SISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD PÚBLICA NO.

DE REFERENCIA
¿SIDOS
| | | | |
.INST MPIO MM HH
NO. DE FOLIO ASIGNADO POR EL SISTEMA

INFORME POLICIAL HOMOLOGADO (IPH>019

HECHO PROBABLEMENTE DELICTIVO
SECCIÓN 1. PUESTA A DISPOSICIÓN
partado 1.1 Fecha y hora de la puesta a disposición

Fecha: | 1 | | | | | | ] Hora: || | (24horas) [No.expediente: | | | | [ | | | | || |1 11]]

DDMMA A AA hh mm
Señale con una "X" el o los Anexos entregados e indique la cantidad de cada uno de ellos (sólo entregue los Anexos utilizados).
Anexo A. Detención(es) _1 Anexo E. Entrevistas O
Anexo B. Informe del uso de la fuerza — [ ] Anexo F. Entrega - recepción del lugar de la intervención O
Anexo C. Inspección de vehículo 1 Anexo G. Continuación de la narrativa de los hechos y/o entrevista 1
Anexo D. Inventario de armas
y objetos [] LII! Noseentregan Anexos 1
Fotografias — [] Audio
-
si[] (Señale conuna "X" el
tipo de documentación) — "==)
O
¿Anexa documentacion
complementaria?
Videos
d
Certificados médicos O
No[] Otra ] tcuá?)
|Datos
Z de quien realiza la puesta adisposicien
Primer apellido:
Segundo apellido:
Nombre(s):
Adscripción:
Cargo/grado:
Firma:

Primer apellido:
Segundo apellido:
Nombre(s):
Fiscalia/Autoridad:

Sello de la institucién/autoridad que recibe el formato IPH

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 SECCIÓN 2. PRIMER RESPONDIENTE
Apartado 2.1 Datos de

Primer apeliido " - Segundo apeliido . " Nombre(s)

Seleccione con una "X" la institución a la que pertenece, asi como la entidad federativa o municipio de adscripcion.

[_]Policía Ministerial
[]Guardia Nacional []Policía Mando Unico
[_]Policía Federal Ministerial []Policía Estatal
[ ]Policía Municipal
Otra autoridad:

¿Cuál es su grado o cargo?

¿En qué unidad arribó al lugar de la intervención? No aplica []
¿Arribó más de un elemento al lugar de la intervención? si ] — ¿Cuántos? (001,002,...,010,...,) No []

SECCION 3. CONOCIMIENTO DEL HECHO Y SEGUIMIENTO DE LA ACTUACION DE LA AUTORIDAD

Apartado 3.1 Conocimiento del hecho por el primer respondiente
¿Cómo se enteró del hecho?
Denuncia 1 Flagrancia 1 Localizacion — [] Mandamiento judicial — [ ]
Llamada de emergencia [] Descubrimiento [_] Aportación — []
911 No. 1 1 L L L L Ll L L L L L L Ll Lo 8616 6n caso de contar con él
Apartado 3.2 Seguimiento de la actuación de la autoridad
Indique la fecha y hora en cada recuadro.
Conocimiento del hecho Arribo al lugar
Fecha: Fecha:
D OMMAAAA DOMMAAAA
Hora: B (24 horas) Hora: B (24 horas)
h_ h m_m h_ h m_m

SECCIÓN 4. LUGAR DE LA INTERVENCIÓN

Apartado 4.1 Ubicación geográfica
Calle/Tramo carretero:
No. exterior:

Colonia/Localidad:
Municipio/Demarcación
territorial:

Entidad federativa:
Referencias:
[ Anote las coordenadas geográficas.
Latitud: . Longitud: —— .

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Es necesario incluir elementos y referencias que permitan identificar elo los lugares de la intervención, defención y/o hallazgo, como vialidades, árboles, cerros, ríos o
edificaciones.

Apartado 4.2 Inspección del lugar

¿Realizó la inspección del lugar? si] No[]
Al momento de realizar la inspección del lugar, ¿encontró algún objeto relacionado con los hechos? Si[_]Liene el Anexo D No[ ]
¿Preservó el lugar de la intervención? si] No[]
¿Llevó a cabo la priorización en el lugar de la intervencion? si] No[]
Tipo de riesgo presentado: Sociales [ ] Naturales [ ]
Especifique:

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 SECCIÓN 5. NARRATIVA DE LOS HECHOS
Apartado 5.1 Descripción de los hechos y actuación de la autoridad
Relate cronológicamente las acciones realizadas durante su intervención desde el conocimiento del hecho hasta la puesta a isposicion. En su caso, explique las
circunstancias de modo, tiempo y lugar que motivaron cada uno de los niveles de contacto y la detenci Tome como base las siguientes preguntas: ¿Quién?
(personas), ¿Qué? (hechos), ¿Cómo? (circunstancias), ¿Cuándo? (tiempo) y ¿Dónde? (lugar).

De ser necesario puede continuar la narración en el — Anexo G .

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 ANEXO A. DETENCION(ES)
Llene este Anexo por cada persona detenida.

Apartado A1 Fecha y hora de la detención

Indique la fecha y la hora en que realizó la detención.
Fecha: Hora: : (24 horas)
DOMMA AAA h h m m
Apartado A.2 Datos generales de la persona detenida

Apodo
o alias: No aplica [ ]
Nacionalidad: Mexicana [] Extranjera [ ] — ¿Cuá? .
Sexo: Mujer 1 Hombre []
Fecha de nacimiento: Edad:
DDMMAAAA

¿Se identificó con algún documento? Credencial INE [ ] — Licencia [ ]

No. de identficación: — | | | | [ 1TETTETLITLITELEITMITO

Calle/Tramo carretero:

No. exterior: " . No. interior: — . Código Postal:

Colonia/Localidad:
Municipio/Demarcación
territorial:

Entidad federativa:
Referencias:

Describa brevemente a la persona detenida, incluyendo tipo de vestimenta y rasgos visibles (barba, taluajes, cicalrices, lunares, bigote, etcétera).

¿La persona detenida presenta lesiones visibles? siC] mo[]

¿Manifiesta tener algún padecimiento? si_] ¿Cuál? No[ ]
¿La persona detenida se identificó como miembro de algún grupo vulnerable? sil ] ¿cuá? . No[]
¿La persona detenida se identificó como integrante de algún grupo delictivo? si ] ¿Cuár? No[ ]
ApartadoA.3 Datos del familiar o persona de confianza señalado por la persona detenida

Primer apeliido . - Segundo apeliido Nombre(s)

No. telefonico: No proporcionado — [ ]
Apartado A.4 Constancia de lectura de derechos de la persona detenida

Informe a la persona detenida:

1. Usted tiene derecho a conocer el motivo de su detención.
2. Usted tiene derecho a guardar silencio.
3. Usted tiene derecho a declarar, y en caso de hacerlo, lo hará asistido de su defensor ante la autoridad competente.
4. Usted tiene derecho a ser asistido por un defensor, si no quiere o no puede hacerlo, le será designado un defensor publico.
5. Usted tiene derecho a hacer del conocimiento a un familiar o persona que desee, los hechos de su detención y el lugarde custodia en que
se halle en cada momento.
Usted es considerado inocente desde este momento hasta que se determine lo contrario.
En caso de ser extranjero, Usted tiene derecho a que el consulado de su país sea nofificado de su detención.
Usted tiene derecho a un traductor o intérprete, el cual será proporcionado por el Estado.
Usted tiene derecho a ser presentado ante el Ministerio Público o Juez de Control, según sea el caso, inmediatamente después de ser
detenido o aprehendido.
Sila persona detenida es un adolescente, infórmele también:
10. Usted tiene derecho a permanecer en un lugar distinto al de los adultos.
11. Usted tiene derecho a un trato digno y de conformidad con su condición de adolescente
12. Usted tiene derecho a que la autoridad informe sobre su detención a la procuraduría federal o local de proteccion de niñas, niños y
adolescentes.
¿Le informó sus derechos
a la persona detenida? s[] Nno[]

Firma/Huella de la persona detenida

ApartadoA.5 Inspección ala persona detenida
Al momento de realizar la inspección a la persona detenida, ¿le encontró algún objeto relacionado con los hechos?
Si[Juene el Anexo D No []
¿Recolectó pertenencias de la persona detenida? Sí [ ]Complete el siguiente cuadro No []
Pertenencias Breve descripcion Destino que se le dio

9
10

ApartadoA.6 Datos del lugar de la detención

¿El lugar de la detención es el mismo que el de la intervención? si[] No [indique la dirección.

Calle/Tramo carretero:

No. exterior: " . No. interior: — . Código Postal:

Colonia/Localidad:
Municipio/Demarcación
territorial:
Entidad federativa:
Referencias:
Apartado A.7 Datos del lugar del traslado de la persona detenida
Lugar de traslado:
Fiscalia/Agencia[ ] Hospital[_] Otra dependencia_]
¿Cuál?

Describa brevemente la ruta y el medio de traslado desde el lugar de la detención hasta la puesta a disposición, así como la razón de posibles demoras. Incluya
cualquier otra observación que considere relevante.

