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    Tumores Del Intestino

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    Dr. Amado Castro, MD, MSc
    Este documento describe el cáncer de colon y recto, incluyendo su epidemiología, diagnóstico, clasificación TNM, tratamiento quirúrgico y de quimioterapia adyuvante y paliativa, así como el seguimiento y tratamiento de metástasis hepáticas.

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    12. Tumores del intestino

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    12.

    TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO GRUESO

    CCR

    · 60-70a, 2º + frc en ambos sexos, sigma localización + frc


    Epidemiología
    · Metástasis: 25 % al DX

    Derecho · Sangrado crónico

    CLX Tranverso · Obstrucción, perforación

    Izquiedo · Hematoquecia, tenesmo

    · Obstrucción: ángulo esplénico + frc


    Complicaciones: 25-30% · Perforación: propio tumor o diastásica (ciego)
    · Hemorragia

    Etiológico · Colonoscopia completa + BX

    DX
    · CEA + TC TA
    Extensión
    · Si rectal: + RM rectal ± ECO endorrectal (ve mejor T pequeña)

    TNM

    T1 A
    I

    T2 B1

    T3 B2

    II

    T4 B3

    III N+ C

    IV M1 D

    CX EN COLON

    Hemicolectomía derecha Hemicolectoía izquier-


    Sigmoidectomía
    Ampliada a transverso Ampliada a descendente da
    Ileocólica y cólica derecha
    + cólica media AMI AMI o sigmoideas
    + cólica izquierda
    QTP post-CX (↑ SV): FOLFOX → FOLFIRI

    · T3N0 + factores mal PX: obstrucción o perforación al DX, CEA >5 pre-CX, invasión linfovascular o perineural
    · T4N0, N+: siempre
    CX RECTO: <15 cm desde el margen anal

    T0-T1 T2 II (T3-T4) y III (N+)

    Resección local por vía anal CX radical RT-QT pre-CX + CX radical + QT post-CX

    · RA
    · + anastomosis colo-rectal
    > 12 cm
    · ¡TTO = sigma, no candidato a resecciones locales ni neoadyu-
    · Pre: RTP ciclo largo + capecitabina VO
    vancia!
    · Convencional (es solo sensibilizante)
    · TEM: endoscópica microscó- · Intervalo hasta CX radical: 8s
    6-12 cm · RA baja + EMRT + anastomosis colo-rectal
    pica transanal · Post: QTP adyuvante sistémica todo =
    colon
    · RA ultrabaja + EMRT + anastomosis colo-anal
    <6cm · AAP si: margen sano insuficiente, infiltración esfinter, imposibli-
    dad técnica, incontinencia previa

    SEGUIMIENTO

    0-I II-III

    · 1º año exploración clínica + CEA cada 3m  después cada 6m


    · Exploración clínica + CEA anual durante 5a
    · ECO/TC abdomen (± tórax y pelvis en recto) anual durante 5a
    · Colonoscopia cada 5a
    · Colonoscopia anual durante 5a  después cada 5a

    METÁSTASIS HEPÁTICAS (IV)

    · 50% desarrollan metástasis: hígado lo + frc, cuidado con vascularización rectal (a pulmón)
    · Resecable 10-20%  ↑ SV (hasta 50% a los 5a)
    Generalidades
    · TC helicoidal  si dudas PET-TC o RMN
    · Nunca se considera trasplante

    · Volumetria con TC: futuro remanente >20-25% (hígado sano) o >30-40% (QMT, cirrosis)
    Criterios de resecabili-
    · 2 segmentos adyacentes, correctamente vascularizados
    dad
    · Resección total de enfermedad con márgenes ≥ 1 cm libres (R0)

    · Embolización portal
    · Hepatectomía en dos tiempos
    ↑ remanente hepático
    · Radiofrecuencia
    · QTP neoadyuvante o de inducción

    Curativo: 10-20% · CX + QTP perioperatoria ± bevacizumab


    T
    X
    Paliativo: 80-90% · QTP paliativa + bevacizumab  cetuximab/panitumumab

     QTP usadas:
     5FU
     OXaliplatino
     IRInotecan
     Capecitabina (VO): menos tóxica y mejor tolerada, concomitante con RTP en el cáncer de recto
     AC monoclonales:
    - Bevacizumab: anti-VEGF
    - Cetuximab: anti-EGFR, precisa KRAS salvaje/wild (no mutado), rash acneiforme, HTA, riesgo de sangrado y
    perforación

     CX intestinal: dejar márgenes adecuados (1cm mínimo) e incluir ganglios linfáticos de la zona de drenaje

     Complicado con obstrucción:


     CX + anastomosis 1ª
     En transverso, colon izquierdo y recto: posible endoprótesis + CX programada

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