Farmacología en el paciente crítico: procedimientos quirúrgicos.

Agentes como el
cisatracurio y el vecuronio son ejemplos.
Vamos a abordar cada uno de los temas que
Estos fármacos requieren un manejo
has solicitado, proporcionando un resumen
cuidadoso y monitorización continua.
general de la farmacología en el paciente
crítico para cada punto. Ten en cuenta que la
información aquí proporcionada es general y
### 1.4.4 Fármacos en el manejo de la
debe ser complementada con fuentes
glicemia
médicas específicas y la supervisión de
profesionales de la salud para casos En el paciente crítico, el control de la
concretos. glucemia es fundamental. La insulina es el
principal agente utilizado para este fin,
administrándose de manera ajustada según
### 1.4.1 Sedación en el paciente crítico los niveles de glucosa en sangre
monitorizados regularmente.
La sedación en pacientes críticos tiene como
objetivo principal asegurar la comodidad del
paciente, reducir la ansiedad y facilitar la
### 1.4.5 Anticonvulsivantes
ventilación mecánica u otros procedimientos
invasivos. Fármacos como los Los anticonvulsivantes como el
benzodiazepinas (midazolam, lorazepam), levetiracetam, fenitoína, y valproato se
propofol, y dexmedetomidina son utilizan para el manejo de las convulsiones
comúnmente usados. La elección del sedante en pacientes críticos. Estos fármacos ayudan
depende de la situación clínica, la duración a controlar las actividades eléctricas
deseada de la sedación, y las condiciones del anormales en el cerebro.
paciente.

### 1.4.6 Vasoactivos en cuidados intensivos

### 1.4.2 Analgesia en el paciente crítico
Los agentes vasoactivos, incluyendo
La analgesia efectiva es crucial para el vasopresores e inotrópicos (como
manejo del dolor en pacientes críticos. norepinefrina, dobutamina), son esenciales
Opioides como morfina, fentanilo y para manejar la hipotensión y el shock en la
remifentanilo son ampliamente utilizados UCI, apoyando así la perfusión y función de
debido a su eficacia. Sin embargo, es órganos vitales.
importante monitorizar cuidadosamente
para evitar la sobredosificación y la
dependencia. ### 1.4.7 Anticoagulantes y Trombolíticos en
el paciente crítico

### 1.4.3 Tranquilizantes y relajantes Los anticoagulantes (heparina, enoxaparina)

neuromusculares en cuidado intensivo y trombolíticos (alteplasa) son
fundamentales para prevenir y tratar la
Los relajantes neuromusculares se usan en trombosis, una complicación común en
situaciones específicas para facilitar la pacientes críticos, especialmente aquellos
ventilación mecánica o durante
inmovilizados o con dispositivos dosificación de estos fármacos deben ser
intravasculares. determinadas por un médico, basándose en
la condición específica del paciente y en
consideraciones farmacológicas detalladas.
### 1.4.8 Uso de diuréticos

Los diuréticos, como la furosemida, se

### 1.4.1 Sedación en el paciente crítico
utilizan para manejar el equilibrio de fluidos
en pacientes críticos, especialmente en - Midazolam
aquellos con insuficiencia cardíaca o renal,
- Lorazepam
ayudando a prevenir o tratar la sobrecarga
de fluidos. - Propofol

- Dexmedetomidina
### 1.4.9 Antiarrítmicos

Los antiarrítmicos, como la amiodarona y el ### 1.4.2 Analgesia en el paciente crítico

lidocaína, se emplean para controlar
arritmias cardíacas que pueden ser - Morfina
peligrosas o comprometer la función - Fentanilo
cardíaca.
- Remifentanilo

- Hidromorfona
### 1.4.10 Betabloqueantes en UCI

Los betabloqueantes, como el metoprolol, se

usan para controlar la frecuencia cardíaca, ### 1.4.3 Tranquilizantes y relajantes
reducir la demanda de oxígeno del miocardio neuromusculares en cuidado intensivo
y tratar la hipertensión. Su uso debe ser - Cisatracurio
cuidadosamente monitoreado.
- Vecuronio

- Rocuronio
### 1.4.11 Vasodilatores periféricos

Los vasodilatadores periféricos, como la

nitroglicerina y el nitroprusiato, se utilizan ### 1.4.4 Fármacos en el manejo de la
para reducir la presión arterial y mejorar el glicemia
flujo sanguíneo en situaciones específicas,
- Insulina regular
como la insuficiencia cardíaca aguda o la hip
- Insulina de acción prolongada (glargina,
detemir)
Por supuesto, aquí tienes una lista de
algunos de los fármacos más comunes
asociados con cada categoría mencionada, ### 1.4.5 Anticonvulsivantes
dentro del contexto de cuidados intensivos.
- Levetiracetam
Es importante recordar que la selección y
- Fenitoína ### 1.4.11 Vasodilatores periféricos

- Valproato - Nitroglicerina

- Nitroprusiato

### 1.4.6 Vasoactivos en cuidados intensivos

- Norepinefrina Esta lista proporciona una visión general de

los fármacos comúnmente utilizados en el
- Dobutamina
entorno de cuidados intensivos para las
- Dopamina categorías especificadas. Cada medicamento
tiene un perfil único de efectos,
interacciones y consideraciones de
### 1.4.7 Anticoagulantes y Trombolíticos en dosificación, por lo que su uso debe ser
el paciente crítico cuidadosamente evaluado y monitoreado
por profesionales de la salud.
- Heparina
La humanización de los cuidados intensivos
- Enoxaparina es un enfoque centrado en el paciente y su
- Alteplasa familia, que busca proporcionar un
tratamiento médico de alta calidad, al
tiempo que se atiende a las necesidades
emocionales, sociales y espirituales de los
### 1.4.8 Uso de diuréticos
pacientes críticos y sus seres queridos. Este
- Furosemida enfoque reconoce la importancia de tratar a
los pacientes como individuos completos,
- Mannitol
más allá de sus enfermedades o condiciones
- Hidroclorotiazida médicas. A continuación, se destacan
algunos principios y prácticas clave para la
humanización de los cuidados intensivos:
### 1.4.9 Antiarrítmicos

- Amiodarona ### 1. Comunicación efectiva y empática

- Lidocaína - Fomentar una comunicación abierta,
- Propafenona honesta y empática entre el equipo de
atención médica, el paciente y la familia.

- Proporcionar información clara y

### 1.4.10 Betabloqueantes en UCI comprensible sobre el diagnóstico, el plan de
- Metoprolol tratamiento y el pronóstico.

- Esmolol

- Propranolol ### 2. Participación de la familia

- Involucrar a la familia en el proceso de

toma de decisiones siempre que sea posible.
- Permitir visitas flexibles para fortalecer el - Apoyar la salud mental y el bienestar del
apoyo emocional del paciente. personal a través de programas de apoyo y
estrategias para manejar el estrés y el
agotamiento profesional.
### 3. Atención centrada en el paciente

- Respetar las preferencias, valores y

La humanización de los cuidados intensivos
necesidades individuales del paciente.
no solo mejora la experiencia del paciente y
- Adaptar las intervenciones de cuidado para de la familia, sino que también puede
minimizar el estrés y promover el confort. contribuir a mejores resultados clínicos,
aumentando la satisfacción del paciente y
reduciendo la duración de la estancia en la
### 4. Ambiente de cuidado UCI. Implementar estos principios requiere
un compromiso institucional y un enfoque
- Crear un ambiente de cuidado que sea multidisciplinario para cambiar la cultura de
acogedor y respetuoso, minimizando cuidado dentro de la unidad de cuidados
factores de estrés ambientales como el ruido intensivos.
y la luz intensa.
La respuesta fisiológica y el comportamiento
- Proporcionar espacios para que las familias de las personas en estado crítico pueden ser
descansen y se apoyen mutuamente. sumamente variables, influenciados por
múltiples factores como la naturaleza y
severidad de su condición, las intervenciones
### 5. Soporte emocional y espiritual médicas recibidas, su estado emocional y
psicológico previo, así como su capacidad de
- Ofrecer soporte emocional y espiritual al
resiliencia y los mecanismos de
paciente y a la familia, incluyendo acceso a
afrontamiento. La manera en que los
servicios de apoyo psicológico y espiritual.
pacientes enfrentan y se adaptan a esta
- Reconocer y abordar el impacto emocional experiencia crítica implica una interacción
de la enfermedad y la hospitalización. compleja entre factores físicos, psicológicos y
ambientales. A continuación, se detallan
algunos aspectos clave relacionados con las
### 6. Educación y formación del personal conductas, estímulos, afrontamiento y nivel
de adaptación del modo fisiológico/físico en
- Capacitar al personal en habilidades de personas en estado crítico:
comunicación y enfoques centrados en el
paciente.

- Promover una cultura de cuidado que ### Conductas y Estímulos

valore la empatía, el respeto y la dignidad de
- **Conductas**: En un estado crítico, las
todos los pacientes.
conductas pueden ser muy variadas, desde
agitación y confusión hasta un estado de
letargo o coma. Las respuestas a
### 7. Cuidado de la salud mental y bienestar intervenciones, como la sedación o la
del personal
ventilación mecánica, también varían la esperanza y el optimismo pueden
ampliamente. fortalecer la resiliencia.

- **Estímulos**: Los pacientes en estado

crítico están expuestos a numerosos
### Consideraciones Generales
estímulos, tanto internos (dolor, dificultad
para respirar) como externos (ruido - **Individualidad**: Cada paciente es único,
ambiental, procedimientos médicos). Estos y su proceso de afrontamiento y adaptación
estímulos pueden afectar su estado será influenciado por factores individuales,
fisiológico y psicológico, aumentando el incluyendo su historia de vida, su
estrés y la ansiedad. personalidad y sus experiencias previas.

- **Rol del Equipo de Salud**: El equipo de

atención médica juega un rol crítico en el
### Afrontamiento
apoyo al paciente y su familia, no solo a
- **Estrategias de Afrontamiento**: Las través del manejo médico, sino también
estrategias de afrontamiento pueden incluir ofreciendo apoyo emocional y psicológico, y
la negación, la búsqueda de soporte social, la facilitando estrategias de afrontamiento.
fe o espiritualidad, y la aceptación. La
efectividad de estas estrategias varía entre
individuos y puede influir en su recuperación El entendimiento de estas dinámicas es
y adaptación. fundamental para el manejo integral de
pacientes en estado crítico, enfatizando la
- **Apoyo Psicológico**: El apoyo
importancia de un enfoque holístico que
psicológico es crucial para ayudar a los
abarque tanto los aspectos fisiológicos como
pacientes y sus familias a desarrollar
psicosociales de la atención.
mecanismos de afrontamiento efectivos,
reduciendo el impacto del trauma y el estrés. El proceso complejo de responder a las crisis
convulsivas y la epilepsia implica una
interacción multifacética de respuestas
### Nivel de Adaptación físicas, emocionales y sociales tanto en las
personas afectadas como en quienes les
- **Adaptación Fisiológica**: La capacidad
rodean. Las crisis convulsivas,
de adaptación fisiológica de un paciente
manifestaciones visibles de una actividad
crítico es un indicador crucial de su
eléctrica anormal en el cerebro, y la
capacidad para recuperarse. Esto incluye la
epilepsia, una condición caracterizada por la
regulación de la respuesta al estrés, el
recurrencia de estas crisis, afectan no solo la
mantenimiento del equilibrio de fluidos y
salud física sino también el bienestar
electrolitos, y la función inmune.
psicológico y social de los individuos.
- **Influencia de la Resiliencia**: La
resiliencia, o la capacidad de recuperarse de
adversidades, juega un papel importante en ### Respuestas Fisiológicas y Sensoriales
la adaptación y recuperación de pacientes en
estado crítico. Factores como el apoyo social,
- **Durante una Crisis Convulsiva**: La
persona puede experimentar una variedad
### Adaptación y Afrontamiento
de síntomas sensoriales antes (aura) y
durante el evento, incluyendo alteraciones
visuales, auditivas, gustativas o táctiles,
sensación de déjà vu, o sentimientos - **Educación y Autogestión**: La educación
inexplicables de miedo o felicidad. sobre la epilepsia y las estrategias de
Físicamente, las manifestaciones pueden autogestión, incluyendo el manejo de los
variar desde pequeños tics o movimientos desencadenantes de las crisis, puede
involuntarios hasta convulsiones tónico- empoderar a la persona, reduciendo el
clónicas generalizadas, que implican miedo y la ansiedad.
contracciones musculares rígidas seguidas de - **Apoyo Social y Grupos de Ayuda**: El
movimientos bruscos y sacudidas. apoyo de familiares, amigos y grupos de
- **Postcrisis**: Tras una convulsión, la apoyo para personas con epilepsia puede
persona puede experimentar confusión, ofrecer un espacio seguro para compartir
fatiga, dolor de cabeza y músculos, y amnesia experiencias y estrategias de afrontamiento.
sobre el evento (estado postictal). Esta fase - **Intervenciones Psicológicas**: La terapia
puede durar desde minutos hasta horas, y la cognitivo-conductual y otras intervenciones
recuperación completa puede requerir psicológicas pueden ser útiles para manejar
descanso adicional. la ansiedad, la depresión y otros desafíos
emocionales relacionados con la epilepsia.

### Respuestas Emocionales

### Consideraciones para el Cuidado Integral

- **Ansiedad y Miedo**: El miedo a sufrir

crisis impredecibles puede llevar a la El manejo efectivo de las crisis convulsivas y
ansiedad crónica, especialmente en lugares la epilepsia requiere un enfoque holístico
públicos o durante actividades diarias. que no solo aborde los aspectos médicos y
- **Depresión**: La lucha continua con la físicos sino también el impacto emocional,
condición, los desafíos en la gestión de la psicológico y social de la condición. La
medicación y las limitaciones impuestas por colaboración entre profesionales de la salud,
la epilepsia pueden contribuir a la depresión. pacientes, y sus familias es esencial para
desarrollar un plan de cuidado personalizado
- **Estigma y Aislamiento Social**: El que promueva el bienestar integral y la
estigma asociado a la epilepsia y las calidad de vida.
convulsiones puede llevar al aislamiento
social, afectando las relaciones personales y El manejo de líquidos, electrólitos y el
la calidad de vida. equilibrio ácido-base es crucial en la
medicina, especialmente en el cuidado de
pacientes en estado crítico, donde los
desequilibrios pueden tener consecuencias
graves. La comprensión de estos procesos
complejos es fundamental para el
diagnóstico, la intervención y la prevención una disminución en el pH sanguíneo. Puede
de complicaciones adicionales. A ser causada por enfermedades renales,
continuación, se describe brevemente cada cetoacidosis diabética, intoxicación por
uno de estos aspectos: alcohol o drogas, y pérdida de bicarbonato
debido a diarrea severa, entre otros.