Apartado A.8 Datos del primer respondiente que realizó la detención

Primer apeilido Segundo apeiiido Nombrets)

Adscripción: — . Cargo/grado: Firma:

Primer apeiido 'Segundo apeiiido Nombre(s)

Adscripción: — , Cargo/grado: Firma:
 ANEXO B. INFORME DEL USO DE LA FUERZA

Llene este Anexo sólo en caso de lesionados lo fallecidos con motivo del uso de la fuerza.
Apartado B.1 Niveles del uso de la fuerza
Indique cuántos: Seleccione con una "X" según corresponda:
Autoridad Persona Reducción física de movimientos

000
Lesionados O 11d Utilización de armas incapacitantes menos letales
Fallecidos O O ey Utilización de armas de fuego o fuerza letal

Describa las conductas (resistencia activa y de alta peligrosidad) que motivaron el uso de la fuerza:

¿Brindó o solicitó asistencia médica? si [] No []

Explique:

Apartado B.2 Datos del primer respondiente que realizó el informe del uso de la fuerza, sólo si es diferente a quien firmó la puesta

Primer apelido . - Segundo apeliido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

 ANEXO C. INSPECCIÓN DE VEHÍCULO

Llene este Anexo por cada vehículo inspeccionado.

Apartado C.1 Fecha y hora de la inspección

Indique la fecha y la hora en que realizó la inspección.
Fecha: | 1 | | [ | ||| Hora: |
DDMMA AARA

Tipo: Procedencia:
Terrestre [_] Acuático[ ] Nacional [ ] Extranjero [_]
Marca: Submarca: ., Modelo:
Uso:
Particular[ ] Transporte público [ ] Carga []
Placa/Matrícula: No. deserie: | | | | | | | | | T TIILL= TI
Situación:
Con reporte derobo [_] Sin reporte
de robo || No es posible saberlo [ ]
Observaciones:

Destino que se le dio:

Apartado C.3 Objetos encontrados en el vehículo inspeccionado

¿Encontró objetos relacionados con los hechos?
Si[_Juene el Anexo . No []
Apartado C.4 Datos del primer respondiente que realizó la inspección, sólo si es diferente a quien firmó la puesta a disposición

egundo apellido
Adscripción: Cargo/grado: — Firma:

Brimer apelido . - Segundo apeliido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: — Firma:
 ANEXO D. INVENTARIO DE ARMAS Y OBJETOS

Apartado D.1 Registro de armas de fuego

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda.

Aportación 1
Inspección:
Lugar [] Persona [ ] Vehículo — [ ] ¿Dónde se encontró el arma?
Tipo de ama: Calibre:
Cota [ ] Larga — []
Matrícula: No. de serie: | | | LTTLILILIILILMINIH
Observaciones (de ser el caso, señale además, características, marca, cargadores y cartuchos):

Destino que sele dio:

[ Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el arma:

En caso de que la persona a la que se le aseguró el arma no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos festigos:
Primer apeliido — Segundo apellido . Nombre(s) - - Firma

Primer apelido " Segundo apelido — Nombre(s)

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda.

Aportación [|
Inspección:
Lugar [] Persona [ ] Vehículo — [ ] ¿Dónde se encontró el arma?
Tipo de ama: Calibre:
corta [ ] Larga — []
Matrícula: No. de serie: | | L1T11ITLILILMIMINI
Observaciones (de ser el caso, señale además, características, marca, cargadores y cartuchos):

Destino que sele dio:

[ Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el arma:

Primer apeliido - “Segundo apelido — Nombre(s) - Firma

En caso de que la persona a la que se le aseguró el arma no acceda a fimar, anote nombre y firma de dos festigos:

Primer apelido Nombrets)

Primer apeliido . - Segundo apeilido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:
Nota: Este Anexo no sustituye la Cadena de Custodia, la cual deberá ser debidamente requi
 ANEXO D. INVENTARIO DE ARMAS Y OBJETOS

Apartado D.3 Registro de objetos recolectados y/o asegurados relacionados con el hecho probablemente delictivo

¿Qué encontró? (apariencia de):

Narcótico [_] Hidrocarburo [_] Numerario[_] Otro:
Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda.
Aportación 1
Inspección:
Lugar [ ] Persona [ ] Vehículo — [] ¿Dónde se encontró el objeto?
Breve descripción del objer Destino que se le dio:

[Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el objeto:

imer apellido 'egundo apellido

En caso de que la persona a la que se le aseguró el objeto no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:
Primer apelido — Segundo apeilido . Nombre(s)

Primer apeliido — Segundo apelido . Nombre(s) - ) Firma

¿Qué encontró? (apariencia de

Narcótico [_] Hidrocarburo ] Numerario[ ]
Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda.
Aportación (]
Inspección:
Lugar [] Persona [ ] Vehículo — [] ¿Dónde se encontró el objeto?
Breve descripción del objeto: Destino que se le dio:

[Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el objeto:

Primer apeliido - “Segundo apelido — Nombre(s) - Firma

En caso de que la persona a la que se le aseguró el objeto no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

quien firmó la puesta a disposición

Primer apeliido . - Segundo apeilido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: — Firma:
Nota: Este Anexo no sustituye la Cadena de Custodia, la cual deberá ser debidamente requisitada.
 ANEXO E. ENTREVISTAS

Indique la fecha y la hora en que realizó la entrevista.

Fecha: | | | [ | | | | ] Hora:| | | |(24 horas)
DDMMA
A AA m m
Apartado E.2 Datos generales
Primer apellido 'Segundo apeiiido Nombre(s)
Indique según corresponda.
Calidad: Victima u ofendido [ ] Denunciante [ ] Testigo [ ]
Nacionalidad: Mexicana [ ] Extranjera
[ ] ¿Cuál? .
Sexo: Mujer O Hombre[_] Fecha de nacimiento:
DOMMAAAA
¿Se identifico con algún documento? Credencial INE [] Licencia [_] Pasaporte
[]
No. de identificación: —| | | | | | | I
No. telefónico: Correo electrónico:

Calle/Tramo carretero:

No. exterior: No. interior: Código Postal:

Colonia/Localidad:
Municipio/Demarcación
territor
Entidad federativa:
Referencias:
Comunigue al entrevistado la facultad de abstención que le otorga el articulo 361 del Código Nacional de Procedimientos Penales
Apartado E.3 Relato de la entrevista

De ser el caso continúe la narración de la entrevista en el Anexo G.

Apartado E.4 Datos del lugar del traslado o canalización de la persona entrevistada
¿Trasladó o canalizó a la persona entrevistada? si[] No[]
Lugar de traslado o canalizacion: Fiscalia/Agencia [ ] Hospital ] Otra dependencia [ ]
¿Cuál?

Apartado E.5 Constancia de lectura de derechos, SÓLO en caso de víctima u ofendido

Indique aa victima u ofendido que tiene derecho a:

1. Recibir asesoría juridica; ser informado de los derechos que en su favor establece la Constitución y, cuando lo solicite, ser
informado del desarrollo del procedimiento penal.
Recibir desde la comisión del delito, atención médica y psicológica de urgencia.
Comunicarse inmediatamente después de haberse cometido el delito con un familiar, incluso con su asesor jurídico.
NDPAPON

Ser tratado con respeto y dignidad.

Contar con un asesor jurídico gratuito en cualquier etapa del procedimiento, en los términos de la legislación aplicable.
Acceder a la justicia de manera pronta, gratuita e imparcial respecto de sus denuncias o querellas.
Recibir gratuitamente la asistencia de un intérprete o traductor.
Que se le proporcione asistencia migratoria cuando tenga otra nacionalidad.
Que se resguarde su identidad y datos personales, en los términos que establece la ley.
S

Firma/Huella de la víctima u ofendido

Apartado E.6 Datos del primer respondiente que realizó la entrevista, la puesta a dispos

Primer apelido . - Segundo apeliido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: — Firma:
 ANEXO F. ENTREGA - RECEPCIÓN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIÓN

Explique brevemente las acciones realizadas para la preservación del lugar de la intervención. (delimitacion, acordonamiento, clausura en lugar cerrado, etc.)

¿Solicitó apoyo de alguna autoridad o servicios especializados en el lugar de la intervención? si[] No[]

¿Cuál? .

Apartado F.2 Acciones realizadas despúes de la preservación

Después de la preservación del lugar de la intervención, ¿Ingresó alguna persona al lugar? sil ] No[ ]
Motivo del ingreso:

| Datos del personal que ingresó al lugar de la intervención.

Primer apellido . - Segundo apeliido Nombre(s)

Grado/Cargo: . Institució

Primer apelido . - Segundo apeliido Nombre(s)

Grado/Cargo: , Institució
Apartado F.3 Entrega - recepción del lugar de la intervención
Datos de la persona que entrega el lugar de la intervención.

Primer apeliido . - Segundo apeilido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Datos de la persona que recibe el lugar de la infervención.

Primer apelido . - Segundo apeliido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Observaciones:

Apartado F.4 Fecha y hora de la entrega - recepción del lugar de |

Fecha: Hora: : (24 horas)
DOMMAAAA hh mm
 ANEXO G. CONTINUACIÓN DE LA NARRATIVA DE LOS HECHOS Y/O ENTREVISTA

Página del
Continuación de la narrativa de: Hechos [ ] Entrevista[_]

Datos del primer respondiente que realizó la narración de los hechos y/o entrevist: sólo si es diferente a quien firmó la puesta
adi

Primer apeilido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargolgrado: Firma: