MMSS

Mecanismos lesiónales de los
principales núcleos articulares
Prof. Lic. Abrutsky Marcos.

Conocer la funcionalidad de lo que rehabilitamos va a
mejorar nuestra capacidad de trabajo!!
Hombro - codo - muñeca y mano
Descripción anatómica y biomecánica.

Mecanismos de lesiónes
Complejo articular formado por 5
articulaciones
1. Gleno-humeral
2. Sub-acromio; sub-deltoidea
3. Escápulo-torácica
4. Acromio-clavicular
5. Esterno-costo-clavicular
HOMBRO
Plano Eje Movimientos
Sagital Transversal Flex- ext.
Frontal Ant- post. Abd- add.
Horizontal Longitudinal Ri-Re.

Abd-add htal
Realiza movimientos en los tres planos del espacio.

HOMBRO
•Realiza movimientos en los tres planos del espacio.
HOMBRO
HOMBRO
Músculos que intervienen en los
principales movimientos
Escápulo-humerales Escápulo-toráxicos
Supraespinoso Trapecio
Romboides
Infraespinoso Elevador de la escápula
Redondo menor Serrato anterior
Subescapular Pectoral menor
Redondo mayor Subclavio
Bíceps braquial
Coracobraquial Tóraco-humerales
Tríceps braquial Dorsal ancho
Deltoides Pectoral mayor
HOMBRO
•La funcionalidad del mbo. Sup. esta dada por la orientación de
la mano en el espacio, el hombro es quien lo permite.
HOMBRO
•Es un complejo articular que debe tener estabilidad.
HOMBRO
•Es un complejo articular que debe tener movilidad.
HOMBRO
•Es un complejo articular que debe tener un balance normal
entre estabilidad y movilidad.
Estabilidad
Capacidad para mantener centrada la cabeza humeral en la
fosa glenoidea y el arco coraco-acromial. (F. Matsen)
Estabilidad
Factores determinantes de la estabilidad
• Integridad sistema ligamentario: ligamentos gleno-humerales
(superior, medio e inferior), ligamento coracohumeral.
Estabilidad
Factores determinantes de la estabilidad
• Integridad del labrum: rodete glenoideo que incrementa la

profundidad de la glenoides.
Estabilidad
Integridad capsular: permite que dentro de la articulación halla presión
negativa respecto a la atmosférica “Succión” lo que evita la distracción de
las superficies articulares.
Mecanismos de adhesión-cohesión:
mantiene las superficies articulares en
contacto por la adhesión de las
superficies articulares y por la cohesión
de las moléculas entre si.
Se pierde ante efusión articular, hemartrosis, reemplazo articular

y disrupción capsular.
Estabilidad
Integridad del sistema
muscular:
Subescapular es el principal
compresor anterior.
Supraespinoso es el principal
compresor superior.
Infrespinoso y redondo
menor son lo compresores
posteriores.
El resto de la musculatura escápulo-humeral y tóraco humeral son

estabilizadores en ciertos ángulos de movimiento.
Manguito rotador
Los tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso,
redondo menor y subescapular:
•Se relacionan con la capsula
articular a la que envuelven.
•Imparten los movimientos de

rotación del humero sobre la
glenoides: infraespinoso y
redondo menor, rotación
externa; subescapular, rotación
interna.
•Funcionan en sinergia, estabilizando la articulación ya que la contracción

de estos, coapta la cabeza humeral a la glenoides.
Sinergias musculares
En el plano frontal
Entre el deltoides que tiende a luxar la cabeza hacia arriba y afuera
debido a su dirección ascendente y el M.R. que se opone
deprimiendo la cabeza humeral
En el plano horizontal
Entre el infraespinoso junto con el redondo menor por detrás y el
subescapular por delante.
Cuando el componente capsulo ligamentoso es
deficiente, la articulación rota hacia posiciones donde
los músculos son menos eficientes para proveer fuerzas
compresivas adecuadas para estabilizar la articulación.
Luxación
“Pérdida de contacto total, permanente

de las superficies articulares … que
necesita de maniobra de reducción”
(Lévigne)
Luxación acromioclavicular
•Caída directamente sobre el punto del hombro con el brazo a un costado.
•Caída sobre un brazo extendido, mecanismo de lesión menos común.

Luxación escapulo-humeral
Pérdida de contacto permanente de la cabeza humeral con respecto de la
cavidad glenoidea
•Las multidireccionales, que son poco frecuentes. Sujetos con excesivo
movimiento en dirección anterior, posterior e inferior, o una combinación de
ambas; resultando en lo que es referido como inestabilidad multidireccional.
A.M.B.R.I. (Atraumatic Multiderctional Instability in Both shoulders that responds to
intensive Rehabilitation)
•Las luxaciones anteriores o anteroinferiores se producen en el 95% de los

casos de las luxaciones traumáticas.
T.U.B.S (Traumatic, Unidirectional Inestability with Bankart, need Surgery)
Mecanismo de lesión:
•Directo sobre el humero proximal.
•Indirecto, caída generalmente con brazo en elevación y abducción , o

abducción rotación externa e hiperextención.
Impingement
Síndrome de friccion sub-acromial o supra-humeral; Síndrome de
compresión.
•Arco coracoacromial: Delimitado por el acromion, ligamento coracoacromial y

apófisis coracoides
•Dicho arco en su interior aloja al tendón del supraespinoso, a la bolsa serosa
subacromial y al tendón de la porción larga del bíceps.
Impingement
Se da en deportes o actividades donde hay movimientos reiterados por encima
de la cabeza.
Cualquiera de los 3 elementos alojados puede friccionarse.

Lesiones de hombro en
deportes overhead
•La pérdida de la rotación interna a causa de contractura capsular posteroinferior es la

causa esencial de lesiónes en el hombro de deportistas overhead.
•GIRD puede ser definida como la pérdida de grados de rotación interna glenohumeral
del hombro lanzador en comparación con el hombro que no lanza.
•La cápsula posterior reacciona con hipertrofia capsular y reduce la flexibilidad.
•El infraespinoso aumenta su trabajo excéntrico y produce cambios en su vientre
muscular.
•Resulta entonces: una disminución de en la tensión activa, un aumento en la tensión
muscular pasiva y alteración de los mecanismos propioceptivos.
•Todos estos factores llevan el centro de rotación con el brazo en abducción y rotación
externa a un eje más posterosuperior.
Impingement
Se da en deportes o actividades donde hay movimientos reiterados por encima
de la cabeza.
REHABILITACION DE LAS PRINICPALES LESIONES DEL
COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
Ritmo escapulo-humeral
Movimientos coordinados de las articulaciones escápulo-humeral y escápulo-

torácica.
Proporción de movimiento entre la GH y la ET es 2:1 en todos los planos.
Aumentado en pacientes con inestabilidad y disminuidos en aquellos con

impingement.
CODO
Articulación nexo entre el brazo y el antebrazo, permite gracias al hombro
ubicar la mano en el espacio y….
CODO
Compuesta por 3 articulaciones: humero cubital, humero radial y radiocubital superior.
CODO
Cápsula articular común a las 3 articulaciones, una sinovial, ligamentos que tienen la
función de mantener en contacto las superficies articulares y de evitar los movimientos
de lateralidad del codo.
CODO
Factores que favorecen la estabilidad articular
Coaptación longitudinal: impide que la articulación se luxe hacia abajo por tracción,
como por ejemplo al acarrear un peso.
Esta asegurada por los ligamentos lateral interno y externo, los músculos flexores y
extensores, y los músculos epicondileos y epitrocleares.
CODO
Factores que favorecen la estabilidad articular
Resistencia a la presión. Determina la transmisión de fuerzas por ejemplo en la caída

con brazo extendido
•La cabeza del radio la que trasmite las fuerzas de presión y por ende la que se fractura
en caso de caídas de gran magnitud.
•La apófisis coronoides trasmite la fuerza de presión con el codo extendido y sufre
fractura por el choque con el humero y desencadena la luxación posterior.
CODO
Músculos flexores: bíceps braquial, supinador largo y braquial anterior.
CODO
Músculos extensores: triceps braquial y anconeo.
CODO
Músculos motores de las articulaciones radiocubital superior e inferior.
Músculos pronadores: son el pronador

cuadrado (motor principal) y el pronador redondo,
que colabora con el anterior en el momento de la
pronación veloz o contra resistencia
Músculos supinadores: son supinador corto (motor

principal), y supinador largo conjuntamente con el
bíceps braquial (colabora con el supinador corto y su
máxima eficiencia supinadora se da con el codo en
flexión)
CODO
Músculos epitrocleares
•Palmar mayor
•Palmar menor
•Pronador redondo
•Flexor común superficial de los
dedos
•Cubital anterior
CODO
Músculos epicondileos
•Cubital posterior
•Ancóneo
•Segundo radial externo
•Extensor común de los dedos
•Supinador corto
•Extensor propio del meñique.
CODO
Luxación
La más común es la luxación posterolateral, y la que le
sigue es la posterior (juntas conforman el 90% del total de
las luxaciones del codo, el 10% restante corresponden a
las posteromediales).
El mecanismo de producción es una caída con el brazo y el

codo extendido en el 85% de los casos, accidentes de
autos un 15%.
Mehlhoff (1998)
CODO
Epicondilitis lateral o codo del tenista.
•Se presenta ya sea en tenistas recreacionales como

competitivos.
•Es más frecuente la epicondilitis externa que la medial.
•Puede haber tenditis tricipital o sufrimiento del

compartimiento posterior en golpes altos como el saque y
la volea.
CODO
•En recreacionales, la causa más frecuente es pobre forma sumada a mala técnica
mientras que en deportistas de elite, es el sobreuso.
CODO
•Degeneración de los tendones que se insertan en el epicondilo.
•Músculos más afectados: segundo radial externo y extensor común de los dedos ,
sobrecargados por el exceso de contracciones excéntricas de la extensión de la
muñeca para desacelerar el movimiento y absorber energía en este tipo de movimiento
(revés y saque de tenis ).
CODO
Se produce una fatiga de los músculos extensores de la muñeca, produciendo micro

fracturas en el tendón o en la entesis (lugar de inserción en el periostio del
epicondilo) con compromiso vascular de la misma, y como consecuencia alterando
estado nutricional y el aporte de oxigeno, promoviendo la degeneración progresiva
de la misma, con la consecuente tendinosis angiofibroblastica (Nirschl and Pettrone,
1979; citado por Zachazewski, 1995).
CODO
•Dolor al combinar la pronación con la flexión de la muñeca asentando todo el

esfuerzo para frenar este potente movimiento en los músculos extensores de la
muñeca en forma excéntrica, sobrecargando dichos músculos.
CODO
Epicondilitis medial o codo del golfista.
•Es producto del sobreuso de los

músculos flexores de la muñeca
(palmar mayor, palmar menor y
flexor común de los dedos).
•Esta lesión es menos frecuente y

esta asociada a la flexión y
pronación de la muñeca, en
especial en el jugador de golf
diestro que realiza un swing con
una técnica defectuosa.
Lesiones de muñeca y mano
MANO: utilizada en muchos deportes con efector de gestos técnicos o la
principal estructura que se apoya en las caídas.
Consecuencia: Gran variedad de lesiones de la

muñeca y la mano. (traumáticas)
27 huesos: carpo o muñeca 8; el metacarpo o palma 5 y 14 huesos digitales.

Extensión
Cubital 1er y 2do

posterior Radial externo
Desv. Desv.
Cubital Radial
Cubital Palmar mayor
Anterior Palmar menor
Flexión
Resultado de la caída de cabeza con el brazo extendido, forzando la mano hacia atrás
y arriba.
Fractura del 5to metacarpiano – Del boxeador – De la frustración
Lesiones de dedos
Dedo en martillo
•Ruptura o desinserción del tendón del músculo extensor largo de los dedos.
•Traumatismo directo sobre la punta de los dedos que fuerza hacia la flexión de la
misma.
Lesiones de dedos
Dedo en ojal o Boutonniere
•Rotura de la banda central del extensor común de los dedos que se inserta en la falange
media.
•Las bandeletas laterales de este tendón continúan su recorrido hacia la parte proximal
de la falange distal de los dedos.

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Mecanismos lesiónales de los

principales núcleos articulares

Prof. Lic. Abrutsky Marcos.

Descripción anatómica y biomecánica.

Frontal Ant- post. Abd- add.

Horizontal Longitudinal Ri-Re.

Realiza movimientos en los tres planos del espacio.

• Integridad del labrum: rodete glenoideo que incrementa la

Se pierde ante efusión articular, hemartrosis, reemplazo articular

El resto de la musculatura escápulo-humeral y tóraco humeral son

•Imparten los movimientos de

•Funcionan en sinergia, estabilizando la articulación ya que la contracción

“Pérdida de contacto total, permanente

•Caída sobre un brazo extendido, mecanismo de lesión menos común.

•Las luxaciones anteriores o anteroinferiores se producen en el 95% de los

•Directo sobre el humero proximal.

•Indirecto, caída generalmente con brazo en elevación y abducción , o

•Arco coracoacromial: Delimitado por el acromion, ligamento coracoacromial y

Cualquiera de los 3 elementos alojados puede friccionarse.

•La pérdida de la rotación interna a causa de contractura capsular posteroinferior es la

Movimientos coordinados de las articulaciones escápulo-humeral y escápulo-

Proporción de movimiento entre la GH y la ET es 2:1 en todos los planos.

Aumentado en pacientes con inestabilidad y disminuidos en aquellos con

Resistencia a la presión. Determina la transmisión de fuerzas por ejemplo en la caída

Músculos pronadores: son el pronador

Músculos supinadores: son supinador corto (motor

El mecanismo de producción es una caída con el brazo y el

•Se presenta ya sea en tenistas recreacionales como

•Es más frecuente la epicondilitis externa que la medial.

•Puede haber tenditis tricipital o sufrimiento del

•Degeneración de los tendones que se insertan en el epicondilo.

Se produce una fatiga de los músculos extensores de la muñeca, produciendo micro

•Dolor al combinar la pronación con la flexión de la muñeca asentando todo el

•Es producto del sobreuso de los

•Esta lesión es menos frecuente y

Consecuencia: Gran variedad de lesiones de la

27 huesos: carpo o muñeca 8; el metacarpo o palma 5 y 14 huesos digitales.

Cubital 1er y 2do

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