Ficha de Sintomatología de La COVID-19 N°08
Ficha de Sintomatología de La COVID-19 N°08
Ficha de Sintomatología de La COVID-19 N°08
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En los últimos 14 días calendario ha tenido alguno de los
Síntomas siguientes:
SI NO
1. Sensación de alza térmica o fiebre
2. Tos, estornudo o dificultad para respirar
3. Expectoración o flema amarilla o verdosa
4. Contacto con persona(s) con caso confirmado
De COVID-19
5. Está tomando alguna medicación
(detallar cual o cuales):
Todos los datos expresados en esta ficha constituyen declaración jurada de mi parte.
He sido informado que de omitir o declarar información falsa puedo perjudicar la salud de
mis compañeros de trabajo, y la mía propia, asumiendo las responsabilidades que
correspondan.
Ficha : / / firma