos Profundos Reflejos Cutáneos o Superficiales

OS
Extremid Bicipit Tricipit Braquiorrad Rotulia Aquileo/ Mentoni Abdomi Plant Cremasteri Ana
ad al al ial no Calcáneo ano nal ar ano l
Derecho ++ ++ ++ ++ + + ++ ++ + +
Izquierdo ++ ++ ++ ++ + + ++ ++ + +
Escala de Graduación o Calificación:
4 (++++) =Muy energético, 3 (+++) = energético, 2 (++) = Habitual o normal, 1 (+) = Disminuido, 0 = Ausente.

Reporte de Ejercicio Practico No. - F3 EXPLORACION FÌSICA DE SISTEMA NERVIOSO.

CASO #3 FAMILIAR disponible en casa (Actividad Extra-aula)
Nombre del paciente Pedro Arellano Fernandez , Edad 42 , Sexo ,
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Ejercicio Practico No.8. EXPLORACIÓN FÍSICA DE SISTEMA NERVIOSOS

EJERCICIO NARRATIVO:

SISTEMA NERVIOSO .
Contorno uniforme de los hombros, la altura de las escapulas y las crestas iliacas. La alineación de la cabeza
sobre los pliegues de los glúteos. Estatura distribuida de manera uniforme. El paciente es capaz de pararse
sobre sus talones y dedos. Los dedos apuntan hacia el frente. La postura corporal es erecta y cómoda para la
edad. La paciente es capaz de pararse sobre sus talones y dedos. Tiene pie normal. Ninguna deformidad en
columna y extremidades. Estatura distribuida de manera uniforme. Hay simetría. La postura es erecta, los
movimientos son coordinados y rítmicos, los brazos se balancean, el paso tiene longitud adecuada. Color café
claro La piel es lisa y está libre de callos. Sin dolor, calor, edema o nódulos. Palpación SME. No existe
evidencia de crecimientos óseos, edema o eritema; la articulación no es dolorosa. Tono muscular rosa.
Temperatura cálida

FUNCIÓN MOTORA
ÁREA CARA- HOMBR BRAZO/ ANTEBRAZO/ MANOS- CADERA/ PIERNA/ PIE
CORPORAL CUELLO OS CODO MUÑECA DEDOS RODILLA TOBILLO /DEDO
S
Der Izq. De Izq. Der Izq Der. Izq. De Izq. Der Izq. Der Izq. De Iz
. r . . r. . . r. q.
 Masa + + + + + + + + + + + + + + + +
muscular
Tono + + + + + + + + + + + + + + + +
muscular
Fuerza + + + + + + + + + + + + + + + +
muscular
Mov. + + + + + + + + + + + + + + + +
voluntarios
Mov. + + + + + + + + + + + + + + + +
involuntarios
Masa = Tamaño-contorno (+), (-); Tono = Laxo - resistente; Fuerza = Resistencia a oposición – Movimiento Laxo;
Movimiento Voluntario = Flexión, extensión (anterior, posterior y lateral), abducción, aducción, inversión, eversión,
supinación, pronación, rotación; (+), (-); Movimientos Involuntarios = Tic´s, temblores, fasciculaciones, convulsiones
(tónicas clónicas) Esperado (-), Inesperado (+)

COORDINACIÓN CARA - ÍNDICE MANOS PULGAR MANO/ PIERNA

ÁREA NARÍZ PACIENTE DEDOS
CORPORAL Der. Izq. Der. Izq. Der Izq. Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq.
.
Dedo Índice + +
Índice Clínico + +
Pronación- + +
supinación
Oposición pulgar + +
Movimientos + +
alternantes
Talón - espinilla + +
Respuesta: 1.Positivo (+), 2.Negativo o Ausente

SENSIBILID CARA CARA CARA ANTEBRAZ MANO/ PIERNA PIE /DEDOS

AD: FRENTE MEJILLA MENTÓN O DEDOS
ÁREA Der. Izq. Der. Izq. Der Izq. Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq. Der. Izq.
CORPORAL .
 Dolor + + + + + + + + + + + + + +
Temperatura + + + + + + + + + + + + + *
Postura + + + + + + + + + + + + + +
Vibración + + + + + + + + + + + + + +
Sensibilidad + + + + + + + + + + + + + +
superficial
Sensibilidad + + + + + + + + + + + + + +
discriminatori
a
Respuesta: 1. Positivo (+), 2. Negativo o Ausente (-)

REFLEJ Reflejos Profundos Reflejos Cutáneos o Superficiales

OS
Extremid Bicipit Tricipit Braquiorrad Rotulia Aquileo/ Mentoni Abdomi Plant Cremasteri Ana
ad al al ial no Calcáneo ano nal ar ano l
Derecho ++++ +++ ++ +++ + + ++ +++ + +
Izquierdo ++++ ++ ++ +++ + + ++ +++ + +
Escala de Graduación o Calificación:
4 (++++) =Muy energético, 3 (+++) = energético, 2 (++) = Habitual o normal, 1 (+) = Disminuido, 0 = Ausente.

Reporte de Ejercicio Practico No. 9-F3. EXPLORACIÓN FÌSICA DE GENITALES FEMENIUNOS. CASO #2
COMPAÑERA de grupo designado con interrogatorio clínico (Actividad en Aula y CEPAEE)
Nombre del paciente Nallely Guadalupe Bernal Moreno , Edad19 , Sexo F,
En la valoración de Genitales Femeninos al no ser explorados físicamente se debe ser más exhaustivos con el interrogatorio clínico a manera de
complementar el interrogatorio clínico de enfermería con el patrón de sexualidad y reproducción, ya elaborado con anticipación. Datos subjetivos,
Formular las siguientes preguntas
Ejercicio narrativo

Paciente femenina de 19 años de edad, última menstruación El 29 de octubre del presente año, el ciclo dura una semana,
Flujo abundante, no ha presentado malestares referente al ciclo menstrual, Primera menstruación a los 12 años, no hay
cambios al orinar, refiere tener buena higiene íntima, refiere ser irregular a causa de problemas hormonales, inicio vida
sexual a los 18, de método anticonceptivo utiliza el condón, refiere sólo tener una pareja sexual, no presenta enfermedades
de transmisión sexual, no se ha realizado pruebas de VIH ni Papanicolaou, no cuenta con antecedentes familiares De
problemas o enfermedades en la reproducción, No se ha realizado autoexploración, refiere utilizar ropa de algodón Y
refiere no estar expuesta enfermedades de transmisión sexual

Reporte de Ejercicio Practico No. 11- F3. EXPLORACION FÌSICA DE GENITALES FEMENINOS O MASCULINOS. CASO
#3 Según sexo del FAMILIAR disponible en casa (Actividad Extra-aula)
Nombre del paciente Pedro Arellano Fernandez , Edad 42 , Sexo M,
Ejercicio narrativo:
Paciente femenino, no refiere presentar dolor en el pene, escroto, testículos e ingle, no presenta secreciones
anormales, presenta cambios secundarios a los 12 años, inicio vida sexual a los 20 años de edad, solo utiliza
condón como anticonceptivo, refiere haber tenido varias parejas sexuales antes del matrimonio, refiere tener
buena comunicación son su pareja actual. Embarazo a una mujer a los 32 años de edad, no ha presentado
enfermedades ETS, no se realiza exploración de genitales desde hace un año, si se ha practicado la prueba de VIH
hace un año por chequeo general, ningún familiar ha padecido cáncer de órganos genitales.

NOTA;
EXPLORACIÓN DE GENITALES MASCULINOS Y FEMENINOS, SE REALIZO EL INTERROGATORIO