Trematodes - Paragonimosis

Paragonimosis → por trematodes del género Paragonimus
denominada también distomatosis pulmonar → por las 2 ventosas

Hay muchas especies que parasitan a animales.
Entre las que afectan al hombre, la más frecuente es P. westermani, pero otras importantes son P. kellicotti, P.
africanus. P. mexicanus, etc.
→ endémicas en el contienente americano: Ecuador, México, Venezuela, Colombia
→ parásitos hermafroditas, carnosos, muy móviles, de color marrón rojizo, de forma ovalada (parecen un grano de
café)
Miden 1 - 2 cm de diámetro mayor por 4 -5 mm en el menor y están cubiertos por pequeñas espinas en forma de
escamas.
→ 2 ventosas, intestino con 2 ramas muy rudimentario, conducto excretor que termina en el extremo caudal y órganos
sexuales femeninos y masculinos.
Los huevos son operculados, de color café, miden aproximadamente

80 x 50 mm y su superficie presenta depresiones y ondulaciones
que le dan un aspecto ondulado.
→ La localización del parásito adulto es principalmente en el pulmón, donde viven en formando cavidades.
Allí oviponen, los huevos caen en los bronquiolos, llegan a la laringe y pueden ser eliminados por la expectoración
(esputo) o ser deglutidos y salir con las heces (coproparasitológico seriado).
→ Al caer en agua dulce los huevos evolucionan y emerge un miracidio que penetra en un caracol donde se reproduce
en una secuencia: esporoquiste, redias y cercarias.
Huevo → Miracidio → esporoquiste → redias → cercarias (en molusco) → metacercaria (en crustáceos)
→ Las cercarias son ovaladas, con cola pequeña, nadan en el medio acuático y van a enquistarse, formando
metacercarias, en los segundos hospedadores intermediarios que son cangrejos y otros crustáceos de agua dulce.
metacercaria
→ la poliembronía secuencial se produce en un molúsco, en un caracol también género específico (1er hospedador)
La ingesta de cangrejos y otros crustáceos de agua dulce (2do hospedador: cercaria → metacercaria) en forma
cruda o mal cocida produce la infección en los huéspedes definitivos → quedan en fundamentalmente en las patas y
músculos
La metacercaria pierde la cubierta de resistencia al ser ingerida, por los jugos digestivos, atraviesa el intestino, pasa
por peritoneo, atraviesa diafragma y pleura y, finalmente, se localiza en el parénquima pulmonar.
Excepcionalmente pueden tener otras localizaciones por migraciones erráticas → por el camino tortuoso
En el pulmón producen cavidades donde se localizan, con estructura de quistes, pero dentro está el parasito adulto →
dx diferencial con tuberculosis y con neoplasias pulmonares.
Patología:
✓ La patología inicial se debe al paso de las larvas o formas juveniles del parásito por los tejidos donde pueden
quedar atrapadas y generar abscesos y pequeñas hemorragias.
✓ La lesión provocada por el paso de los parásitos adultos es inicialmente de tipo inflamatorio y luego al llegar
al pulmón por la formación de cavidades a su alrededor con paredes constituidas por tejido granulomatoso,
condensación parenquimal y destrucción de alvéolos.
✓ La destrucción del tejido pulmonar conecta a la cavidad que contiene al parásito con los bronquios, que es
donde ovipone.
✓ Los huevos alcanzan los bronquíolos y bronquios y salen con el esputo, pero algunos son retenidos en el tejido
pulmonar inflamado, formándose a su alrededor un tejidos granulomatoso y fibroso.
✓ En las localizaciones extrapulmonares como cerebro se producen lesiones inflamatorias o granulomatosas.
Cuadro clínico:
✓ Las manifestaciones clínicas son principalmente pulmonares con tos, expectoración a veces hemoptoica y
están relacionadas con el número de parásitos presentes en pulmón, con la reacción inflamatoria y la extensión
de las cavidades formadas.
✓ Este cuadro puede simular una TBC pulmonar, dando además imágenes radiológicas semejantes, pero en los
pacientes con paragonimiosis el estado general es bueno y raramente presentan fiebre (que no ocurre en la
TBC)
✓ En las localizaciones extrapulmonares, cerebro, hígado, peritoneo, riñón, genitales, corazón, ojos, etc, la
sintomatología depende de los órganos afectados. La localización ectópica más frecuente es el cerebro,
pudiendo producir un cuadro grave con convulsiones, trastornos visuales, hasta encefalopatías graves.
Diagnóstico:
El diagnóstico presuntivo en zonas endémicas se orienta en base a los antecedentes epidemiológicos y a las
observaciones radiológicas quísticas pulmonares, pero se confirma mediante el hallazgo de huevos característicos en
material de expectoración, especialmente de 24 horas o en heces seriadas ya que por deglución pueden pasar al tracto
digestivo.
También existen pruebas inmunoserológicas
Epidemiología:
✓ P. westermani predomina en Asia mientras que P. kellicotti y P. mexicanus en América, especialmente el
último mencionado. En Ecuador, México, Panamá, Colombia, Guatemala, Costa Rica, Perú, etc, existen focos
endémicos. P. kellicotti predomina en animales y son pocos los casos humanos.
✓ Todas son especies zoonóticas existiendo reservorios tanto silvestres (hurón, pecarí) como domésticos (gato).
✓ Para que el hombre se contagie, es necesario que ingiera cangrejos y otros crustáceos como langostas y
camarones de agua dulce, crudos o mal cocidos.
✓ Esta costumbre está arraigada en países asiáticos y en América en comunidades de Ecuador y Perú donde se
los consume bajo la forma de ceviche
Tratamiento
✓ Praziquantel

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Paragonimosis → por trematodes del género Paragonimus

denominada también distomatosis pulmonar → por las 2 ventosas

Los huevos son operculados, de color café, miden aproximadamente

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