EP ---> 9% : E.

Graso (Fc)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR ---> 1% : Otros
90% DABIGATRAN RIVAROXABAN

EKG : TS - S1Q3T3 TROMB - i Xa - i

AGA : O2 , CO2 : N, GA-a
TEP leve-Moderada
Rx Tx : Normal SÍ
Enoxaparina + Warfarina o NOACs
Alta
Gamma Hemodinámica
Disnea ANTECEDENTES V/Q
Súbita TVP
sospecha estable NO TEP MASIVO
o Alergia Iodo
DT No Angina Qx Tx SCORE NORMAL (Alternativa)
Taquipnea Cáncer Embolectomía GOLD
TEP
(+) Trombolisis (Minimo)
Taquicardia Obesidad ANGIOTEM
PULMONAR Ecocardio Filtro vena cava (Dudoso)
Hemoptisis Postrado
Fiebre Sepsis ANORMAL
cav. Derechas
ALTO - Embolectomía
TEP SUBMASIVO - Trombolisis
Sospecha DIMERO D
Baja Crecimiento CD
TVP
(-)
HTP
- Qx NORMAL CO2
Estasis - Prótesis
- Postrados - PRIMARIO
- Várices, abceso Mujer: SAF NO TEP
Varón: Mutación
Daño Endotelial--> Sepsis Factor V Leyden
Trombofilia ----------------> - SECUNDARIO
Cáncer 77
Dr. Luis Villar
 FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO HORMONAS ÚTERO
HCG a
FETAL o n - Hipertrofia > Hiperplasia
Decidua e r
PREEMBRIONARIO EMBRIONARIO ( 9-40ss ) Inmunidad e s t
o - Dextrorotación
Dx Específica Tocolítoco o g n
P róge Estriol (E3)
r
TSH
( 0-2ss ) ( 3-8ss ) ( Maduración ) LH
Precoz 3ss (Sangre) - Peso 20 gr 1000 gr
( Diferenciación ) 5ss(0rina) s t
( Replicación celular ) Crecimiento FSH
E Bienestar - Talla 7 cm 33 cm
Mantiene 8-9 d (Ovulación)
Fecundación (24hrs) Endodermo al 24hr (Implant) fetal - Capacidad 5 ml 5 Lt
Talla (IIt) cuerpo
Ampolla = 1/3 Externo Gástrula Mesodermo Peso (IIIt) Lúteo Crecimiento
fetal o Paso de
Ectodermo Vol. LA (Insulina
c t ó g e n
r io glucosa al CADIOVASCULAR
Duplica >20ss) La enta feto
(1Lt Término) su valor l ac GC FC Eje Izq
c/48hrs P
Induce
ANOMALÍAS CONGÉNITAS Insulino Resistencia PA (I-IIt) PA (IIIt)
+ Faciles Dx It Soplo Sistólico multifocal
Corona Zona Singamia + FCte II t III t (34-36ss) Compresión Aorta-VCIf
Radiada pelucida (cigoto) (10-12ss)
Digestivo (Supino > 20ss)
(Reacción) Cardiopatías DTN ( A. Duodenal ) CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Acrosoma ( 4ss )
Síntomas RENAL
PRESUNTIVOS Tamaño 1cm
Implatación (6-7dias) Dilatación Ureter
Naúseas - Vomitos
Fondo Uterino Blastocisto Poliaquiuria Reflujo Vésico Ureteral
Sincitiotrofoblasto BHCG Mastodinea FSR TFG

ANEXOS Hemocorial PERFUSIÓN UTERO - PLACENTARIA Estrías - Cloasma

Cr U Acido
Urico
Succenturiata 1° Oleada 2° Oleada PROBABLES
Nutrición
SACO Hematíes PLACENTA (13ss) (18 - 20 ss) Amenorrea 2° BHCG + PULMONAR
VITELINO Gonadas Trofoblasto Cambios genitales
V.tidal o Corriente
CHADWICK GODELL HEGAR NOBLE BUDIN v.residual
Decidua Corion
Basal Frondoso Alcalosis Respiratoria
(M) (F) Violáceo Cérvix Útero Ocupación ( PaCO2 Ph)
vagina blando blando FS lateral
O , CO
2 2 Dif. Simple
Glucosa Dif. Facilitada HEMATOLÓGICO
aa,Vit T. Activo 4ss Saco gestacional Plasma Eritrocitos
ALANTOIDES IgG Certeza
Pinocitosis 5ss Embrión (LCC) (45%) (33%)
Cordon Umb ( Pasiva Eco Tv
Uraco A A Natural ) 6ss Latidos Hemodilución
CORION UMBILICAL v Insulina Adecuada invasión trofoblasto DIGESTIVO
FC (protrombótico)
CO Heparina
2 Leucocitosis (Neutrofilla)
Gelatina Wharton O2
Malformaciones x No Angiogénesis VEGF EEI (Pirosis, Vómitos)
A
AUU Atraviesan
v 10-15% Abdominal y Vasodilatadores PGI2 Peristaltismo ( Constipación )
Gentro Urinarias Albumina Fosfatasa Alcalina
( ecografías ) Útero a término 15% GC Dr. Jaime Torres 68
Cte: Transaminasa /Bilirrubina
 ESTENOSIS MITRAL
INSUFICIENCIA MILTRAL la Fiebre reumática

