NOTA CLINICA

C. Gutiérrez Junquera1, J. Gonzálvez Síndrome de arteria mesentérica

Introducción
El síndrome de arteria mesentérica superior -descrito ini-
cialmente por Rokitanski en 1861(1)- es una entidad infrecuen-
te caracterizada por la compresión vascular, funcional e inter-
mitente, de la tercera porción del duodeno. Entre los factores
predisponentes se encuentran la edad adolescente(2), el hábito
corporal asténico(2,3) y diversos tratamientos ortopédicos para la
corrección de la escoliosis(3-6).
Presentamos una observación clínica de este síndrome en
una niña sin factores predisponentes clásicos que inició su sinto-
matología a los 6 años de edad.

Observación clínica
Niña de 10 años y medio de edad, evaluada por presentar des-
de los 6 años episodios de dolor epigástrico posprandial de ca-
racterísticas cólicas, acompañado de vómitos biliosos, habiendo
precisado ingreso en cuatro ocasiones. El dolor epigástrico se ali-
via con el vómito y la posición reclinada hacia delante. Entre las
crisis está asintomática. No presenta fiebre, diarrea, ictericia o dis-
tensión abdominal. En el examen físico durante la crisis destaca
dolorimiento difuso epi y mesogástrico sin defensa. El desarrollo
ponderoestatural es normal con un índice peso-talla en percentil
50. Entre las pruebas complementarias destaca: Hemograma,
estudio de coagulación, bioquímica general, amilasa y lipasa, nor-
males. Sistemático de orina normal. Serología a Helicobacter py-
lori: negativa. Parásitos en heces negativos. Tránsito digestivo su-
perior realizado durante la crisis a los 8 años de edad: dificultad
de paso persistente a nivel de la tercera porción duodenal con
dilatación preestenótica y antiperistaltismo (Fig. 1). Dichos ha-
llazgos fueron confirmados en otros dos estudios radiológicos. El Figura 1. Tránsito digestivo superior que muestra dilatación gástrica y
dificultad de paso a nivel de la tercera porción duodenal con dilatación
estudio baritado cuando la paciente estaba asintomática fue nor- preestenótica.
mal. Endoscopia digestiva rebasando la tercera porción duodenal:
sin hallazgos significativos. Biopsia de tercera porción duodenal:
normal. Biopsia de mucosa antral: normal. Cultivo de mucosa an- procinéticos (cisapride, metoclopramida). Posteriormente se rein-
tral para Helicobacter pylori: negativo. Ecografía abdominal y troducía la alimentación en forma de tomas pequeñas y fre-
TAC abdominal con contraste: normales. cuentes. La evolución fue favorable salvo en la última crisis
Los episodios de obstrucción duodenal fueron tratados me- en la que a pesar del tratamiento persistió la sintomatología acom-
diante descompresión nasogástrica, fluidoterapia endovenosa y pañándose de pérdida de peso. Debido al fracaso del tratamien-
Unidad de Gastroenterología Pediátrica. 2Unidad de Cirugía Pediátrica.
1 to médico y a las múltiples recurrencias se decidió la interven-
Hospital General de Albacete. ción quirúrgica, realizándose duodenoyeyunostomía latero-la-
Correspondencia: Carolina Gutiérrez Junquera. teral. Durante la intervención se comprobó la dilatación de 2ª
Avda. de España 41, 11 E. 02002 Albacete.
Recibido: Junio 1995 y 3ª porciones duodenales proximales con dificultad de paso a
Aceptado: Noviembre 1995 yeyuno tras la inyección de aire en duodeno. La evolución pos-

VOL. 45 Nº 3, 1996 Síndrome de arteria mesentérica superior: Una causa infrecuente de obstrucción duodenal en la infancia 289
toperatoria tras un año de seguimiento ha sido favorable per- En cuanto al tratamiento, la mayoría de los autores coinciden
maneciendo asintomática y con buena curva ponderoestatural. en una primera aproximación con tratamiento conservador me-
diante descompresión nasogástrica y procinéticos con un alto por-
Discusión centaje de éxitos(3). En ocasiones es necesaria la alimentación na-
El síndrome de arteria mesentérica superior es una entidad soyeyunal o parenteral(2,4). Con el tratamiento médico se consigue
infrecuente, suponiendo menos del 1% de los diagnósticos en- disminuir el edema duodenal causado por el vómito y la disten-
contrados en los estudios radiológicos gastroduodenales en al- sión, que superpuestos al problema vascular conduce a la obs-
gunas series en adultos(7), siendo aún menor la incidencia en la trucción completa. En los casos asociados a corsés de inmovili-
infancia. En este cuadro se produce una obstrucción extrínseca zación puede ser preciso retirarlos(18). La cirugía se reserva para
de la tercera porción del duodeno por parte de la arteria me- aquellas situaciones en las que fracasa el tratamiento médico(2,19).
sentérica. Supuestamente los factores que reducen el ángulo aor- Varias técnicas se han utilizado con buenos resultados: desde la
to-mesentérico pueden favorecer la aparición del síndrome, ta- liberación del ligamento de Treitz hasta la duodenoyeyunostomía,
les como la menor grasa subcutánea, peripancreática y periduo- gastroyeyunostomía o procedimiento derrotacional de Ladd(18). El
denal asociadas al estirón puberal de la adolescencia o el hábi- pronóstico es en general favorable aunque está marcado por las
to asténico(2,3). Otros factores asociados son la inmovilización recurrencias, especialmente tras el tratamiento conservador.
prolongada, tratamientos quirúrgicos o corsés para la escoliosis
(cast syndrome)(3,4), y los traumatismos de médula espinal(5). Bibliografía
Asimismo, ha sido descrito en pacientes quemados(8), con nu- 1 Akin JT. Vascular compression of duodenum. Surgery 1976;79:512-522.
trición enteral mediante gastrostomía(9), niños con daño cere- 2 Marchant EA, Alvear DT, Fagelman KM. True clinical entity of vascu-
bral(10) y en varios individuos de una misma familia(11). lar compression of the duodenum in adolescence. Surg Gynecol Obstet
1989;168:381-386.
La compresión vascular del duodeno puede dar síntomas agu-
3 Hutchinson DT, Basset GS. Superior mesenteric artery syndrome in
dos o crónicos(3). En el primer caso los síntomas típicos son su- pediatric orthopedic patients. Clin Orthop 1990;250:250-257.
perponibles a los que presentaba nuestra paciente. La forma cró- 4 Octavio JM, Gómez F, Domínguez J. Compresión vascular del duodeno
nica de presentación se caracteriza por síntomas gastrointestina- relacionada con un corsé de yeso (cast syndrome). Rev Esp Enf Digest
les más insidiosos con malestar, náuseas, vómitos y pérdida de pe- 1993;83:38-41.
so que puede simular otras enfermedades como la anorexia ner- 5 Roth EJ, Fenton LL, Gaebler-Spira DJ. Superior mesenteric artery syn-
drome in acute traumatic cuadriplegia: case report and literature review.
viosa(12). Arch Phys Med Rehabil 1991;72:417-420.
El tránsito digestivo superior realizado en el momento de la 6 Martín ME, Ribó JM, Ventura N. Cast syndrome: case report. Pediatr
sintomatología constituye el método diagnóstico de elección. Surg Int 1992;7:146-148.
Los hallazgos característicos son la dilatación gástrica y duo- 7 Anderson JR, Earnshaw PM, Fraser GM. Extrinsic compression of the
denal con interrupción abrupta o reducción de calibre a nivel de third part of the duodenum. Clin Radiol 1982;33:75-81.
la tercera porción duodenal, siendo característica la peristalsis 8 Milner EA, Cioffi WG, McManus WF. Superior mesenteric artery syn-
reversa en la fluoroscopia, tal como encontramos en nuestra pa- drome in a burn patient. Nutr Clin Pract 1993;8:264-266.
9 Smith JS, Cooney RN. Superior mesenteric artery syndrome in atube-
ciente(1-6,13). Además puede demostrarse la desaparición de la fed patient. Nutr Clin Pract 1994;9:151-153.
obstrucción en prono o decúbito lateral izquierdo(1). La arterio- 10 Phillip PA. Superior mesenteric artery syndrome in a child with brain in-
grafía ha sido utilizada en algunas series para determinar los gra- jury. Case report. Am J Phys Med Rehabil 1991;70:280-282.
dos del ángulo aortomesentérico(14), sin embargo, es una técni- 11 Ortiz C, Cleveland RH, Blickman JG. Familial superior mesenteric ar-
ca invasiva no imprescindible para el diagnóstico. Recientemente tery syndrome. Pediatr Radiol 1990;20:588-589.
algunos autores han estudiado el valor de la tomografía compu- 12 Kornmehl P, Weizman Z, Liss Z. Superior mesenteric artery syndrome
presenting as a anorexia nervosa-like illness. J Adolesc Health Care 1988;9
tadorizada dinámica para medir la distancia entre la aorta y la
13 Griffiths GJ, Whitehouse GH. Radiological features of vascular com-
arteria mesentérica superior y el grado de distensión duodenal pression of the duodenum ocurring as a complitacion of the treatment of
en este síndrome(15,16). scoliosis (the cast syndrome). Clin Radiol 1978;29:77-81.
En nuestra paciente se descartaron otras causas de obstruc- 14 Gustafsson L. Diagnosis and treatment of superior mesenteric artery syn-
ción duodenal tanto intrínsecas como extrínsecas mediante prue- drome. Br J Surg 1984;71:499-501.
bas de imagen (ecografía, TAC) y endoscopia. Los cuadros de 15 Applegate GR, Cohen AJ. Dynamic CT in superior mesenteric artery
syndrome. J Comput Assit Tomogr 1988;12:976-980.
pseudoobstrucción intestinal crónica que afectan a tramos su-
16 Santer R, Young C, Rossi T. Computed tomography in superior me-
periores del tubo digestivo (megaduodeno) pueden manifestar- senteric artery syndrome. Pediatr Radiol 1991;21:154-155.
se con síntomas similares a los que describimos. Sin embargo, 17 Hyman PE. Chronic intestinal pseudo-obstruction. En: Hyman PE, Di
en los pacientes con pseudoobstrucción intestinal crónica el Lorenzo C (eds). Pediatric Gastrointestinal Motility Disorders. Nueva
estudio baritado presenta el mismo patrón de obstrucción intes- York: APIS 1994; págs. 115-128.
tinal parcial en ausencia de síntomas(17). En nuestra paciente se 18 Amy BW, Priebe CJ, King A. SMAS associated with scoliosis treated
comprobó durante la intervención quirúrgica la existencia de di- by a modified Ladd procedure. J Pediatr Orthop 1985;5:361-364.
19 Ylinen P, Kinnunen J, Hockerstedt K. Superior mesenteric artery syn-
latación no fija del duodeno proximal a la arteria mesentérica drome: a follow-up study of 16 operated patients. J Clin Gastroenterol
superior, con normalidad de la zona distal. 1989;11:386-391.

290 C. Gutiérrez Junquera y cols. ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRIA