JUNIO 25

SISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD PÚBLICA NÚMERO DE REFERENCIA

EDO INST GOB MPIO D D MM A A A A H H M M

NÚMERO DE FOLIO ASIGNADO POR EL SISTEMA

INFORME POLICIAL HOMOLOGADO (IPH2019)

HECHO PROBABLEMENTE DELICTIVO

SECCIÓN 1. PUESTA A DISPOSICIÓN

Apartado 1.1 Fecha y hora de la puesta a disposición

Fecha: Hora: : (24 horas)

D D M M A A A A h h m m
Señale con una "X" el o los Anexos entregados e indique la cantidad de cada uno de ellos (sólo entregue los Anexos utilizados).

Anexo A. Detención(es) Anexo E. Entrevistas

Anexo B. Informe del uso de la fuerza Anexo F. Entrega - recepción del lugar de la intervención
Anexo C. Inspección de vehículo Anexo G. Continuación de la narrativa de los hechos y/o entrevista
Anexo D. Inventario de objetos No se entregan Anexos

Sí (Señale con una "X" el Fotografías Audio

tipo de documentación)
¿Anexa documentación
Videos Certificados médicos
complementaria?
No Otra (¿Cuál?)

Datos de quien realiza la puesta a disposición

Primer apellido:

Segundo apellido:

Nombre(s):

Adscripción:

Cargo/grado:
Firma:

Fiscal/Autoridad que recibe la puesta a disposición

Primer apellido:

Segundo apellido:

Nombre(s):

Fiscalía/Autoridad:

Adscripción:

Cargo:
Firma:

Sello de la institución/autoridad que recibe el formato IPH

Página 1
 SECCIÓN 2. PRIMER RESPONDIENTE
Apartado 2.1 Datos de identificación

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Seleccione con una "X" la institución a la que pertenece, así como la entidad federativa o municipio de adscripción.

Policía Ministerial
Guardia Nacional Policía Mando Único
Policía Federal Ministerial Policía Estatal

Policía Municipal

Otra autoridad:

¿Cuál es su grado o cargo?

¿En qué unidad arribó al lugar de la intervención? No aplica

¿Arribó más de un elemento al lugar de la intervención? Sí ¿Cuántos? (001,002,%,010,%,) No

SECCIÓN 3. CONOCIMIENTO DEL HECHO Y SEGUIMIENTO DE LA ACTUACIÓN DE LA AUTORIDAD

Apartado 3.1 Conocimiento del hecho por el primer respondiente
¿Cómo se enteró del hecho?

Denuncia Flagrancia Localización Mandamiento judicial

Llamada de emergencia Descubrimiento Aportación
Apartado 3.2 Seguimiento de la actuación de la autoridad
Indique la fecha y hora en cada recuadro.

Conocimiento del hecho Arribo al lugar

Fecha: Fecha:
D D M M A A A A D D M M A A A A

Hora: : (24 horas) Hora: : (24 horas)

h h m m h h m m

SECCIÓN 4. LUGAR DE LA INTERVENCIÓN

Apartado 4.1 Ubicación geográfica

Calle/Tramo carretero:

No. exterior: No. interior: Código Postal:

Colonia/Localidad:
Municipio/Demarcación
territorial:

Entidad federativa:

Referencias:

Anote las coordenadas geográficas.

Latitud: . Longitud: .
Página 2
Croquis del lugar
Es necesario incluir elementos y referencias que permitan identificar el o los lugares de la intervención, detención y/o hallazgo, como vialidades, árboles, cerros, ríos
o edificaciones.

Apartado 4.2 Inspección del lugar

¿Realizó la inspección del lugar? Sí No

Al momento de realizar la inspección del lugar, ¿encontró algún objeto relacionado con los hechos? Sí No

¿Preservó el lugar de la intervención? Sí No

¿Llevó a cabo la priorización en el lugar de la intervención? Sí No

Tipo de riesgo presentado: Sociales Naturales

Especifique:

Página 3
 SECCIÓN 5. NARRATIVA DE LOS HECHOS
Apartado 5.1 Descripción de los hechos y actuación de la autoridad
Relate cronológicamente las acciones realizadas durante su intervención desde el conocimiento del hecho hasta la puesta a disposición. En su caso, explique las
circunstancias de modo, tiempo y lugar que motivaron cada uno de los niveles de contacto y la detención.
Tome como base las siguientes preguntas: ¿Quién? (personas), ¿Qué? (hechos), ¿Cómo? (circunstancias), ¿Cuándo? (tiempo) y ¿Dónde? (lugar).

De ser necesario puede continuar la narración en el Anexo G .

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 ANEXO A. DETENCIÓN(ES)
Llene este Anexo por cada persona detenida.
Persona detenida: (001, 002,%, 010,%,) Número de detención (RND):
Apartado A.1 Fecha y hora de la detención
Indique la fecha y la hora en que realizó la detención.

Fecha: Hora: : (24 horas)

D D M M A A A A h h m m
Apartado A.2 Datos generales de la persona detenida

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Apodo o alias: No aplica

Indique según corresponda.

Nacionalidad: Mexicana Extranjera ¿Cuál?

Sexo: Mujer Hombre

Fecha de nacimiento: Edad

D D M M A A A A

¿Se identificó con algún documento? Credencial INE Licencia Pasaporte Otro: No

No. de identificación:

Describa brevemente a la persona detenida, incluyendo tipo de vestimenta y rasgos visibles (barba, tatuajes, cicatrices, lunares, bigote, etcétera).

¿La persona detenida presenta lesiones visibles? Sí No

¿Manifiesta tener algún padecimiento? Sí ¿Cuál? No

¿La persona detenida se identificó como miembro de algún grupo vulnerable? Sí ¿Cuál? No

Apartado A.3 Datos del familiar o persona de confianza señalado por la persona detenida

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

No. telefónico: No proporcionado

Apartado A.4 Constancia de lectura de derechos de la persona detenida

Artículo 20 apartado B de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y artículo 152 del Código Nacional de
Procedimientos Penales
Informe a La persona detenida que:
1. Tiene derecho a saber el motivo de su detención.
2. Tiene derecho a guardar silencio.
3. Tiene derecho a declarar, y en caso de hacerlo, lo hará asistido de su defensor ante la autoridad competente.
4. Tiene derecho a ser asistido por un defensor, si no quiere o no puede hacerlo, le será designado un defensor público.
5. Tiene derecho a hacer del conocimiento a un familiar o persona que desee, los hechos de su detención y el lugar de custodia en que
se halle en cada momento.
6. Es considerado inocente desde este momento hasta que se determine lo contrario.
7. En caso de ser extranjero, tiene derecho a que el consulado de su país sea notificado de su detención.
8. Tiene derecho a un traductor o intérprete, el cual será proporcionado por el Estado.
9. Tiene derecho a ser presentado ante el Ministerio Público o Juez de Control, según sea el caso, inmediatamente después de ser
detenido o aprehendido.

Si la persona detenida es un adolescente, informe que:

10. Tiene derecho a permanecer en un lugar distinto al de los adultos.
11. Tiene derecho a un trato digno y de conformidad con su condición de adolescente.
12. Tiene derecho a que la autoridad haga del conocimiento a la procuraduría federal o local de protección de niñas, niños y adolescentes
sobre su detención.

¿Le informó sus derechos a la persona detenida? Sí No

Firma/Huella de la persona detenida

Apartado A.5 Inspección a la persona detenida
Al momento de realizar la inspección a la persona detenida, ¿le encontró algún objeto relacionado con los hechos? Sí No
¿Recolectó pertenencias de la persona detenida? Sí Complete el siguiente cuadro No
Pertenencias Breve descripción
1

10

Apartado A.6 Datos del lugar de la detención

¿El lugar de la detención es el mismo que el de la intervención? Sí No Indique la dirección.

Calle/Tramo carretero:

No. exterior: No. interior: Código Postal:

Colonia/Localidad:
Municipio/Demarcación
territorial:

Entidad federativa:

Referencias:

Apartado A.7 Datos del lugar del traslado de la persona detenida

Lugar de traslado:
Fiscalía/Agencia Hospital Otra dependencia
¿Cuál?

Observaciones relacionadas con la detención

Describa brevemente la ruta y el medio de traslado desde el lugar de la detención hasta la puesta a disposición, así como la razón de posibles demoras. Incluya
cualquier otra observación que considere relevante.