Irradia apex
ax i
CRÓNICA : Fiebre reumática Dilatación

Irr a d i a
Dilatación Disnea Auricula
PcP Izquierda
de cavidades Astenia 1 Disnea
(cardiomegalia ) EAP (agudo) HTP 2 Hemoptisis
FA
( Ruptura venas
AGUDO : Endocarditis / IMA bronquiales )
R1 R2 R1 Insuficiencia
Pectus + Prolapso Sindrome pulmonar
3 Embolismo
SISTOLE DIASTOLE ( soplo GRAHAM STELL)
Excavatum V. Mitral BARLOW Dx: - No invasivo: Ecocardiograma
A

ia
d u - Invasivo : Cateterismo
Ir r a s t i n

das
ESTENOSIS AÓRTICA Ca r ó t i F L I T INSUFICIENCIA AÓRTICA
1 ANGINA PULSO PARVUS et TARDUS CRÓNICO
Fiebre Reumática
2 SÍNCOPE Espondilitis PULSO CELLER
3 DISNEA anquilosante
Sífilis
Marfan
Hipertrofia Vasculitis
ventricular
izquierda
AGUDO
> 75 años degenerativa Endocarditis
Joven congénito ( Muerte súbita ) ---> Asociado Disección aorta
a coartación de la aorta 56
Dr. Jaime Torres
 INMUNIZACIONES
AC VACUNA CONTIENE LUGAR CARACTERÍSTICAS
BCG Bacteria Atenuada ID RN 1 año, W>2Kg., evita TBC Grave, complic +fr: linfadenitis regional, No Inc Adultos
VHB Virus Inactivado Recombinante IM RN 1 sem (P. Dom), W>2Kg, evita transmisión vertical, hijo de madre c/Ag-VHBs (+) GG+VHB
PASIVA NATURAL
PENTAVALENTE Toxoides, Bact Inactivada B.p. y Ag IM 2 – 4 – 6 m, completar 4a 11m 29d, si con la 1° PENTA ESAVI grave Susp 2 y 3° y dar ***
Desde la madre IPV Virus Inactivado IM 2 – 4 m, tipo SALK, hijo de madre c/VIH (+) o el pac es VIH (+) 3° dosis (6 m)
PASIVA ARITFICIAL ROTAVIRUS Virus Atenuado VO 2 – 4 m, 1° d. max 5m 29d, 2° d. max 7m 29d, Intentaron relacionar con Inv. Intestinal
ANTI NEUMOCOCICA Fragmentos subcelulares IM 2 – 4 – 12 m, actual 13 Valente / POLISACARIDA >2 AÑOS
Inmunoglobulina Antitoxina
APO Virus Atenuado VO 6 m, R1 18 m, R2 4 a, tipo SABIN, se suspende en VIH (+), inmunogénica, riesgo de Polio Posttvacunal

Ag AC INFLUENZA Virus Inactivado IM 6 – 7 m, 1 a – 2 a: 1 dosis, 2 a – 3 a: 1 dosis, 3 a – 60 a: todos, priorizando, >65: todos

VARICELA Virus atenuado SC 12 m – 2a 11m 29días, Idealmente 12m y 2 años, Cepa OKA, contraindicado en inmuno
SPR Virus Atenuado SC 12 – 18 m, Triple viral, No en Alérgicos a la Ovoalbúmina o inmuno grave
SR Virus Atenuado SC 5 -49 años que no recibieron la SPR
ACTIVA NATURAL
ANTI AMARÍLICA Virus Atenuado SC 15 meses, Z.NoE Z.E (10 días), No en Alérgicos a la Ovoalb., gest., <1 años, >60años, inmuno
Infección previa DPT Toxoides y Bact Inactivada IM 18 m – 4 años, refuerzo de la PENTA, triple bacteriana
VPH Virus Inactivado IM 5° Prim. (9 a – 13a 11m 29d), 2 dosis (Interv 6m), tetravalente (6, 11, 16 Y 18)
ACTIVA ARTIFICIAL DT y dT Toxoide IM ***
VHB Recombinante IM *** No incluye Hepatitis A
Vacuna Toxoide H. Influenzae B Fragmentos subcelulares IM ***
MO vivos,
muertos ESQUEMA VIH(+) Gestante:
o partes Todo igual, excepto: - dTpa
Tipo de vacuna:
- Valente - 3° dosis IPV - 1 dosis
- Suspender APO - 27-36 semanas
ESAVI
- El más fr DPT
- DPT Somnolencia, irritabilidad y fiebre
- DPT Conv. <24h Vacunación en asplénicos:
- Combinada - SPR Conv. 2° semana - Neumococo
- SPR MEC - Meningococo
- APO Polio Postvacunal - H. influenzae
Dr. Jhon Ortiz
POLIARTRITIS Compromiso articular (5)
EXTRARTICULARES
- Anemia E. C. TRATAMIENTO
HLA DR4 - Nódulo reumatoide MAL PRONOSTICO
Serológico (3) - Escleritis - Erosiones tempranas
RFA (1) Terapia física y
AR
Linfocito T - Queratoconjuntivitis - Serológicos títulos altos ocupacional
Citoquinas Tiempo (1) - Sd. De Felty - Inicio poli artritis
TNF - Amiloidosis ANTINFLAMACION FARME
- Pleuresía/EPID - AINES no selectivos METOTREXATE
FAMILIAR DEFORMIDADES - Prednisona - Hidroxicloroquina
POLI, ADITIVA, 2- 1° DEDO OJAL DE 3- DESVIACIÓN - Leflunomida
BILATERAL, 1- DESVIACIÓN BOTÓN CUELLO DE CISNE
EROSIVA CUBITAL - Sd. de Kaplan BIOLÓGICO - Etanercept
SINTOMAS - Gestante mejora TARGET - Infliximab
GENERALES - 40-60 años - Tocilizumab
Fiebre - Mujer/Varón: 3/1 Anti-TNF
Astenia Anti-CD20 Rituximab
ARTRITIS Anti-IL-1 Anakinra
SIMETRICA?

- ANA Fallo apoptótico

- Anti-DNAdc DERMICOS: tópicos LES D. agudo y crónico
POLIARTRALGIAS Restos nucleares (Ag)
- Anti-SM LEVE AINES: Poli artralgia Poli artritis
CRITERIO INMUNE - Coombs + Anti-antinucleares Hematológicos
POLIARTRITIS C. RENAL - Antifosfolipídico PREDNISONA
SIMÉTRICA NO C. NEURO - Complemento Complejos inmunes MODERADO
EROSIVA C. HEMATO HIDROXICLOROQUINA
MANEJO Artritis severa
+/- Eritema malar FS LES D. Subaguda
Lupus discoide - Mujer 10:1 SEVERO
Alopecia
Ulceras O/N
Serositis
LES - 15-90 años
INMUNOSUPRESIÓN
(Ciclofosfamida, HZTA)
Neumonitis lúpica
Carditis lúpica
Vasculitis cerebral
NEFRITIS
LUPICA LES MEDICAMENTOSO III GNF focal
DX: 4/ 17 Criterios - Anti-Histona Nefritis lúpica IV GNF difusa
- ANA 100% V Membranosa
Procainamida, Hidralazina
1 Inmunológico 1 clínico - Fenitoina, INH
- Dérmico y hematológico
- No renal y neuro Dr. Luis Villar 40
 1 VAR
ESTADÍSTICA Datos = Información
INT. CONFIANZA
[e -+ z.EEM] % PAR
Población : N Parámetros (griego) N=100 n=9 D.P.M
* NO PROB Sesgos -
( No Representativo ) EEM
CL Conveniencia
Cuotas M
MARCO MUESTRAL
I - +
9 9
TLC
e
Saturación 10 9 9
Sociales Pb Pb 0.6 EEM =
Consecutivos n
PROB ( Sí Representativo ) P MUESTRA : n e IC95% 10 + 2 . 0.6 9,6 -10,4
AS ESTR n = Z - pq 2 NORMAL 3
CT SIST CONG E 2 STANDAR
PRUEBO HIPOT 2+V
X=0 2
Ciencias ds = 1 VAR: cl - ct - normal
-1 +1
H
HIP: 1 -----> INV A>B
e HO -----> MAT A > B
AS : Dist. Prob Discreta. Binomial + 1 ds = 68% z
(p.q) VAR + 2 ds = 95% z
SIST : n + 3 ds = 99% z N. Significancia : 5% C --> 95 %
Test estadístico : t , A, K, W, X°
ESTRA : CT
CL D C Cálculo: ( PHO < ) --->Rechaza PHO
CONGL : 95%
PH O (1 - ) PH O
m EM: Nominal - Ordinal INT - RAZÓN
50% Rechaza No Rechaza
M 25% 25% BS CIRC y HO HO
PF Dispersión
GR: ,
H
A X % Acepto H1
Q1 Q2 Q3 , , X
NADA
MD HO V HO F
X 123 99 % Razón Proporción MTC MD MP
S
m
M P10 X X X V Q R X
MRN: Y X+Y m
M
DS
CV
%
M
NR X
dS dS
Dr. Christiam Ochoa
Tasas T,L,P 42
 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ICC EN PEDIATRÍA
- Malf. Congénita +fr (8-10/1000 RN)
- Cierre prematuro del FO muerte súbita Clínica cardinal:
- Irritabilidad / llanto débil
- Lactancia entrecortada
- Baja de peso
CIANÓTICAS ACIANÓTICAS FRECUENCIAS: - Sudoración profusa
- Hepatomegalia
1- CC +fr CIV - Taquicardia
TETRALOGÍA DE FALLOT CIA CIV 2- CCC +fr TF - Taquipnea
- Flujo pulmonar - Flujo pulmonar 3- CCA +fr CIV - Aleteo nasal
- Flujo Pulmonar - Tipo +fr: Membranoso 4- CCC <1ª TGV - Tirajes
1- CIV 1- O. Secundum - Soplo Pan/Holosistólico 5- CCC >1ª TF
2- Cabalg. Ao 2- O. Primum 6- CC Down CAV
3- Esten. Pulm. 3- Seno venoso 7- CC Turner CoAo
- Desdoblamiento fijo 8- CC Noonan EP ( FP) Clasificación funcional de Ross:
4- HVD del 2°RC 9- CC PT PCA
10-CC Sd. Rub. Cong. PCA I Asintomático
+ 5- CIA PF 11- CC Adulto CIA II Sintomático
Médico: PG III Sintomático + Peso
Qx: Blalock-Taussig IV Sintomático al reposo
COMPLICACIONES:
COARTACIÓN DE Ao Radiografía:
FP ICC - TeleRx
- Flujo pulmonar Normal - ICT = a + b / c
PCA - MMSS Pulso y PA
- MMII Pulso y PA
- Flujo pulmonar - Preductal niños
- Soplo: - Postductal adultos
Sisto-diastólico
TRANSPOSICIÓN DE GV Continuo FP Crisis de Hipoxia
- Flujo pulmonar Maq. Gibson Bota Huevo Jarrón Muñeco
- Pura - rápido lleva a HTP
- VD A. Aorta TF TGV AE DVPAT
- Pulso periférico
- VI A. Pulmonar - Cierre farmacológico Tratamiento:
- Médico: PG
- Qx: Janete - Precarga Vol, Furosemida
FP HTP Inversión flujo - Postcarga
- Contractilidad
Sd. Eisenmenger

Dr. Jhon Ortiz

 EVALUACIÓN GESTACIONAL 2
AMNIOCENTESIS TARDÍA
TAMIZAJE CROMOSOMOPATÍAS BF: Clements
L/S (+E)
( Gestante>35 años, Antecedente MFC) Maduración Pulmonar BQ PreeclampsiaF.G (+S) DM
Dx Isoinmunización RPM
Isoinmunización Rh ( Liley ) Grado Anemia Fetal
TTO - Polihidramnios ( 200 - 800ml/dia )
I Trimestre II Trimestre Agudo BIENESTAR FETAL
TN >3mm (10 - 14ss) LF corto 1. AUTOCONTROL MOV 2. TNST (REACTIVIDAD )
ECO Higroma Quistico Quiste plexo coroideo Fetales (3/1hr)
Hipoplasia H.Nasal Intestino Eco REACTIVO NO REACTIVO
FCF 120-160
BQ PAPP-A (++) Estriol (++) Variabilidad 10-25
BHCG AFP Aceleración 2/20

