UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLIVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD Y EL SER HUMANO CARRERA DE ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO COHORTE SEPTIEMBRE 2021- AGOSTO 2022

ROTACIÓN MEDICINA INTERNA

CASO CLINICO

Tutora-supervisora:

Lic. Maritza Tigrero

Internos rotativos:

Lizeth Viviana García Orduz

Gabriela Stephanie Cherres Montero

GUAYAQUIL- ECUADOR
 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

En paciente con “Absceso cutáneo Furúnculo y Ántrax”

ESTUDIO DE CASO

Aplicación de los cuidados de enfermería en una paciente masculino de 60 años, con orden de ingreso para

tratamiento clínico debido a un Absceso cutáneo Furúnculo y Ántrax con hipertensión arterial
 INTRODUCCION

Un forúnculo es una protuberancia dolorosa y llena de pus que se forma debajo de la piel cuando

las bacterias infectan y causan la inflamación de uno o más folículos del vello. Un ántrax maligno

es un grupo de forúnculos que forman un área conectada de infección debajo de la piel.

Los forúnculos generalmente comienzan como protuberancias rojizas o violáceas sensibles. Las

protuberancias se llenan rápidamente de pus y se hacen cada vez más grandes y dolorosas hasta que

se rompen y supuran. Las áreas más susceptibles a ser afectadas son la cara, la parte posterior del

cuello, las axilas, los muslos y los glúteos.

 JUSTIFICACION

Uno de las actividades fundamentales de enfermería es el cuidado directo e individualizado

a cada uno de los usuarios, para lo cual se realiza un proceso de atención de enfermería basado en

la taxonomía NANDA, NIC y NOC que permite realizar un diagnóstico enfermero, donde no solo

se plantea una serie de actividades y cuidados basado en el conocimiento científico si no que tiene

como propósito desarrollar actividades y técnicas que desarrollen alternativas para contribuir al

bienestar de los usuarios y hacer de su estadía mejor, mejorando su salud, evitando complicacio ne s

y previniendo enfermedad.

En el siguiente proceso de atención de enfermería se desarrollaran las actividades que se usaran en el plan de

recuperación de un paciente con un “Absceso cutáneo Furúnculo y Ántrax”

 BJETIVOS

Objetivo General

Mediante la aplicación del proceso de atención de enfermería realizar un cuidado

individualizado que permita no solo brindar la atención que es necesaria para la pronta

recuperación del paciente si no mediante la curación de heridas y cuidado de la integridad de la

piel evitar complicaciones, y contribuir a evitar como factores de riesgo ulceras por presión

realizando cambios posturales cada 2 horas.

Objetivos Específicos

Establecer mediante medidas físicas como la colocación de compresas y el drenaje

medios que permitan mejorar la pronta recuperación del paciente.

Reconocer la eficacia de las intervenciones de enfermería basadas en un cuidado

individualizado y con un plan de actividades.

 MARCO TEORICO

Un absceso cutáneo es una acumulación de pus localizada en la piel; puede aparecer en cualquier

superficie cutánea. Los signos y síntomas son dolor y edema fluctuante o firme y doloroso. El

diagnóstico suele ser obvio en el examen físico. El tratamiento es la incisión y el drenaje

Forúnculos

Los forúnculos pueden aparecer en cualquier parte de la piel, pero aparecen principalmente en el

rostro, la nuca, las axilas, los muslos y los glúteos, que son zonas con vello donde es más probable

que sudes o que haya fricción. Los signos y síntomas de un forúnculo en general incluyen lo

siguiente:

 Una protuberancia roja y dolorosa que comienza siendo pequeña y puede agrandarse a más

de 2 pulgadas (5 centímetros).

 Piel rojiza o morada e hinchada alrededor de la protuberancia.

 Un aumento en el tamaño de la protuberancia en unos pocos días a medida que se llena de

pus

 Formación de una punta de color blanco amarillento que finalmente se rompe y permite que

el pus se drene.

Ántrax

Un ántrax es un grupo de forúnculos que forman área conectada de infección. En comparación con

los forúnculos únicos, el ántrax causa una infección más profunda y más grave y es más propenso a

dejar una cicatriz. Las personas que tienen un ántrax a menudo se sienten mal en general y pueden

tener fiebre y escalofríos.

Causas

La mayoría de los furúnculos se producen por el Staphylococcus aureus, un tipo de bacteria que

normalmente se encuentra en la piel y dentro de la nariz. Se forma una protuberancia a medida que

el pus se acumula debajo de la piel. Los furúnculos a veces se forman en sitios en donde la piel se ha

desgarrado por una pequeña lesión o una picadura de insecto, lo cual facilita la entrada de las

bacterias.

Factores de riesgo

Si bien cualquier persona puede tener forúnculos o ántrax, incluso las personas saludables, los

siguientes factores pueden aumentar el riesgo:

 Contacto cercano con una persona que tiene una infección por estafilococos. Se Tiene

más probabilidades de contraer una infección si convives con una persona que tiene ántrax o

forúnculos.