Apartado A.8 Datos del primer respondiente que realizó la detención

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

 ANEXO B. INFORME DEL USO DE LA FUERZA
Llene este Anexo sólo en caso de lesionados y/o fallecidos.
Apartado B.1 Niveles del uso de la fuerza
Indique cuántos: Seleccione con una "X" según corresponda:

Autoridad Persona Reducción física de movimientos

Lesionados Utilización de armas incapacitantes menos letales
Fallecidos Utilización de armas de fuego o fuerza letal

Describa las conductas (resistencia activa y de alta peligrosidad) que motivaron el uso de la fuerza:

¿Brindó o solicitó asistencia médica? Sí No

Explique:

Apartado B.2 Datos del primer respondiente que realizó el informe del uso de la fuerza, sólo si es diferente a quien firmó la puesta
a disposición

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

 ANEXO C. INSPECCIÓN DE VEHÍCULO
Llene este anexo por cada vehículo inspeccionado.
Vehículo: (001, 002,%, 010,%,)
Apartado C.1 Fecha y hora de la inspección
Indique la fecha y la hora en que realizó la detención.

Fecha: Hora: : (24 horas)

D D M M A A A A h h m m
Apartado C.2 Datos generales del vehículo inspeccionado

Tipo: Procedencia:
Terrestre Acuático Aéreo Nacional Extranjero

Marca: Submarca: Modelo: Color:

Uso:
Particular Transporte público Carga

Placa/Matrícula: No. de serie:

Observaciones:

Situación:

Con reporte de robo Sin reporte de robo No es posible saberlo

Apartado C.3 Objetos encontrados en el vehículo inspeccionado

¿Encontró objetos relacionados con los hechos?

Sí No

Apartado C.4 Datos del primer respondiente que realizó la inspección, sólo si es diferente a quien firmó la puesta a disposición

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

 ANEXO D. INVENTARIO DE ARMAS Y OBJETOS
Llene tantas veces como sea necesario este Anexo.
Apartado D.1 Registro de armas de fuego

Arma: (001, 002,%, 010,%,)

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda.
Aportación
Inspección:

Lugar Persona Vehículo ¿Dónde se encontró el arma?

Tipo de arma: Calibre: Color:

Corta Larga

Matrícula: No. de serie:

Observaciones:

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el arma:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

En caso de que la persona a la que se le aseguró el arma no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

Arma: (001, 002,%, 010,%,)

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda.
Aportación
Inspección:

Lugar Persona Vehículo ¿Dónde se encontró el arma?

Tipo de arma: Calibre: Color:

Corta Larga

Matrícula: No. de serie:

Observaciones:

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el arma:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

En caso de que la persona a la que se le aseguró el arma no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

Apartado D.2 Datos del primer respondiente que realizó la recolección y/o aseguramiento de la o las armas, sólo si es diferente a
quien firmó la puesta a disposición

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Nota: Este Anexo no sustituye la Cadena de Custodia, la cual deberá ser debidamente requisitada.
 ANEXO D. INVENTARIO DE ARMAS Y OBJETOS
Llene tantas veces como sea necesario este Anexo.
Apartado D.3 Registro de objetos recolectados y/o asegurados relacionados con el hecho probablemente delictivo

Objeto: (001, 002,%, 010,%,)

¿Qué encontró? (apariencia de:)
Narcótico Hidrocarburo Numerario Otro:
Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda.
Aportación

Inspección:

Lugar Persona Vehículo ¿Dónde se encontró el arma?

Breve descripción del objeto: Destino que se le dio:

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el o los objetos:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

En caso de que la persona a la que se le aseguró el o los objetos no acceda a firmar, anote nombre y firma de los testigos:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

Objeto: (001, 002,%, 010,%,)

¿Qué encontró? (apariencia de:)
Narcótico Hidrocarburo Numerario Otro:
Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda.
Aportación
Inspección:

Lugar Persona Vehículo ¿Dónde se encontró el arma?

Breve descripción del objeto: Destino que se le dio:

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el o los objetos:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

En caso de que la persona a la que se le aseguró el o los objetos no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

Apartado D.4 Datos del primer respondiente que realizó la recolección y/o aseguramiento de los objetos, sólo si es diferente a
quien firmó la puesta a disposición

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Nota: Este Anexo no sustituye la Cadena de Custodia, la cual deberá ser debidamente requisitada.
 ANEXO E. ENTREVISTAS
Llene este Anexo por cada persona entrevistada.
Persona entrevistada: (001, 002,%, 010,%,) ¿Desea reservar sus datos? Sí No
Apartado E.1 Fecha y hora del lugar de la entrevista
Indique la fecha y la hora en que realizó la entrevista.

Fecha: Hora: : (24 horas)

D D M M A A A A h h m m
Apartado E.2 Datos generales

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Indique según corresponda.

Calidad: Víctima u ofendido Denunciante Testigo

Nacionalidad: Mexicana Extranjera ¿Cuál?

Sexo: Mujer Hombre Fecha de nacimiento: Edad :

D D M M A A A A
¿Se identificó con algún documento? Credencial INE Licencia Pasaporte Otro: No

No. de identificación:
No. telefónico: Correo electrónico:

Domicilio de la persona entrevistada

Calle/Tramo carretero:

No. exterior: No. interior: Código Postal:

Colonia/Localidad:
Municipio/Demarcación
territorial:

Entidad federativa:

Referencias:

Apartado E.3 Relato de la entrevista

Firma/Huella de la persona entrevistada

De ser el caso continúe la narración de la entrevista en el Anexo G.

Apartado E.4 Datos del lugar del traslado o canalización de la persona entrevistada

¿Realizó el traslado o canalización? Sí No

Lugar de traslado o canalización: Fiscalía/Agencia Hospital Otra dependencia

¿Cuál?

Apartado E.5 Constancia de lectura de derechos, sólo en caso de víctima u ofendido

Artículo 20 apartado C de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y artículos 109 del Código Nacional de Procedimientos
Penales y 7 de la Ley General de Víctimas.
Indique a la víctima u ofendido que tiene derecho a:
1. Recibir asesoría jurídica; ser informado de los derechos que en su favor establece la Constitución y, cuando lo solicite, ser
informado del desarrollo del procedimiento penal.
2. Recibir desde la comisión del delito, atención médica y psicológica de urgencia.
3. Comunicarse, inmediatamente después de haberse cometido el delito con un familiar incluso con su asesor jurídico.
4. Ser tratado con respeto y dignidad.
5. Contar con un asesor jurídico gratuito en cualquier etapa del procedimiento, en los términos de la legislación aplicable.
6. Acceder a la justicia de manera pronta, gratuita e imparcial respecto de sus denuncias o querellas.
7. Recibir gratuitamente la asistencia de un intérprete o traductor.
8. Que se le proporcione asistencia migratoria cuando tenga otra nacionalidad.
9. Resguardo de su identidad y datos personales en los terminos que establece la ley.

Firma/Huella de la víctima u ofendido

Apartado E.6 Datos del primer respondiente que realizó la entrevista, sólo si es diferente a quien firmó la puesta a disposición

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

 ANEXO F. ENTREGA - RECEPCIÓN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIÓN

Apartado F.1 Preservación del lugar de la intervención

Explique brevemente las acciones realizadas para la preservación del lugar de la intervención.

¿Solicitó apoyo de alguna autoridad o servicios especializados en el lugar de la intervención? Sí No

¿Cuál?

Apartado F.2 Acciones realizadas despúes de la preservación

Después de la preservación del lugar de la intervención, ¿Ingresó alguna persona al lugar? Sí No

Motivo del ingreso:

Datos del personal que ingresó al lugar de la intervención.

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Grado/Cargo: Institución:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Grado/Cargo: Institución:

Apartado F.3 Entrega - recepción del lugar de la intervención

Datos de la persona que entrega el lugar de la intervención.

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Datos de la persona que recibe el lugar de la intervención.

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Observaciones:

Apartado F.4 Fecha y hora de la entrega - recepción del lugar de la intervención

Fecha: Hora: : (24 horas)

D D M M A A A A h h m m
 ANEXO G. CONTINUACIÓN DE LA NARRATIVA DE LOS HECHOS Y/O ENTREVISTA

Continuación de la narrativa de: Hechos Entrevistas

Datos del primer respondiente que realizó la narración de los hechos, sólo si es diferente a quien firmó la puesta a disposición

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma: