ANAMNESIS

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GUIA DE LA ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Apellidos y Nombres: D.C. A.


Fecha de Nacimiento:15/04/ 2018 Edad: 07 años Sexo: Femenino
Lateralidad: Diestra
Lugar de Nacimiento: Hospital Regional Docente de Trujillo
Lugar que ocupa en su familia: 3/3
Religión: Católica
Institución Educativa: I.E.P San Francisco de Asís School

Apellidos y Nombres del Padre: D. P. M.


Grupo Sanguíneo: A+
Fecha de Nac: 21/ 05 /1978
Edad: 46 años
Instrucción: Secundaria completa
Ocupación: Taxista
Grado y Especialidad: Secundaria completa
DNI N°: No recuerda
Centro de trabajo: Independiente
Dirección:
Telf:
Edad de Ud. Al nacimiento de su hijo: 39 años

Apellidos y Nombres de la Madre: C. J. M.


Grupo Sanguíneo: O
Fecha de Nac: 21 / 08 /1984
Edad: 40 años
Instrucción: Secundaria incompleta
Ocupación: Trabajadora independiente
Grado y Especialidad: 4° de sec
DNI N°: 41754711
Centro de trabajo: Restaurante, Av. Larco
Dirección: Av. Los Paujiles, Víctor Larco Herrera
Telf: 927 431 061
Edad de Ud. Al nacimiento de su hijo: 33 años

Informante: C. J.M
Domicilio: Av. Los Paujiles, Víctor Larco Herrera
Telf: 927 431 061
En caso de Emergencia a qué teléfono llamar: 927 431 061
Evaluadora: Quispe Celis, Cielo Jhazmine Elita
Fecha: 24/04/24

II. DESCRIPCIÓN DE LAS OBSERVACIONES:


a. De la evaluado

● Física: La menor de edad es de contextura robusta, mestiza y rasgos


femeninos dominantes, a su vez posee ojos color castaño y cabello marrón oscuro
conformado por un rostro pequeño y redondo, mide aproximadamente 1.35cm y
pesa alrededor de 40 kilos, sus extremidades van acorde a su proporción corporal.
Durante la entrevista vistió un polo color rosa combinado con unos pantalones cortos
del mismo color, junto a unas zapatillas. En cuanto a la informante, es una fémina con
sobrepeso de tez morena y estatura menor al promedio, cuenta con una sonrisa
amigable, ojos color castaño oscuro, nariz aguileña y vestía ropa de acuerdo a la
estación una blusa color fucsia y un jean azul con sandalias de taco.

● Conductual: Al inicio de la entrevista la evaluada se encontraba


aproximadamente a 10 metros de distancia realizando sus actividades escolares,
cuando se dió inicio a las preguntas esta permaneció en silencio observando a su
madre responder temas que la involucraron, durante el transcurso de la misma la
informante se desarrolló con confianza y amabilidad, sin embargo sus hijos mayores
llegaron y se acoplaron, respondiendo en parte algunas preguntas, así mismo media
hora después llegó el padre añadiendo más información. Finalmente la entrevista
cesó con toda la familia involucrada agradecieron el tiempo, habiendo sonrisas de
por medio.

b. Del ambiente

● El diálogo se desarrolló en el hogar de la evaluada a horas 4:30p.m. el día 24 de abril


del 2024, siendo este a su vez el lugar de trabajo de la informante (un restaurante), el
lugar se encontraba ajetreado, no obstante contaba con una buena iluminación e
higiene, cabe recalcar existieron algunos distractores puesto los hijos de la informate
se encontraban en el hogar junto al progenitor.

III. MOTIVO DE CONSULTA

Para fines del curso de Pruebas psicológicas I.


IV. PROBLEMA ACTUAL:

La madre de la evaluada manifiesta la dificultad con relación al área de lenguaje


sobretodo la pronunciación, siendo evidente en cuanto a las consonantes “r”, “rr” y
“p”, así mismo ella describe como la pequeña suele frustrarse y prefiere buscar
sinónimos a las palabras que contengan estas, reemplazandolas, por ejemplo si es
necesario decir “pelota” la pequeña dice balón. Por otro lado, la madre fue la
primera en notar esto a la edad de 1 año y medio, en un inicio no mostró
preocupación pues estaba comenzando a hablar.

Con relación a los familiares más cercanos, siendo estos sus hermanos reaccionaron
en forma de cachondeo porque al ser algo muy evidente solían reírse y hacer mofa
de la pequeña, por otro lado la madre suele corregirla y a su vez admite que una que
otra vez participó de la burla.

Actualmente, ya con 07 años la madre se cuestiona la necesidad de ayuda externa


dado que tiene un impacto negativo en la cotidianidad de la menor, más aún en el
colegio y en el presente año a causa del cambio de institución educativa, teniendo
como consecuencia el desnivel con relación de sus coetáneos. Sin embargo, aquello
no ha causado deterioro en la expansión de su círculo social, puesto que la madre la
describe como una niña alegre, social y desenvuelta.

Como dato complementario los padres de la menor se encuentran separados,


manteniendo una relación amical por el bienestar de la examinada, de acuerdo a la
madre la menor no mostró malestar e incomodidad alguna por esto, ya que su figura
paterna está presente en su vida.

V. HISTORIA Y DESARROLLO DEL NIÑO:

La madre pasó todos los controles estipulados, así mismo consumió los
medicamentos acordes a su estado gestacional siendo estos el ácido fólico y
levotiroxina indicados bajo supervisión profesional, no tuvo accidentes o caídas
importantes, en cuanto a su estado mental comenta que se encontraba “normal” no
estaba emocionada ni triste, lo describe como preocupación ya que con dos hijos
mayores la carga económica era fuerte y a pesar de que la menor no fue una hija
deseada decidió tenerla, pues en aquel momento seguía con el padre de sus hijos a
lo que ella menciona “era un apoyo más en el hogar, me sentía preocupada, pero él
me dijo que todo estaría bien”.

Como consecuencia, el padre de la menor se mostró resignado ante su llegada


intentando proveer para la familia. Asi mismo, la informante no presentó riesgo de
aborto con sus dos primeros hijos, no obstante mencionó que en su hija intermedia
sufrió de preeclampsia.

El embarazo tuvo una duración pre término siendo la examinada prematura naciendo
a los 08 meses de manera natural, según lo manifestado por la madre tuvo riesgo de
aborto y doble circular de cordón, los médicos le comentaron que por su edad estos
riesgos eran “normales” pues con antecedentes como la preeclampsia y al ser su
tercer embarazo las complicaciones sin duda alguna aumentarían, durante el lapso
del parto, la bebé sufrió una fractura de clávicula, sin embargo el médico de cabecera
la tranquilizó diciendole que era común y que en unos días se recuperaría. La
Informante no recuerda el llanto de la evaluada al nacer ya que se desmayó, esta
estuvo internada en la incubadora dos semanas por ictericia neonatal y su bajo peso
el cual circulaba alrededor de los 3 kilos y 200 gramos, midió 45 centímetros
aproximadamente.

No existió depresión post parto y ambos padres se mostraron alegres de la


recuperación de la menor.

b.1. Desarrollo Neuromuscular

Con relación al desarrollo neuromuscular la madre menciona que el levantamiento


de cabeza y sostén cefálico lo obtuvo a los 02 meses, le ayudo con estímulos y en sus
citas al pediatra recolectó información necesaria para el óptimo desarrollo de la
menor, de acuerdo a esto la menor se arrastró a los 04 meses gateando a los 05 y
sentándose con ayuda a los 06 meses, al cabo de los 08 meses consiguió sentarse sin
apoyo externo, de acuerdo a la madre “mi niña siempre fue muy prematura, hasta
para nacer, al año o año y 2 meses ya se encontraba caminando sola”

b.2. Desarrollo del Lenguaje

Con la adquisición del lenguaje la menor evidenció sonrisa social a los meses de
nacida pues la mamá le hablaba, hacía sonrisas y juegos, el balbuceo se hizo evidente
a los 04 meses cuando la pequeña comenzó a realizar sonidos como “grrr” los gestos
imitativos surgieron a los 06 meses casi de la mano del parloteo el cual se vió
reforzado a los 08 meses. Sus primeras palabras fueron “papá” a los 09 meses,
después de ello logró formar frases de dos palabras a los 10 meses y al año pudo
expresarse con oraciones completas y así mismo solicitar objetos.

Sin embargo en el desarrollo de la adquisición de lenguaje surgieron algunas trabas,


sobretodo con consonantes complejas como “rr”, “r” y “p” esto a la edad de 03 años,
en un inicio lo tomaron como broma pues era algo nuevo para la familia, sin embargo
la madre menciona que también le solían corregir pidiendo que repita después de
ellos correctamente, el lenguaje que utiliza puede ser comprendido por otros. Cabe
recalcar, la madre mencionó la dificultad que tuvo su ex pareja en el inicio de habla,
ya que según lo comentado por su ex suegra el señor comenzó a hablar a la edad de
05 años teniendo problemas en la pronunciación de igual manera, aparte de ello no
existen convivientes bilingües o con errores en la vocalización.
b.3. Visión y Audición

No presenta dificultades visuales o de audición, de acuerdo a las consultas a las que


acudió la menor tuvo el reconocimiento de sonidos y discriminación de voces a los
06 meses.

b.4. Historial Escolar

La menor inició su etapa escolar a los 02 años acudiendo a cuna, de acuerdo a lo


comentado por la madre no mostró incomodidad o presencia de llanto el primer día,
es decir se adaptó con facilidad, además menciona que en un inicio la examinada
hacía uso de su mano izquierda para la mayoría de sus actividades, sin embargo ella
no le dejaba y es por ello que ahora solo utiliza la derecha. No tuvo observaciones
por parte de sus maestros que significarán mayor preocupación y en relación a sus
actividades escolares depende de la asignatura, suele comenzar las tareas dejarlas “a
medio hacer” y retomar después. Actualmente, sus cursos preferidos son educación
física y arte, sin embargo refleja complicaciones en el curso de comunicación, dado
que está aprendiendo a escribir y leer recientemente, por esto la pequeña acude a
clases particulares.

b.5. Juegos
La examina denota interés por los juegos motrices, así mismo prefiere jugar con sus
coetáneos, suele realizarlos en el colegio en horario de receso la madre comenta la
baja tolerancia a perder que tiene la pequeña existiendo conflictos por esto, ya que
tiende a llorar y “dramatizar” la situación. Tiene inclinación a integrarse y seguir un
método de juego que a proponer uno, cuando suele jugar es brusca teniendo caídas
y golpes, a su vez suele variar de juegos constantemente, a menos de que uno llame
su atención no se apega a este.

VI. HISTORIAL FAMILIAR:

La relación parental es descrita por la madre de la menor como “amigos que


funcionan mejor estando lejos”, nunca estuvieron casados, sin embargo fueron
convivientes alrededor de 20 años al cabo del nacimiento de su última y menor hija
la relación se fue agrietando trayendo consecuencias negativas para el entorno
familiar. Es por ello que tras una toma de decisiones pensando en el bien de sus hijos
decidió separarse, esto hace 03 años, aquello no significa el distanciamiento de la
figura paterna en la vida de ellos, es más siguen encontrándose y conviviendo por su
trabajo. De acuerdo a la informante, el padre de sus hijos es una persona amable,
autoritaria y de carácter colérico que en algunas ocasiones puede llegar a ser
agresivo si trata de corregir a la menor, trayendo discusiones por la manera en la que
ejerce su autoridad. Por ende, la pequeña suele resentirse momentáneamente y
dejar de hablarle, no obstante es fácil que cambie de opinión ya que el padre le da
recompensas como juguetes o comida.

Las peleas suelen ser por temas económicos y el “diario” que le otorga pues para la
madre es menos del mínimo que utiliza en cuanto a gastos, fuera de ello mantienen
una relación cordial frente a su hija y manifiesta que son escasas las veces que la
menor presenció una pelea. Con relación a sus hermanos, existen peleas continuas
con su hermana del medio esto según la madre por celos y la necesidad de atención,
en cuanto a su primer hijo manifiesta que consiente mucho a su hermana pequeña
incrementando la actitud desafiante de su otra hija, no considera que existan
modelos negativos dentro del hogar o en su entorno, describe su propio
comportamiento como una persona “enojona” puesto que los niños hacen caso
omiso, por ende recurre al castigo físico y verbal, ambos padres otorgan los castigos,
siendo ella la más rígida. Cuando sale a realizar las compras del mercado junto al
progenitor de sus hijos, suele dejar a las menores de edad solas con la puerta echada
llave, si es que no se encuentra su hijo mayor.

Describe a la evaluada como “una niña muy cariñosa e inteligente, sociable y muy
confiada lo cual es preocupante porque no ve la maldad de algunas personas, no
suele desobedecer porque sabe las consecuencias”

VII. ANTECEDENTE

DE SALUD
La examinada cuenta con todas sus vacunas y los controles de crecimiento y
desarrollo (CRED), sin embargo presentó complicaciones al momento de su
nacimiento, quedando internada en el área neonatal a los días de nacida alrededor
de dos semanas por la fractura de clavícula e ictericia neonatal, además del hecho de
ser prematura la madre manifiesta “fue una niña con muchas alergias, ni bien nació
le coloqué ropa de algodón económica y se enroncho todito” . Durante la
hospitalización de la menor ambos padres comentan que no pudieron verla, solo
iban regularmente a dejar ropa y pañales, no sufrió caídas o accidentes con fuego
importantes hasta el momento.
Con relación a los antecedentes familiares, el padre y una sobrina de línea paterna
evidenciaron al momento de su desarrollo trastornos de lenguaje, la menor según
recuerda la informate estuvo enferma de gravedad dos veces hasta la actualidad,
siendo la primera con 03 años de edad pues obtuvo conjuntivitis y después a los 05
años con fiebre alta.

DESCRIPCIÓN DE CONDUCTAS DEL NIÑO

La informante describe las conductas de la menor como alguien tranquila y emotiva,


suele ser sensible ante estímulos acorde a su edad, sin embargo esto no le resta lo
“autoritaria” que puede llegar a ser, pues todo debe hacerse a su manera, de lo
contrario el descontento es evidente. No suele oscilar entre emociones, es una
pequeña “segura, alegre y muy confiada” de acuerdo a lo mencionado por la
informante. A su vez, suele asustarse con facilidad y ser sugestionable ante
comentarios llegando a causar cierto malestar en ella.

En el área social, la madre manifiesta que es una niña obediente e independiente,


rara vez suele solicitar su ayuda, de acuerdo a eso la madre menciona “ella agarra la
escoba y barre o ya está atendiendo a algún comensal sin que se lo pida, es alguien
independiente” suele ser muy comunicativa y extrovertida le gusta jugar y rara vez se
retrae ante extraños, sin embargo no es cooperadora en cuanto a juegos con su
grupo de coetáneos llegando a discutir si le dan la contraria, no obstante prefiere
alejarse que llegar a lo físico.

La menor de edad sabe diferenciar su área genital, otorgándole el nombre adecuado,


conforme a lo comentado por la informante “desde pequeña le he enseñado que
solo yo la puedo ayudar a limpiarse y cambiarse, actualmente lo hace sola, siempre
me cuenta todo y dice que confía en mí” no ha presentado enuresis o encopresis ni
diurna y menos nocturna, si desea ir al baño en las madrugadas pide ayuda. No
presenta pesadillas o sueños extraños, mantiene un horario de sueño adecuado a su
edad descansando un promedio de 8 a 9 horas.

No obstante, la madre ha comenzado a notar como la menor se muerde y come las


uñas más cuando está frente a una tarea, suele decir malas palabras pues escucha al
padre hacerlo y en palabras de la menor “repito lo que mi papá dice”.

Suele distraerse con facilidad, sin embargo le es fácil retener lo aprendido, es una
pequeña hábil en manualidades y en temas relacionados al arte, se comunica con
palabras y frases, entiende mandatos simples y complejos. Así mismo le gusta relatar
cuentos y sucesos inmediatos como por ejemplo si algo ocurrió en el colegio de
inmediato va y se lo cuenta a su progenitor.
VII. ANEXOS
LINK ENTREVISTA
https://drive.google.com/file/d/1eqc6W8AWBR59wm0ggRJ_zmvk2rA8-iew/view?us
p=sharing

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