 Diabetes. Esta enfermedad puede dificultar que el cuerpo combata la infección, incluidas las

infecciones bacterianas de la piel.

 Otras afecciones de la piel. Debido a que los problemas de la piel, como el acné y el eczema,

dañan su barrera protectora, te hacen más propenso a padecer forúnculos y ántrax.

 Inmunidad comprometida. Si tu sistema inmunitario se encuentra debilitado por alguna

razón, eres más propenso a padecer forúnculos y ántrax.

Complicaciones

En pocas ocasiones, las bacterias de un forúnculo o ántrax pueden ingresar al torrente sanguíneo y

dirigirse a otras partes del cuerpo. La propagación de la infección, conocida con frecuencia como
envenenamiento de la sangre (septicemia), puede provocar infecciones profundas en tu cuerpo, como

el corazón (endocarditis) y los huesos (osteomielitis).

Síntomas

Bulto rojo y doloroso del tamaño de un guisante

Piel enrojecida e hinchada alrededor del bulto

Aumento del tamaño del bulto a medida que se llena de pus

Punta blanca y amarillenta que aparece en el bulto que se rompe y deja salir el pus

Prevención

No siempre es posible prevenir los forúnculos, especialmente si tienes un sistema inmunita r io

debilitado. Las siguientes medidas pueden ayudarte a evitar las infecciones por estafilococos:

 Lávate las manos regularmente con jabón suave. O usa con frecuencia un desinfectante

para manos a base de alcohol. Lavarte bien las manos es la mejor defensa contra los gérmenes.

 Mantén las heridas cubiertas. Mantén las abrasiones y los cortes limpios, y cúbrelos con

vendas estériles y secas hasta que se curen.

 Evita compartir artículos personales. No compartas toallas, sábanas, maquinillas de

afeitar, ropa, equipo deportivo ni otros artículos personales. Las infecciones por estafilococos

pueden propagarse a través de objetos, así como de persona a persona. Si tienes un corte o

una llaga, lava las toallas y sábanas con detergente y agua caliente con lejía añadida, y sécalas

en una secadora por calor.

 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Valoración de Enfermería

Datos Personales del Paciente

Nombres y apellidos: Renán Lenin Jarrín Gómez

Cedula: 0200803005

Fecha de nacimiento: 16 de julio de 1982

Edad: 60 años

Sexo: masculino

Etnias: mestizo

Estado civil: Soltero

Nacionalidad: ecuatoriana

Ocupación: Jubilado

N° telefónico: 0997863399
 Antecedentes Patológicos

Alergias: No

Antecedentes médicos: Hipertensión Arterial

Antecedentes Quirúrgicos: Colescistomía- 20 días

Antecedentes Patológicos Familiares: Madre/ diabetes mellitus II/ Hipertensión Arterial

Medicamentos que toma antes de ingresar al Hospital: Losartán 40 mg cada día. Hidrocortisona

25 mg cada día y Tamsulosina 0,4 mg en hora de sueño

Valoración

Talla: 169 cm.

Peso: 98 kg.

Tipo de sangre: ORH positivo

Signos Vitales:

FR: T: FC: SpO P/A

2:
18 x min 36 °C 90 x min 99% 140/60 mmHg

Enfermedad actual

Paciente de sexo masculino de 60 años de edad con orden de ingreso para tratamiento clínico debido a un

Absceso cutáneo Furúnculo y Ántrax con hipertensión arterial

temperatura de 36 grados centígrados, saturación de oxígeno de 99%, frecuencia cardiaca de 90 x

minuto y una presión de 140/60 mmhg.

Examen Físico

Valoración Cefalocaudal

Cabeza

 Cabeza Normocefálica, facies pálida y deteriorada y mucosas secas

 Cuello: normal

 Tórax: presencia de lesión, y líquido (pus).

 Abdomen: blando, no doloroso a la palpación.

Extremidades superiores

 Brazo: brazos simétricos sin presencia de edemas

 Mano: normales, simétricas.

Extremidades inferiores

 Muslo: Absceso y lesión de la piel

 Pierna: simétricos

 Piel: deshidratado e
 14 Necesidades Básicas según Virginia Henderson

1. Respirar normalmente

Manifestación de independencia: Ritmo respiratorio regular. Mantiene libre las vías respiratorias. Intercambio

aéreo y sistema de transporte correcto.

Manifestación de dependencia: no se observan.

2. Comer y beber adecuadamente

Manifestación de independencia: no se observan

Manifestación de dependencia: dieta triturada, necesidad de que alguien le dé la comida. Necesidad de aportes

suplementarios de nutrientes.

3. Eliminar por todas las vías corporales

Manifestación de independencia: sudoración normal. No presenta nauseas ni vómitos.

Manifestación de dependencia: portadora de sonda vesical.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas

Manifestación de independencia: no se observan.

Manifestación de dependencia: dificultad de movimiento casi total.

5. Dormir y descansar

Manifestación de independencia: no se observan.

Manifestación de dependencia: necesita ayuda farmacológica para descansar. Sueño irregular y no descansa

por las noches.

6. Escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse

Manifestación de independencia: no se observan.

Manifestación de dependencia: necesita ayuda para vestirse y desvestirse.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y

modificando el ambiente
Manifestación de independencia: temperatura corporal de 36’4º C. Piel deshidratada y mucosas secas, con

poca transpiración. Uso de ropa adecuada en calidad y cantidad en función de la temperatura ambiente.

Manifestación de dependencia: no se observan

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Manifestación de independencia: patrón de higiene personal inadecuado. Presencia de absceso en la piel.

Manifestación de dependencia: necesita ayuda para el aseo personal.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas

Manifestación de independencia in capaz de adaptar su entorno a los cambios que presenta y a las necesidades

actuales. Manifestación de dependencia: imposibilidad de realizar las actividades de la vida diaria de forma

segura.

10. Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones

Manifestación de independencia: comunicarse oral y gestualmente de forma incorrecta. Capacidades físicas e

intelectuales deterioradas

Manifestación de dependencia: no se observan.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias

Manifestación de independencia: no se observan

Manifestación de dependencia: no se observan.

12. Llevar a cabo actividades con un sentido de autorrealización

Manifestación de independencia: paciente encamado con poca movilización

Manifestación de dependencia: no se observan.

13. Participar en actividades recreativas

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestación de dependencia: no se observan.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar

los recursos disponibles

Manifestación de independencia: no se observan

Manifestación de dependencia: no se observan.
 Puntuación Puntuación
Proceso de Atención de Ejecución Indicadores Escala de medición
Enfermería Inicial Diana

Diagnóstico: Deterioro de la Código NOC: 110301 (1) Grave

integridad cutánea r/ c alteración (2) Sustancial

(1103) Aproximación
(3) Moderada 1
de la integridad de la piel m/p
Curación de la herida cutánea (4) Leve Mantener en: 1
edades extremas
por segunda (1) Ninguno
Código: 00046 intención Alcanzar: 3
Dominio 11: Seguridad/protección
Clase 2 : Lesión Física
Definición: Alteración de la

epidermis y la dermis (1) Gravemente

Código NOC: 110111
comprometido
Valoración (1101) Integridad de la (2) Sustancialmente

Paciente de 60 años ingresa al área de Integridad tisular piel (3) Moderadamente

1 Mantener en: 1
hospitalización para tratamiento (4) levemente comprometido
clínico debido a un “Absceso cutáneo piel, membranas Alcanzar: 3
(5) No comprometido
Furúnculo y Ántrax”. Presenta una
temperatura de 36 ° C, una respiración y mucosas
de 18 min, saturación al 99%,
frecuencia cardiaca de 90 min y una
presión de 140/60mmg,
Intervenciones NIC: 3590 Vigilancia de la piel
 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
 Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
 Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
 Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

Intervenciones NIC: 3660 Cuidado de heridas

 Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
 Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
 Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
 Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.

Fundamento Científico

Vigilancia de la piel: El cuidado de la piel en personas adultas mayores debe ser una tarea diaria y constante por parte del personal enfermero debido a que
una mala higiene y u déficit de cuidados de la piel, Los pacientes con abscesos grandes y muy dolorosos pueden beneficiarse con sedación y analgesia
durante el drenaje. Un solo corte pequeño con la punta del escalpelo suele las suficiente para abrir el absceso. Luego de drenar el pus, debe presionarse en
toda la cavidad con el dedo enguantado o una cureta para eliminar las tabicaciones. La irrigación con solución fisiológica normal es opcional. Colocación
de compresas en la cavidad de manera holgada con un fragmento de gasa hacia afuera reduce el espacio muerto.
Cuidado de las heridas: Las heridas pueden ser contaminadas por bacterias o materiales extraños, los cuales son capaces de condicionar infección
dependiendo del tipo y la cantidad de bacterias implantadas, por esta razón es fundamental realizar una limpieza para así evitar infecciones o problemas
más graves de la piel.
Evaluación
Paciente de sexo masculino al momento de la valoración se encuentra inquieto, desorientado con facies pálida, deshidratado mucosas secas, con tórax
expuesto por herida contaminada , apósito con secreción, se brindó un plan de cuidado basado en el Deterioro de la Integridad cutánea , el paciente necesita
mantener una dieta hipo sódica, compresas frías en el sitio de la lesión, limpieza de la zona expuesta, administración de medicación y cuidados de
enfermería paciente requiere de cambios posturales cada 2 o 4 horas mínimo para evitar ulceras por presión, paciente queda en el área de hospitalización
para ser trasladado a quirófano y se le realice una limpieza quirúrgica.
 BIBLIOGRAFÍA

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