DSS SP 2024

Salud Pública
Determinantes sociales de la
salud
Henry Sigerist (1891 – 1957)
“ En cualquier sociedad la incidencia de la enfermerdad

está determinada mayormente por factores económicos….
Una baja calidad de vida, falta de comida, ropa y
combustible, malas condiciones de vivienda y otros
síntomas de pobreza han sido siempre las mayores causas
de enfermedad”
Concepto
“Las circunstancias en las que las personas

nacen, crecen, viven, trabajan, y envejecen, así
como los sistemas que se utilizan para tratar la
enfermedad. Estas circunstancias están, a su
vez formadas por un conjunto más amplio de
fuerzas: económicas, sociales y políticas” (CDC)
Origen
Más del 90% de las
La expectativa de vida defunciones y
al nascer en Sierra traumatismos en el
Leona es de menos de transito ocurren en
40 años y Japón 81 países de ingresos
bajos y medios
Contraste entre la
Australia diferencia de
ciudad de escocesa de
20 años de expectativa
Glasgow, zona más
de vida entre
pobre 54 años y la más
rica 82 (12 km aborígenes y población
general
distancia)
Modelos de Determinantes
sociales
Modelos de DSS
• Se han desarrollado varios modelos para
mostrar los mecanismos por los cuales los
determinantes sociales afectan los resultados
de salud
• Para hacer explícitas las relaciones entre los

diferentes tipos de determinantes de salud; y
para localizar puntos estratégicos para la
acción política
Modelo de Marc Lalonde (1974)
Medio ambiente
Biología humana
Contaminación física, química,
Carga genética, envejecimiento.
biológica, social y cultural
Lalonde, 1974
Estilos de vida y conductas de Sistema de asistencia sanitaria

salud Tipo de servicios sanitarios,
Drogas, sedentarismo, nutrición, equidad y utilización de los
estrés, violencia. mismos.
Modelo de Marc Lalonde (1974)
LALONDE: adecuación de gastos sanitarios y los distintos
determinantes de salud, comprueba su inadecuación del
reparto.
Modelo de
Whitehead
Margaret
Whitehead
Definición
“Conjunto de factores personales,

sociales, económicos y ambientales
que determinan el estado de salud
de los individuos o poblaciones”
(OMS, 1998)
¿Para qué sirven?
Los determinantes sociales de la salud

explican la mayor parte de las
inequidades sanitarias, esto es, de las
diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los países en lo
que respecta a la situación sanitaria.
(La 62ª Asamblea Mundial de la Salud, 2009)
DESIGUALDADES E
INEQUIDADES
• Desigualdades: Diferencias entre
individuos o grupos.
DESIGUALDADES E
INEQUIDADES
• Desigualdades en salud: Diferencias en
salud entre individuos o grupos de
personas.
Suecia Mortalidad infantil: 3 X 1000 Republica democratica del congo

NV Mortalidad infantil: 73 X 1000 NV
INDIVIDUAL
Arroyave. Time trends in educational inequalities in cancer mortality in Colombia, 1998–2012

DESIGUALDADES E
INEQUIDADES
ESPACIAL
Universidad de Antioquia. Atlas de la Salud de Colombia. Mortalidad por causas externas en municipios de Antioquia
¿Para qué sirven?
• Identificando la forma como los factores repercuten

directamente en la salud.
• Permiten predecir la proporción de variación del estado de

salud (inequidad sanitaria).
• Estructuran los comportamientos relacionados con la salud.
• Interactúan mutuamente en la generación de salud.

Propiedades de los
Determinantes Sociales
• Cada factor es importante por sí mismo. Estos factores están inter
relacionados. La influencia combinada de estos factores en conjunto
determina el estado de salud.
• Actúan a múltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social.
• Son acumulativos.
• Son causales (directa o indirectamente) o protectores.

Propiedades de los
Determinantes Sociales
• La salud más allá del concepto biologicista
• Una concepción multidimensional
• Influida por característica de índole social,

política, económica
PROCESOS
PROTECTORES: Cuando un proceso se torna beneficioso, se
convierte en un favorecedor de las defensas y soportes y estimula
una direccionalidad favorable a la vida humana, individual y/o
colectiva.
DESTRUCTIVOS: cuando ese proceso se torna un elemento

destructivo, provoca privación o deterioro de la vida humana
individual o colectiva
Determinantes sociales estructurales
“Aquellos que generan estratificación y división

social de clases en la sociedad y que definen la
posición socioeconómica individual dentro de las
jerarquías de poder prestigio y acceso a los
recursos”
Determinantes sociales estructurales
• Factores socio – económicos y políticos : Generan

mantienen jerarquías sociales.
• Posición socio – económica: Nivel de ingresos, educación,

ocupación.
• Género, raza/ etnia.

El contexto socio-político
La política pública en las áreas tales como educación, bienestar
social, atención médica, agua y saneamiento
Los sistemas y procesos políticos: los modelos de discriminación,

la participación de la sociedad civil, la
responsabilidad/transparencia en la administración pública.
La política macroeconómica incluyendo las políticas fiscal y

monetaria, la balanza de pagos y de comercio
Las políticas que afectan factores como trabajo, tierra y

distribución de la vivienda
Determinantes sociales intermedios
• Los Determinantes Intermedios determinan las diferencias en la

exposición y vulnerabilidad a las condiciones que comprometen
la salud.
• Las condiciones de vida y de trabajo

https://www.youtube.com/watch?v=XYLCH-Oi8FE
• Las condiciones psicosociales
• Las conductas de la población/ estilos de vida/Sistema de Salud.

Las condiciones de vida y de trabajo
• Ambientes físicos: vivienda, condiciones de trabajo.
• Capacidad de financiamiento: vivienda, ropa, alimentación
• https://www.youtube.com/watch?v=vP8EoLwPGWk
• Recurso de acceso para la salud o riesgo potencial.

condiciones de vida y de
trabajo
FUENTE: OMS 2013

DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD
¿Qué país tiene mayor porcentaje de cobertura de antiretrovirales

en personas con VIH (2011)?
• Colombia 46%
• Guatemala 56%
¿Qué país tiene el mayor número de muertes por VIH/SIDA?

• Sur África 270.000 muertes
• Colombia 9.700
¿Qué país tiene mayor esperanza de vida al nacer (2018)?
Nicaragua 78,7
Brasil 75,7
¿Qué país tendrá la menor esperanza de vida al nacer?

Y cuál es la tasa?
República Centroafricana 51,6 años

¿Qué país tiene mayor tasa de mortalidad infantil (2018)?

Colombia 14,5 x 1000 NV
Túnez 12,6 x 1000 NV
¿Qué país tiene mayor consumo de azúcar (2005)?

Colombia 160 gr/persona/día
México 133 gr/persona/día
Las condiciones
psicosociales
• Estresores.
• Carencias de soporte social.
• Puestos de trabajo sin control.

Conducta – Estilos de vida
• Individual – Colectivo
• Protectores o riesgo
Sistemas de Salud
• Actúa como mediador de las consecuencias de salud o enfermedad.
• Puede intervenir sobre las diferencias de:

exposición y vulnerabilidad Acceso equitativo.
Intersectorial - P y P
• Inequidades en salud:
• Tiene una dimensión moral y ética.
• Diferencias innecesarias, evitables e injustas.
• “La prueba crucial para saber si las diferencias en salud son consideradas injustas,
parece depender en mayor medida de si la gente eligió la situación que causó la
mala salud o si ello estuvo fundamentalmente fuera de su control”

Marco conceptual propuesto por la OMS
Los problemas clave son:
• El contexto socio-político
• Los determinantes estructurales en contraposición a los
intermedios
• Los niveles en los cuales pueden abordarse las
inequidades en salud
DESIGUALDADES SOCIALES
Desigualdades en estudios sobre desigualdades
Red mundial de coautoría de

investigación sobre desigualdades
en salud (1966–2015).
Rojas-Gualdrón DF (2018) Inequalities in

global health inequalities research: A 50-year
bibliometric analysis (1966-2015). PLOS ONE
13(1)
Ver: https://www.youtube.com/watch?v=8PH4JYfF4Ns
A modo de conclusión
• Las desigualdades son las diferencias medibles, mientras que las

inequidades tienen una dimensión ética (diferencias innecesarias,
evitables e injustas).
• Las desigualdades sociales se presentan en forma de gradiente
social, entre y dentro de los países y una de sus causas se debe a
las desigualdades económicas.
• A pesar del avance para disminuir las desigualdades sociales,
todavía existen indicadores sociales y de salud con enormes
diferencias.
Gracias

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Salud Pública

“ En cualquier sociedad la incidencia de la enfermerdad

“Las circunstancias en las que las personas

• Para hacer explícitas las relaciones entre los

Estilos de vida y conductas de Sistema de asistencia sanitaria

“Conjunto de factores personales,

Los determinantes sociales de la salud

Suecia Mortalidad infantil: 3 X 1000 Republica democratica del congo

Arroyave. Time trends in educational inequalities in cancer mortality in Colombia, 1998–2012

• Identificando la forma como los factores repercuten

• Permiten predecir la proporción de variación del estado de

• Estructuran los comportamientos relacionados con la salud.

• Interactúan mutuamente en la generación de salud.

• Actúan a múltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social.

• Son causales (directa o indirectamente) o protectores.

• Una concepción multidimensional

• Influida por característica de índole social,

DESTRUCTIVOS: cuando ese proceso se torna un elemento

“Aquellos que generan estratificación y división

• Factores socio – económicos y políticos : Generan

• Posición socio – económica: Nivel de ingresos, educación,

• Género, raza/ etnia.

Los sistemas y procesos políticos: los modelos de discriminación,

La política macroeconómica incluyendo las políticas fiscal y

Las políticas que afectan factores como trabajo, tierra y

• Los Determinantes Intermedios determinan las diferencias en la

• Las condiciones de vida y de trabajo

• Las condiciones psicosociales

• Las conductas de la población/ estilos de vida/Sistema de Salud.

Las condiciones de vida y de trabajo

• Ambientes físicos: vivienda, condiciones de trabajo.

• Capacidad de financiamiento: vivienda, ropa, alimentación

• Recurso de acceso para la salud o riesgo potencial.

FUENTE: OMS 2013

¿Qué país tiene mayor porcentaje de cobertura de antiretrovirales

¿Qué país tiene el mayor número de muertes por VIH/SIDA?

¿Qué país tiene mayor esperanza de vida al nacer (2018)?

¿Qué país tendrá la menor esperanza de vida al nacer?

República Centroafricana 51,6 años

¿Qué país tiene mayor tasa de mortalidad infantil (2018)?

¿Qué país tiene mayor consumo de azúcar (2005)?

• Carencias de soporte social.

• Puestos de trabajo sin control.

• Actúa como mediador de las consecuencias de salud o enfermedad.

• Puede intervenir sobre las diferencias de:

• Tiene una dimensión moral y ética.

• Diferencias innecesarias, evitables e injustas.

parece depender en mayor medida de si la gente eligió la situación que causó la

mala salud o si ello estuvo fundamentalmente fuera de su control”

Los problemas clave son:

Red mundial de coautoría de

Rojas-Gualdrón DF (2018) Inequalities in

• Las desigualdades son las diferencias medibles, mientras que las

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