CLASE 20/7/2021

Angela 0:00-6:00

Existe una clasificación un poco extensa por generaciones, numero de pasos, tratamiento en la superficie, tipo de
activación. Y por el tipo de generación se debería dejar a un lado porque confunde un poco ya que pensamos que las
nuevas generaciones son mejores adhesivos. El número de pasos nos ayuda mucho a identificar el tipo de adhesivos
y la nueva clasificación se basa en los parámetros de tratamiento, la superficie de los sistemas adhesivos

Sin embargo, tenemos que saber qué es lo que paso en los primeros años de vida de los adhesivos. En forma general
en los primeros años fue una adhesión de tipo químico a la estructura dental

Los primeros sistemas adhesivos que aparecieron en la década de los 60 se trataba de resinas hidrofóbicas que no
contemplaban a la dentina y contenían dentro de su composición un material que era GPDM que buscaba una unión
de tipo iónica como en el ionómero de vidrio es decir adhesión de tipo químico sin embargo esta adhesión no era
muy estable y los valores o fuerzas de adhesión eran entre 2 y 3 Megapascales y los valores que se manejan hoy en
día están entre los 30 Megapascales que son valores suficientes para mantenerse ante las fuerzas de tracción,
compresión, de desalojo, cizallamiento en la estructura dental

La segunda generación que apareció en la década de los 70 ya se hablaba de la adhesión al esmalte por medio de la
técnica de grabado por ácido fosfórico sin embargo no se conocía mucho la capa de smear layer está que se deposita
a nivel de la dentina básicamente se crearon adhesivos llamados agentes de adhesión a la dentina porque igual tenía
baja fuerza de unión porque no consideraban el grabado acido dentro de su protocolo de trabajo a nivel de la
dentina entonces también buscaban una adhesión al famosos smear layer o capa de barrido dentinario.

La tercera generación que aparecieron en la década de los 80 que ya se conocía lo que es el grabado total dado a
conocer Fusayama en 1979 y sus colaboradores en donde ya se empezó también a grabar la dentina y que efectos
producía en gabado acido a nivel de la dentina Nakabayashi ya describe que lo que es la capa hibrida...

Carolina 6:00-12:00

Sim embargo ya esta época todavía se estaba adentrando en este mundo, y hubo ciertas investigaciones que
desalentaron esta técnica de grabado acido propuesta por Fusayama, debido a que había un efecto perjudicial a
nivel de la pulpa dental, sien embargo hubieron dos casas comerciales que marcaron una diferencia que son la casa
Kuraray con su sistema adhesivo ClearFil New Bond en donde ellos colocaron un monómero resinoso funcional, el
sistema adhesivo contenía una molécula llamada 10 MDP que lograba una mejor unión de tipo químico a la
estructura dental, así mismo ya se conocía lo que era la capa hibrida, sin embargo la casa 3M ESPE (en ese tiempo
conocida como 3M) con su adhesivo Scotchbond recibió la primera aceptación provisional y luego la definitiva,
porque ya habían resultados clínicos muy buenos a nivel del esmalte, pero no de la dentina. Se puede decir que los
adhesivos de tercera generación ya funcionaban muy bien en esmalte pero no en dentina, básicamente los
adhesivos de primera y segunda generación se manejaron en un solo frasco, no tenían el acido grabador , solo
tenían el sistema adhesivo, ya prácticamente en la tercera generación ya se habla de dos frascos, se habla de colocar
un ácido fosfórico a nivel del esmalte, de la dentina, se están entrando hacer investigaciones, ya dan la aprobación
para que se utilice este tipo de sistemas, pero el problema es la dentina por su composición química, aunque se
utilizaba el grabado total no había mucha duración del sistema adhesivo que en ese momento era comparado con
las amalgamas dentales que tenían un tiempo de vida muy grande de 20-25 años en la cavidad bucal, entonces
comparado a 1 y 3 años de vida del adhesivo no era algo exitoso. Hoy en día se logra una adhesión de tipo físico y
químico en la estructura dental.

Clasificación Actual de los Sistemas Adhesivos

Se trata del tratamiento de la superficie, como voy a tratar esa superficie si se la va a grabar y a lavar es decir colocar
un ácido y a lavar este acido, si voy a comprar un sistema adhesivo que no contenga ácidos y no se deba lavar o
aquel que diga que solo se debe lavar el esmalte y grabo selectivamente es decir acondiciono solo el esmalte. Los
adhesivos evolucionan con los Adhesivos de Grabado y Lavado estos adhesivos ya después de la tercera generación
que ya lograron tener el ácido y el sistema adhesivo tenía una adhesión a la estructura dental al esmalte, pero no
sabían como trabajar a nivel de la dentina, la dentina que tiene una composición en gran parte de agua y matriz
orgánica es el gran problema, sin embargo todo evoluciono básicamente cuando se creó un material extra para la
dentina que se denominaba como primer o imprimador
Por eso los sistemas adhesivos de grabado y lavado que ya prácticamente son la época moderna donde los sistemas
adhesivos funcionarios tienen un ácido grabador que se graba esmalte y dentina, un primer elaborado
especialmente para la dentina, siento este un tejido dental muy distinto al esmalte y un adhesivo/bond, desde a qui
comienza una nueva generación de sistemas adhesivos que ya buscan una adhesión de tipo micromecánico a la
estructura dental esto se dio en la década de los 90 a estos sistemas adhesivos se los llamo como los de cuarta
generación.

Adhesivos de Cuarta Generación

Estos ya contemplaban con el ácido disolver y eliminar el barrillo dentinario, se graba tanto el esmalte como la
dentina con la técnica de grabado total dada a conocer por Fusayama, se describió la capa hibrida dada a conocer
por Nakabayashi, el problema radicaba en que era una técnica muy susceptible porque tenía un frasco más, y eran
varios frascos y se aplicaban por tiempos, entonces esto era un poco difícil para el clínico. La gran idea fue dividir
este sistema adhesivo que era solo el Bonding o Adhesivo en un Primer y en un Bonding una parte hidrofílica (Primer
hecho para la dentina) y otra hidrofóbica.

Chris 12:00-18:00

Se logró ya mejor resistencia adhesiva a nivel del esmalte, bueno a nivel del esmalte siempre lo hubo inclusive con
los de 3ra generación la cuestión era a nivel de la dentina, se logró mejores índices de unión a la estructura dental.

La primera simplificación fue con los de 5ta generación otra vez por esta serie de pasos que era el inconveniente
aplicar, lavar, colocar el primer, frotar, entonces la primera simplificación fue volver a unir el primer hidrofílico con el
adhesivo que era hidrofóbico y prácticamente en 1995 salen a la luz los de 5ta generación que se colocaba un ácido
que había que lavar, grabar el esmalte y la dentina y lavar que era el gran problema de todo esto, sin embargo, con
el paso del tiempo esto no ha dado buenos resultados en cuanto a fuerza adhesiva y peor en cuanto a longevidad
clínica, son de los peores sistemas adhesivos, pero son los que más se vendieron durante una gran época e inclusive
hasta ahora lo siguen comprando.

Luego vino una evolución de los sistemas adhesivos debido a que este grabado y lavado incluían muchos pasos que
generaban errores en el clínico y querían eliminar esta fase de colocar el ácido y después lavarlo por tiempos, a nivel
de la dentina con este grabado suceden un montón de cosas. Decidieron simplificar la técnica y en vez de unir de los
3 frascos, ya que uniendo el primer con el bond no tuvo buenos resultados lo que hicieron fue unir el ácido con el
primer e hicieron primer acídicos. Con estos primer acídicos y aparte el adhesivo también encontraron buenos
resultados de adhesión no mejor que los de 4ta generación, pero si mucho mejores que los de 5ta y conforme pasan
los años van haciendo las investigaciones y se dan cuenta de que la longevidad clínica también es buena, hay menos
pasos, no hay esta parte de grabar el esmalte, la dentina y todo lo que acontece al grabar la dentina que hay un
montón de problemas con grabar la dentina que es un tejido muy diferente y se disminuyen los errores sin embargo
los valores de adhesión no son similares todavía en cuanto a la fuerza adhesiva y a la longevidad clínica con los que
se logran con los de 4ta generación siempre y cuando sean bien utilizados y con los tiempos específicos que es el
gran problema.

Pues decidieron evolucionar y si pudieron mezclar el primer + bond, después el ácido y el primer decidieron mezclar
todo en un solo frasco, si estos frascos ya contienen monómeros acídicos, el ácido + primer + bond en un solo frasco,
sin embargo, tampoco fue alentador porque las evaluaciones de la resistencia adhesiva y la longevidad clínica fueron
muy distintas a sus antecesores.

Aunque este único frasco evolucionó, pero los de grabado selectivo tienen un solo frasco y se podían confundir con
unos de 7ma generación.

¿Cuál fue el factor preponderante en estos sistemas adhesivos de 8va generación? Que agregaron una molécula 10
MDP que esta molécula de fosfato se une a la estructura dental mediante una adhesión de tipo química, entonces ya
le agregaron a su composición un factor más, son de 7ma generación evolucionados por algo en su composición
aparte las casas comerciales dicen: usted haga lo que quiera con este, grabe selectivamente, se llaman universales
porque esta molécula 10 MDP se une excelentemente a metales, polímeros, estructuras cerámicas de mejor manera
y también a la estructura dental de forma química, esa fue la gran evolución de los de 8va generación; también
mantiene e incorporan el barrillo dentinario dentro de su composición porque no se lava, se podrían también
considerar como autocondicionantes, pero los separaron llamándolos de 8va generación y grabado selectivo porque
después hubieron investigaciones que indicaron que la resistencia adhesiva aumentaba si lavábamos (se corta
minuto 17:08). Las casas comerciales dicen: si usted quiere grabe el esmalte, grabe la dentina y utilícelo como uno
de grabado y lavado y luego coloque nuestro sistema adhesivo de un solo frasco, les dicen graben solo el esmalte
que es lo que mejor resultados ha dado grabar el esmalte y colocar el adhesivo de un solo componente o
monocomponente los 3 en uno solo en todo el esmalte y la dentina y se han visto mejores resultados, también les
dice si quieren no graben nada y pueden colocar el sistema adhesivo, dejan la decisión al clínico lo que no debería
ser.

¿Cuáles son las grandes desventajas? Por tener monómeros acídicos las casas comerciales fabrican o tienen distintos
pH y estos pH hacen que se piense en cuanto grabo el esmalte, que tiempo grabo porque puede haber una...

Daniela 18:00-24:00

..sobreacidificación y eso es un problema. Entonces para que vean que todos los sistemas tienen ventajas y tienen
inconvenientes, sin embargó existen; 2 representantes del grupo 1 de lavado y grabado, dos del grupo 2 y tan solo
uno del grupo 3. Está saliendo un nuevo grupo que también contienen moléculas MDP, son activos bioactivos, que
aparte de ser de 8va generación que salieron en el 2010 y que contienen moléculas MDP, flúor, clorhexidina en su
composición los que hace que sean desinfectantes, anticariogénicos, anti bacteriostáticos y remineralizantes aparte
de su sistema adhesivo; eso es lo que está saliendo o surgiendo, pero aún necesita investigaciones, entonces yo me
imagino que esos van a hacer la 9na generaciones y que también van a pertenecer a grabado selectivos, pero ya van
hacer sistemas adhesivos de tipo bioactivo, recuerden que nosotros vimos biomateriales de tipo bioactivos, que
tenía ciertas particularidades sobre la estructura dental. Esto como un resumen de los sistemas adhesivos cómo han
evolucionado en el tiempo, pero no quiero que crean que, porque estos salieron en el 2010 la 8va generación, el
resto ya no sirve, hay que sobre la evidencia científica saber qué es lo que sirve, lo que funciona y que no funciono.
Así yo les puedo decir que básicamente lo que esta con verde, es lo que funciona hoy en día y tiene una aplicación
clínica. Y lo que esta con rojo es lo que no funciona, que quiero decir con esto, los sistemas adhesivos según el
tratamiento de la superficie que son los convencionales o llamados también de lavado y grabado, tenemos la
segunda clasificación los autocondicionantes, autograbadores, autoadhesivos y tenemos los de grabado selectivo
también llamados los universales que es como comúnmente se les conoce, dentro de estos tenemos de 3 pasos, 2
pasos, cuarta, quinta generación, dos pasos sexta generación, un paso sexta generación y las que son de un paso o
dos pasos que pueden ser la de octava generación con su década respectiva, ahora debemos comprender que según
el tipo de activación, tan solo los de la 4ta generación tienen activación química y el resto solo tienen foto activación
y fotoquímica (dual), es decir que necesita un tiempo de espera químico para que se endurezca el material y también
necesita luz para endurecerse y tienen un uso indicado, eso lo veremos después.

¿Ahora doctor que me compro? Todo el mundo se iría a un adhesivo de 8va generación porque son menos pasos y
fácil de aplicar, sin embargo, este de grabado selectivo que viene en un solo frasco lo pueden aplicar de un solo
paso, según las casas comerciales, pero según la literatura me indica que no es efectivo, lo que indica es que ponga
en 2 pasos, acido grabador el mismo que utilizo para los 4ta y 5ta generación. Que coloque ese acido tan solo en el
esmalte, no en la dentina y luego aplique el sistema adhesivo, eso es lo que me da el mejor resultado, pero claro
prácticamente si lo coloco el ácido y luego tengo otro acido en el que esta acido, primer y bond; este se convierte en
un 6ta generación de dos pasos o en uno de 5ta generación. Entonces tampoco es que ha evolucionado a un solo
paso, el frasco sí, pero hay que aplicar el ácido grabado para mejor la adhesión a nivel del esmalte, eso es lo que me
dice la evidencia científica hoy en día, entonces hay que saber cómo trabajar, las casas comerciales me están
indicando aplíquelo de una sola, la investigación científica aplique acido a nivel del esmalte, debemos saber cómo
utilizarlo, entonces está marcado con verde los sistemas adhesivos de grabado y lavado de 3 pasos, los sistemas
adhesivos de autograbado de 2 pasos y los de grabado selectivo de un solo frasco pero utilizamos dos pasos un ácido
grabado ya sea de 4ta o 5ta generación.

Los sistemas adhesivos gold estándar siguen siendo los 3 pasos ¿Qué significa eso? Lo que me ha mostrado mejores
patrones de fuerza adhesiva, es decir el que mejor fuerza adhesiva tiene es el de 3 pasos ¿Cuál es el problema? La
técnica, son 3 pasos, muchos pasos y la mayoría de los clínicos fracasa en esto, no siguen los pasos adecuados.

Se habla, de que cuando tengo solo esmalte, utilizar el ácido y el adhesivo del de 3 pasoso me da una excelente
adhesión, los mejor que pueden encontrar en adhesión al esmalte dental...

Danny 24:03-30.00

Cuando hago carillas de resina y trabajo con el esmalte, carillas de cerámica, lo mejor que se puede hacer es adherir
con un adhesivo de tres pasos, cuando tengo ya dentina puedo utilizar un adhesivo de 2 pasos, también los valores
que indican los sistemas de adhesión de dos pasos o autograbantes de dos pasos que tienen el Primer acídico y el
Bond son los mejores que hay y casi se igualan a la fuerza adhesiva del de 4ta generación Grabado y lavado de tres
pasos los cuales ya están 30 años en el mercado el cual tiene una evaluación de 25 años con un grado de efectividad
de 90-95%

Adhesivos de grabado y lavado o convencionales

Tenemos dos tipos:

a. De tres pasos - Frascos: Es el Gold estándar, específicamente de la marca Care Optibond y es el que mejor
rendimiento clínico tiene, es decir, en resistencia adhesiva 25-30 MPa y en longevidad clínica de 25 años.
b. De dos pasos – frascos: Fue el más comercializado de todos, evolucionó y fue el más vendido, sin embargo la
data clínica es muy pobre, muchos fracasos.

Los de 3ra generación tenían muy buena adhesión al esmalte pero muy pobre a la dentina, con la fabricación
y evolución del Primer todo mejoró y básicamente los sistemas adhesivos evolucionaron.

Estos sistemas adhesivos se basan en 3 pasos y lo que hacen es un Grabado del esmalte y de la dentina, no
simultáneo, es en distintos tiempos. Hay una formación de una capa híbrida cuando colocamos estos
sistemas. Ya contienen el Primer que es para la dentina por lo que se les denominaba Sistemas adhesivos
imprimadores, el único problema es que son sensibles a la técnica ya que hay que son muchos procesos
tediosos que crean más fallas, mientras más fallas más sensible la técnica.

Básicamente desde la 3ra generación la adhesión al esmalte fue excelente, el problema es la dentina, sin
embargo con estos sistemas adhesivos y la creación del Primer los valores de adhesión fueron de 25-30
MPa, antes máximo se conseguía 7-8 e igual era pobre en la dentina, así que estas nuevas características
logran que entren en el modo competitivo y compitan con las amalgamas existen formulaciones de foto
curado, doble curado y auto curado.

Elian 30:00-36:00
Básicamente me decía graba, lava, aplica, seca, coloca y polimeriza, pero no es tan fácil como se ve en los gráficos
hay mucha ciencias y conocimiento para saber qué es lo que pasa y hay que saber que los sitemas adhesivos están
indicados par cierta situaciones clínicas

Protocolo de colocar en una cavidad profunda

El hidróxido de calcio químicamente puro, el fraguable, ionómero de vidrio y encima la resina y para eso hay que
colocar el adhesivo, pero venia con un sistema que era colocar el ácido, primer y el adhesivo y estamos en la primera
etapa y vamos a condicionar ese esmalte y esa dentina y vamos a ver qué es lo que pasa en el esmalte y en la
dentina, pero no solo es colocar el material es primero acondicionar, lavo, seco, clorhexidina, seco todo esto tiene
una sugerencia y para todo esto existen tiempos más que nada a nivel de la dentina es lo que hay mayor problema y
en lo que nos vamos a demorar un poco más en entender para luego colocar el sistema adhesivo que se va unir
químicamente al esmalte y a la dentina y también químicamente a la resina compuesta de esa forma se mantiene y
logra una integridad estructural entre el sistema adhesivo, estructura dentaria y material restaurador y no solo de
cavidad también colocar coronas y todo lo que es restauración en odontología

Acondicionamiento acido
Es el primer paso del grabado total fue una técnica descrita en 1955 por Michael Buonocore un odontólogo que se
dedicó a estudiar la parte química e hizo sus estudios en la parte química y lo que quería erradicar eran las caries y
luego profundizo sus estudios en buscar materiales que remplacen la amalgama sin embargo el descubrió por
casualidad grabar el esmalte dental él fue el precursor de esta idea en donde él iba a encontrar una retención a nivel
de la estructura dental lo hizo porque vio que acondicionaban los barcos para que la pintura se retenga entonces él
pensaba que los materiales se podían retener talvez de forma micromecánica si colocaban acido en la estructura
dental y lo hizo primero en el esmalte y para dar el salto a la adhesión paso prácticamente una década cuando se
descubrió el sistema adhesivo ya liquido

Michael Buonocore hizo estudios en química se lo conoce como le padre de la odontología adhesiva porque sin la
idea de lograr el gravado acido al esmalte estuviéramos perdido en lo que s odontología adhesiva y utilizáramos el
desgaste o la macroretencion

Hoy en día tenemos establecidos los sistemas adhesivos ya que Michael Buonocore probo muchos tipos de ácidos
fuertes, débiles daño muchas estructuras dentarias in vitrio hasta lograr un acondicionamiento acido que logre micro
retenciones o micro fisuras a nivel del esmalte dental para que ahí se quede retenido algún tipo de material esa fue
su idea. Por eso la función principal del acondicionamiento acido es modificar químicamente y morfológicamente la
estructura adamantina y dentinaria para permitir a los siguientes componentes poder adherirse micro
mecánicamente a ellos. Es decir, porque modifica químicamente porque es un ácido y va a disolver la matriz
inorgánica de la estructura dental en este caso del esmalte dental por eso cuando tenemos un esmalte así
Con estos prismas con una cabeza y un cuello cuando colocamos el ácido lo que hace es desmineralizar la
hidroxiapatita y formar estos poros

Y estos microporos y microsurcos es donde se va a retener el adhesivo. Básicamente es el cambio químicamente de

la estructura del esmalte y también morfológicamente

En la dentina lo que se logra es desmineralizar la hidroxiapatita presente en esa matriz inorgánica donde también
hay fibras colágenas las cuales deja expuesta a las fibras colágenas..

Emely 36:00-42:00

Elimina el barillo dentinario, disuelven barrillo dentinario, modifica la superficie dentinaria, dejando expuesta las
fibras colágenas, desmineraliza la hidroxiapatita donde posteriormente se va a trabar el sistema adhesivo y también
va a penetrar (no se le entendió) pero aquí hay problema a nivel de la dentina porque hay mayor conexión con la
pulpa, existen células, hay fluidos
Del acondicionamiento acido se debe pensar que concentración esta los ácidos hoy en día, si está en liquido o gel (se
recomienda en gel) y que tiempo se aplica y todo esto da a conocer la profundidad de desmineralización a nivel del
esmalte, a nivel de la dentina

Cuando se va a acondicionar el esmalte, se está trabajando en el esmalte lo cual tiene una cabeza, cola y prisma
varilla, cuando se coloca el ácido lo que sucede es la desmineralización de eso y forma unos microporos o unos
surcos entre estos y es donde se va a quedar trabado
El acondicionamiento acido va a transformar esta energía o el sujeto de baja energía en un sustrato limpio,
desmineralizado formado por microsurso, donde ya se puede colocar algún material y logre una penetración

Piden un tiempo lo cual ya está establecido un ácido fosfórico de 35-38% por un tiempo mínimo de 15 segundos,
máximo de 20 (porque si se deja más allá se puede desmineralizar y provocar surcos y poros muy pequeños que no
logren una buena retención

Existen patrones de acondicionamiento adamantino, lo que quiere decir, cuando se aplica los 15 a 20 segundos, se
va a tener un tipo de patrón, tipo 1, 2

Tipo 1: desmineralización de cristales de hidroxiapatita de la cabeza de cuerpo de la varilla adamantino (es muy
bueno porque eso da unos poros, surcos con una profundidad de 5 a 25 um y de diámetro 1,5 a 3 um)

Tipo 2: desmineralización de cristales de hidroxiapatita del cuello de la varilla adamantina (profundidad de 5 a 25 um

y de diámetro 1,5 a 3 um)

Si se pasa el tiempo va a haber una desmineralización ya marcada 20 segundos y mas

Tipo 3: desmineralización de cristales de hidroxiapatita más allá del cuello de la varilla adamantina(profundidad de 2-
8 una menos amplitud, no hay suficiente retención)

Microscópicamente:

Tipo 1 y 2
Evelyn 42:00-48:00

Patrón de grabado tipo 1 hay muchos microporos/microsurcos donde se va a penetrar el sistema adhesivo y se va a
trabar, en el tipo 2 ya no se ven tanto los orificios, en el tipo 3 ya no hay surcos entonces el adhesivo no se va a
retener en ningún lado, por eso es necesario respetar estos tiempos

Coloco el ácido con jeringa en el esmalte se deja entre 15-20 segundos, lavo y succiono y se tiene una superficie
seca, mate o blanca esto no perjudica la adhesión, no se utiliza el primer porque fue echo para la dentina, entonces
se omite el paso del primer y se coloca el adhesivo. Si se tiene una buena manipulación puede tener una duración
entre 20-25 años.

Los objetivos del acondicionamiento acido del esmalte son: limpiar su superficie, crear microporosidades por la
disolución selectiva de los cristales de hidroxiapatita y aumentar la energía libre de la superficie.

ESMALTE: ácido fosfórico 35-38%

Tiempo: 15 s mínimo y 20 s máximo

Si se coloca menos tiempo no se logra la profundidad requerida

Se logra un patrón de grabado adamantino de tipo 1 y 2 con diámetros de 1,5 a 3 um y profundidad de 5 a 30 um

¿Qué pasa cuando elimino esmalte y entro a dentina?

TAKAO FUSAYAMA EN 1979 pregonizo que se utilice un grabado acido de 35-38% en la dentina

Cada vez que tallamos un diente se dio cuenta que existe un barrillo dentinario (SMEAR LAYER) y no permitía la
adhesión
Barrillo dentinario baja energía superficial

El grabado total de la dentina en no más de 25 um me disuelve la hidroxiapatita de la dentina, y deja expuesta las
fibras colágenas que no se desmineralizan es un tejido conectivo, orgánico y quedan expuestas para que
posteriormente penetre el sistema adhesivo.

El sistema adhesivo se va a trabar con las fibras colágenas de la dentina intertubular y los túbulos dentinarios, esta
imbricación con las fibras colágenas se llama CAPA HIBRIDA(se da por la unión orgánica de las fibras colágenas y del
material inorgánico que es el sistema adhesivo)

Tags resinosos: la penetración del adhesivo en los túbulos dentinarios

Marce 48:00-54:00

…porque es un tejido conectivo, tejido orgánico no se desmineraliza con el ácido y quedan expuestas estas fibras
colágenas, perfecto para que posteriormente penetre el sistema adhesivo (doctor se olvidó del primer, eso después
se verá) primero el sistema adhesivo que se va a trabar con las fibras colágenas de la dentina intertubular y también
va a penetrar en los túbulos dentinarios. Esta imbricación posterior del sistema adhesivo con las fibras colágenas se
va a llamar capa hibrida.

CAPA HIBRIDA: porque las fibras colágenas que es un material orgánico está unido con un material inorgánico que es
el sistema adhesivo y la penetración del adhesivo en los túbulos dentinarios se llama TAG RESINOSOS, de esta forma
es como a futuro se va a adherir el sistema adhesivo y esto es gracias a la desmineralización.

El problema de esto a futuro es que en el túbulo dentinario siempre fluyendo líquidos y estos líquidos provocan
hidrólisis a nivel de la dentina.

La aplicación en el esmalte va a hacer de 15 a 20 segundos y en la dentina la aplicación va a hacer menor para tener
una profundidad de desmineralización que sea similar a la profundidad de penetración del sistema adhesivo, si yo
coloco más tiempo puede ser que el sistema adhesivo no penetre y queden fibras colágenas sin cubrir por el sistema
adhesivo y eso va hacer un problema.

El tiempo estipulado en la dentina es de un acondicionamiento de un ácido con un ácido fosfórico de 5-10 seg.
Por lo tanto cuando yo tengo una cavidad como esta yo coloco un ácido es esa zona del esmalte y tiene que durar
entre 5 y 10 seg para posteriormente colocar hacia dentro hacia la dentina otros 10 seg restantes.

Posteriormente ya sabemos que en el esmalte se desmineraliza la hidroxiapatita y en las varillas adamantinas se

forman microporos y microsurcos que están listos para recibir el adhesivo.

En la dentina se desmineraliza la hidroxiapatita de la dentina intertubular dejando expuesta la malla de fibras

colágenas para recibir el adhesivo y luego formar lo que se conoce como capa hibrida, esto es lo que pasa cuando
colocamos 15 y 20 seg en el esmalte el ácido y 5 y 10 seg en la dentina.

Cuál es el mayor fracaso de los sistemas adhesivos de tres pasos, es que los clínicos no tomamos el tiempo o hacemos
menos tiempo o hacemos más tiempo por estar conversando y puede haber un exceso de desmineralización de las
fibras colágenas.
Tenemos que pensar en la penetración del ácido fosfórico con la penetración del sistema adhesivo, el sistema adhesivo
también tiene una penetración que no vaya más de 3-5 micras recordando que la desmineralización acidia puede irse
de hasta las 25 micras y eso tenemos que controlar nosotros con el tiempo. Dentina 5 – 10 seg,

Si yo coloco el sistema adhesivo como esta franja azul, y yo coloque más tiempo y me fui de 35-40 seg me descuide,
lo que pasa es que el adhesivo no va a penetrar lo que se desmineralizo porque fue más tiempo del requerido y estas
fibras colágenas en negro quedan descubiertas y desprotegidas.

Y esto es un grave problema para la adhesión porque primero la capa hibrida que está formada por el adhesivo y las
fibras colágenas, que si hay una capa hibrida queda sobre una capa no impregnada de adhesivos una capa de fibras
colágenas débiles que al masticar se puede romper que puede tener sensibilidad posoperatoria que va haber una
degradación de la matriz colágena por parte de una enzima que se activa con el ácido que se denominan
metaloproteinasas, este es uno de los mayores problemas el tiempo de aplicación en la dentina es importante no
pasarnos de 5-10 seg.

Porque esta capa que está marcado de rojo nos trae problemas.
Así, si no quedan las fibras colágenas cuando nos pasamos el tiempo hay fibras colágenas no recubiertas por el
adhesivo.

• Una capa hibrida que esta sobre dentina desmineralizada

• Colapso de la capa hibrida
• Sensibilidad posoperatoria
• Molestias a la masticación

Cuando hay una cavidad mediana que está lejos de la pulpa y quieren colocar material de protección pupar ionómero
de vidrio, y se les recomienda que no porque no ya que no está profunda la cavidad y se ve lejos de la cámara pulpar
cavidad mediana y le duele tiene que colocar anestesia y después de 8 días regresa el paciente que le duele al morder
que tiene sensibilidad. Y dicen doctor ya ve yo quería colocar material de protección pulpar y ud no me dejo y no es
porque deban colocar, no está indicado colocar material protección pulpar…

Pame 54:00-1:00:00

No está indicado el material de protección pulpar, lo más factible es que se haya pasado en el tiempo de colocación
del ácido a nivel de la dentina por lo cual hubo una sobre acidificación, una desmineralización una pobre penetración
del sistema adhesivo. Es un mal protocolo del uso de ácido fosfórico, y tal vez luego de la penetración del sistema
adhesivo, si no hacemos los pasos correctos por lo tanto va a ocurrir sensibilidad.

Es muy importante respetar los tiempos ya que esta es una de las formas que más provoca problemas.

Después de colocar el ácido en el esmalte y la dentina, se debe rápidamente succionar con una cala de endodoncia el
ácido y procedemos a lavar por el doble de tiempo, sí aplicamos por 20 segundos, lavamos por 40, mientras más se
lave es mejor, ya que pueden quedar restos del ácido trabajando todavía en esmalte y dentina y puede originar
problemas.

Existe solamente un ácido que es auto limitante, los demás siguen trabajando por lo cual es recomendable siempre
lavar el doble de tiempo.

Procedemos a secar hay que recordar que cuando se trabajaba en esmalte se podía echar aire tranquilamente, pero
ahora que se trabaja con dentina, no podemos echar aire, por lo tanto, debemos utilizar pedazos de papel
absorbente.

A nivel de la dentina no se puede ya que esta tiene fibras colágenas levantadas, humectadas ya que la dentina
permanece ligeramente húmeda siempre, y si es que se procede a soplar, microscópicamente vamos a observar que
las fibras colágenas van a colapsar. Las fibras colágenas lo que hacen es original la capa hibrida, entonces si esta se
colapsas va a colapsar la adhesión a nivel de la dentina.

Si se sopla por accidente hay que volverla a humectar, se coloca el papel absorbente a nivel de las fibras colágenas
para que se humedezca y así éstas se levanten.
Para que no colapsen las fibras colágenas y tener una buena capa híbrida, la dentina tiene que estar ligeramente
húmeda, no puede estar ni mojada, ni seca, sino ligeramente húmeda, no puede estar mojada ya que después de
esto viene el adhesivo por lo tanto el adhesivo no se va a adherir porque este no se lleva bien con el agua, y si está
completamente seca, las fibras colágenas van a colapsar. Para evitar este tipo de problemas también se creó el
primer.

Hasta aquí el esmalte se presenta con microporos y microsurcos. La dentina se presenta con los túbulos dentinarios
más abiertos por la desmineralización creando en la zona superficial una forma de embudo, una hidroxiapatita
desmineralizada y una matriz o fibras colágenas levantadas.

Tener una superficie brillante a una superficie mate es muy observable, estando en la superficie brillante muy
húmedo y en la superficie mate muy seco.

En la superficie brillante en el adhesivo no va a penetrar, en cambio en la superficie mate el adhesivo va a penetrar,

pero las fibras colágenas van a colapsar, teniendo así una pobre capa híbrida originándose un problema.

Para solucionar este problema a futuro se creó el primer dental.

Lisseth1:00:00-1:06:00

Cuando tengo esmalte y dentina yo acondiciono esmalte 15-20 segundos ,dentina 5-10 segundos .En esmalte logro
un patrón de grabado tipo acido tipo I y II .En dentina una desmineralización a una profundidad que no va mas alla
de unas 10 micras luego succiono el ácido fosfórico, lavo por el doble de tiempo 40 segundos aproximadamente y
luego seco con una torunda de papel absorbente el esmalte se va a ver seco –mate y la dentina tiene que estar
ligeramente húmeda con un poco brillo este ( de ligeramente húmeda con poco brillo) es el mayor problema de la
dentina porque necesito fibras colágenas levantadas ligeramente humedecidas pero el adhesivo no se lleva con eso.

Entonces si, la dentina se convierte en nuestro principal enemigo por eso la adhesión al esmalte siempre funciono
desde los adhesivos de tercera generación y todos los sistemas adhesivos funcionan bien en esmalte el problema es
la dentina que contienen una matriz orgánica del 18% y de agua del 12% .Entonces la presencia de la matriz organiza
de las fibras colágenas hay un problema después de aplicar el ácido y el problema del agua es que me impide la
infiltración del sistema adhesivo inclusive cuando el sistema adhesivo ya está polimerizado con el paso del tiempo el
mayor problema es la degradación hidrolítica que hay del sistema adhesivo que este se destruye con el paso del
tiempo porque en la dentina los túbulos dentinarios están eliminando agua todo el tiempo .

¿pero qué pasa en esta matriz orgánica?

Cuando nosotros aplicamos un tiempo prudente del ácido fosfórico a nivel de la dentina y hay esta
desmineralización y están estas fibras colágenas el ácido fosfórico activa inmediatamente cuando se cola el ácido a
unas enzimas proteolíticas que destruyen proteínas o que destruyen esta matriz colágena osea que van a destruir a
las fibras colágenas que me servían para hacer la capa hibrida a futuro todo por acción de este acido .

Entonces esta degradación colágena producida por el ácido fosfórico que estimula unas enzimas proteolíticas que
degradan al colágeno que queda expuesto o no recubierto por el adhesivo porque aunque coloquemos el tiempo de
5-10 segundos si habrá fibras colágenas que no serán cubiertas por el sistema adhesivo lo ideal seria que el 100%
estén pero esas fibras que quedan por ahí van a ser degradadas por estas enzimas.

Estas enzimas que destruyen se llaman metaloproteinasas de la matriz y se activan por la presencia del ácido
fosfórico que colocamos en la dentina y esto fue descubierto hace unos 7-8 años y degradan el colágeno,
fibronectina ,elastina ,factores de crecimiento que están presentes en la dentina .
Una vez que se aplica el acondicionamiento acido hay exposición de las fibras de colágeno ,también hay activación
por parte del ácido de las metaloproteinasas y que puede haber una degradación de la porción orgánica de la
dentina de las fibras colágenas .

En esta investigación lo que se hizo fue ver en los túbulos dentinarios de la dentina como al inicio estaba el sistema
adhesivo( lo que esta con verde ) de mejor forma y con forme fueron avanzando los días y meses pudieron ver que
había una destrucción del sistema adhesivo de la matriz de las fibras colágenas a nivel de alrededor del túbulo
dentinario inclusive y a nivel de la matriz colágena que es la destrucción por parte de las enzimas proteolíticas.

Sin embargo por eso hay un paso nuevo hoy en día en la utilización de adhesivos de tres pasos de grabado y lavado
que es la aplicación de clorhexidina.

La clorhexidina inhibe la degradación proteolítica por medio de la inactivación de las metaloproteinasas es decir las
mata las desactiva es un desinfectante .Solución de clorhexidina al 2% .
Tan solo con aplicar clorhexidina sobre esta superficie dental después de grabado acido. Grabo, seco no deseco,
coloco clorhexidina por un tiempo de 30-60 segundos ,seco y está listo voy a evitar la degradación proteolítica.

¿Cómo lo descubrieron?

Fue por casualidad. Se dieron cuenta que al colocar la clorhexidina supuestamente para desinfectar las cavidades
cuando no usaban dique de goma se contaminaba de saliva y solo usaban algodoncitos colocaban clorhexidina para
desinfectar con el paso del tiempo se dieron cuenta que la clorhexidina eliminaba o inactivaba a las
metaloproteinasas de la matriz.

Valeria 1:06:00-1:12:00

..La clorhexidina eliminaba o inactivaba a las metaloproteinasas de la matriz entonces se agregó un paso más aparte
en esta parte del acondicionamiento ácido que es la desinfección de la superficie después del grabado ácido con
clorhexidina por un tiempo de 30 segundos miren como se van sumando los pasos y aquí en el grafico la superficie
del lado derecho (B) tratada con clorhexidina y al lado izquierdo sin clorhexidina las burbujas que se ven es la
degradación del sistema adhesivo en la matriz colágena en la imagen del lado derecho colocando clorhexidina se
mantiene

A: SISTEMA ADHESIVO

H:CAPA HÍBRIDA

D:DENTINA

C: COMPOSITE O RESINA
Y entonces miren lo que a sido basicamente el acondicionamiento ácido gel ácido fosfórico por 15 –20 segundos en
el esmalte para formar patrones de grabado tipo 1 y 2 ,en la dentina tan solo de 5-10 segundos,succionar (menos de
1 segundo) ,lavar por el doble de tiempo,secar con papel absorbente ,colocar una torunda de algodón con
clorhexidina (NO LAVAR NI SECAR) mínimo 30 segundos y luego secamos ESMALTE-seco mate DENTINA opaca
ligeramente húmeda

El futuro adhesivo no puede penetrar si la superficie esta humeda con clorhexidina hay un líquido ahí que no va a
permitir la penetración del sistema adhesivo y si lo seco demasiado las fibras colágenas se encogen y colapsan

Seco: S e ve mate el esmalte y se ve mate la dentina pero aquí no puedo porque las fibras colágenas colpsan se
encogen

Húmedo: Es lo que se deberia tener porque aquí las fibras colágenas estan levantadas pero esperar que el adhesivo
penetre.

Mojado: Superficie muy brillante y este es el gran problema que lo podemos comparar con la arena del mar que esta
de fondo
Entonces para eso se creó el primer una pre-base el siguiente paso ya es la impregnación o imprimar a la estructura
dental en este caso a la dentina para que este primer me permita que el adhesivo penetre fácilmente en toda esa
estructura dentinaria que está ligeramente mojada, pero con sus fibras colágenas levantadas.

Degradación colágena: metaloproteínas degradan el colágeno tipo 1 para esto está la clorhexidina al 2%

Falta de infiltración resinosa: por la presencia de agua-humedad para esto está el primer

Degradación hidrolítica: Hasta el dia de hoy no hay solución para eso....

Kelly 1:12:00-1:18:00

Para esta dentina que contenía agua húmeda o mojada y que no se la podía secar porque colapsan las fibras
colágenas se creó el PRIMER

PRIMER
El primer es un sustrato para mejorar la adherencia entre este y un material sellante hablando de odontología,
también se lo utiliza como maquillaje que son cremas o fluidos que acondicionan la piel para recibir el maquillaje.

En la parte de la maderería también se utiliza, se aplica antes de la pintura ya que permite el sellado de la superficie
y una mejor adherencia, este sellado evita que la pintura sea absorbida de forma dispareja

Este PRIMER o imprimador tiene dos polos:

• POLO HIDROFÓBICO: Se va a unir al adhesivo

• Contiene grupos metacrilatos que se une al adhesivo
• Radicales -HC= CH2

• POLO HIDROFÍLICO: se va a unir a la dentina que está húmeda

• Radicales -OH-COOH
• Contiene grupos carboxilos se une al calcio de la dentina húmeda, es decir penetra en los intersticios de la
dentina húmeda preparando el terreno para que pueda penetrar el adhesivo, es decir va a limpiar la
humedad que tiene la dentina sin perder el lado hidrofílico o que colapsen las fibras colágenas

El Primer no es otra cosa que monómeros hidrofílicos, es una resina hidrofílica que capta agua que esta disuelta en
un solvente que puede ser acetona, alcohol o agua que contiene moléculas bifuncionales
OBJETIVO DEL PRIMER
Los segundos frascos que vienen con el sistema adhesivo, el OBJETIVO es penetrar y mojar la zona descalcificada o
desmineralizada auque esté humectada o humeda porque tiene un lado hidrofílico que se lleva con esa dentina
humeda,este para facilitar el contacto del adhesivo. Mejorando la humectabilidad de la dentina acondicionada. Es
decir va a mejorar que el adhesivo pueda humectar, penetrar de mejor forma en esa matriz conlágena
desmineralizada que está ligeramente humeda

COMPOSICIÓN DEL PRIMER

Dentro de su composición tiene:

• MONÓMEROS HIDROFÍLICOS
• Hema, penta, tegdma o 4- meta

• VEHÍCULOS
• Acetona, agua, etanol

Esto fue un problema de ese tiempo, los sistemas adhesivos son de los años 90. En ese tiempo salieron un sistema
adhesivo con ácido (ácido fosfórico o orto fosfórico al 35 -40 %).

El adhesivo contenía un adhesivo hidrofóbico con monómeros hidrofóbicos, pero el problema era el primer porque
había sistemas adhesivos que el primer era con acetona, otro primer con agua y otro primer con etanol; por ende, se
tenía que comprar los 3 sistemas adhesivos con los 3 tipos de primer.

Esto se hacía porque uno era a base de agua, otro de acetona, alcohol
 • AGUA: El uno servía para cuando se secaba demasiado la dentina (Ayuda a rehidratar)
• ALCOHOL: El otro servía para cuando estaba muy húmeda la dentina
• ACETONA: Servía para cuando estaba ligeramente húmeda la dentina

COMPOSICIÓN DE LOS SITEMAS ADHESIVOS CON PRIMER

A BASE DE AGUA

Tiene la capacidad excelente de re- humedecer y por lo tanto es capaz de infiltrar y expandir la malla de colágeno
colapsada.

Difícil eliminación del solvente luego de haber infiltrado. Es decir, los sistemas adhesivos que tenían un primer con
un solvente a base de agua se utilizaba para dentina seca para Re humectar las fibras colágenas y expandirlas
nuevamente
COMPOSICIÓN DE LOS SITEMAS ADHESIVOS CON PRIMER
A BASE DE ACETONA

• Se utiliza en dentina húmeda o ligeramente húmeda

• Tienen gran volatilidad
• Aplicarse inmediatamente
• En presencia de humedad su comportamiento es bueno

COMPOSICIÓN DE LOS SITEMAS ADHESIVOS CON PRIMER

A BASE DE ETANOL

• Como solvente en los agentes dentinarios, están localizados entre la acetona y el agua
• Usado en dentina seca (aumenta el tiempo de contacto) o húmeda (aplican varias capas)

El público se fue por el primer que se usaba a base de alcohol porque se lo utilizaba tanto en dentina seca como en
húmeda

Vane 1:18:00-1:24:0

Composición de los sistemas adhesivos

El etanol a base de alcohol se usa en dentina seca como en húmeda

Muchas veces se eliminaba el solvente y si este se elimina antes de llegar a la cavidad no va a funcionar de una fomra
correcta

El agua es difícil de evaporar

El de acetona se contraía más mientras que el de alcohol y agua no

El de acetona era difícil de penetrar en la dentina seca

Después de colocar en la cavidad se debe evaporar el solvente para que pueda penetrar de mejor forma la acetona y
el alcohol eran fáciles de eliminar mientras el agua es más difícil

CONCLUSION: Se profundizó usar sistemas adhesivos que tengan acido primer bond y que el primer tenga alcohol en
su composición.

El de octava generación tiene acido, primer a base de alcohol y tienen el adhesivo en un solo componente.

Después de colocar el ácido en esmalte y dentina y tenemos la dentina ligeramente húmeda para esta dentina
vamos a colocar el primer en la dentina NO en el esmalte.
Entonces se coloca el primer y frotamos el primer alrededor de unos 30 segundos, luego soplamos con aire a una
distancia de 2 cm y por 10 segundos para eliminar el solvente y dejamos ahí el primer.

Esto no se polimeriza, se deja ahí para que venga el tercer paso

El adhesivo es mejor utilizarlo puro por eso es que el de tercera generación y el de sexta generación funcionan mejor
porque tienen el frasco de adhesivo por separado.

Una de las condiciones del sistema adhesivo es que sea hidrofóbico y es por eso que son generosos con fuerza
adhesiva y longevidad clínica.

El de 5ta generación fracasó porque mezclaron en una sola el bond hidrofílico con el bond hidrofóbico

Los de 7ma generación que mezclaron todo en un frasco también fracasaron

Los de 8va generación mejoraron, aunque también está todo en un solo frasco y es porque incorporaron a su
composición ciertas sustancias que mejoran el rendimiento del sistema adhesivo.

UNA VEZ PREPARADO EL SUSTRATO DENTAL...

Cuando el sustrato dental dispone de una alta energía superficial, es decir, que tiene capacidad para atraer y el
adhesivo dispone de una baja tensión superficial o lo que es lo mismo poca resistencia a deformarse o romperse es
cuando se produce un correcto mojado del adhesivo sobre el sustrato.

Cami 1:24:00-1:30:00

Se debe aplicar el adhesivo y ver que este moje toda la superficie desmineralizada, y para ello se debe frotar con
vigorosidad el adhesivo.

Sistema Adhesivo: Son monómeros hidrófobos, resinas líquidas, plásticos líquidos a base de Bis-GMA, en su mayoría,
que actúan de intermediario entre el material restaurador, el cual tiene una unión química, en la dentina y el
esmalte en el cual están acondicionados y los cuales tienen una unión micromecánica

Resinas o monómeros hidrofóbicos que no presentan compatibilidad con el agua, tienen 2 funciones en el adhesivo:

1. Conseguir una buena unión a la resina compuesta por su intensidad que es mayor que las resinas hidrofílicas.
 2. Lograr que la capa de adhesivo tenga un grosor suficiente, para que la interfase dentina-resina soporte el
estrés a la que va a ser sometida.

Composición de los Adhesivos Dentales

- Resina o monómeros hidrofóbicos: Monómeros metacrilatos (Bis GMA-HEMA, es lo que contiene en su

mayoría)
- Rellenos inorgánicos: Partículas de relleno (estas partículas solo las contiene el OptiBond FL, que es el gold
estándar) Vidrio-cuarzo-sílice coloidal
- Agente de enlace (Silano-une las partículas de relleno que son inorgánicas, con el Bis GMA que es orgánico)
- Activadores: Fotoiniciador; generalmente son las Canforoquinonas (es un fotoactivador) que se despiertan a
la longitud de onda azul, se pone la lampara y hace que el adhesivo comience a endurecerse
- Inhibidor: Hidroquinonas, evita la polimerización espontánea, es decir al sacar del frasco a la luz empiece con
el endurecimiento.

Para utilizar un adhesivo se trabaja en esmalte, por lo que se debe saber cuánto se va a desgastar, pero a nivel del
cuello se tiene dentina expuesta (a este nivel el esmalte se desgasta a 0,2-03mm, mientras que llegando al borde
incisal tenemos 0,7-2mm de esmalte) por esto se aplica el ácido en toda la superficie, pero a nivel del cuello se aplica
menos tiempo (de 5 a 10 segundos, mientras que en el resto 20 segundos). Luego se coloca el primer solo a nivel del
cuello y por último el adhesivo en todo el diente.

Resumen:

- El primer solo donde está la dentina

- El ácido en 2 tiempos distintos en el esmalte y en la dentina
- El adhesivo en una sola camada
Una vez colocado el primer, con otro el micro aplicador y si es solo en esmalte lo froto vigorosamente por 30
segundos, pero si hay esmalte y dentina, coloco al mismo tiempo en ambos, froto a nivel de la dentina (30 segundos
a 1 minuto para que las fibras colágenas se impregnen del sistema adhesivo, para que la capa desmineralizada por el
ácido permita penetrar al adhesivo y formar una buena capa híbrida) con más vigorosidad que en el esmalte (20
segundos).

Posteriormente puedo adelgazar para que no haya excedente de adhesivo, solo se deja una capa brillante, fina, para
ello se coloca el aire para uniformar y eliminar el exceso y luego con otro microaplicador …

José 1:30:00-1:38:00

Miren que ya vamos como 3 micro aplicadores es u otro problema porque utilizan micro aplicadores y mesclan todo
yo lo he visto en clínicas dentales más que nada

Entonces adelgazamos

Entonces con otro micro brush que se compra una caja de 100 y vale 5$ entonces con este micro brush seco los
limpio y este micro brush se va a llenar con el sistema adhesivo de exceso y solo tengo que dejar una capa fina y
brillante, solo tengo que ver que el esmalte y la dentina estén brillantes no tengo que inundar de adhesivo la cavidad
porque mi adhesión va a fracasar porque el sistema adhesivo es frágil solo tiene que impregnar la estructura dental y
solo tiene que penetrar en el esmalte luego polimerizamos y si tengo una buena lampara 10 segundos si es balón y
tengo otra 20 segundos y si es china es 40 segundo
 QUE PASA UNA VEZ POLIMERIZADO

Esmalte

Se forman estas trabas mecánicas en estas micro proyecciones y macro proyecciones

Y los Micro poros y Micro surcos y el adhesivo se traba en el esmalte

Dentina
Aquí es más complejo penetra en los túbulos dentinarios y forman los tags resinosos si imbrican con las
fibras colágenas y forma la capa hibrida

ESQUEMA
Tags resinosos sus prolongaciones van de 20 a 30 micras estos se degradan por a la presencia de agua en los túbulos
dentinarios y recuerden que la fuerza de adhesión está en la capa hibrida en esas fibras colágenas

Entonces la dentina Inter tubular ha sido desmineralizada para que pueden

ustedes observar cómo están los tags resinosos y como se forman

1. Si colocamos el ácido desmineralizamos verdad

2. Colocamos el praimer para que esas fibras colágenas no colapsen
3. Colocamos el adhesivo penetra forma la capa hibrida los tags resinosos y se une químicamente al composite

CAPA HIBRIDA
Se ve la capa hibrida como un tallarín entrelazado con el sistema adhesivo

CAPA HIBRIDA: Es la unión o la imbricación o la unión con el composite orgánico de la dentina las fibras colágenas y
el sistema adhesivo que es inorgánico por eso se llama hibrida

Importante: Si yo les pido un dibujo como se forma o como está el sistema adhesivo en la dentina es este y debe ir

1. Deben colocar el sistema adhesivo

2. Capa hibrida
3. Resing tags o tags resinosos
4. Túbulos dentinarios
5. Dentina peritubular
6. Dentina Inter tubular

Siguiente imagen

1. Miren como se ve aquí una matriz colágena, fibras colágenas

2. espacio blanco es la hidroxiapatita
3. esto está colapsado
4. fibras colágenas con el adhesivo colocado aquí que se denomina capa hibrida
 COMO SABER QUE TENDRÉ ÉXITO EN MI PROCESO DE ADHESIVO

1. Debemos confiar en los protocolos

2. Tiempos de aplicación es decir respetando los tiempos de aplicación
3. Eso lo dijo Gilberto está en el libro de adhesión (Lo del texto de la imagen)

CUADRO EXPLICATIVO CUANDO USTEDES UTILIZAN EN ACONDICIONAMIENTO ACIDO

Hacen la modificación química y morfológica de la superficie del esmalte y la dentina

1 paso

• Acondicionan: cuantos segundos en esmalte

• Succionan
• Lavar: el doble de tiempo
• Secar: Torundas de papel
• Clorhexidina: sé utiliza para la inhesión de las metaloproteinasas
 • Secar: no hay que lavar la clorhexidina si no secar

2 paso

• Imprimador: facilita el futuro contacto con el Adhesivo

• Frotar: 30 segundos en dentina
• Evaporar: 10 segundos el solvente a 1 cm de distancia
• No polimerizan

3 paso

• Adherir: utilizar el adhesivo en esmalte y dentina y al mismo tiempo lo van a frotar

• Frotar: mínimo de 30 segundos y lo pueden hacer hasta un minuto va a mejorar la introducción de adhesivo
a las fibras colágenas
• Soplar: para formar la capa
• Excesos: con un micro aplicador seco nuevo eliminamos los excesos para que este solo en la superficie
brillante y ligera nada mas
• Polimerizar: con una lampara de alta intensidad 20 segundos y con las lámparas chinas unos 40 segundos

Cuando es OPTIBOND FL ustedes solo deben colocar una capa del adhesivo

El paso 3 se repiten y ustedes tiene un Adhesivo sin carga es decir son todos aquellos que no sean OPTIBOND FL (se
entrecorta por 5 segundos) y los que no son OPTIBOND FL tiene que repetir el paso número tres para engrosar la
capa hibrida la capa de adhesivo para que tengan mayor resistencia a la compresión y las fuerzas masticatorias

Este es el protocolo que yo les indicaría cuando ustedes tienen el sistema adhesivo de tres pasos

AQUÍ TIENEN SUBRAYADO LA CASA OPTIBOND FL DE LA CASA KEER MIREN QUE HAY MÁS CASAS COMERCIALES CON
SUS PRODUCTOS

Jonathan 1:38:00-1:43:00

De todos estos, el que mejor funciona en el tiempo (gold estándar) es el Optibond FL.

Adper Scotchbond (3M ESPE)

Es otra recomendación por sus buenos resultados clínicos y longevidad a largo plazo. Para este sistema adhesivo
debemos aplicar una capa más.
PRTOCOLO DE APLICACIÓN ADHESIVO DE 4TA GENERACIÓN - GRABADO Y LAVADO – 3 PASOS - FOTOACTIVACIÓN

1. Grabado ácido en esmalte: colocación rápida del ácido ortofosfórico 35-37% a nivel del esmalte biselado de
20-30 segundos (el doc recomienda de 15 a 20 segundos)
✓ Desmineralización parcial de los cristales de hidroxiapatita
✓ Creación de microporosidades
✓ Limpieza superficial
✓ Aumento de la energía superficial

2. Grabado ácido en dentina: colocar ácido ortofosfórico 35.37% en dentina de 10 a 15 segundos (el doc
recomienda de 5 a 10 segundo). Se puede succionar o lavar, no hay problema porque estamos con dique de
goma, así evitamos que vaya a la boca y moleste al paciente por ser un material muy amargo.
✓ Desmineralización parcial de cristales de hidroxiapatita
✓ Exposición de la malla de colágeno de dentina intertubular
✓ Desmineralización de dentina peritubular y aumento del diámetro de los túbulos dentarios
✓ Eliminación de barro dentinario
✓ Aumento de la permeabilidad
✓ Activación metaloproteinasas

3. Lavado: lavar durante 20 segundos con agua y succionar al mismo tiempo

✓ Remoción del ácido
✓ Eliminación de sales de calcio y fosfato
✓ Remoción del barrillo dentinario
4. Secado: colocar una torunda de algodón protegiendo la dentina y soplar para que el esmalte esté
totalmente seco (Recomendación del doc: limpiar con torundas de papel absorbente). Una vez seco retirar la
torunda de algodón.
✓ Proteger la dentina del desecamiento para evitar el colapso de la malla de colágeno

5. Aplicación del PRIMER: aplicar activamente en dentina y suave en esmalte.

✓ Permite la imprimación de la malla de colágeno
✓ Desplaza el agua residual

6. Soplar suavemente
✓ Volatilizar los solventes
✓ Dispersar PRIMER

7. Aplicación del adhesivo/bond: frotar vigorosamente alrededor de 30 segundos a 1 minuto

✓ Unión monómero bifuncional y resina compuesta
✓ Permite la trabazón micromecánica
 8. Soplar: para uniformar la capa. (Suelen quedar excesos de adhesivo en los ángulos por lo que debo pasar
otro microaplicador, seco y elimino el exceso de adhesivo).

9. Polimerizar: por 20 segundos a 800 MW/CM2, si tengo una lámpara de 1600 polimerizo 10 segundos.

CLASE 27/7/2021

Angela 1:00-6:10

Estos adhesivos se clasifican en 2 pasos y 3 pasos respectivamente este va a ser gol standart de los adhesivos de esta
y de todas las generaciones debido a que presenta el mejor índice de fuerza, unión adhesiva y mayor longevidad
clínica ha tenido
Este adhesivo fue la simplificación la primera simplificación. Y la simplificación de la técnica consistió en unir el
primer (hidrofílico) con el bond (hidrofóbico) aunque no cumplía con las características de los adhesivos que deben
ser hidrofóbicos los unieron para simplificar la técnica. Y hacían lo mismo lograr patrones de grabado acido en el
esmalte y un grabado a nivel de la dentina para desmineralizar.

El principal problema de estos adhesivos es el grabado acido ya que toca dejar un tiempo en el esmalte luego otro
tiempo en dentina, lavar por el doble de tiempo. Y dejar la dentina ligeramente húmeda es algo que el clinico no lo
puede ver. Y el número de pasos hace que nosotros fracasemos constantemente

A estos sistemas adhesivos se los conoce como autoimprimadores ya se eliminó la parte de la autoimprimacion si no
que ya estaba involucrado en la parte del adhesivo mismo también poseen como todos los adhesivos solventes a
base de acetona, alcohol y agua y era uno de los problemas

Sus valores de resistencia eran bastante buenos casi muy similar lavado y grabado de 3 pasos, pero el problema era
que la parte hidrofílica dentro de la hidrofílica en el prime/bond con el paso del tiempo existía una menor resistencia
adhesiva o que disminuyeran los valores de resistencia adhesiva y longevidad clínica porque se degradaba muy
rápido el sistema adhesivo

Carolina 6:10-11:20

Debido a la hidrofilicidad la parte que capta agua del primer, entonces sin embargo estos sistemas adhesivos, fueron
los mas populares y siguen siendo populares porque en el mercado latinoamericano se introdujeron muy después
los sistemas adhesivos, cuando en otros lados se dejaron de utilizar amalgamas después de 10 años aquí aún se
utilizaban, y se ingresaron los sistemas adhesivos y muy rápidamente vinieron esta generación y las casas
comerciales utilizaron el nombre de la generación para pensar que los adhesivos evolucionaron, sin embargo esto no
se significaba que unos eran mejores que otros, este sistema adhesivo y en especial este el After Single Bond 2 de la
casa 3 M ESPE fue muy introducido en el mercado y muy vendido aquí a nivel de Latinoamérica y mucho a nivel de
Ecuador y creo que hasta hoy en día se utiliza mucho.

Sin embargo, estos sistemas adhesivos tienen más desventajas que ventajas aunque la simplificación de la técnica
fue lo nuevo lo novedoso para evitar la parte del primer, prácticamente la evidencia científica decía que tenía un
rendimiento clínico muy bajo, que al inicio si tenía un buen rendimiento clínico muy parecido a los sistemas
adhesivos de tres pasos pero con el paso del tiempo estos se iban degradando rápidamente, esta matriz colágena,
esa capa hibrida se iba destruyendo con forme pasaba el tiempo, y esto fue evidenciado clínicamente y
laboratorialmente, por lo tanto en su momento se habló de aplicar una nueva capa de sistema adhesivo, es decir que
se realiza la técnica de grabado y lavado, ósea grababan con ácido, limpiaban, secaban, no desecaban, colocaban
clorhexidina igual y en vez de colocar el primer colocan el prime and bond fotomolimerizaban, pero la literatura me
decía para tener mayor resistencia y mayor longevidad clínica, apliquen una nueva capa de adhesivo y fotocure
porque estos sistemas adhesivos tenían una capa muy fina.

Desventajas

➢ Por la gran cantidad de disolvente que tenían mas que de resina por el primer que fue involucrado con el
adhesivo estos tenían un espesor de película mucho más fina, eran hidrofílicos, más permeables, captaban
 más agua que estaba presente en los túbulos dentinarios por exudación de la pulpa dental, entonces esta
capa se degradaba debido a que los sistemas adhesivos no se llevan con la humedad.
➢ Presentaba menor resistencia mecánica
➢ Se degradan con el paso del tiempo
➢ Rendimiento clínico muy inferior, esto se puede demostrar en investigaciones de restauraciones clase cinco
a nivel de los cuellos de los dientes clínicamente en donde existe bastante fluido crevicular y bastante
tendencia por la zona en la que se encuentra la dentina, bastante tendencia a una mayor cantidad de
túbulos dentinarios de mayor fluido o exudados de la pulpa y mayor cercanía a la pulpa, por lo tanto, estas
restauraciones fracasaban mucho.

En la misma época que salieron estos sistemas adhesivos, Sano en 1995 ya hablaba algo que se conocía como
nanofiltración, también existe la filtración que sucede en las casas en las paredes cuando se filtra agua vemos como
se empieza a dañar la pared a explotar la pintura, pero a nivel dental se habla de microfiltración es decir algo más
pequeño, ya en ese entonces se hablaba de la nanofiltración es decir de que había una filtración mucho menor por
parte de fluidos a nivel de sistemas adhesivos y lo que hacía es que esto dañaba al sistema adhesivo que se lo
conocía como mecanismo de degradación adhesiva, es decir que el adhesivo se degrada con el paso del tiempo y
esto se asoció a la absorción hidrolisis del agua por parte del adhesivo ese sistema adhesivo que tenía mezclado el
prime anda bond y todo por culpa de haber mezclado esos dos frascos entonces básicamente la literatura ya
después de algunos años nos indicaba de que este sistema adhesivo no funcionaba, clínicamente era un desastre,
funcionaba muy poco en el tiempo, se degradaba fácilmente y tuvieron que salir del mercado de América y Europa,
pero aquí se quedaron inmiscuidas en la parte de Latinoamérica hasta el punto de que hoy en día yo veo
promociones de sistemas adhesivos de quinta generación que se venden con resinas de la primera generaciones,
esas famosas resinas de la 3MP60 que ya no deberían ser utilizadas y que realmente se las vende en combo y mucha
gente lo compra, primero lo compran por desconocimiento o ignorancia y segundo por abaratar costos, sin embargo
debemos pensar que estos sistemas adhesivos de quinta generación llamados también grabado y lavado de dos
pasos sufren un mecanismo de degradación adhesiva muy grande por lo tanto fracasan las restauraciones que son
aplicadas con este sistema adhesivo.

Chris 11:20-16:30
Aquí tenemos una lista de los sistemas adhesivos más vendidos a nivel mundial de las casas comerciales, todos
fabricaron algunos no solo uno, por ejemplo, el Prime&Bond de la Denstply, tenia uno a base de agua, acetona y
etanol, es decir lo que quiera el cliente. El Adper Single Bond 2, aunque ya se sabia que se manejaban sistemas de
primer a base de etanol era lo mejor, sin importar que la dentina estaba seca o ligeramente húmeda etc. Trabaja
bien, fue el sistema de adhesivo mas vendido a nivel mundial y mas vendido en Latinoamérica, esta hablando de que
estos sistemas adhesivos salieron en la década de los 90 – 2 mil pero que ya deberían salir del mercado, en la
diapositiva esta con un x ahí porque no deberían ya comprar porque existen ya mejores sistemas adhesivos, ya que
hoy la literatura es amplia para elegir cual es el mejor. Hemos hablado de las desventajas de estos sistemas
adhesivos de 5ta generación, hay que tener en cuenta la degradación que sufren y prácticamente deberían ser ya
retirados del mercado.

Del grupo de adhesivos de lavado y grabado el que debemos utilizar es un adhesivo de 3 pasos y si quieren irse un
poco más allá el gold estándar de estos sistemas adhesivos, el que me da mejor resistencia adhesiva y el que da
mayor longevidad clínica Optibond FL de la casa Kerr, el problema es la sensibilidad de la técnica, mas pasos mas
errores, es decir que de practicar y debo estar consciente de como aplico cada paso del sistema adhesivo

VIDEO
Estos sistemas adhesivos ¿Cómo se aplicaban?

Grabado total 5ta generación, recuerden como era el 3 paso, aquí eliminamos el paso del primer, sin embargo,
vamos hacer lo mismo, aplicar lo que dice el artículo hasta 20 o 15 segundos a nivel del esmalte, luego coloco en
dentina de 5 a 10 segundos, lavo- elimino ese acido y elimino el barrillo dentinario, para luego colocar el primer and
bond. Lavo por le doble del tiempo recuerden, si coloque 15 segundo o 20 segundos lavo por 40 segundos, esto se
hace con cronometro, pero no se pasen el tiempo

Colocan un algodón para solo absorber un poco el liquido de la dentina, para soplar y dejar mate el esmalte, con esto
secan bastante libre de agua, pero la dentina, se deja ligeramente húmeda para que venga el prime and bond

Entonces al mismo tiempo infiltra el primer, al tener un menor peso molecular dentro del bond, este infiltra primero,
al infiltrar primero por tener un menor peso molecular va preparando la superficie dentinaria y quitando todo ese
exceso de agua que pudo haber estado ahí para que le adhesivo pueda penetrar, todo en el mismo frasco, por eso a
esta botellita había que agitarle bastante bien, para que se mezcle los dos componentes

Evaporamos el solvente, el solvente es el primer y uniformamos la capa del sistema adhesivo, yo en este caso tomo
otro microbrush seco y grande para eliminar los excesos del esmalte donde no estuvo grabado y para eliminar
excesos como lagunas presentes de sistema adhesivo en la cavidad y polimerizamos, si yo tengo un sistema adhesivo
como este de 5ta generación, cuando ustedes empiecen a trabajar en clínicas, ustedes no saben sobre sistemas
adhesivos y les pasan un sistema adhesivo de 5ta generación ustedes van a tener que trabajar con un sistema
adhesivo que ya no es muy bueno pero ya no es su culpa, pero hay que llevarlo a su máximo potencial, la literatura
dice que este sistema adhesivo no funciona bien con una sola capa, funciona bien con 2 capas, así que debo y vuelvo
a colocar el primer and bond nuevamente, encima, otra vez soplar y otra vez polimerizar

Daniela 16:30-21:40

Se debe aplicar una segunda capa, se debe potencializar porque este sistema adhesivo no es bueno y es lo
que debemos hacer ya que este adhesivo nos da en clínicas.

Y polimerizo por 20 segundos con una lampara que tenga una potencia mínima de 800 MW/cm2, si tiene
menos de eso debemos comprobar con un radiómetro o si tengo una lampara de dudosa procedencia debo
hacerlo por el doble de tiempo
Así estos sistemas adhesivos se simplifican; recuerden cuando yo coloco el ácido fosfórico a nivel del
esmalte y la dentina, cuando yo aplicaba los 20 segundos a nivel del esmalte, los 15 o 10 a nivel de la
dentina, succiono, lavo por el doble de tiempo, coloco torundas de papel, coloco clorhexidina, dejo la
clorhexidina la cual no se lava, solo se seca, científicamente ya está demostrado que la clorhexidina no
interfiere con la adhesión de ninguna forma, lo que más bien estoy inhibiendo las metaloproteinasas,
recuerden que se activan con la colocación del ácido a nivel de la parte proteica de la dentina, las cuales
degradan la matriz de colágeno en el futuro y eso no queremos que pase por lo cual se coloca clorhexidina.
En esta botella viene mezclado el primer y el adhesivo, entonces se simplica el paso
y solo coloco este frasco de adhesivo con primer, froto activamente por unos 20
segundos, soplo a unos 2 centimetros, muy levementes con una fuerza ligera, para
que se evaporen los solventes del primer y que asi pueda penetrar de mejor forma el
sistema adhesivo. Luego de esto, los excesos que queden como lagunas los quito con
un microaplicados, limpio y seco y depues de esto polimerizo por 20 segundos con
una lampara de alta intensidad y si es lampara de dudosa procedencia el doble de tiempo que seria 40
segundos, basicamente esto es lo que pasa con los sistemas adhesivos de grabado y lavado de 2 pasos de 5ta
generacion. El doc habla muy rapido de este tema porque no deberiamos comprarlos, ya que el mejor de
todos los grupos corresponde al adhesivo de grabado y lavado de 3 pasos.
¿Cuál es el problema de los sistemas adhesivos de grabado y lavado? El problema es el grabar, el patrón
acídico, que si se pasan el tiempo, que la dentina este seca, mojada o húmeda es un problema, a nivel de la
dentina siempre fue el problema. Los sistemas de lavado y grabado funcionan bien a nivel del esmalte, mas
que nada los de 3 pasos.
El problema de los de 2 pasos es el primer que lo mezclaron con el bond, eso es un fracaso.
Ahora en estos sistemas adhesivos de autograbado, lo que pensaron es que mayor numero de pasos, mayor
numero de equivocaciones, entonces decidieron disminuir el numero de pasos de 3 a 2, pero eliminar esta
fase a nivel de la dentina, que es grabar la dentina, pensar si esta seca o húmeda y utilizar un tipo de
solvente, porque si estaba húmeda se utiliza uno a base de acetona y si esta seca a base de agua etc. Entonces
quisieron eliminar este tipo de inconvenientes y lo que se les ocurrió es unir el primer con el ácido.

Y crearon primer acídicos y el adhesivo lo dejaron aparte, esto fue bien pensado porque el sistema adhesivo
tiene una de sus propiedades que debe ser hidrofóbico para que funcione bien, entonces si observamos el
cuadro de la diapositiva, el que funciono bien es el de 3 pasos y el de 2 pasos, pero fue porque el adhesivo
estaba en una botella aparte y estos funcionan bien, cuando el adhesivo esta en una botella aparte, es
excelente.
Los sistemas de autograbado ya tenían el acido dentro del primer y vamos a ver cómo funcionan, estos
pertenecen a 6ta y 7ma generación, incluso los de 8va generación son adhesivos de autograbado. Los de
todo en una botella Self-etch adhesive también fracasaron con el paso del tiempo pero tenemos la evolución
de estos que son los de 8va generación o se les denomina universales – multimodo, mas conocidos como
universales combinados que no son en 3 frascos, son en un solo frasco, igual que los Self-etch adhesivos,
pero hay algo que les hace diferentes, una sola molécula en su composición y es de aquí que se denominan
universales
Danny 22:40-26:50

Los adhesivos de autograbado o Self Etch vienen en dos o un solo frasco, entonces lo decidieron fue mezclar
el ácido con el primer (Primer autograbador + adhesivo) no el primer con el Bond como en la quinta
generación, después simplificaron más la técnica uniendo todo en un solo frasco (Adhesivo autograbador),
sin embargo nosotros los conoceremos como Adhesivos de autograbado de dos y un solo paso.

Elian 26:50-32:00

Presenta monómeros acídicos autocondicionantes

Derivados del ácido carboxílico pueden tener distintos grados de acides ese es el mayor problema ya que todas las
casas comerciales no se pusieron de acuerdo y cada casas saco sus adhesivos autocondicionadores con distintos
tipos de pH y se tubo que hacer una subclasificacion de los sistemas adhesivos autocondicionadores según el
potencial acido del primer

Capa de interacción

Ultraleves (pH> 2,5) nanométrica

Leves (pH 2) 1 um

Moderados (pH 1 a 2) 1 a 2um

Fuertes (pH < 1) 1 a 2um

Los ultras leves van a presentar mayor resistencia de unión al esmalte y dentina que los moderados y fuertes. Por lo
que nosotros debemos ir por los adhesivos autograbadores que presenten este pH (ultraleve) y descartar los que
tengan un pH moderado y fuerte
Esto funciona porque cuando grabamos el esmalte existen patrones de grabado donde se forman microsurcos,
microporos y al tener pH ultraleve lo logran el mismo nivel de desmineralización formando esos poros de 5, 7
micrometros de profundida es decir estos ácidos débiles no funcionan bien al esmalte por eso tenemos que usar un
adhesivo auntocondicionar con un pH fuerte sin embargo la dentina es el problema. Y estos autograbadores no
tienen una buena unión al esmalte, pero si a la dentina.

El principal problema de los autograbadores es que no consiguen una buena traba mecánica por esos solo funcionan
bien para la dentina porque cuando dejan el barrido dentinario expuesto el primer acídico desmineralizaba y
actuaba sobre el smear layer superficial y profundo y también desmineralizaba un poco la dentina subyacente este
tipo de autoncondicionadores tiene una limitación ya que solo graban lo que necesitan y ahí se quedan por lo tanto
la sensibilidad posoperatoria es mucho menor y no existe el problema de la traba colágena penetre el adhesivo
entonces no hay problema con que la dentina este seca o húmeda porque toda la traba colágena, toda la del primer
acídico involucra una capa delgada del barrido dentinario y una capa de la dentina subyacente al barrido dentinario y
luego eladhesivo penetra completamente esta capa y forma un seudocapa hídrica esta seudocapa hidrica también
penetra al nivel de los túbulos dentinarios....

Emely 32:00-37:10
Tal vez no es muy fuerte, pero es suficiente para lograr adhesión a nivel de la dentina y eliminar sensibilidad
posoperatoria por grabado excesivo o no este la matriz completamente

Funcionaron bien a nivel de la dentina y lograron buenos valores y resistencias, pero a nivel del esmalte no

Se presenta un problema

(en el gráfico, se presenta la buena adhesión a nivel de la dentina, pero no a nivel del esmalte)

Ventajas:

Menos pasos

Menos errores

Menos tiempo de trabajo

Disminución de sensibilidad posoperatoria a nivel de la dentina

Desventajas:

Distintos grados de acides

Baja adhesión en el esmalte

Se aconseja colocar acido antes de su aplicación pasando hacer dos pasos

6ta generación:
Ideal resistencia adhesiva en esmalte: 7-28 MPa (aumenta si se coloca el acido

Dentina 16 a 35 MPa

Los de 6ta generación o autograbado de 2 pasos

Existe de tipo A y tipo B

Tipo A es el que estamos estudiando

El tipo B simplificaron pasos con un ácido primer y el adhesivo aparte (se mezclaban los dos y se lo lleva en un solo
paso)

De un paso, pero tiene dos frascos (no funciono, tuvo problemas)

Se quedo el Tipo A

(la marca de Kuraray es el mejor)

Evelyn 37:10-42:20

Evidencia clínica y laboratorial del Cleartil Se y Crearfil protect bond

Mas ejemplos de marcas

Pasos

Acido + primer/ Bond (de dos pasos)

Aplicar acido grabador en gel solo en el esmalte para que no se escurra, se lava y posterior se coloca el primer
acídico a nivel de la dentina y esmalte de forma activa por un tiempo de 20s, se sopla para eliminar solvente, con
microfiltrador se limpia excesos, se coloca el adhesivo esmalte y dentina, se sopla y elimina exceso, se fotopolimeriza
con una lampara mínimo 800 mw/cm2 si tiene menos se da 40 s.

En la dentina no se pone la clorhexidina

Marce 42:20-47:30

..pero agregaron una molécula que la hizo que mejorar su rendimiento clínico es la diferencia.

Los de séptima generación todo en un frasco también auto-grabadores y auto-condicionadores nos eliminaban la fase
de grabado-lavado y también de colocar el primer en otro paso, de esta forma tiene monómeros de ácidos débiles,
ósea son monómeros acídicos también involucran el barrillo dentinario dentro de su composición básicamente al cual
le hace poroso también le forma la pseudo capa híbrida tal como funcionaban los de sexta generación y van a funcionar
estos de la misma manera.

Estos adhesivos lo que hacen es acidificar, imprimar y adherir todo al mismo tiempo cada uno va funcionando de
distinta forma primero la parte acídica la va desmineralizando, luego el primer al tener menor peso molecular que el
adhesivo va infiltrando y va dejando preparando la dentina más que nada para el adhesivo venga a impregnar de la
misma forma, por lo tanto aquí no hay el desfase que el sistema adhesivo penetre menos que el primer o que la
desmineralización, por lo tanto todo se hace en un solo paso.

Para este grupo de sistemas adhesivos existieron muy pocas casas comerciales que lo sacaron porque son todos auto-
grabadores en un solo frasco y se confundían los de séptima con los de octava generación (ambos tienen un solo paso
y frasco).

Sin embrago los de octava generación tienen una peculiaridad que lo hacen distintos a los de séptima claro que solo
son de un solo frasco y tenemos que distinguirlo.

¿Como distinguimos a los de séptima con los de octava generación?

Y esto con una sola palabra que es universal la mayoría de los frascos del 90 o 95% de frascos de octava generación
contiene la palabra universal comercializada en su frasco.

No se habla mucho de esto es porque no funcionan.

Video

Como son auto-grabadores coloque ácido a nivel del esmalte por un tiempo no mayor a 15 o 20 seg.

Laven por el doble de tiempo pueden soplar para secar y aquí no hay problema porque no van a grabar la dentina y
no van a colapsar las fibras colágenas no hay ningún problema de eso de lo que pasaba cuando hacían el grabado total.
Y ahí está con una sola gota de un frasco todo ácido, primer, bond y tenemos que colocar de forma muy activa en el
esmalte y dentina luego soplar para eliminar el solvente porque tiene primer ahí mismo.

Hay que eliminar el solvente para que el adhesivo pueda penetrar mucho mejor.

Y luego solo fotocuramos por 20 seg o el doble de tiempo si se tiene una lámpara de dudosa procedencia.

Esta técnica es más fácil se reduce el tiempo de aplicar el producto, sin embargo se habla de una degradación
prematura del sistema adhesivo al mezclar la parte hidrofilia con hidrofóbica en un solo frasco.
Básicamente estos sistemas adhesivos tuvieron más problemas y esto fue la acelerada degradación de la adhesión de
nuevo el mecanismo de degradación adhesiva se vio presente tal como paso con los sistemas adhesivos de quita de
generación , o los de grabado y lavado de 2 pasos paso lo mismo con esto, documentada en la dentina se confirmó de
manera clínica posteriormente en términos de mayores tasas de perdida de restauración a corto plazo y mayores tasas
de fracaso anual en comparación con los adhesivos de referencia (los de autograbado de sexta generación)

Así que estos adhesivos por más que se criticaron la técnica así estuvieran bien manipulados tuvieron deficiencia en
cuanto a la longevidad clínica

Pame 47:30-52:40

• Tuvieron deficiencia en cuanto a la longevidad clínica, por degradación del sistema adhesivo.
• No existía ninguna unión química involucrada
• La resina infiltrada no sé polimerizo adecuadamente y permaneció altamente hidrofílica, la resina y el
adhesivo al estar todo mezclado en conjunto, no se polimerizó de forma correcta por la presencia del agua
tanto de la dentina como del frasco.
• El colágeno dentro de 3 y 4 um, ya no estaba soportado por el mineral por lo que le hacía muy endeble y
muy poco resistente mecánicamente.
Estos sistemas adhesivos tenían una molécula muy importante creada por la casa Kuraray, los cuales eran excelentes
porque tienen una molécula, un monómero muy distinto a los otros, la mayoría de monómeros que contienen los
sistemas adhesivos, que soltaron las patentes hace mucho tiempo atrás eran a base de:

• BIS-GMA
• TEGMA
• UDMA
• HEMA

Estos son los números hidrofóbicos con los que se crean los sistemas adhesivos, las resinas, es la matriz Orgánica de
todo esto. Sin embargo, estos sistemas adhesivos, esta marca kuraray hace 30 años cuando sado este sistema, creó
una molécula llamada 10-MDP (10- MetacriloxiDecilPhosfatodihidrogenado) , la patente no la soltaron hasta hace
unos 10 años, es decir la tuvieron 10 años y la tuvieron retenida 10 años más, y cuando la soltaron, no soltaron
completamente la fórmula sino solamente una parte, ya que ellos querían seguir teniendo su éxito prolongado todo
gracias a esta molécula.

Esta molécula fue agregada a todos los sistemas adhesivos de un solo paso de la séptima generación, sacando así el
famoso sistema adhesivo de octava generación teniendo así un paso más porque contiene el 10-MDP .

Estos sistemas adhesivos de octava generación se los llamó:

• Adhesivos de grabado selectivo

• Adhesivos de grabado opcional
• Adhesivos universales
• Adhesivos multimodo

Cuando sacaron se les agregó 10-MDP, se dieron cuenta que esta molécula se adhiere químicamente a la dentina, y
también porque contiene ácido polialquenoico o poliacrílico, este ha sido que se utilizaba para el ionómero de vidrio
también lo incorporaron en la fórmula acídica.

Si se quiere grabar el esmalte y la dentina se nombra adhesivo de grabado opcional, sin embargo, en las
investigaciones dicen que es mejor grabar solo el esmalte, llamándose así grabado selectivo.
A los adhesivos universales se les denomina así ya que se pegan absolutamente a todo, químicamente a la dentina y
el esmalte, así como también se adhieren químicamente a la cerámica y bastante bien al metal..

Lisseth 52:40-57:50
….al metal se adhieren bastante bien a los polímeros entonces es excelente, tiene una mejoría en esa parte y
también multimodo por todo lo que hemos visto osea varios modos de uso es como llamarle grabado opcional. Se
denomina UAS( adhesivos universales).

Básicamente con este cuadro que teníamos al inicio nosotros vemos que los adhesivos han evolucionado a un solo
frasco pero nos están indicando que todavía utilicemos el ácido grabador que teníamos desde los años 90 con el
adhesivo de tres pasos tan solo en el esmalte ,por lo tanto aunque sean de un frasco viene a ser dos pasos porque
me están pidiendo que aunque todo viene un frasco que tenga una botellita aparte o una jeringa de ácido para que
coloque solo en el esmalte tanto en el de autograbante de dos pasos como de grabado selectivo de un solo frasco
que solo le coloque el ácido grabador a nivel del esmalte por un tiempo que lave, aquí no hay problema del
desecado el esmalte tiene que estar seco completamente y a mí no me interesa porque el problema era la dentina
cuando se grababa demás se grababa de menos que la malla colágena está cubierta por el adhesivo o que no está,
que está seco, que está húmedo, que esta mojado, etc. ese era el problema de la dentina, pero con estos ya
eliminamos esa fase.

Sin embargo, si me dicen a mi autograbante si yo puedo mejor esta clasificación tengo grabado y lavado de dos y tres
pasos:

• Con verde de tres pasos que es el que utilizamos.

• Dos pasos que debería estar con rojo que es los que no debemos comprar ni utilizar.
• Autograbantes de dos frascos serian dos frascos, pero tres pasos ¿Por qué tres pasos? Porque en estos me
está indicando que coloque acido grabador en el esmalte para mejorar la adhesión, los patrones de grabado
a nivel del esmalte, luego coloque el primer acídico y luego coloque el bond (son dos frascos, pero son tres
pasos) los mismos que el de gravado y lavado de tres pasos, la diferencia que elimino esa fase de grabado de
la dentina que es el mayor problema para todo.
• Los universales ya vienen todos en un solo frasco, pero nos está pidiendo que coloque acido en el esmalte,
es grabado selectivo de un solo frasco.
Pero la casa comercial me dice que haga lo que usted quiera puede hacer como tres pasos, dos pasos, un paso. Pero
la literatura cientifica me dice que grabe selectivamente el esmalte y después coloque todo en esmalte y dentina
por lo tanto sería un frasco y dos pasos.

Lee la diapositiva

Como se dijo, este sistema adhesivo es de séptima generación agregado ácido polialquenoico y una molécula de 10
MDP

Esta molécula de 10 MDP tiene una característica particular. Este autor Yoshihara identifica la molécula de 10 MDP
ya creada en estos sistemas de sexta generación y ve como esos tienen una adhesión o encuentra en el esmalte y en
la dentina moléculas de 10 MDP involucradas. Coloco el adhesivo, hizo un corte y la ve que existen moléculas del
adhesivo dentro de la estructura del esmalte y de la dentina por lo tanto él se dio cuenta que existe una unión
química entre el sistema adhesivo y la dentina.
Porque esta molécula de 10 MDP (10 metacliroxidecil dihidrogenofosfato)tiene una molecular de su grupo
metacrilato que se una a la resina y tiene otra molécula del grupo fosfato que en presencia del agua presente en los
túbulos dentinarios se acidifica, desmineraliza esa dentina esa hidroxiapatita y también esos grupos fosfatos se unen
al grupo fosfato que se encuentra presente en la estructura dental por lo tanto hay una unión de tipo química

Estos sistemas adhesivos que tienen monómeros acídicos que contienen el silano.....

Valeria 57:50-1:03:00

Vanessa 1:03:00-1:08:10

Cami 1:08:10-1:13:20

Así solo tengo 2 pasos, acondiciono esmalte, no dentina y luego imprimo y adhiero, froto por 20 segundos, soplo por
10-20 segundos para evaporar el solvente y polimerizo de 20 a 40 segundos, así se simplifica la técnica de los
Sistemas Adhesivos.

Clasificación por Activación

Los sistemas adhesivos en la actualidad son fotoactivados o duales (necesitan luz y además químicamente el sistema
adhesivo se endurece/polimerizar por sí solo) estos se ocupan en sitios donde no llega la luz.

Los de adhesivos de activación química, de 4ta generación, la casa comercial Coltene los presenta, se usan donde no
llega nada de luz. Ejemplo: Para hacer cementación de tipo adhesivo en corona metal-cerámica, utilizo un sistema
adhesivo de activación química, porque el metal no deja pasar la luz. Dependiendo del grosor de la restauración y la
profundidad de la cavidad, se debe analizar qué tan profundo se está para ver si la luz llega o no.

Existen 3 tipos de sistemas por activación:

- Activación química
- Fotoactivada
- Activación dual (desde la 4ta hasta la 8va generación)

¿Dónde se pone la luz?

La luz de la lámpara al estar cerca del sitio a polimerizar, 1,2 o 3 mm llega con toda su intensidad, es decir si la
lámpara desprende 1000mW/cm2, a 2 o3 mm llegará toda esa intensidad, por lo que se está polimerizando bien,
pero cuando la cavidad se hace más profunda, se dificulta polimerizar en esos sitios. A mayor profundidad
disminuye la potencia de la luz.

Si se quiere cementar un perno de fibra de vidrio, como se muestra en la imagen inferior derecha de fondo azul, el
perno va dentro del conducto para hacer un muñón y poder establecer una unión de tipo micromecánico se necesita
que llegue la luz, pero ¿cómo saber si llegará la luz al fondo del conducto? Por lo tanto, se necesita un adhesivo de
activación dual, para que llegue un poco de luz, pero también la química del sistema adhesivo haga que este se
endure con el paso del tiempo (no más de 24 horas).

Lo recomendado a comprar son sistemas adhesivos de 8va generación, uno dual y otro de fotoactivación para cubrir
el rango de polimerización.

Resumen: hemos hablado de todos estos puntos

El punto 11 toca estudiarlo por nuestra cuenta

José 1:13:20-1:18:30

Esmalte y dentina sana

Cuando yo tengo esmalte, esmalte y dentina sana yo puedo utilizar adhesivos convencionales y si voy hacer
unas carrillas o lo que sea, NO HAY NADA MEJOR PARA UTILIZAR EN ESMALTE EL SISTEMA
ADHESIVO: EL ÁCIDO CUALQUIERA Y EL ADHESIVO DE ESTA CASA COMERCIAL OPLIBOND
FL es adhesión asegurada cuando solo tengo esmalte
Esmalte definitivo contaminada

Cuando esmalte y dentina contaminada o tengo mayor cantidad de dentina yo puedo utilizar un auto -
grabador porque van bien en dentina, pero tengo que grabar el esmalte recuerden. Si yo tengo más dentina
que esmalte utilicen un auto – grabador de 6ta generación en este caso el OPLIBOND VERSA
Si solo tengo esmalte voy hacer carrillas y solo trabajo en esmalte utilizamos el OPLIBOND FL ÁCIDO Y
EL ADHESIVO el primer me olvido porque el primer es para la dentina
Haca si hago técnica adhesiva y grabo el esmalte no la destina y coloca mi sistema adhesivo mi primer
acídico y luego mi adhesivo
Universales
 Los adhesivos universales les falta investigación si les puedo hacer grabo el esmalte y aplico el adhesivo
universal que técnica prefiero
Para solo en esmalte

Dentina trabajo universal

COMO LES APLICO DE FORMA CLÍNICA Y SEGÚN SU RESISTENCIA ADHESIVA

Primer item: Solo o mayor cantidad de esmalte lo que les va a ustedes a servir si van a ser carillas de resina
de cerámica y saben que solo traban en esmalte, pero ahí tiene un islote de dentina lo que sea trabajen con un
sistema de 4 generación gravada y lavado de 3 frascos y van hacer de dos pasos pero porque porque al
primer no lo van a utilizar porque el primer es para dentina porque en esmalte solo utilizo el ácido y el
adhesivo nada mas pero si tiene un islote de dentina ahí si aplican el primer, el ácido en el tiempo que es en
ese esmalte en la dentina el tiempo que es lavar no secar la dentina aplicar el primer solo en la dentina no en
el esmalte y luego el adhesivo les a ir bien
Segundo Item: Pero si tengo mayor cantidad de dentina tengo una incrustación tengo una mayor cantidad de
dentina en este caso utilicen un sistema de auto grabado de 2 frascos, pero son tres pasos de 6ta generación
tipo A pero porque tres pasos si son de 2 pasos la literatura me pide que grabe el esmalte acondicione el
esmalte para mejorar la adhesión a nivel del esmalte que es muy pobre, entonces grabo el esmalte, después
coloco el grabado acídico y luego coloco el adhesivo para dentina superficial media no hay problema
Tercer Item: Esmalte y dentina como al mismo tiempo al mismo nivel utilicen el adhesivo de grabado
selectivo de 8va generación un solo frasco, pero de 2 pasos porque, porque tiene que grabar el esmalte este
único frasco contiene acido, primer y bond más el MDP que ustedes ya saben y esto yo le trabajo bastante en
odontología restauradora ósea cuando hago restauraciones simples de los dientes que hago una clasificación
de clase 1 de clase 2, de clase 3 yo utilizo mucho el ……………………

Kelly 1:18:30-1:23:40
El utiliza mucho un adhesivo de autograbado.

Cuando hace carrillas utiliza Optibond FL que se utiliza para el tratamiento de carrillas dentales mínimamente

Invasiva.

Si se hace odontología biomimética lo que es ahora restauraciones parciales adhesivas se debería utilizar mucho el
procedimiento que involucre exposición de dentina porque en el sector posterior cuando se cortan los dientes y se
hace incrustaciones hay más dentina que esmalte entonces se debe grabar el esmalte y se coloca el fotocurado LC
como parte del sistema adhesivo

SOLO DENTINA (PROFUNDA)

Cuando hablamos de dentina profunda nos referimos a que está bien abajo, aquellas piezas que están
endondonciadas, aquellas piezas en donde se van a colocar un perno se utiliza un adhesivo de 6tª generación de 2
frascos autograbado de curado dual

No todos los sistemas adhesivos sirven uno solo para todo si no se puede maximizar la adhesión a la estructura
dentaria depende de cada necesidad como, por ejemplo: depende si tengo más esmalte o más dentina; o si tengo
esmalte y dentina; o si solo tengo dentina profunda.

Si se quiere hacer una buena adhesión se debe tener casi 4 tipos de sistemas adhesivos que nadie lo tiene (el doc
dice que solo tiene 3 sistemas adhesivos y solo le falta 1 para hacer una adhesión de forma inteligente)

La adhesión de forma inteligente es depende el tipo de sustrato que yo tengo en mayor cantidad. Si yo tengo más
esmalte, más dentina, solo esmalte, solo dentina, dentina profunda; como se trabaja en cada uno de estos y como
maximiza los sistemas adhesivos.

Los sistemas adhesivos que NO se deben comprar ni utilizar son los de 5tª generación y los de 7mª generación, es
decir, grabado y lavado de 2 pasos y autograbado de 1 paso. Es preferible desecharlos porque no tienen un buen
rendimiento clínico con el paso del tiempo

Básicamente eso es lo que puede explicarnos de sistemas adhesivos

En la tabla están los niveles de adhesión que se tiene en esmalte y dentina de los distintos sistemas adhesivos de
fuerza adhesiva a la abstención

• Lo que ganamos con 4tª generación 3 pasos

• En la 5tª generación es mayor, el problema es que, con el paso del tiempo, en muy poco tiempo se degradan
y se dañan fácilmente. Tienen menos niveles de adhesión que los de 6tª generación tipo I, tipo A, tipo II que
no funcionó
• Los de 8vª generación tiene rangos muy similares a los de 6tª generación tipo I

La resistencia adhesiva disminuye con el paso de tiempo y eso es lo que nosotros debemos priorizar cuantos años
esta resistencia adhesiva se mantiene a nivel de dentina y a nivel de esmalte.
La mayoría que tenemos son los de 3 pasos de grabado y lavado, son los más antiguos, pero tienen mayores
efectos positivos a nivel de la estructura dental

PROBLEMAS DE LA ADHESIÓN

Los problemas de la adhesión son en DENTINA no en esmalte

• MATRIZ ORGÁNICA: Degradación colágena por activación metaloproteinasas que son desactivadas por la
por medio de la CLORHEXIDINA por aplicación del ácido fosfórico
• AGUA: a nivel de la dentina también la presencia del agua, falta la infiltración resinosa
Jonathan 1:23:40-1:28:30
Degradación hidrolítica por la presencia de agua.
Recordar que:
- La dentina esclerótica es hipermineralizada, muy difícil de grabar para lo cual se debe usar un arenador para
formar microretenciones por lo que se debe pensar en tratarla como esmalte.
- La dentina patológica no se trabaja en adhesión
- La dentina topográfica: aquella que es muy profunda, debo utilizar un sistema adhesivo de activación dual.
Es importante para aquella dentina profunda cuando trabajo en dientes desvitalizados, es decir con
endodoncia, sin pulpa dental cuando voy a colocar pernos o hacer restauraciones muy profundas a estos
niveles necesito un adhesivo de acción dual.

OTROS PROBLEMAS DE LA ADHESIÓN

- Clasificación extensa y confusa.

- Problemas al mezclar el adhesivo (hidrofóbico) con el PRIMER (hidrofílico).
- Funcionan mejor con el adhesivo por separado (4ta 6ta)
- Adhesivos universales. MDP mejora la adhesión a estructuras dentales (adhesión química). Existe mejor
adhesión a estructuras NO dentales (cerámica, polímeros, metales).
- Los adhesivos autograbadores necesitan de ácido. (En el esmalte no en dentina).
- Los adhesivos autograbadores deben ser de un pH ultra leve o leve >2
- Indicaciones para uso de sistemas duales o químicos
- Sistemas adhesivos duales o químicos no son compatibles con todos los cementos resinosos.

Solo pasa la diapositiva

COMO LOS RECONOZCO... TENER CUIDADO

Tienen que saber la marca comercial de lo que van a comprar

- OptiBondFL (Kerr): gold standard del grabado y lavado de 3 pasos, 4ta generación
- OptiBond Solo Plus (Kerr): grabado y lavado de 2 pasos, 5ta generación
- OptiBond Versa (Kerr): autograbador 2 pasos, primer + adhesivo, 6ta generación
- OptiBond All-In-One (Kerr): autograbador 1 paso, todo en uno, 7ma generación
- OptiBond Universal (Kerr): grabado selectivo 1 paso, 8va generación
Es importante conocer los nombres de las casas comerciales. Los de grabado selectivo la mayoría tienen la palabra
universal dentro de su composición.

ERRORES COMUNES – FALLAS ADHESIVAS

1. Desconocimiento del sistema adhesivo (muchos y protocolos diferentes) y del sustrato a adherir (dentina -
sana, contaminada, esclerótica)
2. Aplicación de la cantidad adecuada de sistema adhesivo que tiene que ver con malas propiedades
mecánicas, eliminar excesos con papel filtro, use microbrush por exceso de sistema adhesivo esto puede
producir hidrólisis y pigmentación prematura y quitar exceso con microbrush en interproximal, hilo sin cera.
No se puede dejar lagunas de sistema adhesivo, únicamente debe quedar una capa brillante.
3. Evaporación del solvente (agua o etanol) inadecuada, con jeringa lejos y con poca fuerza para que evite
acumularse adhesivos en otras áreas y limpiarse de otras

Las siguientes son recomendaciones del doc al momento de comprar: