Clase 3. Bloque 1. Necesidad de Respirar

NECESIDAD DE
RESPIRAR CON
NORMALIDAD
ENE 201/2011
OBJETIVOS
 RECORDAR ANATOMÍA SISTEMA RESPIRATORIO
 CONOCER BREVEMENTE FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
 CONOCER CARACTERÍSTICAS NORMALES DE LA NECESIDAD

ACORDE A LA ETAPA DE VIDA
 IDENTIFICAR ELEMENTOS A VALORAR EN LA NECESIDAD DE

RESPIRAR
 IDENTIFICAR INTERVENCIONES PARA PROMOVER LA

RESPIRACIÓN NORMAL.
ANATOMÍA INTERVENCIÓN
FISIOLOGÍA VALORACIÓN
CARACTERÍSTICAS NORMALES
ANATOMÍA
VÍA RESPIRATORIA
ALTA
VÍA RESPIRATORIA
BAJA
FISIOLOGÍA
 EL TERMINO RESPIRACIÓN TIENE DOS

SIGNIFICADOS:
 RESPIRACIÓN ES EL PROCESO DE TOMAR UN
FLUÌDO RICO EN OXÍGENO DEL AMBIENTE Y
LIBERARLO COMO DIÓXIDO DE CARBONO
 RESPIRACIÓN CELULAR: SE REFIERE A TODAS LAS

REACCIONES QUÍMICAS QUE REQUIEREN
OXÍGENO A NIVEL INTRACELULAR.
UNA RESPIRACIÓN ES:
 INSPIRACION : ENTRADA DE AIRE A LOS PULMONES
(INHALAR)
 ESPIRACION : SALIDA DEL AIRE DESDE LOS

PULMONES (EXHALAR)
FISIOLOGÍA: ETAPAS DE LA
RESPIRACIÓN
 VENTILACIÓN PULMONAR.
 DIFUSIÓN DE GASES
 TRANSPORTE DE GASES.
 RESPIRACIÓN INTERNA.
 CENTROS RESPIRATORIOS REGULADORES.

FISIOLOGÍA: ETAPAS DE LA RESPIRACIÓN
 VENTILACIÓN PULMONAR. CAPTACIÓN DE AIRE Y SU
LLEGADA A LOS ALVÉOLOS, LA VENTILACIÓN SE VA A
PRODUCIR GRACIAS PRINCIPALMENTE A LOS MÚSCULOS
RESPIRATORIOS QUE VAN A PRODUCIR GRADIENTES DE
PRESIÓN.
CONDICIONES:
• VÍAS RESPIRATORIAS LIMPIAS (CILIOS,
REFLEJOS)
• SNC INTACTO
• CAPACIDAD TORÁXICA ÍNTEGRA
(MÚSCULOS, PARED TORÁXICA)
• DISTENSIBILIDAD Y RETRACCIÓN PULMONAR
(PRESIONES, SURFACTANTE PULMONAR)
 DIFUSIÓN DE GASES A TRAVÉS DE LA BARRERA

HEMATOGASEOSA, UNA VEZ QUE PASA AL CAPILAR
PULMONAR LAS PARTÍCULAS SE UNEN CON HEMOGLOBINA.
 TRANSPORTE DE GASES. ALVEOLO-CAPILAR-CÉLULA
O2: CO2:
• 97% OXIHEMOGLOBINA • 67% EN LOS ERITROCITOS (BICARBONATO)
• 3% PLASMA • 30% HEMOGLOBINA
• 5% PLASMA
CONDICIONES:
• GASTO CARDÍACO
(VOLUMEN DE SANGRE Y FC)
• N° ERITROCITOS:
4,5 A 5 MILL./ML.
• HEMATOCRITO:
40 A 54% (HOMBRE)
37 A 48% (MUJER)
 RESPIRACIÓN INTERNA. INTERCAMBIO A NIVEL TISULAR, O2
INGRESA A LA CÉLULA Y EXPULSA CO2.
 CENTROS RESPIRATORIOS REGULADORES:
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: NEURONAS

INSPIRATORIAS Y NEURONAS INHIBIDORAS DE LA
INSPIRACIÓN UBICADAS EN EL BULBO RAQUÍDEO Y
PROTUBERANCIA.
 CENTROS PERIFÉRICOS BIOQUÍMICOS UBICADOS EN EL

ARCO AÓRTICO Y CARÓTIDAS (SENSIBLES
PRINCIPALMENTE A LOS CAMBIOS DE CO2 Y PH).
SISTEMAS QUE INTERVIENEN EN LA
RESPIRACIÓN
 . SISTEMA RESPIRATORIO
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
 SISTEMA NEUROLÓGICO
 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
PATRÓN RESPIRATORIO
 FRECUENCIA (12-20 POR MINUTO)
 VOLUMEN (VOL. CORRIENTE 500ML).
 RITMO (RÍTMICA)
 FACILIDAD O DIFICULTAD RESPIRAR

CARACTERÍSTICAS NORMALES DE LA
RESPIRACIÓN
 FÁCIL, SILENCIOSA.
 IMPERCEPTIBLE
 SIN ESFUERZO
 TRANQUILA.
 SIN ANSIEDAD
 SIN USO MÚSCULOS ACCESORIOS.

RESPIRACIÓN: ADULTO
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 12 A 20 RESPIRACIONES POR

MINUTO.
 RÍTMICA
 PROFUNDIDAD (EXPANSIÓN PULMONAR)
 RELACIÓN INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN 5:6

RESPIRACIÓN: ADULTO
 INSPIRACIÓN: EXPANSIÓN TÓRAX Y PROTRUCIÒN DEL

ABDOMEN. (CONTRACCIÓN DIAFRAGMA)
 ESPIRACIÓN: RELAJACIÓN DIAFRAGMA.
 MUJER: RESPIRACIÓN COSTAL
 HOMBRE: RESPIRACIÓN COSTO-ABDOMINAL

RESPIRACIÓN
 VARIACIONES FISIOLÓGICAS:
 EJERCICIO
 EMOCIONES-ESTRÉS
 ALIMENTACIÓN
 EDAD
 EMBARAZO
FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL SEGÚN
ETAPA DE VIDA
 RN 35-40 RESP X´
 LACTANTE(6 MESES) 30-50 RESP X´
 NIÑOS 20-30 RESP X´
 ADOLESCENTES 16-19 RESP X´
 ADULTOS 12-20 RESP X´

FACTORES QUE AFECTAN LA RESPIRACIÓN:
EDAD
 PREMATURO  ADULTO MAYOR:

 PARED TORÁXICA Y VÍAS
RESPIRATORIAS MÁS RÍGIDAS
 DISMINUCIÓN VOLUMEN
CORRIENTE
 DISMINUCIÓN DEL REFLEJO DE
LA TOS.
 DISMINUCIÓN ACTIVIDAD
CILIAR.
EDAD
 ADULTO MAYOR:
 SEQUEDAD MUCOSAS
 DISMINUCIÓN TONO Y
FUERZA MUSCULAR.
 DISMINUCIÓN
RESPUESTA INMUNE.
EDAD
 ADULTO MAYOR:
 MAYOR RIESGO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
AGUDAS.
 SINTOMATOLOGÍA ATÍPICA ANTE ENFERMEDADES
AGUDAS.
PREVENCIÓN: CHILE
GES (NEUMONIA MAYOR 65 •VACUNA ANTINEUMOCOCICA

AÑOS) •VACUNA ANTIINFLUENZA
PROGRAMA SALUD DEL AM
MEDIO AMBIENTE
 ALTITUD
 CALOR
 FRÍO
 CONTAMINACIÓN
 HUMEDAD
ESTILO DE VIDA
 EJERCICIO:  SEDENTARISMO :
 AUMENTA FRECUENCIA  DISMINUYE EXPANSIÓN

Y PROFUNDIDAD ALVEOLAR Y
RESPIRATORIA DISMINUYE
PROFUNDIDAD
 AUMENTA GC RESPIRACIÓN.
 MAYOR UTILIZACIÓN
O2
ESTILO DE VIDA
 TRABAJO:  HABITO TABÁQUICO (ACTIVO O

PASIVO):
 CONTAMINANTES  DISMINUYE MOTILIDAD
CILIAR.
 DISMINUYE ELASTICIDAD
BRONQUIAL, ALVEOLAR.
 DISMINUYE PRODUCCIÓN
MUCOSIDAD.
ESTILO DE VIDA
 ESTADO SALUD:  MEDICAMENTOS:
 SANO  BENZODIAZEPINAS
 ENFERMEDADES  BARBITÚRICOS
RESPIRATORIAS
 NARCÓTICOS OPIÁCEOS
 ENFERMEDADES
CRÓNICAS
ESTILO DE VIDA
 ESTRÉS:  ESTADO NUTRICIONAL:
 AUMENTA  OBESIDAD
HIPERVENTILACIÓN
(+CO2)  ENFLAQUECIDO:
(ANEMIA, MÚSCULO-
ESQUELÉTICO)
GLOSARIO
 EUPNEA: PATRÓN RESPIRATORIO NORMAL
 DISNEA: DIFICULTAD SUBJETIVA PARA RESPIRAR
 APNEA: AUSENCIA RESPIRACIÓN
TAREA: HIPOXIA, HIPOXEMIA, TAQUIPNEA, BRADIPNEA,

ORTOPNEA, POLIPNEA.
VALORACIÓN DE LA NECESIDAD
DE RESPIRAR
ENTREVISTA
 EDAD
 ESTILO DE VIDA:
 TRABAJO (TIPO DE TRABAJO, EXPOSICIÓN A
CONTAMINANTES, MEDIDAS DE SEGURIDAD, ESTRÉS)
 EJERCICIO (CUÁL, FRECUENCIA)
 HÁBITO ALCOHÓLICO (CANTIDAD, OPORTUNIDAD,

CONSECUENCIAS)
 HÁBITO TABÁQUICO (CANTIDAD DE CIGARROS DIARIOS,

INICIO DEL HÁBITO, RAZÓN POR LA QUE FUMA, SI DEJO
DE FUMAR: HACE CUANTO TIEMPO)
 ESTRÉS
ENTREVISTA
 MEDIO AMBIENTE:
 TABACO (FUMADOR PASIVO)
 CONTAMINANTES (HUMO, TÓXICOS)
 HUMEDAD, VENTILACIÓN
 SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA: (INICIO,

CARACTERÍSTICAS, ASOCIACIONES, TÉRMINO)
 TOS
 DIFICULTAD RESPIRAR
 DOLOR TORÁXICO
ENTREVISTA
 ENFERMEDADES CRÓNICAS (HTA, DM)
 ALERGIAS
 ANTECEDENTES ENFERMEDADES RESPIRATORIAS:
 AGUDAS (EN EL ÚLTIMO AÑO)
 TBC
 CRÓNICAS (EPOC, ENFISEMA, FIBROSIS)
 HOSPITALIZACIONES POR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (EN
EL ÚLTIMO AÑO)
 MEDICAMENTOS
 ANTECEDENTES FAMILIARES ENFERMEDADES CRÓNICAS
RESPIRATORIAS, E. CARDIOVASCULAR.
 AUTOCUIDADO: CONTROLES, VACUNAS, CONOCIMIENTOS
REVISIÓN DOCUMENTOS
 DIAGNÓSTICO MÉDICO
 TRATAMIENTO
 EXÁMENES:
 RX TÓRAX
 GSA
 BACILOSCOPÍA
 PRUEBAS FUNCIÓN PULMONAR (ESPIROMETRÍA)
EXAMEN FÍSICO: GENERAL
 GENERAL:
 CSV: RESPIRACIÓN (FRECUENCIA, PROFUNDIDAD,
RITMO, CALIDAD)
 PULSO
 TEMPERATURA.
 ESTADO NUTRICIONAL
 POSTURA
EXAMEN FÍSICO: GENERAL
 GENERAL:
 FASCIE
 DEAMBULACIÓN
 ESTADO CONCIENCIA.
 PIEL: COLORACIÓN (CIANOSIS)

EXAMEN FÍSICO: SEGMENTARIO
 CARA:
 CONJUNTIVAS: COLOR.
 NARIZ: PERMEABILIDAD, HUMEDAD, SECRECIÓN, ALETEO

NASAL
 BOCA: RESPIRACIÓN BUCAL, LABIOS, MUCOSAS (COLOR)

 CUELLO:
 YUGULAR.
 TRAQUEA: ALINEACIÓN, AUSCULTACIÓN
 USO MÚSCULOS ACCESORIOS

(ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO)
 TÓRAX:
 FORMA
TÓRAX EN QUILLA
TÓRAX EN TONEL
 TÓRAX:
 AUSCULTACIÓN:
 (HTTP://ESCUELA MED.PUC.CL/PUBL/ATLASRUIDOS/INDICERUIDOSRESPIRATORIOS.HTML)
 MURMULLO VESICULAR (NORMAL)
 ESTRIDOR (OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA ALTA).
 SIBILANCIA (OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL)
 RONCUS (SECRECIONES VÍA AÉREA ALTA)
 CREPITO (SECRECIONES)
 ESTERTORES (SECRECIONES EN LA TRAQUEA)

 TÓRAX:
 PERCUSIÓN
 RESONANTE (NORMAL : AIRE)
 MATE (SÓLIDO, LIQUIDO)
 USO MÚSCULOS ACCESORIOS (INTERCOSTALES)

 ABDOMEN:
 FORMA
 MOVIMIENTO
 USO MÚSCULOS ABDOMINALES
 EXTREMIDADES:
 PULSOS DISTALES
 COLORACIÓN DISTAL (DEDOS, UÑAS)
INFLUENCIA EN LAS OTRAS NECESIDADES
 ALIMENTACIÓN: ESTADO NUTRICIONAL, CONSUMO

DE AGUA.
 MOVIMIENTO, VESTIRSE: TOLERANCIA AL
MOVIMIENTO, CANSANCIO.
 HIGIENE: COLORACIÓN DE LA PIEL, CANSANCIO
 REPOSO Y SUEÑO: CALIDAD DEL SUEÑO, POSICIÓN
PARA DORMIR.
 TEMPERATURA CORPORAL: FIEBRE.
 EVITAR PELIGROS: DOLOR, ANSIEDAD
 RECREACIÓN: EJERCICIO.
 APRENDER.
INTERVENCIONES PARA FAVORECER LA
NECESIDAD DE RESPIRAR
INTERVENCIONES / FUNDAMENTO
 PROMOCIÓN EJERCICIO  AUMENTA CAPACIDAD

FÍSICO PACIENTE PULMONAR
AUTOVALENTE. (30 MIN. 3  MEJORA USO DEL O2
VECES A LA SEMANA:  MOVILIZA SECRECIONES
¿DÓNDE?, ¿CUÁL?)
 EVITA ATELECTASIA Y
 PACIENTE ENCAMADO: ÉSTASIS DE SECRECIONES.
CAMBIOS DE POSICIÓN,
LEVANTAR PRECOZ.
 POSTURA: ERGUIDA,  MANTIENE CAPACIDAD

ALINEACIÓN CORPORAL. TÓRAXICA
 POSICIÓN PACIENTE  EVITA ASCENSO DEL
ENCAMADO: FOWLER 45° DIAFRAGMA.
Y MÁS, ALINEACIÓN
CORPORAL.
 FOMENTAR INGESTA DE  MANTIENE HUMEDAD

AGUA APARATO RESPIRATORIO
(2 LT DÍA).  LICUA SECRECIONES
 TEMPERA AIRE
 FILTRA EL AIRE
 RESPIRAR POR LA NARIZ  AUMENTA EXPANSIÓN
(NO POR LA BOCA). TORÁXICA
 DISMINUYE FR
 CONTROL DEL DOLOR  MEJORA CAPACIDAD
PULMONAR
 FOMENTAR RESPIRACIÓN  MEJORA CAPACIDAD

PROFUNDA Y TOS. PULMONAR
 MOVILIZA SECRECIONES
 NO FUMAR (EDUCACIÓN,  MEJORA MOTILIDAD CILIAR.

PROGRAMA DE CESACIÓN  MEJORA PERMEABILIDAD
DEL TABACO) BARRERA
HEMATOALVEOLAR
 EVITA
BRONCOCONTRICCIÓN
 DISMINUYE ÉSTASIS DE
SECRECIONES.
 ETC, ETC, ETC
 EDUCACIÓN:
 CONTROL MEDIO AMBIENTE  DISMINUYE RIESGO
(VENTILAR, DISMINUIR ENFERMEDADES.
HUMEDAD, TABACO,
CONTAMINANTES).
 PROMOCIÓN AUTOCUIDADO Y
PREVENCIÓN ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS (VACUNAS,
CONTROLES, ESTADO
NUTRICIONAL)
 EDUCACIÓN:
 PACIENTE ENCAMADO:  MEJORA CAPACIDAD
EJERCICIOS PULMONAR
RESPIRATORIOS  MOVILIZA SECRECIONES.
(RESPIRACIÓN
 EVITA ATELECTASIAS.
DIAFRAGMÁTICA, TOS
CONTROLADA,
ESPIRÓMETRO DE
INCENTIVO)
RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA
 POSICIÓN SEMISENTADA
 FLEXIONAR RODILLAS Y RELAJAR ABDOMEN
 COLOQUE UNA MANO SOBRE EL ABDOMEN.
 INSPIRE POR LA NARIZ PROFUNDAMENTE
 SIENTA LA MÁXIMA ELEVACIÓN DEL ABDOMEN
 FRUNZA LOS LABIOS Y ESPIRE LENTAMENTE SIN INFLAR LAS
MEJILLAS.
 SIENTA COMO DESCIENDE EL ABDOMEN. CUENTE HASTA 7
 5 A 10 MINUTOS DIARIOS
TOS CONTROLADA
 COLOCAR AMBAS MANOS EN EL ABDOMEN, BAJO EL
DIAFRAGMA.
 REALIZAR INSPIRACIÓN MÁXIMA.
 TOSER Y AL MISMO TIEMPO PRESIONAR EL ABDOMEN

HACIA ATRÁS Y ARRIBA.
 DESCANSAR
 REPETIR 3 VECES.
ESPIRÓMETRO DE INCENTIVO
 COLOQUE EL ESPIRÓMETRO EN
VERTICAL
 ESPIRE
 CIERRE LOS LABIOS ALREDEDOR DE
LA BOQUILLA
 INSPIRE LENTA Y
PROFUNDAMENTE POR LA BOCA.
 CONTENGA POR MÁS O MENOS 2
A 3 SEG.
 RETIRE LA BOQUILLA Y ESPIRE.
 TOSA
 DESCANSE Y RESPIRE
NORMALMENTE POR 1 MINUTO.
 REPITA (4 A 5 VECES CADA HORA)
BIBLIOGRAFÍA
 KOZIER, B. ERB, G. OXIGENACIÓN. EN

FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA. (CÁP 48, PÁG
1410-1415), VOLUMEN II, ED. MCGRAW-HILL, 7
EDICIÓN, MADRID, 2005.
 DUGAS, NECESIDADES DE OXÍGENO EN TRATADO

DE ENFERMERÍA PRÁCTICA, CAP 16, PÁG 323-339,
ED. MCGRAW-HILL, 4 EDICIÓN, MÉXICO 2000.
ZONA DE PREGUNTAS
¿SE DURMIERON?
GRACIAS

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NECESIDAD DE

 CONOCER BREVEMENTE FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

 CONOCER CARACTERÍSTICAS NORMALES DE LA NECESIDAD

 IDENTIFICAR ELEMENTOS A VALORAR EN LA NECESIDAD DE

 IDENTIFICAR INTERVENCIONES PARA PROMOVER LA

 EL TERMINO RESPIRACIÓN TIENE DOS

 RESPIRACIÓN CELULAR: SE REFIERE A TODAS LAS

 ESPIRACION : SALIDA DEL AIRE DESDE LOS

 CENTROS RESPIRATORIOS REGULADORES.

 DIFUSIÓN DE GASES A TRAVÉS DE LA BARRERA

 CENTROS RESPIRATORIOS REGULADORES:

 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: NEURONAS

 CENTROS PERIFÉRICOS BIOQUÍMICOS UBICADOS EN EL

 FRECUENCIA (12-20 POR MINUTO)

 VOLUMEN (VOL. CORRIENTE 500ML).

 FACILIDAD O DIFICULTAD RESPIRAR

 SIN USO MÚSCULOS ACCESORIOS.

 FRECUENCIA RESPIRATORIA: 12 A 20 RESPIRACIONES POR

 PROFUNDIDAD (EXPANSIÓN PULMONAR)

 RELACIÓN INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN 5:6

 INSPIRACIÓN: EXPANSIÓN TÓRAX Y PROTRUCIÒN DEL

 ESPIRACIÓN: RELAJACIÓN DIAFRAGMA.

 MUJER: RESPIRACIÓN COSTAL

 HOMBRE: RESPIRACIÓN COSTO-ABDOMINAL

 LACTANTE(6 MESES) 30-50 RESP X´

 NIÑOS 20-30 RESP X´

 ADOLESCENTES 16-19 RESP X´

 ADULTOS 12-20 RESP X´

 PREMATURO  ADULTO MAYOR:

GES (NEUMONIA MAYOR 65 •VACUNA ANTINEUMOCOCICA

 AUMENTA FRECUENCIA  DISMINUYE EXPANSIÓN

 TRABAJO:  HABITO TABÁQUICO (ACTIVO O

 ESTADO SALUD:  MEDICAMENTOS:

 ESTRÉS:  ESTADO NUTRICIONAL:

 EUPNEA: PATRÓN RESPIRATORIO NORMAL

 DISNEA: DIFICULTAD SUBJETIVA PARA RESPIRAR

 APNEA: AUSENCIA RESPIRACIÓN

TAREA: HIPOXIA, HIPOXEMIA, TAQUIPNEA, BRADIPNEA,

 EJERCICIO (CUÁL, FRECUENCIA)

 HÁBITO ALCOHÓLICO (CANTIDAD, OPORTUNIDAD,

 HÁBITO TABÁQUICO (CANTIDAD DE CIGARROS DIARIOS,

 CONTAMINANTES (HUMO, TÓXICOS)

 SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA: (INICIO,

 PIEL: COLORACIÓN (CIANOSIS)

 NARIZ: PERMEABILIDAD, HUMEDAD, SECRECIÓN, ALETEO

 BOCA: RESPIRACIÓN BUCAL, LABIOS, MUCOSAS (COLOR)

 TRAQUEA: ALINEACIÓN, AUSCULTACIÓN

 USO MÚSCULOS ACCESORIOS

 MURMULLO VESICULAR (NORMAL)

 ESTRIDOR (OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA ALTA).

 SIBILANCIA (OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL)

 RONCUS (SECRECIONES VÍA AÉREA ALTA)

 ESTERTORES (SECRECIONES EN LA TRAQUEA)

 USO MÚSCULOS ACCESORIOS (INTERCOSTALES)

 ALIMENTACIÓN: ESTADO NUTRICIONAL, CONSUMO

 PROMOCIÓN EJERCICIO  AUMENTA CAPACIDAD

 POSTURA: ERGUIDA,  MANTIENE CAPACIDAD

 FOMENTAR INGESTA DE  MANTIENE HUMEDAD