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ARTÍCULO ORIGINAL

Feminización de mujeres transgénero con tiroides

Condroplastia y Laringoplastia
Sarah E. Hammond, MD, Erin Cohen, MD y David Rosow, MDy

que un trozo de fruta prohibida comido por Adán se alojó en su garganta como
Resumen: En los últimos años, la cirugía de afirmación de género se ha ampliado recordatorio de su desobediencia.5 El consumado lingüista Alexander Gode
significativamente desde su anterior enfoque en la conformación genital para teoriza que la frase se originó incluso antes; especula que el latín pomum Adami
incluir también otras áreas del cuerpo. A medida que la sociedad reconsidera sus es una mala interpretación del hebreo tappuach ha adam, que significa
interpretaciones de masculinidad, feminidad y definiciones de género, las simplemente "golpe del hombre", no "nuez de Adán".6 Independientemente de la
personas transgénero se han dado cuenta de que sólo podrán realizar una etimología, la estructura anatómica claramente tiene fuertes implicaciones como
verdadera transición si son reconocidas por el público en el rol social que han una característica masculina definitoria y conserva esa calificación incluso en los
elegido. Los autores revisan la literatura y tiempos modernos. A menudo, mientras que otros pueden ver el cartílago tiroides
de una mujer transgénero como una prominencia sutil, la propia paciente ve la
Describen técnicas propias para feminizar la condroplastia y laringoplastia tiroidea.
característica como llamativa y un factor importante en su disforia de género.

Palabras clave: Condrolaringoplastia, feminización facial, laringoplastia ANATOMÍA DEL CARTÍLAGO TIROIDES La laringe
feminizante, cirugía de afirmación de género, condroplastia tiroidea, masculina aumenta significativamente en la pubertad, casi duplicando su
transgénero tamaño en dirección anteroposterior.7 En hombres y mujeres, la laringe consta
de nueve subunidades de cartílago, 1 de las cuales es el cartílago tiroides.7 El
(J Craniofac Surg 2019;30: 1409–1413) cartílago tiroides es el cartílago laríngeo más largo; Dos láminas laterales se
fusionan en la línea media sobre las estructuras más profundas de la laringe,
dando una forma y función de escudo. El cartílago tiroides masculino forma un
Ensignificativamente
las últimas 3 o 4 décadas,
desde su la cirugíaanterior
enfoque de afirmación de género segenital
en la conformación ha ampliado.
sólo ángulo de 90° con una mayor proyección media hacia delante.8 Este ángulo
para incluir también otras áreas del cuerpo.1 A medida que la sociedad reconsidera más pequeño da como resultado cuerdas vocales más largas y una voz
sus interpretaciones de masculinidad, feminidad y definiciones de género, los masculina más grave.9 En contraste, el cartílago tiroides femenino tiene un ángulo de 1208 má
individuos transgénero se han dado cuenta de que solo podrán una verdadera La glándula tiroides femenina es más grande, cubre el cartílago tiroides y crea
transición en la esfera pública si son capaces de interactuar en la vida cotidiana una silueta más suave. En general, el efecto es un contorno de cuello más esbelto
en el rol social que han elegido. De hecho, muchos pacientes transgénero están y suave que se reconoce como femenino.
satisfechos con estas transiciones faciales más reconocibles y no buscan una Originalmente reportado por Wolfort y Parry en 1975,8 la alteración del
cirugía de trasero. cartílago tiroides se puede realizar para lograr un contorno más masculino o más
El cuello es una zona del cuerpo donde se pueden identificar fácilmente las femenino.10 Sin embargo, un conocimiento profundo de la anatomía pertinente
diferencias sexuales. Los estudios sobre las diferencias intergénero en la altura y es crucial para mantener la fonación y la respiración normales y prevenir
longitud del cuello realizados por Vasavada et al2 mostraron que los parámetros complicaciones. . Los músculos extrínsecos de la laringe se insertan en las
antropométricos del cuello en las mujeres eran entre un 9% y un 16% más pequeños superficies posterolaterales del cartílago tiroides. La epiglotis se une a la superficie
que en los hombres, con sólo una disminución relacionada con el género en los profunda del cartílago tiroides en la línea media a través del ligamento
parámetros antropométricos de la cabeza entre un 3% y un 6%. Las vértebras tiroepiglótico. Los músculos laríngeos intrínsecos se insertan en la parte inferior
cervicales femeninas tercera a séptima (C3­C7) eran significativamente más pequeñas de este ligamento y funcionan para cerrar la glotis o tensar y relajar las cuerdas
en comparación con las mismas vértebras cervicales masculinas.2 También se vocales, permitiendo la deglución o la inspiración y produciendo la fonación,
encontró que los músculos del cuello femenino eran un 20% más débiles en extensión y un 32% más débiles en flexión
respectivamente.7 cuando intrínsecos están inervados por el nervio laríngeo
Los músculos
en comparación con sus homólogos recurrente con la excepción de el cricothyr­oideus que está inervado por la rama
masculinos.2 Un cuello masculino se caracteriza por un mayor volumen externa del nervio laríngeo superior. La rama externa viaja profundamente hasta
muscular,3 una disminución del tejido subcutáneo4 y un cartílago tiroides más la arteria tiroidea superior para ingresar al músculo cricotiroideo. Se puede dañar
prominente en comparación con un cuello femenino. De hecho, el cartílago este nervio si la disección se realiza demasiado posteriormente, lo que provoca
tiroides más protuberante es una característica sexual secundaria definitoria en una disminución del tono y la fuerza de la voz. La rama interna del nervio laríngeo
los hombres. Esta característica anatómica se conoce en la cultura popular como superior proporciona inervación sensorial a la mucosa laríngea y ingresa a la
"manzana de Adán" o pomum Adami. El origen de este término es oscuro: los laringe a través de la membrana tirohioidea. La lesión de esta estructura puede
escritores judeocristianos medievales transmitieron la leyenda provocar la pérdida del reflejo laríngeo de la tos y un mayor riesgo de neumonía
por aspiración. Ambos nervios laríngeos recurrentes viajan a través del surco
traqueoesofágico hasta la laringe y entran justo detrás de la articulación
De la División de Cirugía Plástica; y Departamento de Otorrinolaringología cricotiroidea. Estos nervios inervan el resto de los músculos laríngeos intrínsecos
gología, Universidad de Miami, Miami, FL.
y pueden lesionarse durante la disección del cartílago lateral.
Recibido el 12 de marzo de
2019 Dirija la correspondencia y las solicitudes de reimpresión a Sarah E. Hammond,
MD, División de Cirugía Plástica, Universidad de Miami, 1120 NW 14th Street
4th Floor, Miami, FL 33136; Correo electrónico: [email protected]
Los autores no informan conflictos de intereses.
Copyright # 2019 de Mutaz B. Habal, MD ISSN:
TÉCNICA DE CONDROLARINGOPLASTIA
1049­2275 DOI: En nuestra propia práctica, frecuentemente hemos realizado condroplastia tiroidea
10.1097/SCS.0000000000005569 de feminización junto con un procedimiento de feminización.

The Journal of Craniofacial Surgery Volumen 30, Número 5, julio de 2019 1409
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Hammond y otros The Journal of Craniofacial Surgery Volumen 30, Número 5, julio de 2019

y la protrusión anterior aproximadamente de 5 a 6 mm más allá del cartílago nativo. Una

vez satisfechos con la apariencia, aseguraron el injerto al cartílago tiroides existente del
paciente mediante suturas permanentes. Luego cerraron la herida con un cierre en capas
estándar y no dejaron drenaje. En su informe, recomendaron obtener radiografías
simples de tórax para descartar un neumotórax en el posoperatorio. Informaron que el
paciente se encontraba bien a los 6 meses de seguimiento, con libre movilidad de la
prominencia laríngea y sin reabsorción del injerto de cartílago.14 Aunque los hombres
transgénero no suelen solicitar esto, puede considerarse como una opción para la
masculinización facial. .

LARINGOPLASTIA FEMINIZANTE Muchas personas de

FIGURA 1. (A) Exposición intraoperatoria del cartílago tiroides mediante incisión submental.
(B) Muestra de resección intraoperatoria del cartílago tiroides. la comunidad transgénero dan tanta o más importancia a su transformación que a las
características sexuales secundarias, y con razón. Los humanos perciben a los demás y
se presentan a sí mismos a través de una comunicación principalmente visual y táctil.
laringoplastia realizada por nuestros colegas de otorrinolaringología. Les pedimos a
Sin embargo, las investigaciones muestran que la comunicación más precisa y efectiva
nuestras pacientes transgénero que retengan todos los suplementos hormonales durante
se logra únicamente con la voz.15 Si bien el uso de andrógenos puede bajar la voz en
4 semanas antes de la cirugía. Se debe evitar una incisión directamente sobre el cartílago
pacientes transgénero de mujer a hombre, los estrógenos no tienen ningún efecto
tiroides. Preferimos utilizar una incisión submentoniana de 2 cm a menos que el paciente
significativo sobre las propiedades físicas de las cuerdas vocales. o la estructura
tenga una cicatriz obvia o una arruga superpuesta al cartílago tiroides que pueda usarse
laríngea, por lo que se deben realizar intervenciones más extensas.
en su lugar. En general, una incisión de 3 a 5 cm en dirección cefálica a la cara superior
del cartílago tiroides permitirá el acceso con suficiente tracción de la piel hacia abajo.
Los músculos de la correa se dividen en la línea media del rafe y se retraen lateralmente,
Los individuos de hombre a mujer (MTF) comúnmente se someten a una terapia de
exponiendo el cartílago tiroides subyacente. La propia glándula tiroides se puede retraer
voz considerable para generar una voz más femenina. Ya sea en cierto modo aprendida
hacia arriba o dividir si es necesario para una exposición adecuada. Se debe tener
de las expectativas sociales o puramente biológica, una voz "femenina" se caracteriza
cuidado de mantener una disección de la línea media para evitar lesiones nerviosas más
por cierta cadencia, entonación, articulación, inflexión, respiración, volumen más bajo y,
laterales y mantener un campo avascular. Después de lograr una exposición adecuada
lo más importante, tono aumentado.16,17 Como lo muestra Spencer en 1988 y Wolfe
y segura del cartílago tiroides, se realiza una incisión pronunciada en el pericondrio. La
et al en 1990, la frecuencia fundamental (F0) es el atributo vocal objetivo más importante
prominencia laríngea y la muesca se exponen elevando el pericondrio hasta 1 cm de
para diferenciar las voces masculinas y femeninas.
los márgenes superior e inferior.

Específicamente, los hombres suelen tener una F0 que oscila entre 85 y 150 Hz, mientras
que las mujeres suelen tener una F0 superior a 160 Hz.18,19 Por lo tanto, el objetivo
Luego se evalúa la prominencia laríngea y se determinan los límites de la resección
principal de la mayoría de las terapias de feminización vocal es el tono vocal.
(Fig. 1). La resección del cartílago de la línea media suele realizarse con instrumentos
Si bien muchos pacientes con MTF están satisfechos con la calidad de su voz
Rongeur; sin embargo, en pacientes con calcificaciones más intensas, se requiere una
después de la terapia vocal, no siempre es posible lograr el resultado deseado solo con
escisión cuidadosa con fresas mecánicas o bisturíes. La osificación del cartílago tiroides
la terapia. Incluso después de una terapia y práctica extensas, se puede producir
hialino suele comenzar alrededor de los 25 años, con una conversión completa del
involuntariamente una voz más baja durante acciones como reír, toser, estornudar o
cartílago en hueso a los 65 años.11 Se tiene extrema precaución para evitar lesiones
bostezar.16,17,20 Los esfuerzos conscientes persistentes para alterar la voz pueden
laríngeas y la desinserción de las cuerdas vocales. Se requiere una técnica cuidadosa
provocar tensión y patología funcional de la voz que incluye nódulos, granulomas o
para evitar penetrar la membrana tirohioidea. Se utilizan escofinas y pinzas sinoviales
úlceras.17,21 Para los pacientes que desean evitar estos problemas o que tienen un
para suavizar el contorno y realizar detalles de acabado. Una vez que se logra una
éxito limitado con la terapia, la cirugía de feminización de la voz representa el siguiente
reducción satisfactoria, los músculos de la correa se reaproximan y la piel y el tejido
paso lógico.
subcutáneo se cierran en capas. Normalmente no dejamos desagüe. Al día siguiente, el
paciente comienza con heparina subcutánea para la profilaxis de la trombosis venosa
profunda si está hospitalizado. Las complicaciones son poco frecuentes pero pueden
incluir hematoma, cicatrices hipertróficas e infección. ANATOMÍA LARÍNGEA La primera cirugía

registrada para crear una voz con un sonido más femenino se realizó en el siglo XVI en
los castrati italianos.22 Desde entonces, el conocimiento y la tecnología quirúrgicos han
Las complicaciones más graves que se conocen son la lesión de las cuerdas vocales o avanzado de modo que se puede lograr la modulación del tono mediante la alteración
la desestabilización de la epiglotis al romper el ligamento tiroepiglótico. La forma más directa de las cuerdas vocales. La vibración de las cuerdas vocales modifica el tono y
segura de evitar estos problemas es evitar la disección de las superficies profundas e genera un tono, que luego es alterado por los articuladores orales y faríngeos para
inferiores de las láminas tiroideas.12 Aunque la condrolaringoplastia feminizante es un generar el habla. Específicamente, el tono resulta de la contracción del músculo
procedimiento cricotiroideo, lo que resulta en la inclinación hacia adelante del cartílago tiroides en la
más común, la masculinización del cartílago tiroides también es posible y articulación cricotiroidea. Las cuerdas vocales se insertan anteriormente en el cartílago
ocasionalmente solicitada. Realizado originalmente por Ousterhout en hombres tiroides y los aritenoides se fijan en la lámina cricoides. Por lo tanto, este mecanismo de
cisgénero,13 el primer aumento de cartílago tiroides en un hombre transgénero fue inclinación hacia adelante conduce al estiramiento de las cuerdas vocales y al posterior
reportado por Deschamps­Braly et al14 en 2017. Su técnica comenzó con una incisión adelgazamiento del ligamento vocal. El músculo vocal también sirve para ajustar el
submental de 1 cm con disección hasta el cartílago tiroides en de manera similar a la grosor de las cuerdas vocales.21 Para comprender los métodos quirúrgicos para alterar
descrita anteriormente. Se extrajeron tres centímetros de cartílago costal y se les dio una el tono vocal, es importante estar familiarizado con la derivación
configuración masculina con un bisturí. matemática de la frecuencia fundamental Fo = s = esfuerzo o tensión longitudinal, y
r = densidad del tejido (masa por unidad de
1 longitud). Por lo tanto, aumentar el tono vocal
ffiffi

2L sp r
requiere al menos uno de los siguientes donde L ¼ longitud de las cuerdas vocales,
Los autores recomendaron darle forma al cartílago en forma de pirámide con una base
de 3/4 del ancho del cartílago tiroides nativo del paciente.

1410 # 2019 Mutaz B. Habal, MD

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The Journal of Craniofacial Surgery Volumen 30, Número 5, julio de 2019 Feminización de las mujeres transgénero

siguientes intervenciones: aumentar la tensión de las cuerdas vocales, reducir la mediante el cual se utiliza láser de CO2 para vaporizar la mucosa hasta el nivel
masa de las cuerdas vocales o acortar la longitud de vibración de las cuerdas del músculo vocal. Esto también puede alterar la forma de las cuerdas vocales
vocales.17,23,24 Es importante tener en cuenta que las cuerdas vocales en los para crear una insuficiencia medioglótica que aumenta la "respiración" de la voz
hombres cisgénero son más gruesas y aproximadamente un 50% más largas que y, por lo tanto, la feminidad percibida de la voz.30 En 1 estudio de 31 pacientes,
las cuerdas vocales. los de las mujeres.25 Las alteraciones de las propiedades un promedio F0 Se observó un aumento de 27 Hz.
físicas de las cuerdas vocales no son la única forma de cambiar la voz. Más importante aún, la autopercepción de la calidad vocal, el volumen y el rango
Modificaciones adicionales, incluido el cambio de las dimensiones faríngeas para vocal de los pacientes disminuyó después de la operación.34
modificar la resonancia vocal y enseñar al paciente métodos de control del reflejo La técnica de glotoplastia, es decir, membranar las cuerdas vocales en
de retroalimentación fonatoria, pueden considerarse terapias adicionales en estos dirección anterior para disminuir la longitud vibratoria y posteriormente aumentar
pacientes.22,23 el tono, se propuso por primera vez en 1982. Donald et al realizaron el
procedimiento mediante un abordaje de laringofisura externa, extirpando una
cuña de cartílago tiroides con cuidado para preservar la pericondrio.
TÉCNICA DE LARINGOPLASTIA Se han desarrollado varias Luego se identificaron las cuerdas vocales posteriormente y se denudó la mucosa
técnicas quirúrgicas abiertas y endoscópicas para lograr el objetivo antes mencionado de medial del tercio anterior de las cuerdas vocales antes de suturar las cuerdas
aumentar el tono vocal en individuos MTF. La aproximación cricotiroidea y el avance de la anteriormente para formar una red glotal.21 La glotoplastia endoscópica es una
comisura anterior se han desarrollado para aumentar la tensión de las cuerdas vocales. Se ha técnica más reciente propuesta por primera vez por Wendler en 1989. El
propuesto que la escarificación, la inyección de triamcinolona y la vaporización con láser de procedimiento comienza con laringoscopia directa y suspensión de la laringe para
CO2 disminuyan la densidad de las cuerdas vocales, reduzcan la masa y aumenten la rigidez. una adecuada visualización de las cuerdas vocales y comisura anterior. Se
Finalmente, se han estudiado varias estrategias de plicatura y membranas para disminuir la aplica láser de CO2 para desnudar el tercio anterior de las cuerdas vocales y la
longitud vibratoria de las cuerdas vocales.17,23,24,26 Propuesta por primera vez por Isshiki en comisura anterior antes de utilizar sutura absorbible para crear una comisura
1974 y publicada posteriormente en una cohorte más grande en 1983, la aproximación anterior en forma de V. Se aplica sellador de fibrina para fortalecer las
cricotiroidea aumenta la tensión de las cuerdas suturas.35,36 Las sinequias creadas sirven para reducir la masa de las cuerdas
vocales en inclinando la estructura laríngea hacia abajo. Esta acción recapitula la actividad vocales y así elevar el tono. También hay un aumento resultante tanto en la
del cricotiroideo, aumentando la tensión de los músculos tiroaritenoideos y el margen vibratorio tensión glótica como en la presión subglótica, lo que promueve aún más la
de las cuerdas vocales. Las suturas se utilizan típicamente para aproximar la tiroides inferior al vibración de las cuerdas vocales.37
cricoides superior,25,27 aunque se han descrito otras modificaciones.17 Un estudio realizado
por Brown et al28 analizó la F0 media y modal en 14 individuos MTF sometidos a aproximación Se han publicado varios estudios que analizan los resultados después de la
cricotiroidea. Ambas mediciones de resultados aumentaron significativamente después de la glotoplastia de Wendler y proponen modificaciones a la técnica descrita
operación. Curiosamente, la distribución del tono vocal también se alteró después de la anteriormente.20,24 Mastronikolis et al revisaron retrospectivamente a 31
operación, con una tendencia hacia la distribución unimodal en contraposición a la distribución individuos MTF después de la glotoplastia de Wendler. Si bien F0 mejoró
del tono bimodal que se observa más comúnmente en individuos transgénero.28 Un estudio significativamente en ambos grupos, el grado de mejoría fue mayor en pacientes
realizado por Yang et al29 también mostró una mejora similar en F0 después de la aproximación menores de 40 años. Además, la presión subglótica estimada también fue
cricotiroidea. Sin embargo, en varios pacientes este aumento en la frecuencia pareció disminuir significativamente mayor después de la operación, lo cual es importante para los
con el tiempo.29 La aproximación cricotiroidea no pone directamente en riesgo las cuerdas mecanismos vibratorios, como se señaló anteriormente.16
vocales y puede realizarse bajo anestesia local con sedación. También se han propuesto técnicas de glotoplastia sin el uso de láser de
CO2. Meister et al analizaron 21 pacientes que se sometieron a una modificación
de glotoplastia de Wendler en la que se desepiteliza el tercio anterior de las
cuerdas vocales, se sutura y luego se inyecta toxina botulínica para facilitar el
descanso posoperatorio de la voz. En este estudio, se observó que la F0
postoperatoria estaba elevada al rango femenino sin una reducción significativa
en el rango vocal para la mayoría de los pacientes.23 Usando una técnica similar
Sin embargo, un resultado desfavorable es que la manipulación de los cartílagos con sutura más fina, Yilmaz et al extendieron la región de desepitelización a la
cricoides y tiroides puede acentuar la prominencia laríngea, lo cual es un mitad del zona de las cuerdas vocales. Después de la operación, el 85% de las
resultado particularmente indeseable en esta población de pacientes.30 Además, voces de los pacientes fueron calificadas como femeninas, la F0 aumentó
varios estudios han observado una disminución del tono después de significativamente y el índice de discapacidad vocal disminuyó significativamente.
aproximadamente 1 año y finalmente fracaso en aproximadamente un tercio de Curiosamente, 7 pacientes se sometieron a una segunda cirugía con reducción
los pacientes. Para analizar la etiología de este fallo, Tschan et al31 evaluaron con láser de la masa de las cuerdas vocales a pesar de los resultados generales
variaciones anatómicas de la articulación cricotiroidea. Descubrieron que el éxito favorables.30
postoperatorio se correlacionaba con la anatomía de la articulación cricotiroidea Varios autores han señalado que la sutura absorbible utilizada en una
y recomendaron la cirugía sólo en individuos con una articulación bien definida y glotoplastia de Wendler o sus modificaciones tiene el potencial de dehiscencia.
una protuberancia obvia.31 Propuesto En un estudio de Anderson,25 se desnudó el epitelio y se inyectó gel de
por primera vez por Lejeune et al32 en 1983, la comisura anterior carboximetilcelulosa en los músculos tiroaritenoideos para medializar la cara
El avance es un método alternativo para aumentar la tensión y posteriormente anterior de los bordes de las cuerdas vocales, promoviendo la membrana sin el
elevar el tono vocal. Se levanta un colgajo de base inferior sobre el cartílago uso de sutura. En el postoperatorio se observó un aumento significativo en F0,
tiroides anterior y luego se avanza hacia arriba en un intento de tensar el una buena satisfacción del paciente y una formación adecuada de la red como
ligamento vocal. Se tiene cuidado para evitar el desprendimiento del ligamento se observa con un examen laríngeo con fibra óptica.25 Kim et al revisaron
de Broyles.32 Wagner et al evaluaron a 14 pacientes que se sometieron a una retrospectivamente 362 pacientes que se sometieron a acortamiento de las
aproximación cricotiroidea o a un avance de la comisura anterior y encontraron cuerdas vocales y retrodesplazamiento de la comisura anterior. Se desnudó la
tasas de éxito similares entre las 2 técnicas. Sin embargo, menos de un tercio de cuerda vocal anterior y luego se colocaron suturas de nailon no absorbibles en
los pacientes tuvieron F0 postoperatorio en el rango femenino o pudieron ser los músculos tiroaritenoideo lateral y vocal. Se observó un aumento
percibidos como mujeres en la cinta, lo que demuestra la dificultad para calificar significativamente mayor del tono en pacientes más jóvenes y en pacientes sin
lo que constituye una voz femenina.33 condroplastia tiroidea concomitante. El análisis posoperatorio reveló una
regularidad conservada de la onda mucosa, así como resultados acústicos y
El ajuste de la voz asistido por láser crea una cicatriz controlada, dirigida aerodinámicos comparativos.22
únicamente a la masa de las cuerdas vocales. Orloff et al describieron esta técnica,

# 2019 Mutaz B. Habal, MD 1411

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Hammond y otros The Journal of Craniofacial Surgery Volumen 30, Número 5, julio de 2019

La voz incluye instrumentos de percepción validados, como el índice de

discapacidad de la voz y las escalas de calidad de vida relacionada con la voz.
Algunos estudios utilizan opiniones ciegas de terceros sobre grabaciones de voz
para la evaluación de la intervención.20 La estroboscopia laríngea también puede
proporcionar información crucial sobre la longitud percibida, la flexibilidad y el
grosor de las cuerdas vocales, lo que permite a los médicos determinar
subjetivamente el éxito de una intervención.38 Sin embargo, , algunos estudios
se basan en medidas perceptuales no validadas (p. ej., "La paciente estaba
FIGURA 2. (A) Visualización de las cuerdas vocales antes de la glotoplastia. (B)
Aproximación de la mucosa en técnica de glotoplastia modificada. satisfecha con su voz") que no permiten una fácil comparación.30,38 La falta de
conformidad entre las mediciones de resultados en la literatura, por lo tanto, sólo
se suma a la dificultad para comparar técnicas en esta cohorte.

La laringoplastia de feminización es una técnica quirúrgica desarrollada más Según nuestra experiencia, los pacientes que buscan una feminización
recientemente y descrita por Kunachak et al en 2000. El procedimiento implica la significativa de la voz a través de medios endoscópicos reciben mejor tratamiento
resección de un segmento anterior vertical del cartílago tiroides, junto con las con una glotoplastia, ya que se ha descubierto que el ajuste de la voz asistido por
caras anteriores de las cuerdas vocales verdaderas y falsas. Las cuerdas vocales láser genera sólo aumentos modestos en F0. Un beneficio de la laringoplastia de
restantes se suturan bajo tensión para mover la comisura anterior más hacia aproximación cricotiroidea y feminización es que se pueden realizar al mismo
atrás. Esta acción también acorta las cuerdas vocales y disminuye el tamaño de tiempo que una condroplastia tiroidea, pero la aproximación cricotiroidea se asocia
la glotis vibratoria. Se observó un aumento significativo en el tono promedio de con una pérdida gradual de eficacia con el tiempo.
174 a 315 Hz, así como una reducción en la muesca tiroidea.26 Thomas y Por lo tanto, se justifican más estudios para analizar estrategias óptimas
Macmillan realizaron una laringoplastia de feminización en 94 pacientes centradas en el paciente para elevar el tono vocal.
incorporando una
aproximación tirohioidea adicional. Reseccionaron 10 mm de cartílago alar
tiroideo superior y luego lo aproximaron al hueso hioides con suturas. Esto sirvió CONCLUSIÓN Los pacientes
para acortar la altura vertical de la faringe, creando una cavidad de resonancia transgénero y sus proveedores de atención médica argumentarían que el poder transformador
más femenina. En su revisión postoperatoria, se incrementaron el tono promedio de la feminización o masculinización facial y vocal es en realidad más fuerte que el de la
del habla y el tono más bajo posible. A pesar de los resultados aparentemente transición genital.1 Modificar la apariencia de un paciente, así como la voz con la que se
favorables, un tercio de los pacientes finalmente se sometió a revisión debido a comunica, les permite moverse por el mundo como su género deseado. Esto tiene efectos
una tensión desigual y/o inadecuada.38 En nuestra institución, realizamos una sustanciales en su salud psicológica.1 Sólo cuando un paciente puede ser visto y escuchado
técnica de glotoplastia modificada, a menudo junto con un procedimiento para como su género previsto puede finalmente sentirse cómodo consigo mismo.
abordar la prominencia laríngea. La operación se realiza bajo
anestesia general utilizando un pequeño tubo endotraqueal (5,5 mm) para
facilitar la visualización. Se utiliza un laringoscopio de tamaño adecuado para
visualizar adecuadamente la totalidad de la comisura anterior durante la
microlaringoscopia de suspensión (Fig. 2A). Se aplica contrapresión anterior
RECONOCIMIENTO
adicional según sea necesario en la laringe para mejorar la exposición. Se utilizan
pinzas microlaríngeas para retraer cuidadosamente la mucosa del tercio anterior Los autores agradecen al Dr. Christopher J. Salgado por su apoyo y contribución
a este trabajo.
de las cuerdas vocales, y se retira una capa delgada de la mucosa medial de esta
región hacia la comisura anterior y se extirpa. Se repiten los mismos pasos en el
lado contralateral. REFERENCIAS
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La hemostasia se logra con un láser de titanilfosfato de potasio ajustado a 525 vertebral y fuerza del cuello en hombres y mujeres de la misma altura. J Biomech
milijulios de energía pulsada. Posteriormente se inyecta solución salina en cada 2008;41:114–121
cuerda vocal con una aguja laríngea para mejorar la visualización. La mucosa 3. Zheng L, Siegmunc G, Ozyigit G, et al. Predicción específica de sexo de los volúmenes
desnuda del tercio anterior de las cuerdas vocales se aproxima con varias suturas de los músculos del cuello. J Biomecánica 2013;46:899–904
PDS 5­0. Comenzando con la comisura anterior, se utilizan de 2 a 3 suturas PDS 4. Whittle AT, Marshall I, Mortimore IL, et al. Distribución de grasa y tejidos blandos del

para unir la mucosa y crear una red (Fig. 2B). Después de la operación, los cuello: comparación entre hombres y mujeres normales mediante imágenes por
resonancia magnética. Thorax 1999;54:323–328 5.
pacientes se mantienen en reposo estricto de la voz durante una semana, seguido
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de terapia de la voz. Los antibióticos se administran a discreción del cirujano
Edimburgo, Reino Unido: Chambers Actually Publishers Ltd; 2013 6.
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En: Hagberg CA, Artime CA, Aziz MF, eds. Manejo de las vías respiratorias de Hagberg
Una revisión de la literatura disponible resalta las dificultades e inconsistencias y Benumof, cuarta edición. Filadelfia, PA: Elsevier Inc; 2018
tanto en calificar como cuantificar una voz femenina.33 Existe variabilidad no sólo
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sino también en la evaluación de los resultados de la voz postratamiento. Los Reconstr Surg 1990;86:464–469 9. Fink RF. Anatomía de la
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utilizada es el análisis acústico realizado por un logopeda, con varios factores
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1412 # 2019 Mutaz B. Habal, MD

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The Journal of Craniofacial Surgery Volumen 30, Número 5, julio de 2019 Feminización de las mujeres transgénero

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