Declaración Jurada de Compromiso-Venta de Flores

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DECLARACIÓN

JURADA DE COMPROMISO
(CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD EN EL MARCO DE LA PANDEMIA POR EL
COVID-19)

Yo, Identificado con


DNI N° con domicilio en del
distrito de San Ramón, Provincia de Chanchamayo, Departamento de Junín, habiendo solicitado un
puesto temporal para la FERIA DE FLORES TEMPORAL 2021.

Declaro bajo juramento cumplir con las normas de bioseguridad y control frente al COVID-19 como
normatividad de salubridad e higiene según el siguiente detalle:

 Uso OBLIGATORIO de mascarilla.


 Distanciamiento social de más de 1 metro por puesto, hacia adelante.
 Desinfección y lavado de manos de manera obligatoria en cada puesto.
 Cinta de seguridad en cada puesto.
 Contar con un depósito pequeño de basura para residuos.
 Mantener limpio el sector de trabajo, tanto al ingreso como la salida.
 Contar con la señalización de bioseguridad.
 Contar con Carnet de Salubridad.
 Respetar el área designada por la Municipalidad.

La Ley Orgánica de Municipalidades-Ley N° 27972 en el artículo 80°, Inciso 3, Numerales 3.2 y 3.5
señala que las municipalidades en materia de saneamiento, salubridad y salud ejerce la función de
regular y controlar el aseo, la higiene y salubridad de los establecimientos comerciales, industrias,
viviendas, escuelas, piscinas, playas y otros lugares públicos locales; distribución, almacenamiento
y comercialización de alimentos y bebidas, en concordancia con las normas sobre la materia.

Por tanto, en caso de no cumplir con el compromiso asumido, me someto a las acciones y
sanciones que se estipulan en el cuadro de infracciones y escala de multas de la Municipalidad
Distrital de San Ramón.

Lugar y Fecha: San Ramón, de octubre de 2021

Apellidos y Nombres:

DNI N°: HUELLA DIGITAL

__________________________________
FIRMA
DECLARACIÓN JURADA
FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19 PARA REGRESO AL TRABAJO

LUGAR DE TRABAJO:

Nombre:

Dirección:

DATOS DEL TRABAJADOR:

Apellidos y Nombres:

DNI: EDAD:

Dirección: Número de celular:

En los últimos 14 días calendario ha tenido alguno de los síntomas siguientes:

DESCRIPCIÓN SI NO
1. Sensación de alza térmica o fiebre.
2. Tos, estornudos o dificultad al respirar.
3. Expectoración o flema amarilla o verdosa.
4. Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19
5. Está tomando alguna medicación (detallar cual o cuales)

Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaración jurada de mi parte, he sido
informado que de omitir o falsear información puedo perjudicar la salud de mis compañeros o la
mía propia, por lo cual, de constituir una falta grave a la salud pública, asumo las consecuencias
correspondientes.

Lugar y Fecha: San Ramón, de octubre de 2021.

Apellidos y Nombres:

DNI N°: HUELLA DIGITAL

__________________________________
FIRMA

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