CERTEZA DESACELERACIÓN
I (precoz) (F)
Compresión Cabeza COMPRENSIÓN CEFALICA 3. TEST POSE
< 12ss > 12ss > 18ss CPN (Oxitocina 3/10 min)
II (Tardía) (P)
Biopsia Corial Amniocentesis Funiculocentesis SFA Compresión
(Reserva O2 Placentario)
( Abortos) Precoz III (Variable) (P)
de los vasos
INSUFICIENCIA UTERO PLACENTARIA

(Dip II)
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA Compresión CU Cordón umbilical
Normal Anormal
COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL

Categorias ACOG

Orden de Afectación
PBF (Mannig) Normal: LCF + Var +
(8-14ss) (18-20ss) (34-36ss) TNST (LCF) (30ss) Aceleración
-Confirma gestación - Crecimiento Fetal Mov. Respiratorio (20ss) Ideterminado: LCF
- Morfológico SNC
-Vtalidad - + Rentable Tubo - Vol. LA Mov. Corporal (9ss) Anormal: LCF
-Único - Eutópico Digestivo - Localización Tono Fetal (7ss) Novariab
- Edad Gestacional (LCC) ( MFC ) Placenta Vol. LA Dip II-III
P. Sinusoidal
Dr. Jaime Torres 70
 HERIDAS QUEMADURAS

Hemostasia Plaquetas TÉRMICAS Agua / Grasa NC F NL

INFLAMATORIA ELÉCTRICAS V : NC V : NL
Inflamación Cel. Inflamatorias Acid : NC Alc : NL NECROSIS
48 H QUÍMICAS
CONGELACIÓN NC
- Granulación / Reparación
PROFILERATIVA - Fibroblastos + colágeno Muerte : <72H Shock hipovolémico >72H Shock séptico

1
4 - 14D - Máx Vascularización - Eritema
Epidermis : - Dolor
- Prolif miofibroblastos Contracción - Buen pronóstico
REMODELACIÓN

2 Dermis
- Colágeno tipo I - Ampollas
1 año Q H Epidermis - Dolor SUP = +++
+ - Eritema Prof = +
- Humedad

3 Hipodermis
Epidermis - Seca
HERIDAS QX
+ - Acartonada Siempre
LIMPIA No apertura visceral No ATB Dermis - Indolora Qx
+ - S. compartimental
Asepsia
Antisepsia Apertura visceral
LIMPIA - No ITIS Profilaxis
CONTAMINADA - ITIS leve ATB
A / D / 24H REGLA 9s PARKLAND
- No salida masiva 9% 4ml x Kg x % SCQ
HERIDAS Vol ( 24H )
TRAUM�TICAS 18% 18%
9% 9% 50 % (8H) 50 % (16H)
< 4 - 6H Apertura visceral Tto ATB
CONTAMINADA - ITIS 18%
Buen estado 1%
>4-6H 18% 18%
Perforación. Tto ATB 18% 18% 9% 9%
Mal estado SUCIA Cierre x 3ra int.
Mordeduras pus / heces 1%
13.5% 13.5%
PRIMERA INTENCIÓN SEGUNDA INTENCIÓN TERCERA INTENCIÓN
Cierre inmediato Cierre espontáneo Cierre diferido

Dr. Wiliam Guzmán 50

 INCONTINENCIA URINARIA NEFROLITIASIS
(Cambios funcionales)

ESFUERZO URGENCIA GENERALIDADES DIAGNÓSTICO

Incompetencia Esfinter Hiperactividad detrusor
PATO (Debilidad piso pelvico) ( Contracciones Involuntarias ) UPO + Fcte jovenes Cólico Nefrítico
GENIA ( Presión Abdominal) > 30 años Dolor severo lumbar
flanco, irradia inguinal
Radiopacos Radiolúcidos + cortejo vegetativo.
ph alcalino ph ácido +
Ex orina : Hematuria
CALCIO ACIDO ÚRICO 1er Ecografía renal
Gota (Hidronefrosis)
Multiparidad (obstétrico) Esclerosis Múltiple Oxalato + fcte Lisis tumoral “Oro” UROTEM s/c
EPOC (tos crónica) Demencia Fosfato TTO: Alopurinol
OBESIDAD Enfermedad Parkinson Simple AINES
Fármacos ( Diuréticos ) 1ria : Hipercalciuria
FACTORES Menopausia 2ria : Hiper PTH
DE Debilidad Congénita Litiasis - ITU
RIESGO TTO : TIAZIDAS Complicado
Derivación
Fiebre Urinaria
RAO
Tos, risa, Peso Dolor Baja Alta
Valsalva + Deseo Imperioso cateter Nefrostomía
Deseo Irresistible Orinar refractario doble
/ Prueba de Bonney +
CLÍNICA
“J”
TRATAMIENTO
ESTRUVITA CISTINA EXPECTANTE LEOC
(F-A-M) Transporte < 5mm < 10mm Pelivis
Reeducación Vesical ITU aa básicos Ureter
Ejercicio de Kegel Ureasa (+)
TRATA (Pubococcígeo)
Anticolinérgicos ++Duro Urero- superior
MIENTO (Oxibutinina - Tolterodina) Proteus sp TTO: rrenoscopía Único - Blando
QX: TVT o TOT Toxina Botulínica
Pesarios TTO: Ácido Penicilanina < 10mm NEFROSCOPIA
QX: Denervación Vesical propionico Ureter Medio o (Nefrolitotomía)
Inferior >20mm
Único - Blando multiples
Duros complejos

Dr. Jaime Torres 58

 PRÓSTATA
HBP Produce el 20% CÁNCER
Líquido seminal
Acido cítrico
Zona de transición Zn Zona de Periférica
Lóbulo medio y lateral Fosfatasa ácida Lóbulo Posterior
Teoría Hormonal
TR + PSA ( Andrógenos ) TR + PSA
Simétrico 0 - 4 ng / ml Nodular > 7ng / ml
Fibroelástico (marcador tumoral
más sensible)
STUB Pétreo PSA Libre < 18%
Movil Inmovil 4-7
FLUJOMETRÍA OBSTRUCTIVOS IRRITATIVOS Densidad PSA > 0,15
ECO - TR Disuria
Confirma grado Chorro debil Biopsia - Eco dirigida 2-4
I: 20 - 30 gr de obstrucción Goteo posmiccional Nicturia ( Adenocarcinoma : Gleasón 5-7
II: 30 - 50 gr FU < 10 ml /seg. 8 - 10
III: 50 - 80 gr (determina la clínica) PSA > 20
IV: > 80 gr Gleason 8 - 10 Gammagrafía Osea
Dolor Óseo ( Metástasis osteoblástica )
Leve Fitoterapia
LOCALIZADO AVANZADO
1 block : Tamsulosina EV > 10 años Bloqueo Androgénico
Moderado Prostatectomía Total
5 Reductasa : Finasteride Radical Qx H
Radioterapia Orquiectomía Antiandrogenos
RAO Simple Análogos
Severo ITU < 60 gr > 60 gr EV < 10 años Gn RH
Hematuria RTU-P Adenomectomía Observación
Divertículos prostática 59
Dr. Jaime Torres
 ICTERICIA
B. INDIRECTA B. DIRECTA (Hepatopatía)

UDP - GT (BT>5)
1° HEMÓLISIS CONGÉNITOS NECROSIS COLESTASIS
Leve : Gilbert (Joven) Tpte : Dubin Jhonson Anorexia Ictericia (Prurito)
Anemia Moderado : C. Najar II Almacen : Rotor Astenia Coluria
Esplenomegalia
Dolor HCD Acolia

X
Ictericia Severo : C. Najar I
Reticulocitos
TGO / TGP FA / GGT

ECOGRAFÍA
HEPATITIS (Colédoco)
NORMAL DILATADO
INTRAHEPÁTICA EXTRAHEPÁTICA
VIRAL ALCOHOL TÓXICA AUTOINMUNE
(Acetaldehido) CBP
Prurito BENIGNA
Anti - Mitocordrial + Coledocolitasis
AGUDA CRÓNICA
Paracetamol Mirizzi
VHA VHB + Fcte: Esteatosis ANA + CEP Colitis Ulcerotiva
VHE VHC + Agudo: Hepatitis Amiodarona Anti - M. Liso + ANCA - P + MALIGNA
VHD (Cuerpós Malory) Isoniacida Lactante
+ Crónico: Cirrosis AVB Ca Páncreas
TGP > TGO Estatinas BD>20%BT
(Ca 19, 9)
TGO > TGP Metotrexate Anticonceptivos
FHF CIRROSIS TÓXICA Ampuloma
Encefalopatía Fibrosis GGT Metildopa Fenitonía
TP Nóclulos Carbomazepina
regeneración Anemia Macrocítica
Blactámicos
Contractura Dupuytren Macrolidos
Hipertrofia Parótidas Sulfas
Clorpromacina
63
 SINDROME
NEFRÓTICO SINDROME NEFRÍTICO
INFLAMACIÓN
· ENFERMEDAD PODOCITARIA
· COMPROMISO DE MBG DAÑO RENAL AGUDO
· DEPÓSITOS SUB-EPITELIALES (AKI) EDEMA
AZOEMIA (Palpebral y
CÁMBIOS MÍNIMOS tibial)
Proteinuria <2g
- 2 a 8 años HIPERTENSIÓN HEMATURIA
· LIPIDURIA - L. de Hodgkin
PRIMARIAS
- Corticoide sensible
· EDEMA · PROTEINURIA - 1º en niños
- >3.5 g/ 24h LESIÓN ENDOCAPILAR LESIÓN EXTRACAPILAR
· PROTEINURIA MEMBRANOSA Post infecciosa Semilunas o Crecientes
- 40mg / kg / h
· ORINAS - 1º Prim adultos
ESPUMOSAS - Idiopática
SÍNDROME NEFRÓTICO - Neoplasia/ VHB
GNF POST ESTREPTOCÓCICA GNF RAPIDAMENTE PROGRESIVA
ESCLEROSIS 1º
- HIPOALBUMINEMIA
· PERMEABILIDAD - < 3g / dL - VIH, Corticoide ANCA+
- DISLIPIDEMIA resistente - 2 - 12 / Ancianos 2º Vasculitis
GLOMERULAR
PARA - Streptococo B hemolítico (-) ANCA +
PROTEINAS SECUNDARIAS NEFROPATÍA - Cepas faríngeas y dérmicas 1º
DIABETICA - Post. 2 - 3 sem. AMBG +
- C3 y C4: N SECUNDARIA: 2º
1° CAUSA - ASLO (-) - Faringeo Vasculitis Goodpasture
PRE CLÍNICO
- Hiperfiltración
- Microalbuminemia
COMPLICACIONES CLÍNICO LUPUS:
· INFECCIONES: PBE - Macroalbuminemia HEMATURIA GLOMERULAR - Proteina 3+
( complemento) (Nefrótico) Prot. > 0.5 I. Mesangial focal
- ERC - Sedimento activo
- Cilindros hemáticos Telescopado II. Mesangial difusa
· TROMBOFILIA: TVP Control metabólico III.GNF Prolif. Focal(25%)
AMILOIDOSIS y - GR dismórficos IV. GNF Proliferativa
(Anti. Trombina III) TVR ANTI - HTA
Segmentaria (50%)
MANEJO: IECA /ARA , ESTATINAS,
V. Membranosa
ALBUMINA
VI. ERC

Dr. Luis Villar 37

 DESARROLLO
LECHE Y LACTANCIA MATERNA CRED - Adquisición de nuevos niveles
- Centrifugo
Identificar - Hitos del desarrollo
CRECIMIENTO anomalías
LECHE oportunamente TEST O ESCALAS
- # y masa celular EEDP: 4 áreas
Líquido corporal dinámico - OXITOCINA - Centrípeto EPSI: 3 áreas
- PROLACTINA - P/T, T/E, P/E, PC/E TPED: 12 hitos
TABLAS DE CRECMIENTO HITOS EDAD
TIPOS Percentiles (P3-97)
DS (-2 a +2) - CC 3m
1- Calostro <5días Vol, [ ], salado, amarillo - CT c/A 5m, s/A 7m
2- Transicional 5-14 días Calostro ≠ Madura - Camina c/A 10m, s/A 12m
3- Madura > 14 días Proteínas > Proteínas - Corre 18m
CHO < CHO - Rueda 6m
FÓRMULAS PRÁCTICAS - Dice ma-ma 7m
Grasas < Grasas
P512 T14 - Dice mamá 10m
- Pinza IC 8m
- 5M 2xPN - 1A 150%TN - Pinza C 11m
- 1A 3xPN - 4A 2xTN En <2ª:
- Jeringonza 15m Con sus padresevaluar
DIFERENCIA ENTRE LH/LV - 2A 4xPN - T3c 18m
Peso: “PEDOS OCHO”
CHO Ca,Na POSICIONES - 1-6 años P = E x 2 + 8
- T5c 21m
Fe Proteínas - Encunamiento - T7c 24m
Talla: “TE SIENTE 77” - Puente de 3c 30m
Grasas Potasio, VitK - Acostada - 2-12 años T = E x 6 + 77
- En sandía - Pide necesidades 18m
SC: - Sabe Nombre/Edad/Sexo - triciclo 3a
DHA (Linolénico) - Cruzada - 4W+7 / W+90
ARA (Linoleico) - Cabalgamiento - Mentira juego
- Boca arriba DENTICIÓN CONTROL DE ALTERACIÓN DEL
SIGNOS DE BUENA TÉCNICA DE LACTANCIA - Meses: Nace 1°D IIM
- Boca abierta
- Comisuras abiertas
- Nariz separada
- Mentón pegado
INMUNOLOGÍA
- IgA
- Lactoferrina Bloq. a E. coli
AGUDEZA VISUAL
RN (Hipermétrope)
4 - 6 años (visión normal) 6 - Años: Cae 1°D IIM
- Años: Nace DD 1° Molar
Modo ZZ
Retraso >13m
ESFINTERES
1° EAD
2° EAN
3° EVD
4° EVN (4 – 6A)
Enuresis (Familiares +)
DESEMPEÑO
ESCOLAR

TDAH

- Cachetes llenos
- Labio inferior evertido CONTRAINDICACIONES
- Areola superior se ve - VIH, HTLV, TBC Miliar s/tto
- Sonido de deglución - Herpes en mano
- Drogas y OH
- Uso de pañales - QT/RT
- Ganancia de peso - Galactosemia
OTROS: Pseudocetosis / Disfunción motora oral
Dr. Jhon Ortiz
 ASMA - EPOC
Sibilancias recurrentes VEF 1 BAJO ( menor 80% )
Disnea VEF1 / CVF MENOR 0.7
ESPIROMETRÍA
Tos/ opresión en pecho
FORZADA
Ausencia de ICC y EPOC

- REVERSIBILIDAD OBSTRUCCIÓN REVERSIBILIDAD ?

- VARIABILIDAD
- HIPERSENSIBILIDAD ASMA BRONQUIAL
SÍ NO

POR PRECUENCIA EPOC

DE CRISIS CRISIS TABAQUISMO / NO REVERSIBLE

INTERMITENTE < 2 /sem < 2/MES SABA ENFISEMA

BRONQUITIS
SEVERA CRÓNICA
AGUDA MANEJO
ASTÉNICO TOS
CIH DISNEA - ABANDONO EXPECTORACIÓN
P 3-4/MES SABA SABA TX. INSUFLADO
> 2/ Sem DE TABACO INFECCIÓN
E LEVE MONTEL + VR: AUMENTADO CIANOSIS
R - EXACERBACIÓN
IPRAT ANTIBIOTICO
HTP
S TODOS > 1 Vez/Sem
I MODERADO Días +
S CIH
LABA MTP
T +
E Todos los días Todos las
SMg
LEVE 80 ----------> SABA
N SEVERO Todo el día noches NO + 50 - 80 -------->
T AMINOF MODER
30-50 --------->
LAMA
E NO RESPONDE IgE +
REFRACTARIO TERAPIA
AMINO / IPRAT PREDNISONA ADRENA SEVERO < 30 -----------> TRIPLE
+
OMALIZUMAB GRAVE
VM O2 ------------> PREDNISONA

Dr Luis Villar 92
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
EPIGLOTITIS
ESTRIDOR - Bact: SBHGA
- PreVacunal: Hib
- Grave, tóxico, DR
RESFRÍO - Trípode, Hiperext. cuello
CRUP VIRAL - No usar baja lengua
- Enfermedad más frecuente en pediatría - Parainfluenzae 1, 2 y 3 - Rx lateral de cuello
- Muy contagioso - 1°RFA Estridor - Dedo de pulgar
- Rinovirus - Score Wetsley - Tto 1° Intubación 2° ATB
- Tos, rinorrea, estornudos, dolor, fiebre - Tto dexametasona
- Tto: Sintomáticos - Tto NBZ c/adrenalina
OVACE
LARINGOMALACIA
FARINGITIS - Falta de desarrollo
- Obstrucción aguda
- Mientras estaba jugando
- 1° Viral, 2° Bact (SBHGA) - Desde el nacimiento - Súbito
- Dx: 1° Cultivo 2°Prueba rápida 3° Clínica - Supino, llanto
- CENTOR - ISAAC - Tto de lactante: 5goles/5compresiones
- Prono, calmado - Tto niños y adultos: Heimlich
- Fiebre - Tto: Observ. <2años
- Adenopatías
- Exudado
- Ausencia de tos. - 1°Viral (VSR) 2°Bact (Neumococo)
- Edad 3-14 años - Atípicos +probable en >5 años
- Tto sintomático NEUMONÍA - Mycoplasma SSJ, AHA
- Tto atb: Amoxi 50mg/kg/día x 10 días - OMS Neumonía/N. Grave/N. muy grave

VHH1 GGEHerpetica
Cox-A Herpangina TÍPICA ATÍPICA
- Neumococo - Mycoplasma, Chlamydea
- F , tos productiva - F , tos seca
- Subcrepitos, sibilantes localizado
BRONQUIOLITIS - Crépitos, soplo tubárico, MV
- Rx intersticial
- Rx consolidación
- 1 episodio de sibilantes en <2 años - Tto: Amoxi 90mg/Kg/día x 7 días - Tto: Macrólidos
- 1° Viral (VSR) 2°Bacteriano (Micoplasma) FRECUENCIA TIRAJE
SCORE O RESPIRATORIA SIBILANCIA CIANOSIS
- 1°RFA Sibilantes/Subcrepitos + dificultad respiratoria PUNTAJE (en un minuto) (retracciones)
CLINICO
- SCORE: Wood-Downes o Bierman-Pierson < 6m > 6m
- Rx: Atrapamiento aéreo 0 < 40 < 30 NO NO NO
1 41-55 31-45 Espiratoria con Perioral al llanto Leve (un paquete
- Tto: hidratación/apiración/NBZ NaCl 3%/Oxígeno estetoscopio muscular)
2 56-70 46-60 Espiratoria e Perioral en reposo Moderada (dos Complicación: Atelectasia, derrame
inspiratoria con paquetes
estetoscopio musculares)
3 < 70 > 60 Espiratoria e Generalizada en Severa (más de
inspiratoria sin reposo dos paquetes
estetoscopio ó musculares)
tórax silente Dr. Jhon Ortiz
 FALLA RENAL POS RENAL
AGUDA CAUSAS: PRERRENAL
Sangrado
RENAL

0,5 cc/Kg/6h Riesgo Na < 20 Vascular

I Deplección NTA Cuello Vesical
Cre > 0,3 mg deshidratación 1° Glomerular - Próstata
FeNa < 1% - Ca cervical
Injuria Redistribución Isquémica Tóxica Intersticial
II 0,5 cc/Kg/12h SCR - Vejiga
Osmu > 500 SHR neurogénica
< 0,3cc / Kg / >24 hr Exógena Endógena Ureteres
III
Densidad >1018 Schock
Cre > 4mg % Falla -Litiasis
-Cáncer
CLÍNICA Pobre edema, Na dilucional Medicamet Proteinas Pigmentos
BUN / Cr , K, Fosfato. Calcio Contraste
Hidratación, vasopresores
MANEJO TTO específico, Diálisis APOYO DE URGENCIA ()
* > 3meses ERC

ERC <60 x >3 meses D.Peritoneal

Glomerular : 1°
Marcadores de daño Diabetes M - Dieta, proteina 0,8 - 1,3 DIÁLISIS Crónica
Vascular : HTA A - EPO + A. Fólico + Fe
III a N - Calcitriol + Ca Peritonitis
(Moderada - Severa) Poliuria, Nicturia, Edema HD
< 60 - 45 ml/min E - IECA / ARA II BCC ( S. coagulasa - )
Anemia
J - Bicarbonato cap + Dieta -Hipertensión
III b EOR
O - Furosemida + Dieta -SD
(Severa) HTA/Neuropatía -Desregulación
44 - 30 ml/min Hiperkalemia Acceso : FAV
Oliguria NO
IV Hiporexia
- Hiperkalemia
Rpta TRANSPLANTE
(Avanzada)
Disgeusia - Acidosis metabólica TTO
29 - 15 ml/min - EAP
Debilidad HEMODIÁLISIS DE
V (Terminal) COMPLICACIONES - Encefalopatía urémica ( * ) URGENCIA
< 15 ml/min - Pericarditis urémica
D Diálisis - Hemorragia digestiva urémica
Dr. Luis Villar 36
 SALUD PÚBLICA
WHITEHEAD
E R TARLOV
Respuesta Social EN
F
Mo Triada ecológica CS Campos de Salud
Estilos de Vida :40%
SALUD (OMS) BIOLOGISTA (XIX) Biología :30%
- Bienestar BPS Huésped +amb + agente MARK LALONDE Medio Ambiente :20%
Huésped AMB (XX) 1974
- Potencial Servicios Salud :10% 90% S
INSTITUCIONALIZADA CURATIVA FLEXNER

MULTIDISCIPLINARIA Comisión Determinantes Sociales Salud (OMS) INEQUIDAD

(1978) ALMA ALTA (Kasajistan) = Atención Primaria
en Salud
11 F(x) de Salud Pública
Contexto Socio- Posición Social Fac. Biológicas Estrategia Países Política (AIS) 2000
Economico Politico Distribución 2005 OPS APS RENOVADA
1. ASIS INEI (DX) -Educación Fac. Psicosocial
GOBERNANZA -Ocupación Circunst. Matenal Bienestar
2. Vigilancia Daños y Riesgos Cohesión Social
Salud $, VIH-TBC, DEGENERATIVA, S/. T. científicas - Social
-Ingresos Alcance - Todos
3. Promoción Educación (Enf no) POLÍTICAS -Género Conducta
Transmisibles INEQUIDAD SALUD Bajo Costo
CULT-Valor-SOCIE -Etnia Sistema salud - APS fundamento Sistema Salud Plena Participación
4. Participación Municipios comunitaria
Ciudadana - Familia Comunidad (RISS) Autodeterminación
CONTEXTO D. ESTRUCTURALES D. INTERMEDIOS -Eficiencia, Calidad RRHH Autoresponsablilidad
5. Fortalecimiento Rector Minsa
6. Desarrollo Gestión y Política P-E Basado Organizar
7. Promover Asegur. Universal AUS MAIS : MODELO
L-H , AIS, Familia y , Descongestionar (SNS) MED PREVENTIVA LEAVEL Y CLARK
comunidad
PRIM PRE-PATÓGENO PATÓGENO 4to
D EJE.V, DO, Sector NEC Cuidado
escencial P I BPS, PPRR, PFC, I, II, III INC F.R. Daño Potencial
8. R.H Calidad / Distribución (Minsa) EJE U Todos C B R Prevención
9. Asegurar Calidad (SUSALUD) Primaria P.SEC P.TERC
H P EV F.E C.M Eq R V= R Social
Dx Lim -Recup.
DP COR COM / E / SC A Promoción Protección Secuela -Rehab.
En Salud Especifica
10. INVES - DES - INNOV. INS IS SOL Ayuda Eficacia
(ACS) Todos F. Riesgo
PN PAIP PAIF LINEAM educar Intervenir “SANO” “ENF” “ENF”
Niveles E Territ Inter Gen D S/. $ X pot
11. MIT E/D INDECI / MD charlas vacunas screening p pot
1 ---> R gestión respeto igualdad salud
- N = 0 - < 12 FOR:
- A = 12 - < 18 2 ---> A

Acciones PAÍS SALÚD PÚBLICA - J = 18 - <30

EXP: 3 ---> E N POLÍTCO $, RH, DSS, I, L
- A =30 - <60 DIS: 4 ---> P
- AM = > 60 CON: 5 ---> G
ESTRATEG G, Cat, , SIG
Ex TAC / OP PP, F y C, CAL
Dr. Christiam Ochoa 44
MIEMBRO EPIDEMIOLOGÍA / CLÍNICA/ LESIÓN TRATAMIENTO
LESIÓN
CARACTERISTICAS
INFERIOR
Accidente tránsito Lesión Vascular
Fr. PELVIS
Pubis (+ fcte) Lesión Uretral
(TAC)
Jóvenes ROT. INT / Aducción
LUX. CADERA
AT automóvil Flexión Red .: Allis
(copiloto) (VAN Femoral) Inmov : 5 - 6 ss
Posterior (Iliaca) 1 Rehab : precoz
AT motocicleta ROT. EXT / Abduce
Anterior (Obturatriz) 2 deportista flexión
1 2
gimnastas (VAN Ciático)
Anciano Acortamiento No D : Tornillo
FRACTURA Aproximación
CUELLO FÉMUR Osteoporosis D : Prótesis
Caida Rot. externa
No D :Tracción
FRACTURA
Jóvenes Lesión A. femoral esqueletica
DIÁFISIS FÉMUR AT Shock Tracción
cutánea
D : Clavo EM
Jóvenes Dolor + Bloqueo
LESIÓN DE Artroscopía
MENISCOS Deporte MC
Men. interno RM
Asa de cubo
LIG. CRUZADO Dolor + Inest
ANTERIOR Rot ext / hiperext. Cajón Anterior
LIG. CRUZADO Valgo forzado
INTERIOR RM
Dr. Wiliam Guzmán 54
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
GENERALIDADES DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Clínica + Frecuente LINEA ENDOMETRIAL Amenaza Reposo (ABSTINENCIA)
SANGRADO Aborto Antiespasmódicos (AINES)
ABORTO PRECOZ < 12ss (+++)
Cromosomopatías
Completo Incompleto AMEU LU Perforación Uterina
(Trisomías) / DM1 / SAAF
Homogéneo Heterogéneo <12ss >12ss Qx
(+FCTE) TARDÍO > 12ss Incompetencia cervical Delgado Grueso Estable Inestable Cureta aspirativa
Indoloro / Recurrente Incompetencia cervical
HCG (<5mm) (>15mm) Lesión visceral
CUELLO
(OCI)
Hemorragia activa
Interrupción Recurrente Cerrado Dilatado Estable Inestable
(laparoscopía) (laparotomía)
>3 Consecutivos Curso Consumado
< 22ss >5 Alternantes
Amenaza
Aborto
Frustro
MI: Inminente + R: Imcompleto
< 500gr MR: Inevitable - R: Completo Cerclaje Profilático 12-14ss
(1° o Electivo)
+ Fcte: AMPULAR Amenorrea PA (shock)
INESTABLE
EMBARAZO + Rotura: ITSMO Dolor (+fcte) Signos LAPAROTOMÍA
Hemorragia Peritoneales
ECTÓPICO + Término: ABDOMINAL
Ect Previo METOTREXATE ESTABLE Laparoscopía
HCG Estable SALPINGOSTOMÍA SALPINGECTOMÍA
(MESETA) FR Qx Trompa / LU
Utero Vacío SG < 4cm
EPI-DIU Líquido en Cavidad No Líquido
ECTÓPICO ROTO Acárdico
TABACO Peritoneal Fenómeno
Hipotensión (shock)
Signos peritoneales. Imagen Paranexial ARIAS STELLA

PARCIAL MOLA TOTAL Hemorragia (++) - Legrado con

cureta aspirativa
Feto Ausente AU BHCG>50 mil
EMBARAZO Feto Presente
Proliferación
- Control
Hiperémesis Gravídica
MOLAR BHCG Seriado
Trofoblastica Proliferación
Trofoblastica
Focal Leve Difusa Grave Tormenta Tiroidea (Pronóstico)
HCG (n) (n)
“Preeclampsia” (Toxemia)
(n) Quistes Teca - Luteínicos
(n) 3n 2n Racimo de Uvas ETP
Expulsión Vesículas Panal de abejas
Embrión ( BHCG QT Profiláctica
no viable Tormenta de Nieve
ETP Coriocarcinoma Hemoptisis Metástasis TAC. Poslegrado) (MTX) Terapeutica
(Anaplasia)

Dr. Jaime Torres 64