R E V I S T A

E-IDEA 4.0
MULTIDISCIPLINAR

Ciencias de la Salud

Técnicas de Exploración Laparoscópica. Una

revisión de literatura.
Laparoopic Exploration Techniques. A literature review.
Dr. Carlos Luis Salvador Fernández 1*, Lic. Alexandra María
Alvarado Álvarez 2 & Méd. Steven Javier Berruz Alvarado 3
1.* Especialista en Cirugía General. Universidad Tecnológica ECOTEC. Guayaquil, Ecuador.
Email: [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2581-6511
2. Magister en Gerencia de Servicios de Salud. Universidad de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador.
Email: [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6870-6307
3. Médico. Universidad de Guayaquil. Guayaquil, Ecuador.
Email: [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7613-5014

Destinatario: [email protected]
Recibido: 23/Julio/2022 Aceptado: 23/Agosto/2022 Publicado: 30/Septiembre/2022
Como citar: Salvador Fernández, C. L., Alvarado Álvarez, A. M., & Berruz Alvarado, S. J. (2022). Técnicas de Exploración
Laparoscópica. Una revisión de literatura. Revista E-IDEA 4.0 Revista Multidisciplinar, 4 (12), 47-60.
https://doi.org/10.53734/mj.vol4.id243
Resumen: La medicina es una de las áreas que mayormente se ha visto beneficiada por la innovación, nuevas técnicas y el uso
de tecnologías. Este progreso tecnológico en la medicina ha sido constante y perpetuo y ha permitido responder a las
necesidades de la sociedad, por lo que los profesionales de esta rama deben estar continuamente en formación y
especialización para crear nuevos desarrollos evolutivos que permitan la detección, el diagnóstico y la realización de
procedimientos quirúrgicos menos invasivos, disminuyendo impactos y lesiones en los pacientes. Los procedimientos médicos
que aplican técnicas de invasión mínima permiten que los pacientes tengan menores daños en su cuerpo, las recuperaciones
son más rápidas, el dolor es menor, se generan menos complicaciones y la hospitalización es más corta y entre estos esta la
laparoscopia, la cual es uno de los métodos más utilizados a nivel mundial y con gran variabilidad de aplicación. El acceso hacia
la cavidad abdominal puede ser cerrado o abierto y para ello se utilizan diversas técnicas de entradas como la de Aguja de
Veress para entradas cerradas o la técnica de Hasson para entradas abiertas además de la visión directa; lo que llevo a centrar
este estudio en las técnicas de exploración laparoscópica. Este artículo fue elaborado mediante una metodología con modalidad
de revisión bibliográfica y enfoque documental, encontrando que no existen diferencias significativas a favor de una u otra
ARTÍCULOS

técnica en cuanto a complicaciones mayores con cada una y su selección dependerán fundamentalmente de la comodidad y
de la destreza del cirujano.
Palabras Clave: Medicina, exploración, técnicas, laparoscopía.
Abstract: Medicine is one of the areas that has benefited the most from innovation, new techniques and the use of technology.
This technological progress in medicine has been constant and perpetual and has made it possible to respond to the needs of
society, so professionals in this branch must be continuously trained and specialized to create new evolutionary developments
that allow detection, diagnosis and performing less invasive surgical procedures, reducing impacts and injuries to patients.
Medical procedures that apply minimally invasive techniques allow patients to have less damage to their body, recoveries are
faster, pain is less, fewer complications are generated and hospitalization is shorter and among these is laparoscopy, which It
is one of the most widely used methods worldwide and with great application variability. Access to the abdominal cavity can
be closed or open, and various entry techniques are used for this, such as the Veress needle for closed entries or the Hasson
technique for open entries in addition to direct vision; which led to focus this study on laparoscopic exploration techniques.
This article was elaborated through a methodology with a bibliographic review and documentary approach, finding that there
are no significant differences in favor of one or another technique in terms of major complications with each one and their
selection will depend fundamentally on the comfort and skill of the user. surgeon
Keywords: Medicine, exploration, techniques, laparoscopy.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN LAPAROSCÓPICA. UNA REVISIÓN DE LITERATURA

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INTRODUCCIÓN

D urante los últimos siglos, los seres humanos han estado en constante evolución y la
humanidad ha estado cambiando en muchos aspectos que van desde lo económico hasta
lo social, lo que a su vez trajo consigo el surgimiento de la tecnología y su desarrollo,
haciendo que en la actualidad todo nuestro entorno se encuentre inmerso en ella y la medicina no
ha escapado de ello, ya que es una de las áreas que mayormente se ha visto beneficiada por la
innovación, nuevas técnicas y el uso de tecnologías en continuo avance (Ramírez et al., 2019).

ARTÍCULOS
Este progreso tecnológico en la medicina ha sido constante y perpetuo y ha permitido
responder a las necesidades de la sociedad en este ámbito, por lo que los profesionales de esta
rama deben estar continuamente en formación y especialización para crear nuevos desarrollos
evolutivos que permitan la detección, el diagnóstico y la realización de procedimientos
quirúrgicos menos invasivos, disminuyendo impactos y lesiones en los pacientes (Torres et al.,
2020).

Los procedimientos médicos que se aplican mediante técnicas de invasión mínima permiten
que los pacientes tengan menores daños en su cuerpo, las recuperaciones son más rápidas, el dolor
es en menor grado, se generan menos complicaciones y la hospitalización es mucho más corta en
comparación con procedimientos tradicionales y aunque las incisiones quirúrgicas que se realizan
son más pequeñas y menos riesgosas que las tradicionales no escapan de presentar complicaciones
con la aplicación de la anestesia, sangrado o infecciones (Martínez et al., 2018).

Entre los procedimientos mínimamente invasivos se encuentra la laparoscopia, el cual es uno

de los más utilizados a nivel mundial y con gran variabilidad de aplicación, siendo principalmente
usada para cirugías frecuentes como colecistectomía hasta otras con mayor grado de complejidad
como cirugías ginecológicas; y ha sido tan evolutiva en los últimos años, que su aplicabilidad ha
proporcionado un elevado grado de confiabilidad no solo para el personal de salud sino también
en los pacientes que la han aceptado con gran rapidez (Cárdenas et al., 2019).

Según la Sociedad Americana contra el Cáncer (2019), la laparoscopia es una prueba

diagnóstica o técnica quirúrgica a través de la cual es posible visualizar, tomar biopsias o realizar
procedimientos quirúrgicos, entre otros, en la parte interna del abdomen y pelvis a través de un
equipo llamado laparoscopio, el cual, consta de un tubo estrecho y flexible que contiene una
cámara que es introducida por medio de pequeñas incisiones que van desde 0.5 a 1 cm de
amplitud, desplegadas longitudinalmente alrededor del ombligo o pared abdominal, que permite
visualizar más cómodamente toda el área, expandiendo el abdomen mediante la introducción de
gas y realizando otras incisiones en el área inferior del abdomen o pelvis en caso de que se requiera
extirpar o extraer masas u órganos.

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La aplicación de estos procedimientos minimamente invasivos como ya se mencionó con

anterioridad, es en la actualidad el más utilizado a nivel mundial para un gran número de
patologías y especialidades por la amplia gama de beneficios que tiene y por tal motivo el objetivo
de este artículo se centra en estudiar las técnicas de exploración laparoscópica mediante una
revisión bibliográfica.

MÉTODO

Este artículo fue elaborado mediante una metodología basada en la modalidad de revisión
bibliográfica, la cual fue realizada a través de diversos medios de electrónicos para la obtención
principal del contenido; tomando como bases de datos principales PubMed, Scopus, Eric,
Redalyc, Scielo, Pubmed, Science, Web Of Science, google académico, entre otros.

El enfoque dado al presente trabajo fue de tipo documental y para ello fue transcendental la
utilización de diversos filtros y palabras claves como exploración laparoscópica y técnicas y
procedimientos no invasivos en medicina para poder hallar el contenido concerniente a las
técnicas de exploración laparoscópicas.

En tal sentido, se seleccionaron 15 documentos que concentraban interés en el tema referido,

los cuales fueron debidamente citados y escogidos con criterio de relevancia e interés y
permitieron que la información plasmada fuese la más certera, renovada y pertinente.

RESULTADOS

Ventajas y complicaciones en la cirugía laparoscópica

ARTÍCULOS

Desde el punto de vista de Cevallos et al. (2021), la realización de procedimientos médicos

por medio de este tipo de técnicas presenta ciertas ventajas, entre las que destacan las indicadas en
la Tabla 1.

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Tabla 1
Ventajas de procedimientos médicos por medio de la técnica laparoscópica.

ARTÍCULOS
Fuente: Cevallos et al. (2021).

Del mismo modo, Cevallos et al. (2021) también hace referencia a las complicaciones que
pueden surgir por medio de estetipo de intervenciones, entre las que destacan en la tabla 2.

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Tabla 2
Complicaciones de cirugías laparoscópicas.
ARTÍCULOS

Fuente: Cevallos et al. (2021).

Características de la técnica laparoscópica en cirugía

Los procedimientos realizados por la técnica quirúrgica de la laparoscopia permiten acceder

a la cavidad abdominal y pélvica de la forma menos invasiva posible ya que se realizan incisiones
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muy pequeñas por donde se introduce una cámara que permite la visualización del área y se inyecta
CO2 para expandir el abdomen y poder manipular de forma más cómoda los demás instrumentos
con los que se pueden realizar las extracciones de muestras o agentes que sean necesarios. Ésta es
considerada como una técnica diagnóstica porque permite ver directamente lo que con anterioridad
ha podido ser observado indirectamente mediante imágenes; además, también puede ser utilizada
para tratar diversas patologías dentro de la cavidad abdominal (Estrella y Janeta, 2020).

Para realizar cualquier procedimiento por medio del procedimiento de laparoscopia es

necesario considerar ciertos aspectos de principio a fin para que todo salga bajo los parámetros

ARTÍCULOS
deseados y Pantoja et al. (2018) considera que estos son:

- Preparar al paciente.
- Distender el abdomen.
- Acceder a la cavidad.
- Visualizar la cavidad.
- Operar.

El acceso hacia la cavidad abdominal puede ser cerrado o abierto y para ello se utilizan
diversas técnicas. Para entradas cerradas se utiliza la técnica de Aguja de Veress mientras que para
entradas abiertas se utiliza la técnica de Hasson, tal como señala Pantoja et al. (2018).

La técnica cerrada o Aguja de Veress es la más utilizada por los cirujanos y se le llama de
acceso cerrado porque la inserción de la aguja utilizada se hace de forma ciega a través de una
incisión muy pequeña en la piel, sobre el fondo del ombligo, para luego ser abierta con ayuda de
la pinza de Kelly y poder contar con el espacio necesario para introducir la aguja de Veress (Pantoja
et al., 2018).

Esta aguja de Veress está constituida por una aguja biselada en la punta de aproximadamente
2mm de diámetro y en su interior se encuentra una cánula roma con un poco más de 4mm que
posee un orificio lateral en la punta, por donde es transportado el gas para insuflar. Cuando se
ejerce presión sobre la pared abdominal, la aguja se contrae por medio de un sistema de resortes
que se encuentra situado en el extremo opuesto y al momento de atravesar el peritoneo, vuelve
expandirse, quedando en resguardo el filo de la aguja nuevamente y emitiendo un sonido
característico que indica que ha sido introducida de manera correcta; lo que es conocido como un
sistema retractil. Estas agujas poseen una longitud que va desde los 10 cm hasta los 15 cm y su
utilización depende del grosor del abdomen o peso del paciente (Ibañez, 2018). La aguja de Veress
puede observarse en la Figura 1.

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Figura 1
Aguja de Veress

Fuente: Torres et al. (2020).

Para Cuadrado et al. (2019) cuando se accede a la cavidad abdominal mediante la técnica de
Veress se debe considerar que:

• Cuando la aguja es movida delicadamente se tiene una sensación de que la misma está en
total libertad.
• No debe existir obstrucciones en el interior de la aguja y para comprobarlo, se prueba
agregando un poco de solución fisiológica sin que haya dificultad en el recorrido hasta la
salida.
• Una vez que se retira el émbolo de la jeringa debe haber paso libre del resto del líquido
que permanece en la cámara hasta la pared abdominal.
• No debe existir ningún fluido en la jeringa cuando se aspira.
• El valor de la presión intraabdominal debe ser inferior a 5 mmHg al momento de al
momento de transportar el CO2 para insuflar.

Como la introducción de la aguja de Veress hacia la cavidad abdominal es a través del

ombligo, hay un arrastre de toda la piel contigua y esto podría derivar lesiones tales viscerales,
vasculares, del tracto urinario, insuflación intestinal embolia gaseosa, entre otras (Bravo y Chero,
2017), aunque esto posee un porcentaje muy bajo de ocurrencia, pero se encuentra dentro de las
ARTÍCULOS

posibilidades al igual que las complicaciones debido a la incisión inicial que se hace a ciegas
(Cerrinos, 2021).

Por otro lado, la técnica de Hasson se realiza en entradas abiertas. Este tipo de técnica es
considerada como una mini laparotomía que se realiza con un trocar Hasson (Ver Figura 2) y es
utilizada particularmente en pacientes que han sido sometidos a otras cirugías con anterioridad.
Consiste en realizar una incisión mínima en el ombligo para posteriormente con ayuda de dos
pinzas Kocher y tijeras Mayo llegar al peritoneo; por tanto, es la más lenta para entrar a la cavidad
abdominal pero la que menos errores presenta en este aspecto. Una vez llegado al peritoneo se
procede a introducir los dedos para verificar que la cavidad se encuentre libre y poder insertar el
trocar de forma directa para fijarlo en la pared con sutura y evitar que se pierda el peritoneo al
salirse desprevenidamente el trocar (Vásquez, 2017).

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Figura 2
Trocar de Hasson

Fuente: Torres et al. (2020).

Otra de las técnicas utilizadas para acceder a la cavidad abdominal y realizar procedimientos

ARTÍCULOS
de exploración laparoscópica es la visión directa, en esta se introduce de forma directa el trocar
óptico sin realizar el neumoperitoneo previo, el cual posee características específicas porque lleva
en su punta la cámara que permitirá la visión de los planos que se atraviesan hasta llegar a la
cavidad abdominal, siendo así la técnica más rápida y de menor complicación (Capua et al., 2019).

De lo anterior es de relevancia y notoriedad que las técnicas de exploración laparoscópica

han progresado con el paso del tiempo, lo que ha llevado a afrontar cualquier tipo de complicación
que antiguamente había necesitado la conversión a cirugía convencional y esto a su vez ha
conllevado a disminuir el número de complicaciones que actualmente se presenten.

Algunos tratamientos quirúrgicos que utilizan la técnica laparoscópica

La técnica laparoscópica en los últimos años ha tenido muchos campos de aplicación medio
de instrumentos para los tratamientos quirúrgicos, debido a la poca invasión que se realiza en el
momento de la cirugía. Una de los tratamientos que más a utilizado esta técnica es la manga
gástrica, la cual es utilizada para contrarrestar los efectos de la obesidad mordida. Según Makarem
Kanso et al. (2008) es un procedimiento restrictivo y que además tiene un fuerte componente
hormonal ya que logra disminuir ostensiblemente los niveles de ghrelina, una hormona relacionada
con el complejo mecanismo del apetito-saciedad, trayendo como consecuencia clínica una
disminución en el apetito.

Del mismo modo, la manga gástrica tiene la finalidad de hacer un corte al estómago para
reducir el tamaño y con ello produzca efectos físicos y psicológicos en el paciente a la hora de
ingerir alimentos, debido que la capacidad de almacenar los alimentos es poco impidiendo el efecto
el hambre y garantizando una alimentación balanceada. Esto lo detalla Acquafresca et al., (2015),
donde la MGL se realiza una resección longitudinal del estómago, paralela a la curvatura mayor,
iniciando a 3-5 cm del píloro ascendiendo hacia la incisura angularis y dejando un remanente
gástrico de tipo tubular con preservación el píloro. Esta técnica se puede detallar en la Figura 3.

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Figura 3.
Objetivo de la manga gástrica laparoscópica.

Fuente: (Acquafresca et al., 2015)

Este tratamiento quirúrgico no latera al estómago, por lo que aplicación como técnica es
mucho más eficiente que la técnica del Bypass gástrico. Marcuschamer et al., (2009) y Rodríguez-
Esquerra y Beltrán-Gastélum (2013) comentan los beneficios de esta cirugía a través de la técnica
laparoscópica como: no se presenta ningún síndrome de vaciamiento rápido porque se preserva el
píloro, no se dejan cuerpos extraños ni aditivos especiales en el interior, el remanente gástrico es
accesible vía endoscópica y la recuperación del paciente es muy rápida.

Esta técnica también es utilizada cuando hay problemas en la vesícula biliar, sobre todo
cuando hay presencia de cálculos. Dependiendo donde se encuentren estos cálculos se podrá
diagnósticar la patología. Se tiene la colelitiasis, la cual se define como la presencia de cálculos
que se forman en las vías biliares que se encuentran en el hígado o en las vías de transporte de la
ARTÍCULOS

bilis al tubo digestivo, los cuales son de tamaño, forma y composiciones variables (Ortiz y Sánchez,
2018).

Del mismo modo, se tiene la colecistitis, que es una inflamación de la pared de la vesícula
biliar que se caracteriza por la presencia de fiebre y dolor que se localiza en el segmento superior
derecho en el abdomen que puede llegar a esparcirse hacia el hombro derecho (Ortiz y Sánchez,
2018). Esta patología se puede visualizar en la Figura 4.

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Figura 4.
Compresión de la vía biliar por calculo vesicular.

ARTÍCULOS
Fuente: (MITIDIERI, 2020)

Una técnica utilizada para el tratamiento para eliminar los cálculos presentes en la vesícula
biliar es la laparoscópica. En la actualidad se considera el procedimiento de primera elección
debido a que tiene grandes beneficios postoperatorios en función de diversos aspectos: menor
inmunodepresión, mejor función pulmonar, menos dolor, menor estancia hospitalaria, rápida
inserción a la actividad normal y ventajas estéticas (Morales et al., 2018). Para el desarrollo de la
cirugía se dispone de una posición en la cual debe estar colocado el paciente, así como del médico
y los asistentes para una mejor maniobra y obtener los resultados deseados. Esta posición se detalla
en la Figura 5.

Figura 5.
Esquema de la distribución del equipo quirúrgico: paciente en posición americana. C)
Cirujano, A) ayudante, E), enfermera instrumentista.

Fuente: (Pereira-Graterol & Siso-Calderón, 2009)

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DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Todo procedimiento quirúrgico realizado por medio de la laparoscopia requiere de incisiones

cutáneas de muy poco tamaño, lo que incide directamente en la disminución del riesgo de padecer
algún tipo de infección, hemorragia o dolor posterior a la cirugía, además, el tiempo de
permanencia en el centro de salud se reduce considerablemente, por lo que ha sido la opción que
durante los últimos años se ha incrementado como preferencia de los médicos cirujanos, pacientes
y centros hospitalarios. Del mismo modo, los pacientes por lo general prefieren ser intervenidos
con este tipo de procedimientos porque desde el punto de vista económico se reducen
considerablemente los costos en comparación con cirugías de tipo convencional y por los
beneficios ya mencionados, siendo el de mayor relevancia la disminución de dolor y rapidez de
sanación postoperatoria.

Otra razón de peso para que pacientes prefieran esta alternativa está relacionada con los
resultados a nivel estético, donde las cicatrices son mínimas mientras que los cirujanos se inclinan
más hacia el hecho de que es un procedimiento convincente, posible, con tiempos quirúrgicos
tolerables y con sangrados muy bajos y las complicaciones procedimentales, post quirúrgicas y de
cualquier índole así como las de mortalidad, presentan ocurrencias muy bajas (inferior al 1%), lo
que genera más confianza y seguridad; además, científicamente se ha demostrado que es mayor la
cantidad de beneficios que contraindicaciones que poseen estos procedimientos y su evolución ha
sido exponencial a tal punto que ha permitido su amplitud hacia otras áreas como la ginecológica
y urológica sin quedarse estancada en cirugías de tipo generales.

Por otro lado, estudios anteriores han demostrado que aproximadamente el 50% de las
complicaciones mayores en cirugías laparoscópica ocurren durante la introducción del trocar
principal por lo que la técnica seleccionada para ello es sumamente importante y dependerá
ARTÍCULOS

fundamentalmente de la comodidad y de la destreza del cirujano para su elección y no existen

diferencias significativas a favor de una u otra técnica en cuanto a complicaciones mayores con
cada una pero aun así la utilización de la aguja de Veress presenta mayor porcentaje de
complicaciones hemorrágicas o viscerales (mínimo porcentaje) respecto a las abiertas, donde el
control visual de la cavidad, la insuflación directa, el bloqueo de la salida de gas y el cierre posterior
de los defectos de la fascia posterior a la cirugía ofrecen ciertas ventajas al momento de la entrada
hacia la cavidad abdominal, por lo que el entrenamiento y la experticia que tenga el cirujano en
cuanto a la técnica quirúrgica es vital para alcanzar el éxito total en el procedimiento.

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