doi: 10.15446/rfmvz.v65n1.

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Cirugía de mínima invasión en veterinaria: Evolución, impacto y

perspectivas para el futuro. Revisión

G. O. Alonso1
Artículo recibido: 3 de julio de 2017 ∙ Aprobado:15 de mayo de 2018

RESUMEN
La cirugía mínima invasiva ha revolucionado la manera de tratar ciertas patologías en
medicina. No obstante, factores como la falta de entrenamiento y los altos costos de
equipamiento han limitado su implementación en medicina veterinaria. Un primer paso
hacia el uso masivo de estos procedimientos es establecer el potencial que actualmente
tienen. Asimismo, es importante conocer el concepto, la filosofía y las múltiples ventajas
de estas técnicas, lo que permitirá a los médicos veterinarios ver la cirugía mínima invasiva
desde otra perspectiva. De otra parte, se deben hacer a un lado algunos paradigmas teóricos
que indican que la cirugía mínima invasiva es solo la laparoscopia y analizar las muchas
posibilidades de desarrollo de técnicas en distintas patologías. El futuro de la cirugía ve-
terinaria implica cerrar la brecha tecnológica y aprovechar el camino ya recorrido por la
cirugía humana, con el propósito de ofrecer estos beneficios a pacientes veterinarios. Por
último, esta revisión concluye con un análisis de algunas de las técnicas de vanguardia en
medicina humana que bien pueden ser desarrolladas y empleadas en medicina veterinaria.
Palabras Clave: veterinaria, cirugía mínima invasiva, laparoscopia, endoscopia, artroscopia.

Minimally invasive veterinary surgery: evolution, impact and future

perspective. Review

ABSTRACT
Minimally invasive surgery has revolutionized how to treat certain diseases in Medicine.
Factors such as lack of training and high costs of equipment have limited its implemen-
tation in veterinary practice. A first step towards the widespread use of these procedures
is to establish its potential. It is also important to learn the concept, philosophy and
advantages of these techniques, in order to allow veterinarians to see minimally invasive
surgery from another perspective. On the other hand, some theoretical paradigms that
indicate that minimally invasive surgery is only laparoscopy should be set aside, and then
to analyze the many possibilities of developing techniques in different pathologies. The
future of veterinary surgery involves closing the technologic gap, and learning from the
current advances in human surgery, in order to offer these benefits to veterinary patients.
Finally, this review concludes with an analysis of some of the cutting-edge techniques in
human medicine that can be adopted for use in veterinary medicine.
Keywords: veterinary, minimally invasive surgery, laparoscopy, endoscopy, artroscopy.

1
Médico Veterinario y Zootecnista, Especialista y Magíster en Docencia e Investigación Universitaria,
Miembro AEVMI - Asociación Española de Veterinaria en Mínima Invasión. Director de Educación e
Investigación, Centro de Columna - Cirugía Mínimamente Invasiva. Bogotá (Colombia). Autopista Norte
(Cra. 45) # 104 – 76. 2 piso. Centro de Columna - Cirugía Mínimamente Invasiva. Bogotá – Colombia.

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INTRODUCCIÓN 2014b; Riskin et al. 2006; Siontis et al.

El desarrollo tecnológico de los últimos 2015); además, que se hayan establecido,
cincuenta años ha impactado de manera en determinadas indicaciones, técnicas
importante las ciencias de la salud. Los “estándar de oro” (Antoniou et al. 2015;
avances en técnicas diagnósticas y en los Buia et al. 2015).
tratamientos en medicina humana han me- Si bien desde sus inicios el desarrollo
jorado la calidad de vida de la población, de la MIS en medicina humana estuvo
aumentado la longevidad y han ofrecido ligado con el empleo de estas tecnologías
amplios beneficios a los pacientes (Mar- en animales, en forma de bio-modelos en
cus et al. 2015). En el caso de la cirugía, investigación y entrenamiento (Alonso y
los avances se han enfocado en desarro- Rugeles 2017; Antoniou et al. 2015; Spa-
llar técnicas que permitan minimizar la ner y Warnock 1997), la MIS en medicina
morbilidad, la mortalidad y el tiempo veterinaria no ha tenido el mismo ritmo
de recuperación de los procedimientos de aceptación e implementación. Los
quirúrgicos (Riskin et al. 2006). Este factores de este fenómeno son variados;
propósito alcanza su máxima expresión cabe destacar algunos como: la brecha
con el desarrollo de la cirugía de mínima tecnológica existente entre la medicina
invasión–MIS (por sus siglas en inglés humana y la medicina veterinaria, la fal-
minimally invasive surgery) (Antoniou et ta de entrenamiento técnico, los costos
al. 2015; Osorio et al. 2014a; Tapia-Araya asociados en equipos e instalaciones, la
et al. 2015; Van Bree et al. 1996). relación costo-beneficio de los resulta-
En medicina humana las técnicas MIS, dos clínicos comparados entre la cirugía
luego de ser extensamente criticadas, convencional (abierta) y MIS, el limitado
han demostrado ofrecer beneficios tales número de evidencia científica de alta
como: menor tiempo de recuperación, calidad publicada y falta de conocimiento
menor riesgo de infección, menor tasa de de los beneficios de la MIS (Tapia-Araya
complicaciones catastróficas (entre ellas et al. 2015).
la muerte), menor dolor posoperatorio, Este artículo pretende ofrecer al lector,
menor daño a tejido adyacente, menor a través de una breve revisión de literatura,
sangrado, posibilidad de uso de anestesia un análisis conceptual de la evolución, el
local o regional, y menores costos asociados estado del arte y las proyecciones para el
(Ahn 2012; Keller et al. 2015; Patel et al. futuro de la cirugía de mínima invasión
2015; Ramírez et al. 2016a; Osorio et al. en medicina veterinaria, con el fin de
2014a). Estas ventajas han permitido que dar a conocer la importancia, posibles
su implementación así como la generación aplicaciones y versatilidad de este tipo de
de evidencia científica publicada, hayan abordaje quirúrgico.
crecido de manera exponencial en casi
todas las ramas quirúrgicas como: cirugía Definición de la MIS
general, ortopedia, ginecología, neuroci- En términos generales, la MIS se defi-
rugía, ORL, cirugía cardiovascular, entre ne como un conjunto de técnicas que
otras (Adnane et al. 2015; Antoniou et permiten implementar procedimientos
al. 2015; Buia et al. 2015; Conrad et al. quirúrgicos, cuyo objetivo es similar a
2015; Fattouch et al. 2016; Keller et al. los establecidos en cirugía abierta, pero
2015; Marcus et al. 2015; Osorio et al. empleando incisiones mínimas (Rugeles y

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Alonso 2011). Este tipo de técnicas tienen no sólo ciertos abordajes percutáneos o
de manera inherente una serie de benefi- técnicas realizadas por orificios naturales
cios, entre los que se destacan: minimizar (histeroscopia, rinoscopia, otoscopia),
los riesgos relacionados con la exposición sino también técnicas en donde se deben
de estructuras; disminuir el riesgo de usar heridas más amplias, pero compara-
infección, el tiempo de recuperación, y tivamente menores a las convencionales,
el dolor perioperatorio; además, obtener como el caso de algunas osteosíntesis
efectos estéticos más satisfactorios (Osorio mini-invasivas (Pozzi et al. 2012).
et al. 2014a; Van Bree et al. 1996). Por De otro lado, algunos cirujanos in-
supuesto, la característica más importante terpretan la cirugía de mínima invasión
de la MIS es su capacidad de ofrecer estos únicamente como la cirugía endoscópica
beneficios con la posibilidad de lograr (laparoscopia, artroscopia, broncoscopia,
resultados clínicos comparables a los ob- etc) (Tapia-Araya et al. 2015), concepto
tenidos con las técnicas convencionales o erróneo que excluiría muchas de las técni-
abiertas (Ruan et al. 2016; Zhang et al. cas MIS que no usan el videoendoscopio,
2014). Es importante destacar que este sino que son guiados a través de otras
tipo de procedimientos implican dificul- tecnologías tales como: la radiología, la
tades técnicas para su implementación ultrasonografía o la microcirugía. A estos
como son: pérdida de la percepción de debates se ha sumado la confusión del
profundidad, pérdida de sensación táctil, concepto de endoscopia digestiva flexible y
aumento de temblor, disminución en los cirugía endoscópica, termino éste último,
grados de movimiento del instrumental y mucho más amplio que incluye desde la
posiciones disergonómicas durante largos laparoscopia hasta técnicas avanzadas en
periodos (Alonso y Camacho 2013; Prada ORL y neuroendoscopia (Osorio et al.
et al. 2012; Ramírez et al. 2010; Tapia- 2014a). De esta manera, se pueden en-
Araya et al. 2015). No obstante, muchas de contrar en la literatura médica términos
estas dificultades pueden ser minimizadas como: percutáneo, no endoscópico, abor-
a través del uso de un completo equipa- daje tubular, mini-open, mini-invasivo,
miento y con el suficiente entrenamiento asistido por endoscopia, completamente
previo (Tapia-Araya et al. 2015; Alonso endoscópico, microendoscópico, cirugía
y Camacho 2013; Alonso et al. 2014). endoscópica mano asistida, endoscopia
rígida, endoscopia flexible, por mencionar
MIS: mucho más que únicamente algunos. (Antoniou et al. 2015; Rugeles
laparoscopia y Alonso 2011; Tapia-Araya et al. 2015;
En la actualidad existe gran controversia Usón et al. 2010; Van Bree et al. 1996).
en cada una de las disciplinas quirúrgicas Con el fin de evitar este tipo de con-
para determinar lo que se considera una troversias, un grupo de expertos consi-
cirugía de mínima invasión. Algunos ex- deró que la MIS se podría dividir en dos
pertos establecen que la MIS se debe referir grandes grupos: cirugía percutánea o no
técnicas quirúrgicas realizadas con incisio- endoscópica y cirugía video-endoscópica.
nes menores a un número determinado Esta división permite abarcar, desde el
(por lo general arbitrario) de centímetros propio concepto de la técnica quirúrgica,
(Antoniou et al. 2015; Osorio et al. 2014a; la gran mayoría de procedimientos que
Van Bree et al. 1996). Esta teoría excluiría se consideran MIS. (Osorio et al. 2014b,

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Ramírez et al. 2010, Ramírez et al. 2017a). intervencionista, toma de biopsia por eco-
Es importante comprender que el propósi- grafía), hasta las técnicas endoscópicas (ej.,
to y los objetivos de MIS son, en esencia, artroscopia, laparoscopia, histeroscopia).
los mismos que la cirugía convencional o
abierta, sin importar el tipo de abordaje Cirugía MIS percutánea
que se realice (Ahn 2012). Los abordajes percutáneos, también de-
nominados no endoscópicos, son técnicas
Evolución de las técnicas MIS en que permiten, mediante el empleo de
veterinaria agujas y dilatadores, el ingreso a cavida-
El origen de los procedimientos MIS es des y estructuras para la realización de
difícil de determinar. Establecer un único procedimientos sin la necesidad de un
punto de la historia en donde nació este apoyo videoendoscópico. Dentro de los
concepto sería imposible. Al revisar la procedimientos percutáneos reportados
historia reciente, se podría considerar en medicina veterinaria se destacan la
a Bozzini como el gran precursor de la colocación de clavos para artrodesis y
endoscopia con sus trabajos realizados a reparación de fracturas (Kim et al. 2012;
principios del siglo XIX (Chamness 2005); Pozzi et al 2012), las técnicas endolumi-
no obstante, la mayoría de investigadores nales y radiología intervencionista (Usón
concuerdan en que la “explosión” de las et al. 2010) y tratamientos para el dolor
técnicas mínimamente invasivas comenzó lumbar (Bartels et al. 2003).
con el desarrollo de la laparoscopia de la
mano del ginecólogo alemán Kurt Semm, Técnicas percutáneas de osteosíntesis y
quien realizó la primera colecistectomía artrodesis: estas técnicas emplean clavos
laparoscópica en 1985 (Semm 1986). A de Steinman, Kirschner, o placas; ele-
partir de allí, el uso del endoscopio y los mentos que son posicionados de manera
beneficios de las técnicas MIS se fueron percutánea. En el caso de la osteosíntesis
expandiendo alrededor de diferentes países las indicaciones principales son fracturas
y especialidades. tipo Salter Harris I y II (Kim et al. 2012).
En medicina veterinaria se tienen re- Por su parte, las artrodesis percutáneas
portes de uso de endoscopia en perros y con placa han sido empleadas en las ar-
gatos en los años 70´s (O’Brien 1970), ticulaciones carpales y tarsales (Pozzi et
curiosamente, antes del considerado “ori- al. 2012). Dentro de sus ventajas se han
gen” en medicina humana; no obstante, reportado beneficios como: disminución
por distintas razones, su desarrollo entró en de la morbilidad posoperatoria, rápido
una especie de latencia y no fue sino hasta retorno de la función, menor exposición
la primera década del nuevo milenio que de estructuras y menor riesgo de infección.
los veterinarios han retomado su interés
en este tipo de técnicas (Chamness 2005; Técnicas endoluminales y radiología
Tapia-Araya et al.2015). intervencionista: este tipo de interven-
En la actualidad las técnicas MIS en ciones emplean diferentes instrumentos
medicina veterinaria comprenden un am- introducidos vía percutánea o a través de
plio rango de tratamientos quirúrgicos que orificios naturales, hasta hacerlos llegar
van desde técnicas percutáneas guiadas al órgano deseado y allí colocar dispo-
por ultrasonido o rayos X (ej., radiología sitivos o medicamentos como medida

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terapéutica (Sun 2015). Las indicaciones de técnicas permiten la descompresión per-

son variadas, desde el tratamiento de em- cutánea de hernias contenidas a través del
bolización de epistaxis y colecistotomías, uso de pinzas sacabocado, la deshidratación
hasta la colocación de stents vasculares. del tejido discal (principalmente el núcleo
Por sus características, permite técnicas pulposo) y por último, la denervación de la
de diagnóstico y tratamiento a través de zona dorsal del anillo (Osorio et al. 2014a).
angiografías selectivas en arterias: hepática,
iliaca interna y carótida (Usón et al. 2010). Cirugía endoscópica
Dentro de las limitaciones se tiene el costo Las técnicas de mayor expansión en ve-
de los equipos de apoyo, entre ellos, el terinaria son los procedimientos guiados
intensificador de imágenes y arco en c, y el o asistidos por endoscopio, entre ellos: la
de los elementos necesarios para realizar la toracoscopia, laparoscopia, artroscopia
técnica como son: aguja de Seldinger, los y rinoscopia. La etimología del término
alambres guía, los catéteres angiográficos, proviene de griego endo, que quiere decir
y los stents y coils. dentro, y el verbo skopein, que significa
observar con un propósito (Chamness
Técnicas percutáneas para el tratamiento 2005). Estas técnicas implican el uso de
de dolor lumbar: otro tipo de técnica de un endoscopio rígido con el fin de ob-
acceso no endoscópico reportado en veteri- servar dentro de las estructuras a evaluar
naria es el tratamiento MIS para el alivio del (Remedios y Ferguson 1996). La cirugía
dolor lumbar. Entre los más comunes están endoscópica es un conjunto de proce-
los bloqueos anestésicos selectivos, que son dimientos que permiten, a través de un
empleados como técnicas de diagnóstico y monitor, una videocámara y una fuente
tratamiento para dolor lumbar (Graff et al. de luz, observar dentro de una cavidad
2015). De otra parte, una técnica bastante corporal, establecer un diagnóstico, un
novedosa es la discectomía térmica para pronóstico y realizar un tratamiento (Van
el tratamiento de hernias discales Hansen Bree et al. 1996).
II por vía percutánea con energías como Para realizar cualquier tipo de proce-
láser o radiofrecuencia (Figura 1) (Alonso dimiento endoscópico es necesario contar
et al. 2013; Bartels et al. 2003). Este tipo con un equipamiento mínimo que permita

FIGURA 1. Resección percutánea del disco (discectomía). a) Discectomía percutánea con pinzas
grasping. b) Modulación térmica con sistema de radiofrecuencia (Sistema Disc Fx, Elliquence LLC. NY).
c) Vista radiográfica de la fibra de Radiofrecuencia en un disco intervertebral canino (Alonso et al. 2013).

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su implementación sin mayores contra- son variadas. Entre ellas se destacan la crip-
tiempos. Es fundamental, además de los toquidectomía, enterotomía, ovariectomía,
instrumentos específicos de cada técnica, colopexia, herniorrafia, adrenalectomía,
contar con una torre de videoendoscopia gastropexia, oclusión del espacio renoes-
(Tapia-Araya et al. 2015). Una torre es- plénico, biopsias, cistotomía y nefrectomía
tándar se constituye de monitor, fuente de (Chamness 2005; Remedios y Ferguson
luz y video procesador. De acuerdo al tipo 1996; Tapia-Araya et al. 2015; Van Bree et
de cirugía a realizar se debe complementar al. 1996); y en la cavidad torácica, biopsias
con elementos como pneumoinsuflador, pulmonares, lobectomías parciales y totales,
bomba de irrigación y consola de fresas y y pericardiectomías totales y parciales (Re-
cuchillas o “shaver” (Figura 2). medios y Ferguson 1996; Tapia-Araya et al.
2015; Van Bree et al. 1996).
Laparoscopia: en general, los procedimien- Para la realización de cada uno de estas
tos guiados por endoscopia realizados en técnicas es fundamental una adecuada
la zona abdominal son definidos como visualización. Para esto, además de un
laparoscopia. En este grupo, también se monitor de calidad médica y una exce-
han incluido las técnicas en tórax, también lente fuente de luz, es muy importante la
conocidas como toracoscopia. Al igual que selección del endoscopio. Comercialmente
con la cirugía convencional, las técnicas que existen diferentes tipos de longitudes que
se pueden llevar a cabo en la zona abdominal van entre 30 y 51,6 cm, y con ángulos de

FIGURA 2. Torre videoendoscopia estándar (Richard Wolf, GmbH. Knittlingen – Alemania)

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visión de 0 a 30º. Por su parte, el pneumo- esta técnica son: cojeras asociadas a daños
insuflador tiene como función, a través del degenerativos de la articulación, lesiones
uso de gas, expandir el espacio abdominal, parciales de ligamentos intrarticulares,
por lo cual es un elemento fundamental osteocondromas, desgarros meniscales,
en el proceso de laparoscopia ya que de osteocondrítis disecante de los cóndilos
otro modo sería imposible visualizar y femorales, debridamiento de osteomielitis
movilizar estructuras en la zona abdominal séptica y rupturas ligamentarias (Alonso
o pélvica. El “pneumo” permite el flujo y Camacho 2013; Beale y Hulse 2010,
constante y seguro de CO2, suministran- Cheetham 2006; Mccarthy 2005a; Pay-
do de 10 a 20 l/min de gas para facilitar ne 2011; Smith et al. 2007; Van Bree y
la distención abdominal y mantenerla Van Ryssen 1996). Para la realización
durante el procedimiento (Remedios y de la artroscopia es fundamental contar
Ferguson 1996; Tapia-Araya et al. 2015; con un shaver y cuchillas. Asimismo, el
Van Bree et al. 1996). lente comercialmente está disponible con
El endoscopio y el instrumental lapa- angulaciones 0, 25 o 75º grados y con
roscópico ingresan al animal por medio de longitudes de 175 y 300 mm y 4 mm
una cánula con un trocar, estos elementos de diámetro. El instrumental depende
están disponibles comercialmente en dis- de las indicaciones de la artroscopia y
tintos diámetros dependiendo de la técnica la articulación que se abordará. Existen
y la especie del animal. Comúnmente se tan variados como las cánulas de drena-
utilizan tres trocares, uno para el endosco- je, sondas, pinzas de agarre de menisco,
pio y dos para el manejo del instrumental. cuchillas, curetas, entre otros (Beale et
El instrumental de laparoscopia es variado al 2003).
y permite al cirujano alcanzar lugares y
órganos con su longitud de 240 a 430 Rinoscopia: además de las técnicas en
mm, entre ellos se tienen: tijeras, sacabo- articulaciones y zona abdominal y torá-
cados, disectores, porta-agujas y diferentes cica, se han desarrollado procedimientos
sistemas de coagulación intracorpórea endoscópicos para la revisión diagnóstica
(Remedios y Ferguson 1996). y el tratamiento de enfermedades en las
vías respiratorias altas. Las indicaciones
Artroscopia: las prácticas clínicas canina de la rinoscopia son: inflamaciones agu-
y equina han sido extensamente benefi- das en los meatos, micosis, tumores de
ciadas por técnicas artroscópicas y sus la cavidad nasal y extracción de cuerpos
múltiples ventajas. Dentro de sus aspectos extraños (Gerlach y Backhaus 1996; Mc-
más importantes está la posibilidad de Carthy 2005b). Comúnmente se emplean
revisar a través de la cámara el espacio endoscopios rígidos de 1,9 mm con un
intra y peri articular, magnificar su vi- ángulo de 30°. La longitud disponible
sión, y poder establecer un diagnostico comercialmente es de 15,2 cm. Este tipo
en patologías de difícil identificación de endoscopios tienen como particulari-
macroscópica, y de paso, en el mismo dad que cuentan con canales de trabajo
acto quirúrgico realizar los correctivos que permiten pasar a través del mismo
correspondientes (Figura 3) (Alonso y endoscopio el instrumental necesario para
Camacho 2013; Beale y Hulse 2010). Las realizar biopsias o procedimientos bajo
indicaciones más comunes para el uso de visión endoscópica (McCarthy 2005b).

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FIGURA 3. Artroscopia de Rodilla en Perro. a) LCCr: Ligamento Cruzado Craneal; b) LCCa: Ligamento
Cruzado Caudal; cfl: Condilo Femoral Lateral; cfm: Condilo Femoral Medial (Alonso y Camacho 2013).

Futuro de la Cirugía de Mínima el ingreso a la cavidad abdominal a través

Invasión en Veterinaria de un único trocar, no a través de tres como
Las técnicas MIS han revolucionado la se hace convencionalmente. El trocar de
concepción de la cirugía moderna, no único puerto, cuenta con tres cánulas
solo por el empleo de tecnologías de de trabajo para ingreso de instrumental
vanguardia, sino porque han originado y endoscopio rígido, ingresa a la zona
nuevos retos para su adecuada imple- abdominal realizando una sola incisión,
mentación. El empleo de la MIS implica o incluso a través del ombligo, siendo
desarrollar nuevos modelos educativos, aún más seguro y mucho más estético.
describir nuevas anatomías quirúrgicas, y Para permitir una triangulación adecuada
crea el reto para los cirujanos de generar del instrumental, éste posee curvaturas
imágenes bidimensionales de los campos especiales y que le permite llegar a toda
quirúrgicos (Alonso et al. 2012; Antoniou las estructuras del abdomen (Figura 4).
et al. 2015; Van Bree et al. 1996).
En este sentido, no cabe duda que la
medicina veterinaria deberá seguir los pasos
exitosos de la MIS (Cirugía Mínimamente
Invasiva) en medicina humana. Además,
avances como la cirugía de único puerto,
cirugía N.O.T.E.S, tratamiento MIS para
la obesidad, cirugía robótica, neuroen-
doscopia, entre otras, son las recientes
innovaciones y crean la vanguardia en
estas técnicas.
FIGURA 4. Sutura intracorpórea a través de S.I.L.S.
Técnicas de vanguardia en MIS en Cerdo. Nótese la curvatura del portaagujas que
permite conseguir el ángulo de ataque y lograr el
S.I.LS. (Single-Incision Laparoscopic punto de sutura. (Fotografía usada con permiso
Surgery) o Cirugía de único puerto: es un del Latin American Gastrointestinal Endoscopy
tipo de técnica laparoscópica que permite Training Center LAGE-TC. Dr. Eduardo Valdivieso).

Alonso. Minimally invasive veterinary surgery: evolution, impact and future 91

perspective. Review
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N.O.T.E.S (Natural Orifice Translu- tamiento de estenosis e inestabilidades de

menal Endoscopic Surgery): este tipo de la columna (Osorio et al. 2014b; Ramírez
cirugía endoscópica no emplea ningún tipo et al. 2017c).
de incisión, o no son visibles externamente,
sino que su ingreso es realizado a través Obesidad: dentro de las técnicas MIS
de los orificios naturales. En medicina de mayor impacto en medicina humana
humana se han venido empleando orificios se tiene el tratamiento quirúrgico de la
como el ombligo y la vagina, o la nariz obesidad mórbida. Los procedimientos
para acceder a la base craneana. En el caso son variados e incluyen técnicas como:
de veterinaria, se han implementado algu- la gastroplastia de banda vertical, bandeo
nas técnicas como rinoscopia (McCarthy gástrico (ajustable y no ajustable), deri-
2005b) y algunas técnicas ginecológicas vación gástrica (bypass gástrico) en Y de
como la ovariohisterectomía (Alford y Roux y procedimientos de malabsorción
Hanson 2010; Brun et al. 2011). (derivación biliopancreática, switch duo-
denal) (Picot et al. 2009; SAGES 2016).
Neuroendoscopia y cirugía de columna: Todos estos procedimientos son realizados
son técnicas percutáneas y endoscópicas a través de laparoscopia y han demostrado
avanzadas que permite el ingreso a cavi- resultados favorables, teniendo en cuen-
dades que contienen estructuras nervio- ta las comorbilidades que comúnmente
sas importantes como cerebro, cerebelo, tienen estos pacientes (Gill et al. 2016).
saco dural y raíces nerviosas. Las técnicas
endoscópicas de columna actualmente Robótica: en un estricto sentido no es un
permiten la resección de hernias discales tipo de endoscopia, sino que implica el
extruidas, centrales y migradas (Osorio et empleo de robots que asisten al cirujano
al. 2014a, Ramírez et al. 2016b, Ramírez y le ofrecen una mayor precisión en sus
et al. 2017a; Ramírez et al. 2017b) (Figura movimientos. Dentro de sus grandes ven-
5); el tratamiento de artrosis facetaria tajas se debe destacar que su sistema óptico
(Ramírez et al. 2016c) y también, el tra- ofrece una visión 3D frente a la 2D que

FIGURA 5. Endoscopia de columna por abordaje interlaminar en cadáver de cerdo como modelo de
entrenamiento en cirugía humana. a) Discografía y tinción discal; b) Axila del Nervio Espinal L7-S1;
c) Discectomía con pinzas grasping. d) Modulación térmica del tejido discal (Alonso y Rugeles 2017).

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para el futuro. Revisión
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ofrece el equipamiento convencional de tramiento para la implementación de las

las técnicas endoscópicas. Actualmente, técnicas MIS implican, además de conocer
los resultados clínicos y económicos de el protocolo quirúrgico, una adecuada
la cirugía asistida por robot no han su- selección de los pacientes y el conocimien-
gerido que sea superior sobre la cirugía to de las limitaciones de la técnica en sí
laparoscópica (Callewaert et al. 2016; misma (Rugeles y Alonso 2011) pues las
Rencuzogullari et al. 2016). técnicas MIS no son omnipotentes, ni
remplazan el conjunto de procedimientos
Retos de la MIS en medicina convencionales. Con el fin de que los
veterinaria cirujanos obtengan este conocimiento es
La experiencia publicada hasta ahora y la necesario contar con modelos educativos
evidencia que se tiene con respecto a los que incluyan en sus currículos, de manera
beneficios de la MIS, permiten augurar un completa, estos aspectos. En este sentido,
camino favorable hacia su implementación el entrenamiento en los procedimientos
más generalizada en veterinaria. Con el MIS es un reto que debe ser enfrentado
ánimo de avanzar en este camino, las nue- desde los centro de formación profesional,
vas generaciones de médicos veterinarios a través de programas de educación conti-
deben enfrentar varios retos importantes. nua, especialización y supraespecialización
El primer paso que deben asumir los ci- dirigido hacia el desarrollo de destrezas
rujanos veterinarios es conocer la amplia específicas (Alonso et al. 2014; Alonso y
gama de indicaciones que actualmente Rugeles 2017), pero con el pleno conoci-
tiene la cirugía mínimamente invasiva miento de las limitaciones, las desventajas
en veterinaria. Algunas de ellas incluso y la filosofía de las técnicas. Asimismo, el
con estudios de alto nivel de evidencia adiestramiento técnico debe comenzar con
(Coisman et al. 2014; Culp et al. 2009; modelos de simulación en seco (Dry-Lab)
Devitt et al. 2005). Una vez concretado este (Uson-Gargallo et al. 2014) y componentes
primer paso, los retos más importantes a anatómicos, que permitan a los cirujanos
enfrentar son la falta de entrenamiento, la obtener, paso a paso, las competencias qui-
brecha tecnológica, y la falta de evidencia rúrgicas necesarias para realizar la técnica.
científica de alta calidad que soporte los Posteriormente, empleando el modelo
resultados clínicos. Halstediano de adiestramiento quirúrgico
(ver, hacer, enseñar), empleado durante
Entrenamiento en MIS siglos en la formación de cirujanos (Mc-
En cualquier tipo de procedimiento qui- Clusky y Smith 2008), continuar la curva
rúrgico, sea convencional o MIS, existe una de aprendizaje en pacientes, comenzando
altísima relación entre la tasa de complica- desde las técnicas más básicas (ej: técnicas
ciones y la falta de entrenamiento (Alonso percutáneas y laparoscopia diagnóstica)
y Rugeles 2017). Muchas de las técnicas hasta las técnicas avanzadas (ej: artroscopia
innovadoras y bastante prometedoras han de rodilla).
sucumbido en la comunidad médica por el
hecho de desarrollar modelos inadecuados Brecha tecnológica
de entrenamiento y por lo tanto, curvas En relación al reto tecnológico, es impor-
de aprendizaje deficientes (Uson-Gargallo tante anotar que, si bien es de considerar
et al. 2014). El entrenamiento y adies- el monto de inversión en equipamiento

Alonso. Minimally invasive veterinary surgery: evolution, impact and future 93

perspective. Review
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e infraestructura, muchos estudios en técnicas convencionales. Una vez se de-

medicina humana han demostrado la sarrollen los centros clínicos, las curvas de
excelente relación costo-beneficio y el aprendizaje y los seguimientos adecuados
impacto positivo al sistema de salud. De en términos de desenlaces clínicos, tasa de
otro lado, muchos veterinarios han decidi- complicaciones y tiempos de recuperación,
do aprovechar el beneficio económico del se podrán desarrollar ensayos clínicos
uso de dispositivos médicos repotenciados controlados que demuestren las ventajas
o de tecnologías de versiones anteriores reales de cada uno de los procedimientos.
que se descartan en medicina humana,
equipos que, sin ser de última tecnolo-
gía, cumplen con creces las necesidades CONCLUSIONES
actuales en el campo veterinario. Asimis- La MIS y el continuo desarrollo tecnológico
mo, algunas casas comerciales ofrecen ofrecen a la medicina veterinaria un nuevo
endoscopios veterinarios y torres bastante horizonte. Este tipo de técnicas, además de
versátiles que permiten su utilización en procurar beneficios directos a los pacientes
varias indicaciones incluyendo laparos- como son: menor dolor, menor tiempo de
copia, toracoscopia, artroscopia y hasta recuperación, menor estrés posoperatorio,
rinoscopia. Por supuesto, la adquisición menor pérdida sanguínea, entre otros,
de estos elementos debe estar ligada al permite un retorno más rápido a las activi-
entrenamiento y posibilidades reales de dades normales y unos mejores resultados
implementación que tenga cada médico estéticos. Por supuesto, su implementación
veterinario. implica importantes retos clínicos para los
profesionales. Es imprescindible la inversión
Implementación y generación de en infraestructura, equipos y entrenamien-
investigaciones de alta calidad to, pues estos factores están ampliamente
La generación de publicaciones científicas ligados con el éxito de la técnica y el aporte
está ligado al adiestramiento e implemen- de beneficios reales.
tación de las técnicas y a la consolidación Las perspectivas de la MIS en medicina
de la experiencia lograda por los distintos veterinaria son bastante amplias. El rezago
grupos de trabajo clínico. Es necesario se constituye en una oportunidad de in-
implementar de manera regular las técnicas novación para las nuevas generaciones de
MIS, esto permitirá establecer técnicas médicos veterinarios deseosos de ofrecer
estándar de oro. Y una vez estas técnicas una mejor alternativa a sus pacientes y
MIS estén consolidadas, ampliamente sus propietarios.
aceptadas y sus resultados clínicos sean
mejores que las técnicas convencionales
o abiertas, hará que, como sucede actual- REFERENCIAS
mente en medicina humana, no se admita Adnane C, Adouly T, Zouak A, Mahtar M. 2015.
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