### Soluciones Parenterales

### Alcalosis Metabólica
Las soluciones parenterales se administran
intravenosamente para reemplazar líquidos y La alcalosis metabólica se presenta cuando
electrólitos, mantener el equilibrio hay un aumento en el bicarbonato o una
hidroelectrolítico y ácido-base, y administrar pérdida significativa de ácido, aumentando el
medicamentos o nutrientes. Las soluciones pH sanguíneo. Puede ser el resultado de la
isotónicas (como la solución salina normal y pérdida de ácido gástrico por vómitos
el lactato de Ringer) se utilizan comúnmente prolongados, uso excesivo de diuréticos,
para la rehidratación. Las soluciones hiperaldosteronismo, entre otros.
hipotónicas (como la solución salina al
0.45%) pueden tratar la deshidratación
intracelular, mientras que las soluciones ### Acidosis Respiratoria
hipertónicas (como la solución salina al 3%)
se emplean en casos específicos de La acidosis respiratoria es causada por una
hiponatremia o edema cerebral. ventilación alveolar inadecuada, lo que lleva
a un aumento en el dióxido de carbono en
sangre. Las condiciones que reducen la
función pulmonar, como enfermedades
### Trastornos Hidroelectrolíticos
pulmonares obstructivas crónicas (EPOC),
Los trastornos hidroelectrolíticos implican neumonía y trastornos neuromusculares,
desequilibrios en los niveles de líquidos y pueden conducir a este trastorno.
electrólitos en el cuerpo, afectando
principalmente sodio, potasio, calcio,
magnesio y cloro. Estos trastornos pueden ### Alcalosis Respiratoria
surgir de una variedad de causas, incluyendo
enfermedades, lesiones, medicamentos o La alcalosis respiratoria ocurre cuando hay
desequilibrios en la ingesta y excreción de una hiperventilación que reduce los niveles
líquidos y electrólitos. Los síntomas varían de dióxido de carbono en la sangre. Puede
ampliamente, desde fatiga y debilidad hasta ser causada por ansiedad, fiebre, hipoxia, o
arritmias cardíacas y cambios en el estado como respuesta a ciertos medicamentos.
mental.

### Shock
### Acidosis Metabólica El shock es un estado de fallo circulatorio
La acidosis metabólica ocurre cuando hay un que compromete la perfusión de órganos y la
exceso de ácido en el cuerpo o una pérdida entrega de oxígeno a los tejidos,
significativa de bicarbonato, lo que lleva a clasificándose en varias categorías según su
causa:
 - **Diástole**: Es el período de relajación y
llenado de los ventrículos después de la
- **Hipovolémico**: Por pérdida de sangre o
contracción. Durante la diástole, los
líquidos.
ventrículos se llenan con sangre proveniente
- **Neurológico o Neurogénico**: Por de las aurículas. En el ECG, esta fase está
disfunción del sistema nervioso autónomo. representada principalmente por la onda T.

- **Séptico**: Debido a una infección severa.

- **Distributivo**: Incluye shock séptico, ### Arritmias Cardíacas

anafiláctico y neurogénico, donde la
Las arritmias cardíacas son trastornos del
distribución del flujo sanguíneo es alterada.
ritmo cardíaco caracterizados por latidos
- **Cardiogénico**: Por fallo del corazón irregulares. Estas pueden ser demasiado
para bombear sangre eficazmente. rápidas (taquicardias), demasiado lentas
(bradicardias) o irregulares.
- **Obstructivo**: Por obstrucción del flujo
sanguíneo en el sistema circulatorio.
#### Definición

Cada tipo de shock requiere un enfoque Una arritmia se produce cuando los impulsos
específico de tratamiento que puede incluir eléctricos que coordinan los latidos del
fluidos, medicamentos para soportar la corazón no funcionan correctamente,
presión arterial y la función cardíaca, y causando que el corazón lata de manera
tratamientos dirigidos a la causa subyacente. anormal.
La rápida identificación.,

El sistema eléctrico del corazón es

#### Signos y Síntomas Específicos
fundamental para su capacidad de bombear
sangre de manera efectiva a través del Los síntomas varían dependiendo del tipo de
cuerpo. Este sistema regula el ciclo cardíaco, arritmia e incluyen:
que incluye las fases de sístole y diástole,
- Palpitaciones o sensación de un corazón
asegurando así que el corazón funcione de
latiendo fuerte o rápido.
manera coordinada y eficiente.
- Mareo o sensación de vértigo.

- Disnea o dificultad para respirar.

### Sístole y Diástole
- Dolor en el pecho.
- **Sístole**: Es la fase del ciclo cardíaco
durante la cual los ventrículos se contraen, - Fatiga.
bombeando sangre hacia las arterias
pulmonares y la aorta. La sístole comienza - Desmayos (síncope).
con la despolarización del nodo sinusal, que
es detectada en el electrocardiograma (ECG)
como la onda P, seguida de un complejo QRS #### Características del Trazo ECG
que indica la contracción ventricular.
El ECG puede revelar varias anomalías condiciones médicas que puedan contribuir a
específicas asociadas con diferentes tipos de las arritmias.
arritmias, tales como:

- **Fibrilación Auricular**: Ritmo irregular

La evaluación y el tratamiento de las
sin ondas P discernibles, reemplazadas por
arritmias requieren una cuidadosa
oscilaciones finas o gruesas llamadas
consideración de la historia clínica del
actividad f.
paciente, los síntomas, el tipo de arritmia y
- **Taquicardia Ventricular**: Serie de cualquier condición subyacente, para
complejos QRS anchos y rápidos, sin ondas P personalizar el manejo y optimizar los
visibles antes de ellos. resultados del paciente.

- **Bradicardia Sinusal**: Frecuencia

cardíaca inferior a 60 bpm, con un patrón de
Las respuestas del individuo a diversas
onda P seguido de un complejo QRS normal.
condiciones médicas pueden variar
- **Bloqueo AV**: Retraso o interrupción en significativamente según la naturaleza de la
la transmisión del impulso eléctrico desde las enfermedad, la severidad del caso, la
aurículas a los ventrículos, evidenciado por presencia de comorbilidades y las
un intervalo PR prolongado o ausencia de características individuales. A continuación,
conducción de algunos impulsos. se detallan las respuestas generales
asociadas con cada una de las condiciones
mencionadas:
#### Tratamiento

El tratamiento de las arritmias varía según el

### Enfermedad Pulmonar Obstructiva
tipo y la gravedad de la arritmia e incluye:
Crónica (EPOC)
- **Medicación**: Antiarrítmicos para
- **Respuestas**: Dificultad progresiva para
controlar o prevenir las arritmias.
respirar, tos crónica con producción de
- **Cardioversión Eléctrica**: Uso de un moco, episodios frecuentes de exacerbación
choque eléctrico para restablecer el ritmo con empeoramiento de los síntomas, fatiga,
cardíaco normal. y limitaciones en la actividad física.

- **Ablación Cardíaca**: Procedimiento que - **Manejo**: Cese del tabaquismo, uso de

destruye las áreas de tejido cardíaco que broncodilatadores y corticosteroides
causan arritmias. inhalados, rehabilitación pulmonar, y
oxigenoterapia en casos avanzados.
- **Marcapasos y Desfibriladores
Cardioversores Implantables (DCI)**:
Dispositivos implantados que ayudan a
### Neumonía
controlar ritmos anormales.
- **Respuestas**: Fiebre, tos productiva
- **Manejo de Factores de Riesgo**: Incluye
(posiblemente con esputo purulento), dolor
cambios en el estilo de vida, como dieta y
torácico al respirar o toser, dificultad
ejercicio, así como el manejo de otras
respiratoria, fatiga y confusión - **Manejo**: Manejo del dolor, prevención
(especialmente en ancianos). de infecciones, cuidado de las heridas, y en
casos graves, cirugía reconstructiva y
- **Manejo**: Tratamiento antibiótico,
rehabilitación.
soporte de oxígeno si es necesario, y manejo
de síntomas como la fiebre y el dolor.

### Hemorragia del Tubo Digestivo: Alto y

Bajo
### Infarto Agudo al Miocardio (IAM)
- **Respuestas**: Vómito con sangre
- **Respuestas**: Dolor en el pecho (puede
(hematemesis), heces negras y alquitranadas
irradiarse hacia el brazo izquierdo, espalda,
(melena) en hemorragias altas; heces rojas
mandíbula o estómago), sudoración,
brillantes (hematoquecia) en hemorragias
náuseas, dificultad para respirar, y ansiedad.
bajas, debilidad, y mareos.
- **Manejo**: Reperfusión mediante
- **Manejo**: Endoscopia para
angioplastia coronaria o medicamentos
identificación y tratamiento de la fuente de
trombolíticos, medicamentos para prevenir
sangrado, transfusiones de sangre si es
la formación de coágulos, reducir la carga de
necesario, y medicamentos para reducir la
trabajo del corazón y mejorar el flujo
acidez estomacal y promover la cicatrización.
sanguíneo.

### Sepsis
### Enfermedad Renal Aguda y Crónica
- **Respuestas**: Fiebre, aumento de la
- **Respuestas**: En la fase aguda, puede
frecuencia cardíaca y respiratoria, confusión,
haber una disminución repentina de la
disminución de la producción de orina, y en
producción de orina, retención de líquidos,
casos graves, shock séptico.
fatiga, y confusión. En la fase crónica, los
síntomas progresan lentamente e incluyen - **Manejo**: Antibióticos de amplio
náuseas, pérdida de apetito, dificultad para espectro, soporte de órganos (como soporte
dormir, y cambios en la orina. ventilatorio y vasopresores), y manejo de la
fuente de infección.
- **Manejo**: Tratamiento de la causa
subyacente, manejo de la presión arterial y el
equilibrio de fluidos y electrolitos, diálisis en
### Síndrome de Disfunción Multiorgánica
casos avanzados.
(SDMO)

- **Respuestas**: Falla progresiva de varios

### El Paciente Quemado órganos, incluyendo los pulmones, riñones,
hígado y corazón, manifestándose con
- **Respuestas**: Dolor, inflamación y
dificultad respiratoria, alteración de la
enrojecimiento en el área afectada,
coagulación, ictericia, y alteraciones en la
ampollas, y en casos graves, shock y riesgo
conciencia.
de infección.
- **Manejo**: Tratamiento dirigido a la ### Traumatismo Craneoencefálico (TCE)
causa subyacente (como sepsis), soporte de
El TCE se refiere a cualquier lesión en el
órganos fallidos (incluyendo ventilación
cerebro causada por un impacto externo,
mecánica y diálisis), y prevención de
que puede variar en gravedad desde
complicaciones adicionales.
conmociones leves hasta lesiones cerebrales
El impacto de las condiciones neurológicas graves. Las conductas y síntomas pueden
en la función y las conductas de una persona incluir:
puede ser profundo y variado, dependiendo
- **Confusión y desorientación**.
de la severidad de la condición, las áreas del
cerebro o sistema nervioso afectadas, y la - **Pérdida de memoria**, especialmente de
respuesta individual del paciente a la los eventos que rodean la lesión.
enfermedad y al tratamiento. Aquí se
describen las conductas y respuestas - **Dolores de cabeza**, mareos o náuseas.
comunes asociadas con algunas de estas - **Cambios de personalidad** o estado de
condiciones neurológicas complejas: ánimo, como irritabilidad o depresión.

- **Dificultades con el habla y la

### Accidente Cerebrovascular (ACV) comunicación**.

El ACV ocurre cuando el flujo sanguíneo - **Problemas de sueño**.

hacia una parte del cerebro se interrumpe, lo
que puede resultar en daño cerebral. Las
conductas y síntomas dependen de la región ### Síndrome de Guillain-Barré (SGB)
del cerebro afectada y pueden incluir: El SGB es un trastorno autoinmune raro en el
- **Debilidad o parálisis** en un lado del cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca
cuerpo. parte del sistema nervioso periférico. Las
conductas y síntomas iniciales pueden
- **Dificultades en el habla y la incluir:
comprensión**, incluyendo la afasia.
- **Debilidad y hormigueo** en los
- **Problemas de visión**, como visión extremos, que puede extenderse
borrosa o pérdida de la visión en un ojo. rápidamente y eventualmente paralizar todo
- **Confusión**, dificultad para el cuerpo.
concentrarse o recordar. - **Dificultades para mover los ojos o la
- **Alteraciones en la coordinación y el cara**, hablar, masticar o tragar.
equilibrio**. - **Dolor**, que puede ser intenso,
- **Cambios en el estado emocional**, especialmente en la espalda y las
incluyendo depresión y ansiedad. extremidades.

- **Problemas de coordinación** y
equilibrio.

- **Dificultades respiratorias** en casos

graves.
 como en el caso de la diabetes mellitus y la
pancreatitis aguda grave, pueden ser
### Meningitis
complejas y variadas.
La meningitis es una inflamación de las
membranas (meninges) que rodean el
cerebro y la médula espinal, generalmente ### Diabetes Mellitus
causada por una infección. Las conductas y
La diabetes mellitus es una enfermedad
síntomas pueden incluir:
crónica caracterizada por niveles elevados de
- **Fiebre alta** repentina. glucosa en sangre debido a la producción
insuficiente de insulina por el páncreas (tipo
- **Dolor de cabeza intenso** que parece
1) o la resistencia a la insulina (tipo 2). Las
diferente a los dolores de cabeza normales.
respuestas y síntomas pueden incluir:
- **Rigidez en el cuello**.
- **Sed excesiva** (polidipsia) y **aumento
- **Náuseas o vómitos**. del volumen de orina** (poliuria).

- **Confusión o dificultad para - **Hambre excesiva** (polifagia) debido a la

concentrarse**. incapacidad de las células para absorber
glucosa eficientemente.
- **Convulsiones**.
- **Pérdida de peso** inexplicable,
- **Sensibilidad a la luz** (fotofobia). especialmente en diabetes tipo 1, debido al
- **Somnolencia** o dificultad para uso de grasas y músculos como fuentes
despertarse. alternativas de energía.

- **Fatiga**, ya que el cuerpo no puede

utilizar la glucosa para obtener energía de
En todos estos casos, el diagnóstico y manera efectiva.
tratamiento tempranos son cruciales para
optimizar los resultados y minimizar el daño - **Visión borrosa**, causada por los efectos
a largo plazo. Las intervenciones pueden del exceso de glucosa en los fluidos del ojo.
incluir medicación, terapia física y - **Curación lenta de heridas y mayor
ocupacional, apoyo psicológico, y en algunos susceptibilidad a infecciones**, debido a los
casos, cirugía. La recuperación puede ser un efectos perjudiciales del exceso de glucosa
proceso largo y requiere un enfoque en el sistema inmunitario y la circulación
multidisciplinario para abordar tanto las sanguínea.
necesidades físicas como emocionales del
paciente y de su familia. - **Alteraciones de la sensibilidad en manos
y pies** (neuropatía diabética), resultado del
La función endocrina involucra las glándulas daño a los nervios por el exceso de glucosa.
del sistema endocrino, que secretan
hormonas para regular múltiples procesos en
el cuerpo, incluyendo el metabolismo, el
El manejo de la diabetes incluye control de la
crecimiento y desarrollo, la función tisular, y
dieta, ejercicio, monitoreo de la glucosa
el estado de ánimo. Las respuestas del
sanguínea, medicación oral o insulina, y
individuo a las alteraciones en este sistema,
educación del paciente para el autocuidado.
 como las complicaciones a largo plazo y
mejorar así la calidad de vida del paciente.
### Pancreatitis Aguda Grave
La oxigenación adecuada es fundamental
La pancreatitis aguda grave es una
para mantener las funciones vitales del
inflamación súbita y severa del páncreas que
cuerpo. Varias intervenciones pueden ser
puede llevar a complicaciones
necesarias para asegurar una oxigenación
potencialmente mortales. Las respuestas y
adecuada, especialmente en situaciones de
síntomas pueden incluir:
enfermedad o trauma. Aquí te detallo cómo
- **Dolor abdominal severo** que puede se abordan estas necesidades a través de
irradiarse hacia la espalda, a menudo distintas técnicas y terapias:
aliviado al inclinarse hacia adelante.

- **Náuseas y vómitos**, que pueden

### Oxigenoterapia
exacerbar la deshidratación y el desequilibrio
electrolítico. La oxigenoterapia implica suministrar
oxígeno adicional para tratar la hipoxemia
- **Fiebre** y **taquicardia** como signos
(bajos niveles de oxígeno en la sangre).
de inflamación o infección.

- **Distensión abdominal** y
**sensibilidad**, causadas por la inflamación - **Sistemas de Bajo Flujo**: Suministran
del páncreas y la acumulación de fluido en el oxígeno a una tasa que no satisface la
abdomen. totalidad de la demanda de ventilación del
paciente. El oxígeno se mezcla con el aire
- **Ictericia**, en casos donde la inflamación
ambiente, y la concentración final de oxígeno
del páncreas obstruye el conducto biliar.
depende de la tasa de flujo de oxígeno y del
- **Alteraciones respiratorias**, como patrón respiratorio del paciente. Ejemplos
hipoxia, debido a la acumulación de fluido en incluyen cánulas nasales, mascarillas simples
los pulmones (efusión pleural) o al síndrome y mascarillas con reservorio.
de distrés respiratorio agudo (SDRA) en casos
graves.
- **Sistemas de Alto Flujo**: Proporcionan
una cantidad de oxígeno que puede superar
El manejo de la pancreatitis aguda grave se la demanda total de ventilación del paciente,
centra en el soporte nutricional y de fluidos, permitiendo un control más preciso de la
control del dolor, tratamiento de FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) y una
complicaciones y, en algunos casos, mejora en la humidificación y el confort.
intervenciones quirúrgicas para remover Ejemplos incluyen el sistema de alto flujo
tejido necrótico o drenar abscesos. nasal (HFNC, por sus siglas en inglés) y las
tiendas de oxígeno.

Ambas condiciones requieren un manejo

cuidadoso y a menudo interdisciplinario para ### Ventilación Mecánica
abordar tanto las manifestaciones agudas
La ventilación mecánica es un método para
asistir o reemplazar la función respiratoria
- **Soporte Vital Básico (SVB)**: Incluye la
natural.
identificación rápida del paro cardíaco, la
realización de compresiones torácicas de alta
calidad, la ventilación con bolsa-mascarilla (si
- **No Invasiva (VMNI)**: Se realiza a través
se dispone de entrenamiento) y la utilización
de una mascarilla facial o nasal, evitando la
de un desfibrilador externo automático (DEA)
intubación endotraqueal. Se utiliza en
tan pronto como esté disponible.
pacientes que pueden respirar por sí mismos
pero necesitan asistencia para mantener una
oxigenación adecuada o eliminar el dióxido
- **Soporte Vital Cardiovascular Avanzado en
de carbono. Es común en el tratamiento de
Adultos (ACLS)**: Involucra el manejo
exacerbaciones de EPOC, edema pulmonar
avanzado del paro cardíaco, incluyendo la
cardiogénico y en algunos casos de
intubación endotraqueal, el acceso
insuficiencia respiratoria aguda.
intravenoso, la administración de
medicamentos específicos, y la identificación
y tratamiento de causas reversibles durante
- **Invasiva**: Implica la intubación
el paro cardíaco.
endotraqueal o la traqueotomía para
proporcionar un soporte ventilatorio
completo a través de un ventilador
Cada una de estas intervenciones requiere
mecánico. Se utiliza en pacientes con
personal entrenado y competente para su
insuficiencia respiratoria grave que no son
implementación adecuada y segura. La
candidatos para VMNI o en aquellos en los
selección de la terapia o combinación de
que la VMNI ha fallado.
terapias depende de la condición específica
del paciente, la causa subyacente de la
hipoxemia o insuficiencia respiratoria, y los
### Aspiración de Secreciones
recursos disponibles.
La aspiración de secreciones se realiza para
La nutrición es una necesidad básica
mantener la permeabilidad de las vías
fundamental para mantener la salud, la
respiratorias retirando secreciones
recuperación de enfermedades y el soporte
acumuladas. Esto puede hacerse de manera
de funciones vitales. Cuando los pacientes no
orofaríngea, nasofaríngea, o a través de un
pueden alimentarse por sí mismos debido a
tubo endotraqueal o de traqueostomía en
condiciones médicas críticas, enfermedades
pacientes intubados o traqueostomizados. La
o procedimientos quirúrgicos, puede ser
técnica adecuada es crucial para prevenir la
necesario el soporte nutricional enteral o
infección y minimizar la incomodidad.
parenteral.

### Paro Cardiorrespiratorio

### Soporte Nutricional Enteral
El paro cardiorrespiratorio requiere
El soporte nutricional enteral implica la
intervenciones inmediatas para restaurar la
administración de nutrientes directamente
circulación y la ventilación.
en el tracto gastrointestinal, generalmente a infecciones relacionadas con el catéter,
través de una sonda nasogástrica (que va complicaciones hepáticas, y desequilibrios
desde la nariz hasta el estómago), una sonda metabólicos, por lo que su uso se reserva
nasoentérica (que va más allá del estómago para casos en los que el soporte nutricional
hasta el intestino delgado), o una sonda de enteral no es viable o suficiente.
gastrostomía o yeyunostomía (insertada
directamente en el estómago o el intestino
delgado a través de la pared abdominal), ### Consideraciones Generales
dependiendo de las necesidades específicas
del paciente y su capacidad para digerir y Ambas formas de soporte nutricional
absorber nutrientes. requieren una cuidadosa evaluación y
seguimiento por parte de un equipo
multidisciplinario, que puede incluir médicos,
enfermeras, nutricionistas y farmacéuticos,
Es preferible cuando el tracto
para asegurar que se satisfagan las
gastrointestinal está funcionando porque
necesidades nutricionales del paciente,
mantiene la integridad y la función del
ajustando la formulación y el método de
intestino, reduce el riesgo de infecciones y
administración según sea necesario.
puede ofrecer una mejor calidad de vida al
paciente. Se utiliza en casos de dificultad
para tragar (disfagia), obstrucción mecánica
de la vía oral o el esófago, anorexia severa, o La selección entre nutrición enteral y
necesidad de suplementación nutricional parenteral depende de la condición
adicional. específica del paciente, la función
gastrointestinal, el estado nutricional y las
metas terapéuticas. Idealmente, la nutrición
enteral es preferida sobre la parenteral
### Soporte Nutricional Parenteral
debido a su asociación con menos
El soporte nutricional parenteral implica la complicaciones y un mejor aprovechamiento
administración de nutrientes directamente de la función gastrointestinal natural. La
en el torrente sanguíneo a través de un nutrición es una necesidad básica
catéter venoso central. Este método se fundamental para mantener la salud, la
utiliza cuando el tracto gastrointestinal no recuperación de enfermedades y el soporte
puede ser utilizado para la digestión o de funciones vitales. Cuando los pacientes no
absorción de nutrientes, como en casos de pueden alimentarse por sí mismos debido a
obstrucciones severas, enfermedades condiciones médicas críticas, enfermedades
inflamatorias graves del intestino, o procedimientos quirúrgicos, puede ser
complicaciones postoperatorias significativas necesario el soporte nutricional enteral o
o durante la recuperación de ciertas cirugías. parenteral.

El soporte nutricional parenteral puede ### Soporte Nutricional Enteral

suministrar todos los nutrientes esenciales,
El soporte nutricional enteral implica la
incluidos carbohidratos, proteínas, grasas,
administración de nutrientes directamente
vitaminas, minerales y oligoelementos. Sin
en el tracto gastrointestinal, generalmente a
embargo, conlleva riesgos mayores, como
través de una sonda nasogástrica (que va complicaciones hepáticas, y desequilibrios
desde la nariz hasta el estómago), una sonda metabólicos, por lo que su uso se reserva
nasoentérica (que va más allá del estómago para casos en los que el soporte nutricional
hasta el intestino delgado), o una sonda de enteral no es viable o suficiente.
gastrostomía o yeyunostomía (insertada
directamente en el estómago o el intestino
delgado a través de la pared abdominal), ### Consideraciones Generales
dependiendo de las necesidades específicas
del paciente y su capacidad para digerir y Ambas formas de soporte nutricional
absorber nutrientes. requieren una cuidadosa evaluación y
seguimiento por parte de un equipo
multidisciplinario, que puede incluir médicos,
enfermeras, nutricionistas y farmacéuticos,
Es preferible cuando el tracto
para asegurar que se satisfagan las
gastrointestinal está funcionando porque
necesidades nutricionales del paciente,
mantiene la integridad y la función del
ajustando la formulación y el método de
intestino, reduce el riesgo de infecciones y
administración según sea necesario.
puede ofrecer una mejor calidad de vida al
paciente. Se utiliza en casos de dificultad
para tragar (disfagia), obstrucción mecánica
de la vía oral o el esófago, anorexia severa, o La selección entre nutrición enteral y
necesidad de suplementación nutricional parenteral depende de la condición
adicional. específica del paciente, la función
gastrointestinal, el estado nutricional y las
metas terapéuticas. Idealmente, la nutrición
enteral es preferida sobre la parenteral
### Soporte Nutricional Parenteral
debido a su asociación con menos
El soporte nutricional parenteral implica la complicaciones y un mejor aprovechamiento
administración de nutrientes directamente de la función gastrointestinal natural.
en el torrente sanguíneo a través de un
La nutrición es una necesidad básica
catéter venoso central. Este método se
fundamental para mantener la salud, la
utiliza cuando el tracto gastrointestinal no
recuperación de enfermedades y el soporte
puede ser utilizado para la digestión o
de funciones vitales. Cuando los pacientes no
absorción de nutrientes, como en casos de
pueden alimentarse por sí mismos debido a
obstrucciones severas, enfermedades
condiciones médicas críticas, enfermedades
inflamatorias graves del intestino,
o procedimientos quirúrgicos, puede ser
complicaciones postoperatorias significativas
necesario el soporte nutricional enteral o
o durante la recuperación de ciertas cirugías.
parenteral.

El soporte nutricional parenteral puede

### Soporte Nutricional Enteral
suministrar todos los nutrientes esenciales,
incluidos carbohidratos, proteínas, grasas, El soporte nutricional enteral implica la
vitaminas, minerales y oligoelementos. Sin administración de nutrientes directamente
embargo, conlleva riesgos mayores, como en el tracto gastrointestinal, generalmente a
infecciones relacionadas con el catéter,
través de una sonda nasogástrica (que va complicaciones hepáticas, y desequilibrios
desde la nariz hasta el estómago), una sonda metabólicos, por lo que su uso se reserva
nasoentérica (que va más allá del estómago para casos en los que el soporte nutricional
hasta el intestino delgado), o una sonda de enteral no es viable o suficiente.
gastrostomía o yeyunostomía (insertada
directamente en el estómago o el intestino
delgado a través de la pared abdominal), ### Consideraciones Generales
dependiendo de las necesidades específicas
del paciente y su capacidad para digerir y Ambas formas de soporte nutricional
absorber nutrientes. requieren una cuidadosa evaluación y
seguimiento por parte de un equipo
multidisciplinario, que puede incluir médicos,
enfermeras, nutricionistas y farmacéuticos,
Es preferible cuando el tracto
para asegurar que se satisfagan las
gastrointestinal está funcionando porque
necesidades nutricionales del paciente,
mantiene la integridad y la función del
ajustando la formulación y el método de
intestino, reduce el riesgo de infecciones y
administración según sea necesario.
puede ofrecer una mejor calidad de vida al
paciente. Se utiliza en casos de dificultad
para tragar (disfagia), obstrucción mecánica
de la vía oral o el esófago, anorexia severa, o La selección entre nutrición enteral y
necesidad de suplementación nutricional parenteral depende de la condición
adicional. específica del paciente, la función
gastrointestinal, el estado nutricional y las
metas terapéuticas. Idealmente, la nutrición
enteral es preferida sobre la parenteral
### Soporte Nutricional Parenteral
debido a su asociación con menos
El soporte nutricional parenteral implica la complicaciones y un mejor aprovechamiento
administración de nutrientes directamente de la función gastrointestinal natural.
en el torrente sanguíneo a través de un
La eliminación es una función corporal crítica
catéter venoso central. Este método se
que permite al cuerpo deshacerse de
utiliza cuando el tracto gastrointestinal no
desechos. Esta necesidad puede verse
puede ser utilizado para la digestión o
comprometida debido a diversas condiciones
absorción de nutrientes, como en casos de
médicas o quirúrgicas, requiriendo
obstrucciones severas, enfermedades
intervenciones específicas como
inflamatorias graves del intestino,
traqueotomías, estomas (ileostomías,
complicaciones postoperatorias significativas
gastrostomías, colostomías) y terapias
o durante la recuperación de ciertas cirugías.
sustitutivas de la función renal (diálisis y
hemodiálisis).

El soporte nutricional parenteral puede

suministrar todos los nutrientes esenciales,
incluidos carbohidratos, proteínas, grasas,
vitaminas, minerales y oligoelementos. Sin
embargo, conlleva riesgos mayores, como
infecciones relacionadas con el catéter,
### Cuidados Esenciales en el Manejo de - **Vigilancia de complicaciones**: Estar
Traqueotomía y Estomas atento a signos de irritación de la piel,
obstrucción o infección.

#### Traqueotomía
### Terapia Sustitutiva en la Función Renal:
- **Higiene**: Mantener limpio el área
Diálisis y Hemodiálisis
alrededor del estoma para prevenir
infecciones.

- **Humidificación**: Asegurar la #### Diálisis Peritoneal

humidificación adecuada del aire inhalado
- **Realización en casa**: La mayoría de los
para evitar la sequedad de las vías
pacientes pueden realizarla en su domicilio
respiratorias.
tras recibir entrenamiento adecuado.
- **Aspiración de secreciones**: Realizar de
- **Cuidado del catéter**: Mantener el sitio
forma regular para prevenir obstrucciones.
de inserción limpio y seco para prevenir
- **Cambio de cánula**: Realizar según infecciones.
indicación médica, con atención especial a la
- **Monitoreo de volumen**: Controlar el
limpieza y a la técnica aséptica.
volumen de líquido de diálisis introducido y
- **Comunicación**: Facilitar medios drenado para asegurar el balance adecuado.
alternativos de comunicación, ya que la
traqueotomía puede afectar la capacidad de
hablar. #### Hemodiálisis

- **Acceso vascular**: Mantener el cuidado

del acceso vascular (fístula arteriovenosa,
#### Ileostomías, Gastrostomías y
injerto o catéter) para prevenir infecciones y
Colostomías
asegurar su funcionamiento óptimo.
- **Cuidado del estoma**: Limpiar la piel
- **Control de peso**: Monitorizar el peso
alrededor del estoma con agua y jabón
para ajustar el volumen de líquido a eliminar
suave; secar completamente.
durante la sesión de hemodiálisis.
- **Manejo de la bolsa colectora**: Vaciar
- **Dieta y líquidos**: Seguir una dieta y
cuando esté de un tercio a la mitad llena y
restricciones de líquidos específicas para
cambiar la bolsa según las indicaciones del
minimizar los desechos en la sangre y evitar
fabricante o del profesional de la salud.
la sobrecarga de líquidos.
- **Dieta**: Seguir recomendaciones
dietéticas específicas para reducir el riesgo
de obstrucción (especialmente en Ambas formas de diálisis requieren un
ileostomías) y controlar el olor y la seguimiento regular por parte de un equipo
consistencia de las heces. de atención médica especializado para
ajustar el tratamiento según las necesidades
cambiantes del paciente y para prevenir o
manejar posibles complicaciones. La elección
entre diálisis peritoneal y hemodiálisis #### Ileostomías, Gastrostomías y
depende de diversos factores, incluyendo la Colostomías
condición médica del paciente, preferencias
- **Cuidado del estoma**: Limpiar la piel
personales, estilo de vida y consideraciones
alrededor del estoma con agua y jabón
médicas específicas.
suave; secar completamente.

- **Manejo de la bolsa colectora**: Vaciar

La eliminación es una función corporal crítica cuando esté de un tercio a la mitad llena y
que permite al cuerpo deshacerse de cambiar la bolsa según las indicaciones del
desechos. Esta necesidad puede verse fabricante o del profesional de la salud.
comprometida debido a diversas condiciones
- **Dieta**: Seguir recomendaciones
médicas o quirúrgicas, requiriendo
dietéticas específicas para reducir el riesgo
intervenciones específicas como
de obstrucción (especialmente en
traqueotomías, estomas (ileostomías,
ileostomías) y controlar el olor y la
gastrostomías, colostomías) y terapias
consistencia de las heces.
sustitutivas de la función renal (diálisis y
hemodiálisis). - **Vigilancia de complicaciones**: Estar
atento a signos de irritación de la piel,
obstrucción o infección.
### Cuidados Esenciales en el Manejo de
Traqueotomía y Estomas
### Terapia Sustitutiva en la Función Renal:
Diálisis y Hemodiálisis
#### Traqueotomía

- **Higiene**: Mantener limpio el área

#### Diálisis Peritoneal
alrededor del estoma para prevenir
infecciones. - **Realización en casa**: La mayoría de los
pacientes pueden realizarla en su domicilio
- **Humidificación**: Asegurar la
tras recibir entrenamiento adecuado.
humidificación adecuada del aire inhalado
para evitar la sequedad de las vías - **Cuidado del catéter**: Mantener el sitio
respiratorias. de inserción limpio y seco para prevenir
infecciones.
- **Aspiración de secreciones**: Realizar de
forma regular para prevenir obstrucciones. - **Monitoreo de volumen**: Controlar el
volumen de líquido de diálisis introducido y
- **Cambio de cánula**: Realizar según
drenado para asegurar el balance adecuado.
indicación médica, con atención especial a la
limpieza y a la técnica aséptica.

- **Comunicación**: Facilitar medios #### Hemodiálisis

alternativos de comunicación, ya que la
traqueotomía puede afectar la capacidad de - **Acceso vascular**: Mantener el cuidado
hablar. del acceso vascular (fístula arteriovenosa,
injerto o catéter) para prevenir infecciones y
asegurar su funcionamiento óptimo.
- **Control de peso**: Monitorizar el peso (profundo coma) a 15 (totalmente alerta y
para ajustar el volumen de líquido a eliminar orientado).
durante la sesión de hemodiálisis.

- **Dieta y líquidos**: Seguir una dieta y

#### Valoración Pupilar
restricciones de líquidos específicas para
minimizar los desechos en la sangre y evitar Evalúa el tamaño, la simetría y la reactividad
la sobrecarga de líquidos. de las pupilas a la luz. Es una parte crucial de
la valoración neurológica, ya que las
alteraciones pueden indicar cambios en la
Ambas formas de diálisis requieren un presión intracraneal o lesiones cerebrales.
seguimiento regular por parte de un equipo
de atención médica especializado para
ajustar el tratamiento según las necesidades ### Escalas de Sedación
cambiantes del paciente y para prevenir o
manejar posibles complicaciones. La elección
entre diálisis peritoneal y hemodiálisis #### Escala de Agitación y Sedación de
depende de diversos factores, incluyendo la Richmond (RASS)
condición médica del paciente, preferencias
personales, estilo de vida y consideraciones Varía de -5 (sin respuesta a estímulos
médicas específicas. verbales) a +4 (combativo), permitiendo la
evaluación del grado de sedación o agitación.
La necesidad de actividad y descanso es
esencial para mantener el bienestar y la
recuperación de los pacientes, #### Escala de Sedación de Ramsay
especialmente aquellos que se encuentran
en entornos de cuidados intensivos o Una herramienta de seis puntos que evalúa
agudos. Diversas herramientas de evaluación la profundidad de la sedación, desde el
y escalas se utilizan para monitorear y paciente ansioso y agitado (+1) hasta el
optimizar el manejo del paciente en estas paciente profundamente sedado sin
áreas. Aquí te detallo algunas de las escalas respuesta a estímulos (+6).
más comunes y su propósito:

#### Escala de Agitación-Sedación de

### Valoración Neurológica Saskatoon (SAS)

Similar a RASS, mide la agitación y la

sedación en una escala de siete puntos,
#### Escala de Coma de Glasgow desde "Agitado" a "No se puede despertar".
Evalúa el nivel de conciencia y la función
neurológica en pacientes con lesiones
cerebrales. Se basa en tres aspectos: #### Escala de Actividad Motora Adaptada
apertura ocular, respuesta verbal, y (MAAS)
respuesta motora. El puntaje total varía de 3
Evalúa la sedación basándose en la respuesta
motora a estímulos, con un enfoque
específico en la actividad motora.
### Escala de Daniels

Un método para evaluar el riesgo de úlceras

### Valoración del Dolor
por presión, centrándose en la movilidad y la
El dolor se evalúa comúnmente con escalas actividad del paciente, entre otros factores.
numéricas (0 a 10) o escalas visuales
análogas (EVA), donde 0 significa "sin dolor"
y 10 el "peor dolor imaginable". También se ### Escala de Braden
pueden utilizar escalas de observación para
pacientes no comunicativos. Utilizada para predecir el riesgo de desarrollo
de úlceras por presión, considerando seis
categorías: percepción sensorial, humedad,
actividad, movilidad, nutrición y
### Escala de Riesgo de Caídas
fricción/cizallamiento.

#### Escala de Caídas de Downton

Cada una de estas herramientas y escalas es
Evalúa el riesgo de caídas basándose en esencial para la evaluación completa de los
factores como la historia de caídas, pacientes, permitiendo a los profesionales de
medicación, problemas sensoriales y la salud tomar decisiones informadas sobre
movilidad. el manejo del paciente, incluyendo
necesidades de sedación, manejo del dolor,
prevención de caídas y úlceras por presión.
#### Escala de Caídas de Morse La selección y aplicación de estas
herramientas dependen de las necesidades
Considera elementos como el historial de específicas y la condición clínica del paciente.
caídas, el uso de dispositivos de asistencia, la
marcha y el equilibrio, para calcular el riesgo
de caídas.
La protección es una necesidad básica
esencial que implica mantener la seguridad y
el bienestar del paciente en el entorno de
### Valoración de la Escala de Norton atención médica. Esto incluye prevenir
Evalúa el riesgo de úlceras por presión infecciones, lesiones y otros daños
considerando el estado físico, el estado potenciales. Aquí se detallan algunas de las
mental, la actividad, la movilidad y la acciones y consideraciones claves en este
incontinencia. ámbito.

### Acciones Esenciales para la Seguridad del

Paciente (OMS)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) - **Catéteres venosos centrales (CVC)**:
ha establecido varias estrategias para Para medicamentos irritantes, nutrición
mejorar la seguridad del paciente, parenteral, o cuando se requiere acceso a
incluyendo: largo plazo.

- **Identificación correcta del paciente**: - **Catéteres de arteria radial o femoral**:

Asegurar que el paciente reciba el servicio o Para monitorización invasiva de la presión
tratamiento correcto. arterial y muestreo de sangre arterial.

- **Comunicación efectiva entre

profesionales de la salud**: Implementar un
**Cuidados de enfermería** para accesos
traspaso de información claro y efectivo para
vasculares incluyen la inserción aséptica, la
evitar errores.
revisión regular del sitio de inserción para
- **Seguridad en la prescripción, signos de infección o inflamación, el cambio
administración y uso de medicamentos**: de apósitos según protocolo, y la retirada
Revisar y confirmar todas las órdenes segura del acceso cuando ya no sea
médicas y educar al paciente sobre su necesario.
medicación.

- **Cirugía segura**: Verificar el sitio, el

### Administración de Hemoderivados
procedimiento y el paciente correctos antes
de cualquier intervención quirúrgica.

- **Prevención de infecciones asociadas a la La administración de hemoderivados

atención de salud**: Adherencia estricta a requiere consideraciones especiales para
las prácticas de control de infecciones, garantizar la seguridad del paciente,
incluyendo higiene de manos y uso adecuado incluyendo:
de equipos de protección personal.
- **Verificación de compatibilidad** del tipo
- **Reducción del riesgo de caídas y úlceras de sangre.
por presión**: Evaluación de riesgos y
aplicación de medidas preventivas - **Monitoreo de reacciones
adecuadas. transfusionales**, como reacciones alérgicas
o fiebre.

- **Administración segura y a la velocidad

### Accesos Vasculares: Tipos, Importancia, recomendada**, para evitar complicaciones.
Cuidados de Enfermería

### Abordaje del Paciente con SARS-CoV-2

Los accesos vasculares son esenciales para
administrar medicamentos, líquidos,
nutrición, y para la monitorización El manejo de pacientes con SARS-CoV-2, el
hemodinámica. Los tipos incluyen: virus responsable de la COVID-19, incluye:
- **Cánulas intravenosas periféricas**: Para
administración de corto plazo.
- **Uso de Equipos de Protección Personal
(EPP)** para proteger al personal de salud y
a otros pacientes.

- **Aislamiento del paciente** en áreas

designadas para prevenir la transmisión
cruzada.

- **Manejo de síntomas** y soporte

respiratorio según sea necesario.

- **Comunicación clara con el paciente y

familiares** sobre el plan de cuidados y
medidas de prevención.

La atención centrada en la necesidad de

protección abarca una amplia gama de
prácticas diseñadas para minimizar los
riesgos y promover un entorno de atención
seguro para los pacientes y el personal de
salud. La implementación efectiva de estas
estrategias requiere una formación
adecuada, vigilancia continua y compromiso
por parte de todo el equipo de atención
médica.