ANGELA PAZ

Traumatología
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INDICE

1. Generalidades y terminología…………………………..…..……....………………1

2. Clasificación de las fractura………………...……..………………………………..3

3. Fracturas de los miembros superiores……………..……...………………………6

4. Fracturas de los miembros inferiores……………….…………………………….. 8

5. Fracturas expuestas………………………………..………………………………..13

6. Amputaciones…………………………………………..…………………………….15

7. Síndrome compartimental…………………..……………………………………….16

8. Luxaciones……………………………………………...…………...………………..18

9. Artrosis de cadera…………………………………………………………………… 21

10. Artrosis de rodilla………………………………….………………………………… 23

11. Ciática y lumbalgia………………………………………………………………….. 25

12. Displasia de cadera y perthes……………………………….…………………….. 29

13. Displasia del desarrollo de la cadera………………….………………………….. 32

14. Artritis séptica……………………………………………………..…………………. 34

15. Osteomielitis…………………………………………………………………………. 36

16. TB ósea………………………………………………………………………………. 38

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Ortopedia Traumatología
-Se encarga de que nuestra anatomía crezca de -Es parte de la ortopedia. Estudia las lesiones
forma recta desde niños. provocadas por noxas físicas en el cuerpo.
-Estudia enfermedades del aparato locomotor. -Origen Latín.
-Origen Latín. Trauma = Herida, golpe o noxa.
Orthos = Recto. Paidos = Niño. Logos = Estudio o tratado.
Al comienzo se ocupó de prevenir y tratar afecciones Nació ocupándose de heridas, hoy trata lesiones
que perturban el crecimiento normal de los niños. Hoy del esqueleto como ser fracturas y/o luxaciones.
se ocupa de todas las enfermedades (congénitas o
adquiridas) del aparato locomotor de cualquier edad.
Prácticas
Común denominador entre ortopedia Caja petrolera.
y traumatología. - Aparato locomotor. Exámenes
Afecciones que pertenecen a ambas -Primer parcial: Traumatología.
Fracturas patológicas. -Segundo parcial: Ortopedia.
-Tercer parcial: 1er y 2do parcial.
Ejemplos
-Hueso osteoporótico. Cada parcial es de 8 a 7 temas cada uno.
-Hueso alterado por tejido tumoral.

Espondiloartrosis: Desgaste de la columna. Coxa: Cadera.

Cifosis: Aumento del ángulo de la columna (joroba). Coxa artrosis: Desgaste de la cadera.
Escoliosis: Desviación lateral de la columna. Coxa valga: Ángulo aumentado (>135°).
Rotoescoliosis: Columna rotada a la derecha o Coxa vara: Ángulo disminuido (<120°).
izquierda. Anteversión: Movimiento hacia adelante.
Lordosis: Curvatura hacia adentro de la zona Retroversión: Movimiento hacia atrás.
inferior de la columna.

120° - 135° <120° >135°

Esguince: Perdida de la congruencia anatómica

articular en forma fugaz/rápida.
Genu: Rodilla. Luxación: Perdida de la congruencia anatómica
Genuartrosis: articular en forma constante y continua.
Desgaste de la rodilla.
Genu valgo/tabajunta:
Rodillas juntas y tobillos
separados.
Genu varo:
Rodillas separadas
y tobillos juntos. Estiramiento, Estiramiento Rotura de
pequeños mayor con ligamento.
desgarros. desgarro parcial.
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Contractura muscular: Los músculos se Artroplastia: Operación quirúrgica realizada en
contraen/se entumecen. una articulación para devolverle su motilidad y
Desgarro muscular: Rompimiento/lesión función.
de los tejidos blandos. Artrodesis: Intervención quirúrgica en la cual se
fijan dos piezas óseas, anclando una articulación.

Cubito valgo: Segmento distal se desvía

hacia afuera. Prótesis: Pieza o aparato artificial que se coloca
o se implanta en el cuerpo de un ser vivo para
Cubito varo: segmento distal se desvía
sustituir a otra pieza, órgano o miembro.
hacia adentro.
Artrocentesis: Procedimiento que consiste en la
Fractura:Desgaste
Artrosis: Solución degenerativo.
de continuidad de un punción articular y extracción de una muestra del
hueso.
Espolón calcáneo: Crecimiento óseo que líquido sinovial del espacio articular en una
se desarrolla alrededor del hueso del talón. articulación.
Artroscopia: Procedimiento quirúrgico a una
articulación principalmente la rodilla.
Es la introducción de instrumentales para ver la
articulación.
Artrotomía: Abrir/cortar una articulación.
Fractura: Lesión en la estructura ósea donde hay
perdida de la continuidad.
Abducción: Movimiento hacia afuera. Fractura expuesta: Lesión en la estructura ósea
Aducción: Movimiento hacia adentro. donde hay perdida de la continuidad en la parte
externa.

Espondilolistesis: Es una afección en la cual

una vértebra se mueve hacia adelante fuera de la
posición apropiada sobre la vértebra debajo de
Anquilosis:
ella.
-Perdida de movilidad articular.
- Fusión articular sin procedimiento
quirúrgico.
Retardo de la consolidación: Se prolonga
el plazo de consolidación ósea de una
fractura como tiempo promedio.
Pseudoartrosis (Falsa articulación):
Falta de consolidación ósea de una fractura
o de una artrodesis.
Espondilo: Hueso corto que se articula con otros
formando la columna.
Nota
-Ángulo normal (coxa) 130°.
-Giba leve normal 6° a 7°.
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ETIOLOGÍA ¿QUÉ ES UNA FRACTURA?

Causas predisponentes Definición clásica
Al tropezarnos ponemos las manos para no golpearnos la cara, entonces Solución de continuidad parcial o
caemos de palmas al piso y ocurre una fractura en el humero es considerado total de un hueso.
como un trauma indirecto porque no ha sido un golpe directo al hueso. Definición actual
Violento traumatismo de todos los
Causas determinantes
elementos del aparato locomotor y
Trauma indirecto Hay pacientes osteoporoticos, con cáncer que órganos vecinos, donde uno de
-Fisiológicas. van caminando y se fracturan o se sientan en ellos, el hueso, resulta interrumpido
-Patológicas. una silla y ya no se paran por que se fracturaron. en su continuidad.
Trauma directo
-Al tropezarnos ponemos las manos para no golpearnos la cara, entonces caemos de palmas al piso y
ocurre una fractura de muñeca.
-En una pelea si a alguien le fracturan el antebrazo con un palo es directo.

EDAD
Las características óseas, de la osificación del hueso y del tratamiento cambia en una fractura de un niño,
adulto y anciano.
Niños Adultos Ancianos
-Huesos fibrocartilaginoso. -Esqueleto más resistente. -Hueso frágil.
-Fisis de crecimiento. -Potencia muscular. -Menor potencial osteogénico.
-Potencial osteogénico.
Es mayor la diferencia del Su esqueleto es frágil, un anciano
-Remodelación.
potencial ostegénico, aquí es osteoporotico porque tiene
Son el 5-10% que se operan, pero tenemos ya una fuerza menor potencial osteogenico y ya
en los otros casos se coloca estructurada, capacidad de no tiene capacidad de osificación.
yeso/vendas y se une por su gran fracción y de elasticidad.
potencial osteogenico.

CLASIFICACIÓN
Según compromiso óseo
-Completas.
-Incompletas. Clasificación
Se llama fractura incompleta cuando la fractura no logra separarse de 1.Según compromiso óseo
un lado y recibe el nombre de “Tallo verde”. Muchos años antes las -Completo.
fracturas incompletas se llamaban fisuras, pero ahora ya no hay fisuras. -Incompleto.
2.Según dirección del rasgo/trazo
Según dirección del rasgo/trazo Según la ubicación -Transverso.
-Oblicua corta.
-Oblicua larga/espiral/helicoidal.
-Ala de mariposa.
-Conminuta/Multifragmentaria.
-Segmentaria.
3.Según la ubicación
-Epífisis.
-Metafisis.
-Diáfisis.

Las diáfisis largas se dividen en 3 tercios:

superior, medio e inferior.
Ej.: fractura helicoidal de la diáfisis del fémur
en el tercio medio y superior.
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SÍNTOMAS/SEMIOLOGÍA DE UN FRACTURADO
-Dolor fuerte incapacitante.
-Impotencia funcional (no puede mover el miembro fracturado).
-Deformidad en el segmento se ve como esta torcido.
-Perdida de los ejes del miembro.
-Equimosis (puede como no puede haber).
-Crepitación ósea (se escuchan como galletas quebradas).
-Movilidad anormal del segmento.

EXAMEN RADIOLÓGICO Cuando ya se diagnostica una fractura no

-confirma (diagnostico/tipo). se puede decir que tipo de fractura es, para
-Informa características. eso se usa la radiografía, no podemos dejar
-Informa lesiones no evidentes. a un paciente fracturado sin radiografía.
-Documento médico legal. Si la fractura es del antebrazo se debe
-Calidad de placas. sacar radiografía del codo a la muñeca, o
-Rasgo de fractura centrado. sea, 2 articulaciones la superior y la inferior
-En dos planos perpendiculares (proximal y distal). Tiene que ser de frente
entre sí (ley de 2). y de perfil (ley del 2).

COMPLICACIONES
Un hueso al fracturar sangra por 2 motivos:
FRACTURAS DE MAL PRONOSTICO
1.La integridad del hueso queda quebrada
(el hueso es vascularizado) su periostio es más Edad avanzada.
vascularizado y al quebrase duele y sangra. Fracturas expuestas.
2.Los huesos quebrados al estar en movimiento Fracturas que deben ser intervenidas quirúrgicamente.
pueden cortar el musculo y hacerlo sangrar.
Fracturas con compromiso vascular o neurológico.
Inmediatas
Con compromiso articular.
-Shock hipovolémico.
-Lesiones vasculares. Con compromiso de masas musculares importantes.
-Lesiones neurológicas (a causa de Fracturas en hueso patológico.
que los huesos pueden cortar los
nervios).
-Fracturas expuestas.
Tardías
-Trombo embolismo.
-Trombo pulmonar. RETARDO
-Trombosis venosa. Inmovilización inadecuada/Interrumpida.
-Retracción isquémica de Volkman. Infección.
-Atrofia ósea de Sudeck. Impotente pérdida de sustancia ósea.
-Necrósis ósea isquémica. Irrigación sanguínea insuficiente.
Alteraciones de la consolidación Edad avanzada.
Desperiostización y osteosíntesis.
-Retardo. Cuerpos extraños en el foco de fractura.
-Pseudoartrosis.
Síntomas
-Dolor en el foco de fractura.
TRATAMIENTO -Movilidad anormal y dolorosa en el foco de fractura.
-El tiempo de evolución no es un índice seguro para
catalogar la evolución del proceso de consolidación.
Medicina general Medicina especialista Tratamiento
-Valoración inicial. -Tratamiento ortopédico. -Corregir la inmovilización inadecuada.
-Diagnóstico. -Tratar la infección.
-Tratamiento quirúrgico.
-Estabilización. -Corregir el estado nutritivo.
-Telemedicina. -Retirar cuerpos extraños.
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PSEUDOARTROSIS Una fractura debe unirse tarde o temprano si o si ya sea

Falta de consolidación definitiva de la fractura. con cirugía o sin cirugía. Cuando la fractura no se une es
Infección. cuando hay un retardo de consolidación y llega a una
Impotente pérdida de sustancia ósea. pseudoartrosis (falsa consolidación/articulación). Se dice
Irrigación sanguínea insuficiente. que la fractura va mal cuando ya van más de 3 meses.
Edad avanzada.
Desperiostización y osteosíntesis. ¿Qué es una alteración de la consolidación?
Cuerpos extraños en el foco de fractura. Fenómeno por el cual, en caso de fractura, el hueso se
Causas solidifica para estabilizar los dos fragmentos óseos y
-Falta de inmovilización perfecta e interrumpida. restituirles su función.
-Separación excesiva de los fragmentos óseos. ¿Qué es la pseudoartrosis?
-Interposición de partes blandas. La falta de consolidación de un hueso
-Insuficiente vascularización de los segmentos óseos -No duele.
comprometidos. -movilidad anormal.
-Fractura de hueso patológico. -tratamiento quirúrgico.
Síntomas Tras una fractura, los segmentos óseos no se reparan
-Foco de fractura indoloro o con poco dolor. correctamente, si no como si se tratara de una
-Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora. articulación.
-Falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo.
¿Qué los divide a los 2?
Tratamiento Los divide el tiempo. Retraso es dentro de los 3 meses y
-Quirúrgico resección cicatriz fibrosa+OTS con/sin injerto. más de 3 meses es pseudoartrosis.
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Mecanismo Clasificación de Complicaciones

la diáfisis
La clavicula es un hueso en fomra de “S” itálica, son
Directa. Tercio interno. Pseudoartrosis.
muy importantes para que las extremidades superiores
Indirecta. Tercio medio. Infección.
se puedan mover y forme la anatomía que tenemos.
Tercio externo. Lesión neurovas.

Tratamiento
Adultos: 70 a 80% es quirúrgica.
Niños: Se usan vendajes no se operan.
- Vendaje 8 de guarismo.
- Vendaje velpeau.

Osteosíntesis: Presencia de A B
cirugía, colocación de placas,
clavos o alambres, etc.
Sin osteosíntesis: Sin cirugía,
o sea, un tratamiento con Radiografia (A) fractura del Radiografia (B) fractura de clavicula que se le
vendajes o yesos. tercio medio de la clavicula. inserto una clavija desde la parte del acromion.
Esta es una fractura reducida por osteosintesis.

El humero es un hueso largo. La zona supracondilea se ubica arriba

Clasificación de los condilos: Fx
-Extremo superior/proximal (cabeza). -Epicóndilo lateral (epicondilo). supracondilea
-Largo (diafisis). -Epicóndilo medial (epitroclea).
-Extremo inferior/distal (codo).

E. medial
Tratamiento: quirurgico/osteosíntesis.
Estas fracturas son más frecuentes en E. lateral
los niños y es casi 100% quirurgica.
Radiografia (C) fractura de la
extremidad priximal que fue C
reparada por osteosíntesis con
clavijas. Tambien se pueden
colocar placas o protesis. Se Supracondilea
coloca una protesis sobre todo
cuando la fractura es
multifragmentaria y conminuta. Condilea
Radiografia (D) fractura de la diafisiseste tipo
de fractura el 80-90% es para osteosíntesis. Grados/clasificación (gartland)
En estos casos se pueden colocar placas,
alambre e incluso clavo endomedular o usar A: Sin desvío, no quirúrgico.
clavijas. Se usa una placa en puente cuando B: Con desvío parcial, quirúrgico.
llega desde el codo a cabeza (E). C: Con desvío total, quirúrgico.

Complicaiones de las fracturas del codo

D
Lesión neuro vascular (nervio mediano o radial).
E Desvíos angulares y rotacionales (dificil armarlo).
Síndromes compartimentales.
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Radiografia (F) se observa al olécranon que es
El olécranon es una parte del cubito y ahí se agarra el músculo triceps, separado del cubito.
tambien es la articulación del codo por eso hay intra y extra pero casi Radiografia (G) con una osteosíntesis usando un
todas son intras. Esta fractura es: tornillo se ha logrado acomodar el fragmento a su
Dramatica. diafisis. Puede ser con tonillo, alambre (cerclaje).
Dolorosa.
Incapacitante (sin el triceps no hay movimiento). G
Es 100% quirurgica, si no lo operan la fractura nunca recupera y
quedaria el brazo inmovilizado por la retracción del triceps. Los niños
tienen una elasticidad mayor asi que pese a que se fracturan el
olécranon este no se ha desprendido ni se va hacia arriba en este caso
no se opera y solo se coloca un yeso pero si e olécranon se desprende F
y sube si se debe operar asi sea un niño.

3 fracturas importantes del antebrazo:

Fractura de monteggia -Monteggia.
Es una fractura del tercio proximal del cubito con una luxación -Galeazzi.
anterior de la cabeza del radio. -Pouteau colles “Colles”.
Mecanismo: Trauma directo en la ulna o caida en pronación forzada. ANATOMÍA DEL ANTEBRAZO
Fractura de Galeazzi Son huesitos que estan uno sobre el otro con una
Fractura del tercio distal del radio con luxación de la articulación membrana interosea, triangulares, huesos largos
(cabeza) del cubito. que se articulan en el codo y la muñeca. Estos son
el radio y el cubito/ulnar se pueden luxar o fracturar.
Mecanismo: caidas con extensión de la muñeca asociado a
extensión forzada.
Monteggia Galeazzi
Fractura de Pouteau colles “Colles”
Es la fractura metafisaria distal del radio, o sea, que la metafisis se
fractura. 80% de los fracturados son de abuelitos >70-80 años. Tiene
parecido a un “dorso de tenedor” ya que el fragmento fracturado
desplaza la muñeca.
Diferencia entre fractura de smith y colles
Son fracturas distales metafisiarias del radio y son complicadas.
Colles se forma como en dorso de tenedor por que hay
desplazamiento hacia arriba.
Smith se forma como una cuchara por que hay desplazamiento
hacia abajo.

Fractura de Barton Fractura por puñetazos/boxeador/de la cabeza del 5to

Fractura marginal del radio (Fx pequeña). metacarpiano
Al dar un mal puñetazo lo primero que se fragtura es la base del 5to
Fractura de Smith metacarpiano, el hueso se quiebra y se mete. La mayoria son
Fractura metafisiaria distal del radio. quirurgicas ya que la cabeza se esconde y no hay como suba el dedo.
Fractura de Rolando
Fractura de la base del primer metacarpiano. Fractura por
Fractura de Bennett puñetazos
Fractura de la base del primer metacarpiano.
Diferencia entre bennett y rolando Fx
Fx de rolando es multifragmentaria. escafoides
Fx de bennet es un solo fragmento.
Fractura de escafoides
Es el unico hueso que cuando se fractura se Férula de cartón
enyesa 4 meses todos los demas huesos se Lo 1ro que se hace en emergencias es
colocar una ferula de cartón para aliviar
enyesas 4-5 semanas. Esta fractura tiene el dolor, evita que el brazo vaya colgando
posibilidad de hacer pseudoartrosis. y que los fragmentos de hueso no corten
algun músculo, nervio o arteria.
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El anillo pélvico está formado por los dos huesos iliacos que se unen
en la sínfisis del pubis por delante y enganchan en el sacro por detrás
así se forma la cintura pélvica, sus fracturas se asocian con:
-Traumatismos encéfalo craneano 10%.
-Fracturas de miembros 7%.
-Traumatismo urológico 7%.
-Lesión del plexo lumbosacro 3%.
-Politraumatismo 9%.
Causas de muertes en este tipo de trauma
Factores que inciden en la mortalidad -Shock hipovolémico
-Lesiones del complejo posterior (columna). Si una fractura de pelvis llega a cortar una arteria
-Pacientes con TEC hipogástrica/iliaca el paciente se desangra y en cuestión
(pacientes que han tenido algún trauma de minutos hay un shock hipovolémico y muere.
encéfalo craneano). -Falla multi-orgánica
-Shock tipo III-IV inmanejable. Puede tener un trauma de vejiga o lesiones de vísceras
intestinales.
-Anemia aguda (por el sangrado).
-Sepsis
-Transfusiones múltiples (paciente que está
Al haber una hemorragia esa sangre se mete al hueco
entrando en shock hipovolémico y puede pélvico, forman coágulos que se sacan con la mano y lo
haber unas lesiones transfusionales).
que queda adentro se infecta porque es un caldo de
Las 3 primeras son las más importantes. cultivo y hace sepsis.

Estudios radiológicos
¿Qué estudios radiológicos se necesitan para AP
el diagnóstico de una fractura de pelvis?
Las 3 primeras las más importantes.
-Rx AP (anteroposterior) de pelvis o
panorámica de pelvis
Es una radiografía de frente.
-Rx inlet (hacia adentro)
Se observa el agujero.
-Rx outlet (hacia afuera)
Obturatriz
Se observa la salida de la pelvis que es el periné
donde están los órganos genitales, el ano, coxis,
isquion.
-Rx alar
Se observan las alas de la cresta iliaca.
-Rx obturatriz
Se observa el agujero obturatriz. Alar
TAC 3D
-Tomografía 3D

Diagnostico Clasificación de las fracturas de pelvis

Es clínico siempre buscamos heridas, erosiones, abrasiones, El anillo pélvico tiene 2 tipos de fracturas:
contusiones, deformidades, equimosis trocanteriana y/o iliaca, Fractura mayor de pelvis/inestables.
hematomas, acortamiento de extremidades inferiores, lesiones Fractura menor de pelvis/estables.
y sangramientos ano-rectales, vaginales y genitourinarios.
Al palpar huesos fracturados suenan como vidrios quebrados
“crepitación”. Se debe palpar las crestas iliacas, espinas iliacas
y hacer un tacto rectal.
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Fracturas mayores
Inciso (a) Fractura del ala iliaca posterior y ramas ilio e isquio pubianas
derechas.
Si hay un paciente con esta fractura se le estira la pierna hacia abajo o arriba
y la pelvis se va a mover fácilmente ya que no hay nada que lo detenga.
Inciso (b) Fractura del ala del sacro y ramas ilio e isquipubianas derechas.
Inciso (c) Fractura de las ramas ilio e isquio pubianas derecha e izquierda. la
peor ya son 4 partes, esta es una fractura mayor y peligrosa donde el paciente
puede morir. Solo la columna con el sacro esta agarrado y las dos alas sueltas.
Inciso (d) Fractura del anillo pelviano anterior. Ramas ilio e izquiopubiana,
derecha e izquierda. Fractura en libro abierto.

Fracturas menores
Por estas fracturas el paciente no va a tener las mismas lesiones que en las fracturas mayores.
Inciso (a1) Sin compromiso del anillo Inciso (a2) Fractura del ala iliaca Inciso (a3) Fracturas transversales
pelviano. Avulsiones de espina o o compromiso del anillo pelviano, del sacrocoxis sin compromiso del
tuberosidad isquiática. Fractura de la sin desplazamiento. Fractura de anillo pelviano. Fractura de sacro se
cresta iliaca anterior. Es pequeño el una rama, la púbica esta queda da mucho por caer de sentón y
paciente no se va a morir y es muy raro. como si fuera una costilla falsa. fracturan el coxis.

Inciso (b1) libro abierto, Inciso (b2) compresión lateral, rotación Inciso (b3) Fractura mayor de pelvis.
rotación externa. Fractura interna. Fractura mayor de pelvis,
mayor de pelvis. porque está yendo hacia atrás, esta
fracturado el sacro.

Inciso (c1) Fractura mayor de pelvis Inciso (c2) Inciso (c3)

tiene isquion ilion púbico y sacro. Fractura mayor de pelvis. Fractura mayor de pelvis.

NOTA
Por una fractura menor el paciente no se muere, pero si por una fractura mayor por emergencia a causa de un shock
hipovolémico y si se desgarra el nervio lumbosacro se da un shock neurogenico.
Las mayores de pelvis son aquellas las que comprometen el anillo pélvico y las menores comprometen parcialmente el
anillo pélvico.
CONSEJO: la sabana de la camilla se le pone por debajo como una faja y se le hace un nudo para que cierre la pelvis y
el contenido abdominal tiene peso y haría que la pelvis se abra. Poniendo la sabana se evitaría que sangre, que la pelvis
se abra, que se maltrate un intestino, que se lesione o desgarre un nervio o arteria.
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ANGELA PAZ

Inciso (a1, a2 y a3) Fractura menor de pelvis.

Inciso (b1, b2 y b3) Fracturas menores por

que no está comprometido el anillo pélvico,
está comprometido el isquion y el acetábulo.

Inciso (c1, c2 y c3) Tiene una fractura longitudinal

de cresta iliaca, se metió al acetábulo, pubis e
isquion es fractura mayor de pelvis.

Tratamiento
Fracturas estables Fijación externa
-Tx conservador: reposo en cama 3-4 semanas y
luego deambulación con descarga parcial.
-Fijación externa: está indicada en fracturas tipo b1,
en libro abierto, b2, b3, c, fracturas expuestas y en
inestabilidad hemodinámica, hace lo mismo que hace
la sabana (contiene).
-Fijación interna: se usa cuando hay inestabilidad
posterior de la pelvis, fracturas tipo b1, fractura de ilion,
fracturas del complejo posterior y fracturas tipo c.

Complicaciones
Fijación interna
-Lesiones genitourinarias (las más frecuentes).
-Lesiones neurológicas.
-Fracturas expuestas.
-Lesiones hemorrágicas.
-Lesiones perineales.
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La extremidad superior del fémur es: Sintomatología/Cuadro clínico

-La cabeza. -Paciente de edad avanzada (50 años o más).
-El cuello. -Con mucho mayor frecuencia del sexo femenino.
-Los trocánteres. -En general, traumatismo de escasa magnitud.
¿Quiénes se fracturan? -Dolor de intensidad variable (dependiendo del grado de la lesión).
Los pacientes mayores de 50 años y con mucha -Acortamiento, rotación externa, ligera abducción del miembro.
frecuencia más las mujeres que los varones.

Clasificación

Fractura Fractura Fractura Fractura Fractura

sub-capital medio-cervical basi/base-cervical inter trocánterea sub-trocánterea
Debajo de la cabeza. En pleno cuello. En la base del cuello. Compromete el trocante Debajo de los
mayor y menor. trocantes.

No hay nada que No hay nada que No hay nada que Se puede poner placas Se puede poner
hacer, hay que poner hacer, hay que hacer, hay que poner y tornillos. placas y tornillos.
prótesis. poner prótesis. prótesis.

Esta imagen es patognomónica en la fractura de cadera, una pierna

derecha mirando como es normal en este caso la pierna derecha
del paciente y la pierna izquierda toda rotada de costado, hasta
más corta. En una emergencia esto es fractura de cadera/pelvis.
¿Cuál es la posición de la pierna en una fractura de cadera?
La pierna más corta, rotación externa y ligera flexión de rodilla.

La diáfisis se extiende hasta antes de llegar a la

rodilla, o sea, a los cóndilos femorales. Como toda Las esquirlas metálicas causaron
diáfisis se divide en: una fractura oblicua larga de la
diáfisis femoral derecha en el
-Tercio superior.
tercio superior.
-Tercio medio.
En su tratamiento se introduce un
-Tercio inferior.
clavo intramedular alineando los
Cualquier hueso largo (humero, cubito, radio, fémur, fragmentos bloqueando en la
tibia, peroné) que tenga diáfisis se usan los 3 tercios parte distal y proximal.
y tienen los mismos tipos de trazo de fractura:
-Transverso. Las fracturas no solo pueden ir con
-Oblicuo.
clavos intramedular sino también
-Espiral.
con placas y con tornillos.
-Ala de mariposa.
-Segmentario. Aquí observamos una fractura multi-
-Conminuta. fragmentaria de trazo segmentario
en el tercio medio.
En fracturas complejas se coloca un
fijador externo.
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ANGELA PAZ

¿Cómo se clasifican estas fracturas de la rodilla?

Se dividen en fracturas
-Supracondileas.
-Intercondileas.
-Condileas.
El tratamiento puede ser con placas o tornillos. Y la parte de la meseta
tibial es la epífisis del hueso de la tibia ahí las fracturas se clasifican
en fracturas de la meseta tibial y fracturas de la extra meseta tibial.

En la rótula/sesamoideo se agarra el cuádriceps. Cuando se

fractura la rótula un fragmento sube por el musculo cuádriceps
y otro fragmento baja por el tendón rotuliano, de tal manera se
van a separar. Sin la rótula no hay movimiento de la rodilla así Cerclaje de
que es un problema mayor cuando esta se fractura. obenque
¿Qué se hace?
Tratamiento con cerclaje de obenque (alambres y clavos).

La diáfisis de la tibia es igual que la diáfisis del fémur con la

misma división y los trazos de fractura son iguales.
Se clasifica en fracturas de meseta tibial y extra meseta tibial.

Existe la clasificación de weber que es en relación al peroné.

Su tratamiento es con placas y tornillos (quirúrgico).

Infrasindesmal (A) Transindesmal (B) Suprasindesmal (C)

Causada por rotación interna y Causada por rotación externa, Subdivisión

aducción, ocasionando: ocasionando: -Mecanismo por abducción:
-Fx transversal maléolo peroneo -Fx oblicua de maléolo lateral que se Fx oblicua peroné proximal, los ligamentos
a nivel o por debajo de la cara inicia en la superficie antero interna del tibioperoneos rotos.
articular de la tibia. peroné y se dirige a posteroexterna. -Mecanismo abducción-rotación externa:
-Con o sin fx oblicua maléolo -Puede incluir rotura del ligamento Fx compleja de peroné, pero proximal con
medial. tibioperoneo anterior. gran desgarro de la membrana interósea.

En el pie hay pocas fracturas, en una

caída considerable pisando casi
parado el que se fractura es el cuello
del astrágalo, son las más difíciles de
reparar y de muy mal pronóstico
dependiendo de la gravedad de la
fractura. Tratamiento 90% quirúrgico.

Una fractura envejece en años una luxación en horas. Cualquier luxación es emergencia.
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Concepto de fracturas Exámenes complementarios

Es la perdida de la continuidad en la Radiografías.
estructura de un hueso. Tomografía axial computarizada.
Resonancia nuclear magnética.
Clínica
Cintilografía ósea.
Dolor.
Ultra sonido.
Impotencia funcional.
Deformidad. Tratamiento
Actitud. Cerrado/no quirúrgico
Movilidad anormal y crepitación. -Reducción
Clasificación de las fracturas -Inmovilización (Temporáneo o definitivo).
Según el mecanismo traumático -Tracción (cutánea o esquelética).
-Directo. Abierto/quirúrgico
-Indirecto. -Placas y tornillos.
Según anatomopatológicamente. -Alambres.
Según la dirección del trazo (6 trazos). -Clavos de Kirschner o Staimann
-Transversal. -Clavos intramedulares.
-Oblicuo. -Tutores externos.
-Helicoidal/espiral.
-Ala de mariposa.
TIPOS DE YESO
-Conminuta.
-Segmentaria. Yeso Antebraquial (A).
Según la exposición Yeso Braquipalmar (B).
-Abiertas (tienen herida).
-Cerradas (No tiene herida). Yeso Toracobraquial (C).
Según la localización anatómica en el hueso Bota corta de yeso (D).
-Epífisis. Bota larga de yeso con
-Diáfisis. taco de marcha (E).
-Metáfisis.
Fracturas patológicas (cáncer, osteoporosis). Bota larga de yeso (F).
Fracturas en tallo verde. Rodillera de yeso (G).
Fracturas por esfuerzos o stress.

Es aquella en la cual una ruptura en la piel y tejidos blandos subyacentes

lleva o se comunica directamente con la fractura.
¿Qué significa exposición? Si un hueso salió de la piel o entro algo que
corto la piel y contamino el hueso hacia adentro es fractura abierta, pero
si una fractura no ha logrado perder la continuidad de la piel por más que
el hueso este fracturado si la piel está intacta es una fractura cerrada.

Etiología
Traumatismo directo.
Tratamiento indirecto. SITUACIONES DE EMERGENCIA
-Luxaciones.
Complicaciones -Fractura en niños.
Infección. -Fracturas expuestas.
Desvitalización de los tejidos blandos. -Lesiones vasculares.
Perdida de tejidos blandos. -Lesiones nerviosas.
-Síndrome compartimental
14
ANGELA PAZ
Clasificación de gustilo y anderson (1984)

Lleva a cabo la división en función del:

-Tamaño de la herida.
-Grado de lesión.
-Contaminación de tejidos blandos.
-Tipo de fractura.

Tipo I.- Fractura abierta con herida limpia de

longitud menor de 1cm.
Tipo II.- Fractura abierta con herida mayor de 1 cm
y sin lesión extensa de tejidos blandos, colgajos ni
avulsiones.
Tipo III.- Fractura abierta con laceración o pérdida
amplia de tejidos blandos; o bien fractura
segmentaria abierta o amputación traumática.
-IIIA. - Fractura ósea con adecuada cobertura
perióstica, a pesar de estar asociada a lesión
extensa de tejidos blandos o traumatismo de alta
energía independientemente del tamaño de la
herida.
-IIIB. – Fractura abierta asociada a pérdida
importante de tejidos blandos con exposición de
los fragmentos óseos y despegamiento periostio.
Generalmente lleva aparejada la existencia de
contaminación masiva de la herida. ¿Cuántas horas es lo ideal
para tener mayor porcentaje de
-IIIC. - Fractura abierta asociada a lesión arterial
recuperación?
que requiere reparación, con independencia del
grado de lesión de tejidos blandos. Cuanto más antes mejor. En los
libros que hasta las 6 horas de
haber ocurrido una fractura de
primer grado (puntiforme), donde
entró y salió, pero si han pasado
6 horas sin tratamiento se debe
considerar como una fractura
expuesta Grado 3, si han pasado
6 horas o más es altamente y
potencialmente infeccioso. Toda
fractura se contamina (Grado 1,
2 y 3) está contaminada tras que
se abre la piel, pero es infección
después de las 6 horas.
 15
ANGELA PAZ

Las amputaciones que ya son fracturas expuestas graves (grado IIIC) se

remontan a los tiempos en que el hombre comenzó a usar objetos que
El éxito depende de:
evolucionaron en armas y el advenimiento de las maquinas.
-Tipos de lesiones.
TRATAMIENTO -Condiciones hospitalarias.
Se inicia con experimentos en animales en 1960. -Pericia de médicos y enfermeras.
El primer implante exitoso fue de antebrazo realizado por Malt y Mc Khan
y de dedos usando microcirugía por Taima.

TIPOS DE LESIONES
-Amputación
Separación o corte de un miembro o una parte
del cuerpo de un ser vivo, generalmente por
medio de una operación quirúrgica.
-Avulsión (una parte que sale)
desgarro o pérdida. Específicamente, puede
referirse a: una forma de amputación cuando la
extremidad es arrancada por un traumatismo, en
vez de ser cortada mediante técnica quirúrgica. Una amputación por un corte de machete es más fácil
reparar que una amputación por atrición y aplastamiento,
-Aplastamiento
porque hay aplastamientos que producen una amputación,
daño relacionado con lesiones por atrición.
pero los tejidos van a quedar dañados.
SECUENCIA DE REPARACIONES

Reparación
Reaparición de Reparaciones
Fijación ósea de arterias
músculos y tendones neurológicas
y venas
No podemos reparar arterias, venas y peor los -Debe ser reconstrucción -Neurorrafia epineural en
nervios si los huesos están sueltos porque se va musculo tendinosa nervios menores.
a lesionar todo. Por eso primero se hace una inmediatamente y nunca -Neurorrafía interfascicular
fijación ósea (La fijación ósea con lo menos que tardía. en nervios mayores.
se pueda). -Reaparición de músculos
---------------- -Realizar injertos nerviosos
-Primeramente, desbridar para ver posibilidades con hilos absorbibles y en caso de falta de tejido o
de reparación. aguja cilíndrica. anastomosis tensa, se usa
-Fijación con alambres de Kirschner, Steimann o -Especial cuidado con la nervio sural.
fijación externa. concordancia anatómica.
-La fijación se realiza cuando se ha planeado
toda la reconstrucción vascular y nerviosa.

CONDUCTA ANTE UN MUÑÓN AMPUTADO

La pieza anatómica distal debe conservarse en una bolsa plástica,
recubrir con toalla y con hielo.
No realizar ningún pinzamiento sin conocimiento de las estructuras.
Tiempo de isquemia fría
-Dedo 30 horas.
-Mano 12 horas.
-Antebrazo 8 horas.
Tiempo de isquemia caliente
-Dedo 6-12 horas.
-Mano 6 horas.
-Antebrazo 6 horas.
A mayor masa muscular menor tiempo de isquemia
y mayor necrosis.
16
ANGELA PAZ

Es el aumento de la presión dentro de un compartimiento fascial/espacio osteofascial

cerrado, resultando una disminución de la perfusión capilar. Acuérdense que los
músculos tienen aponeurosis y fascias fuertes que tienen elasticidad limitada.
Dentro de los compartimientos está el paquete vasculonervioso:
-Arteria. -Vena. -Nervio.
si todo el contingente de afuera comienza a aumentar su presión se va a comenzar
a apretar tanto que se va a estrangular y no va a pasar sangre arterial ni venosa y el
nervio también va a sufrir problemas.

ETIOLOGÍA COMPARTIMIENTO ANATÓMICO

Fracturas. Es un conjunto de músculos, envueltos por una fascia que
Osteotomías diafisiarias (cirugías). hace del compartimiento poco distensible.
Lesiones por aplastamiento.
Quemaduras. CLASIFICACIÓN
Compresión prolongada de un miembro -Agudo
(brazo adormecido de 8-10 horas). síndrome de Volkmann
Inflamación post-isquemica. -Crónico
Traumatismos (golpe). ejercicio físico.
Causas vasculares (trombo). COMPARTIMIENTOS
Hematológicas (hematomas). Brazo: Anterior y posterior.
Farmacológicas. Antebrazo: volar, dorsal y lateral.
Renales. Mano: tenar, hipotenar, adductor del pulgar.
Iatrogénicas Muslo: anterior, posterior y adductores.
(yesos/vendajes, suturas a tensión, excesiva tracción Pierna: anterior, lateral, posterior superficial y profundo.
en fracturas diafisiarias y colocación de Smarch). Pie: medial, lateral, central e interóseos.
ETIOPATOGENIA Frecuente
Aumento de presión en compartimiento -Pierna.
-Compresión de tejidos blandos. -Pie.
-Isquemia. -Antebrazo.
Disminución del tamaño del compartimiento -Mano.
Envoltura inextensible de los tejidos Menos frecuente
-Las fascias. -Muslo.
-La piel. -Brazo.
-Yeso o vendajes que comprimen.
Aumento del contenido del compartimiento
Aumento de la permeabilidad.
Edema por traumatismo.
Procesos inflamatorios.
Hematomas.
Tumores (lesiones ocupantes).

FISIOPATOLOGÍA
Aumento de la presión compartimental que compromete la
microcirculación provocando edema- isquemia-necrosis
irreversible (miembros inferiores 3 a 6 horas y miembros
superiores de 2 a 4 horas).
El diagrama muestra la cascada del síndrome compartimental.
Primero sucede la isquemia muscular (el nervio aguanta más)
cuando llega a la contractura el musculo está seco como charque
formando el síndrome de Volkman.
En la isquemia del nervio cuando la parestesia pasa a la anestesia
es cuando el paciente primero le duele y 15-20 min después no.
Al pasar de la paresia a la parálisis el nervio murió/necroso.
 17
ANGELA PAZ
CUADRO CLÍNICO
-Dolor a la extensión y flexión pasiva.
-Tensión de tegumentos.
-Alteraciones sensitivas distales.
-Movilidad abolida.
-Cianosis distal.
-Ausencia de pulso (inconstante y tardío).
Las 6 “P”s
-Pain (dolor).
-Palidez.
-Parestesia.
-Paresia.
-Presión disminuida.
-Pulso ausente/disminuido.

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Otros síntomas Fasciotomía/descompresión.
-Tensión palpable del comportamiento. El corte va hasta que se vea la irrigación y el paso de sangre y de
-Palidez. profundidad hasta donde llega la fascie, hasta el fondo.
-Brillo.
Cuando un yeso aprieta mucho y por el edema del trauma se
-Calor de la piel.
comprime la arteria y no hay sangre.
-Déficit sensitivo.
¿Cuántas horas se necesita para hacer necrosis irreversible?
-Parestesia.
3 horas.
-Hipoestesia.
-Anestesia. Por eso al colocar el yeso se debe observar al paciente las
-Parálisis. primeras horas. Si el yeso está haciendo síndrome
compartimental se lo saca (a la hora que sea, no se espera) y no
Monitorización con oximetro.
esperar a hacer fasciotomia.
Cuando se está haciendo síndrome
compartimental el oximetro está en 70-80. -Fasciotomias amplias (previene la necrosis del musculo).
-Desbridamiento musculo isquémico (decolorado, falto de
consistencia y contactibilidad, que no sangra).
-Estabilización de la fractura si no lo está.
-Lesión nerviosa irreversible (mayor a 12 horas).
-No sutura.
-Cierre de la piel (sutura secundaria sin tensión).

COMPLICACIONES
-Alteraciones de la sensibilidad.
-Infecciones.
-Amputación.
-Arritmias.
-Insuficiencia renal (por la rabdomiólisis).
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ANGELA PAZ

La luxación es un evento rápido y fugaz rompiendo ligamentos por eso las

luxaciones siempre llevan lesiones de ligamentos.
-Luxación es la perdida de la anatomía normal de una articulación, se pierde
la relación normal, pero no es definitiva, es continua.
-Esguince es la perdida de las estructuras/relaciones anatómicas pero fugaz y
rápida, se sale y se vuelve a entrar en segundos.
Diferencias
Una luxación es lo mismo que un esguince en concepto, pero no en tiempo
porque la luxación se va hasta el hospital, pero el esguince es fugaz salió y
entro. Toda luxación debe ser inmovilizada porque se rompieron elementos
anatómicos y si no los ponemos en reposos va a sanar muy laxo, los ligamentos
muy sueltos/flácidos y para el próximo deporte se luxará nuevamente más fácil.

Anatomía normal Mecanismo de producción

La luxación de hombro puede ser una caída sobre la mano o el codo,
levantando el hombro por abducción o rotación externa y extensa.
Tipos de luxaciones
-Luxación anterior (la cabeza del humero se va adelante).
-Luxación posterior (la cabeza del humero se va atrás).
-Luxación inferior (la cabeza del humero se baja).

Clínica
-Dolor.
-Impotencia funcional.
-Deformidad.
-Edema.
-Signo de la charretera
¿Qué significa el signo de la charretera?
Diagnostico
Luxación de hombro. El paciente llega de esta manera a la
emergencia. Se agarra la mano o los dedos por que no permite que -Radiografía de hombro
se baje ya que duele mucho tampoco permite que se doble mucho. De frente y con foco axilar (para luxación posterior).

Tratamiento
Cuando se luxa un hombro Mothes Hipócrates Kocher
hay que reducirlo.
El paciente se coloca en Es idéntica a la de Tracción en el eje del
Maniobras de reducción
camilla o el suelo se le mothes, pero lo que se miembro con el brazo en
-Mothes.
pasa por el hueco axilar hace es ponerle el ligera abducción, realizar un
-Hipócrates. una sábana que alguien talón del pie en lugar movimiento de rotación
-Kocher. tironea la sabana y otra de la sabana y externa, adducción máxima
Inmovilización persona el brazo entonces traccionamos el brazo. hasta llevar el codo a la
Vendajes de velpeau. hacemos tracción y contra línea media del cuerpo y
tracción. una rotación interna del
miembro.
 19
ANGELA PAZ

Anatomía normal Mecanismo de producción

-Caída sobre la mano con el codo en hiper extensión.
-Deformidad del triángulo de tillaux.
El 99% se luxa hacia atrás, sacar el codo hacia
delante es difícil porque el olecranon es como un
gancho que agarra tanto al humero. Las luxaciones
duelen harto hasta más que las fracturas, por lo
regular se necesita anestesia para que el paciente se
relaje y uno pueda reducirlo.

Clínica Diagnostico Tratamiento

-Dolor. Radiografía de -Bajo anestesia general.
-Impotencia funcional. frente y perfil. -Reducción: Tracción del
-Deformidad ósea. eje del miembro, seguida de
flexión cuidadosa del codo.
Los pacientes llegan así,
-Inmovilizar en flexión a 90°
se ponen una almohada
por 3 semanas.
para contener el dolor.

Anatomía normal Mecanos de producción

Caída sobre la mano extendida.
La muñeca es una estructura de pequeños huesos, cuando tenemos esta
caída los huesos del carpo van hacia arriba y el radio para abajo pareciera
que fuera una fractura de muñeca.
La muñeca se reduce, pero no es fácil porque los huesos hay que meterlos
uno por uno. Las luxaciones de muñeca son poco frecuentes porque es más
fácil que se fracture a que se luxe.
Los huesos que pueden salirse son:
-Escafoides.
-semilunar.
-Piramidal.
-Pisiforme.
Cuando no salen los 4 se sale el más débil que es el pisiforme.

Clínica
-Edema
-Limitación de la movilidad.
-Parestesias.
-Hipoestesias.

Diagnostico
-Radiografía de frente y de perfil.

Tratamiento
-Reducción
-Inmovilización: yeso ante braquial.
20
ANGELA PAZ

En estas luxaciones de pelvis que son de mucho Mecanismo de producción

impacto el fémur va y se sale atrás y rápidamente -Luxación posterior: el fémur en flexión y adducción
agarra la ciático y es muy doloroso.
(viaje en vehículo).
La reducción es traccionar para delante pero no se hace
-Acortamiento: rotación interna, flexión y aducción.
en emergencia, estos pacientes pasan a quirófano con
anestesia general es con mucha fuerza y ayudantes. -Complicaciones: necrosis cabeza femoral artrosis.
Clínica
Anatomía normal
-Dolor.
-Impotencia funcional.
-Deformidad.
-Edema.
Diagnostico
Radiografía frontal de cadera, posición clotiloidea oblicua.
Tratamiento
Reducción bajo anestesia general.

Anatomía normal Anatomía normal

Mecanismo de producción
Traumatismos directos e indirectos.
Mecanismo de producción
Suele ser por hiperflexión de la rodilla o bien Clínica
por movimientos torsionales. -Dolor.
Clínica -Impotencia funcional.
-Equimosis.
-Dolor.
-Edema.
-Impotencia funcional.
-Derrame articular. Diagnostico
-Miembro en flexión.
-Radiografía de frente y de perfil.
Diagnostico
Tratamiento
-Radiografía de frente y perfil.
-Reducción y tracción continua
Tratamiento -Inmovilización del tobillo con bota corta de yeso.
-Reducción tracción y extensión de la rodilla.
-Quirúrgico, reparación de ligamentos cruzados En 30-40 días todo se recupera (tobillo y muñeca).
(anterior).
 21
ANGELA PAZ

Artrosis = Desgaste de una articulación.

DEFINICIÓN
Enfermedad articular degenerativa del cartílago articular de
la cadera (también llamado coxartrosis).
Se presenta en pacientes de 40-60 año
(50-70 años pacientes arriba de los 50 ya tienen un grado de
artrosis).

¿Cuál es el dolor que tiene un paciente artrosico?

¿Cuál es el característico del dolor?
Dolor posinercial
Cuando el paciente está sentado y se levanta a caminar En una artrosis la articulación está
le duele al dar 2 o 3 pasos y después pasa el dolor. totalmente desgastada y aparecen:
Disminución de la movilidad -Piquitos,
En un paciente artrosico la articulación se mueve lento y -Pedacitos de cartílago
doloroso. -Inflamación
Claudicación de la marcha -Articulación desaparecida.
Marcha del viejito.

SINONIMIA
Osteoartritis.
Artrosis deformante.
Enfermedad articular degenerativa.

CLASIFICACIÓN DE ARTROSIS
Primaria
-Idiopática.
Secundaria En esta imagen radiográfica ya parece ser un solo
-secundaria a alteraciones patológicas previas. hueso la cadera (iliaco) con el fémur (cabeza).
Antecedentes (no es necesario estudiarlo)
-Lactante en el 1er año de vida: Displasia congénita de cadera y osteoartrosis.
-Infancia: Enfermedad de perthes y coxalgia.
-Adolescencia: Epifisiolistesis.
-Adulto joven: Necrosis aséptica. ANATOMÍA PATOLÓGICA
-Otras: Artritis enfermedad de paget, etc. -Degeneración del cartílago y hueso.
-En las zonas de presión el cartílago degenera y se
FISIOPATOLOGÍA desgasta.
No se conoce el mecanismo especifico, pero hay la lesión -El hueso subcondral cede y se desgasta.
en el hueso y en el cartílago por hormonas, enzimas, -El desgaste cartilaginoso provoca un pinzamiento
vitaminas, proteínas, minerales y también por la carga articular y se forman los osteofito, excrecencias
funcional (una persona que ha sido gordita toda su vida es óseas en forma de picos (sello radiográfico a la artrosis).
más seguro que va a hacer artrosis en su vejez).

En relación a la carga hay 3 situaciones:

Carga normal sobre una articulación anatómicamente
mal formada (coxa valga). Persona con peso normal,
pero con articulación mal formada.
Carga normal en articulación enferma metabólicamente
(osteopatía).
Persona con peso normal, pero con enfermedad
metabólica.
Carga excesiva en una articulación normal.
Persona gorda.
22
“La rodilla canta por ANGELA
la cadera” PAZ
CLÍNICA (deformidad, posinercial y claudicación) (Cuando hay artrosis de cadera, duele la rodilla).
Los síntomas principales son el dolor y la disminución de la movilidad.
Dolor: Posinercial, aumenta con la prolongada bipedestación y la marcha, disminuye con reposo y uso de bastón. Ubicado
en la cadera (ingle o triángulo de Scarpa), puede haber cruralgia, rara vez en cadera posterior. Gonalgia interna.
Disminución de la movilidad: Primero se afecta la rotación interna, luego la abducción y por último la flexión. La semiología
constata la disminución de los movimientos de la cadera afectada y el dolor que provoca la movilidad pasiva límite.
Claudicación de la marcha o renguera: Por deterioro artrosico y por acortamiento del miembro (aparente o real) y la
insuficiencia del glúteo medio.
Inestabilidad de cadera: las alteraciones de la congruencia coxofemoral hacen que en ciertos momentos la marcha se
altere por el choque.
Alteraciones de apoyo: el paciente se apoya más sobre la otra pierna y da el paso más corto cuando tiene que cargar
sobre la cadera enferma.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Es suficiente una simple radiografía.
-Laboratorio: Normal, útil para descartar otras patologías.
-Radiología: Muy útil la radiografía simple, otros estudios por
imágenes son importantes en el diagnóstico diferencial.
Las alteraciones radiográficas son 5 signos radiográficos
1.Esclerosis del hueso subcondral.
2.Osteofitosis.
3.Disminución de la luz articular.
4.Geodas o quistes en el hueso adyacente.
5.Cuerpos libres intra articulares.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO

-Artritis reumatoidea (laboratorio) En la fase inicial se puede ayudar con bastón, bajar de peso,
hay reumatoide en la sangre y ver las manos. caminar, ayuda con medicamentos y fisioterapia, pero en
-Necrosis. fase avanzado/viejo es solo cirugía.
-Artritis gotosa.
Preventivo: Diagnosticar y tratar correctamente desde el
-Coxopatía congénita.
nacimiento todas las afecciones de la cadera.
-Otras afecciones reumáticas, infecciosas o tumorales.
-Tratamiento ortopédico o quirúrgico de una luxación
congénita de cadera es un tratamiento preventivo de artrosis.
Médico: Régimen higiénico, dietético, reposo, fortalecer
músculos vecinos, evitar la sobrecarga articular en casos
de obesidad, fisioterapia, balneoterapia, analgésicos y
aines, miorrelajantes, no corticoides.
“El mejor analgésico es el bastón”.
Quirúrgico
Artritis -Osteotomías, en jóvenes.
Normal reumatoide
-Artrodesis en secuelas de artritis séptica.
-Reemplazo total de cadera (artroplastia), indicación
quirúrgica con mayor experiencia y resultados.
 23
ANGELA PAZ

DEFINICIÓN SINONIMIA
Enfermedad degenerativa articular de la rodilla. -Artrosis de rodilla (se conoce así principalmente).
Se caracteriza por desgaste de cartílagos junto con: -Gonartrosis.
-Meniscos. -Artropatía degenerativa.
-Ligamentos. -Osteoartrosis.
-Músculos. -Osteoartritis.
Los cartílagos y los meniscos pierden su calidad y su función. -Artrosis deformante.
-Artritis senil.
ETIOLOGÍA
CAUSAS EXTRAARTICULARES
Artrosis primaria
-Más frecuente en mujeres. Alteración del eje femorotibial
-Comienza sobre los 40 o 50 años (menopausia). (tabajunta, rodillas en forma de charro).
-Afecta más a manos, rodillas caderas y columna vertebral. Alteraciones en la longitud de miembros inferiores
(un miembro más corto y otro más largo).
Artrosis secundaria
Alteraciones en otras articulaciones.
Más frecuente y se produce por circunstancias que dañan
directamente al cartílago (postraumática, sobrecarga,
inflamatoria, neuropatías, secuelas de lesión NOTA
osteocartilaginosa, secuelas quirúrgicas). Siempre tiene Artrosis
que haber algo peso, enfermedad de base, tumor, lesión Desgaste de una articulación.
fracturaría.
La artrosis de rodilla es muy parecida a la artrosis de cadera.
PATOGENIA El anterior tema se caracteriza por 5 signos radiológicos y
dolor posinercial o bipedestal cuando se para el paciente.
Da desde la lesión del cartílago Los quistes óseos es lo mismo que picos de loro.
(el cuadro de patogenia no es necesario aprender).

Normal Artrosis
-Buen cartílago. -Membranas gruesas.
-Buen espacio. -Cartílagos delgados.
-Buena capsula articular. -Lesiones subcondrales.
-Buenos ligamentos -Articulación inflamada por
laterales. líquido sinovial extravasado.
-Geodas o quistes óseos.

CRITERIOR DE CLASIFICACIÓN
Dolor de rodilla.
Osteofitos.
Líquido sinovial de artrosis.
Edad >/= 40 años.
Rigidez matutina de rodilla </0 30 minutos.
Crepitación.
(No es necesario estudiarlo)
OA si reúne: 1 y2 o 1,3,5 y 6 o 1,4,5 y 6.
Sensibilidad:94%
Especificidad:88%.
24
ANGELA PAZ
CUADRO CLÍNICO METODOS DIAGNOSTICOS
Dolor, tumefacción y atrofia de los músculos (porque paran más El Dr. Prefiere la radiología, pero
sentados que activos) que rodean la articulación produciendo una los 3 primeros son los mejores.
sensación de cansancio. -Interrogatorio.
Rigidez o limitación de la movilidad. -Examen físico.
El dolor es de tipo mecánico (cuando camina) aumenta con el ejercicio -Radiología simple PA y lateral.
y disminuye con el reposo. -Centellografía ósea.
-Tomografía lineal y computada.
EXAMEN FÍSICO -Puntuación articular.
Al examen físico el dolor aparece al presionar la rótula sobre el fémur o -Video artroscopia.
pidiéndole al paciente que contraiga su cuádriceps o que flecte su rodilla. -Aspiración de líquido articular.
Sensación de chasquido, que se produce al flexionar la rodilla (al doblar
y estirar uno escucha el chasquido).

ESTUDIO RADIOLÓGICO
Debe hacerse con proyecciones
axiales de rótula en distintos grados de
flexión (20°- 30°, 60° y 90°) además de
las clásicas proyecciones AP y lateral.
En esta imagen radiológica ya no hay
espacio. En la proyección lateral ya se
ven geodas, picos de loro, osteofitos, Se ven los picos de loro, esclerosis, Se ve más o menos normal porque
esclerosis, se observan los 5 signos ya no hay cartílago (hueso con en un lado tiene la disminución del
radiológicos. hueso) en un lado y en el otro hay un espacio y esclerosis subcondral,
poco, ya no hay espacio, hay geodas. ya es una artrosis.

CLASIFICACIÓN EN BASE A RX AP CON CARGA DE PESO (no es necesario aprenderlo)

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV Estadio V

Interlinea articular Desaparición Usera ósea inferior a Usura ósea mayor, Usura ósea superior a 1cm;
disminuida en completa de la 5mm; rodilla más entre 5mm y 1cm; subluxación lateral de la
altura al 50% en el interlinea del inestable y comienzo a afectación notable tibia y lesión femorotibial
compartimiento lado afectado, lesionarse el cóndilo del compartimiento global, que normalmente se
afectado rodilla inestable; femoral opuesto por contralateral. extiende a la articulación
(habitualmente compartimiento acción de la espina femoropatelar.
interno); normal en opuesto indeme. tibial.
el opuesto.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO

Artritis reumatoidea de comienzo: Tratamiento medico
es bilateral y simétrica, VES aumentado, -Analgésicos: como el paracetamol; para el dolor
factores reumatoideos. -AINES: diclofenado, ibuprofeno.
Artritis gotosa: frecuente en varones, -Terapia kinésica con aplicaciones de calor: onda corta
monoarticular sin desejes. Hay hiperuricemia. ultrasonido, laser.
(se sabe con un laboratorio de gota, es -Rehabilitación muscular: con fisioterapia, muleta o bastón.
menos frecuente). Tratamiento quirúrgico
Artritis séptica: comienzo agudo, hay -Osteotomía.
bursitis de la zona y cuadros de meniscales. -Artroplastia o reemplazos totales.
-Prótesis de rodilla.
 25
ANGELA PAZ

También conocida como “Radiculopatía lumbar”. Es un dolor

originado a lo largo del nervio ciático, que se extiende desde
la parte posterior de la pelvis hacia la parte posterior del muslo.
El nervio ciático nace del plexo lumbosacro es el nervio
principal y mayor de la pierna siendo una de las raíces
posteriores, dividiéndose en ciático poplíteo externo y ciático
poplíteo interno. Se presenta la ciática cuando aparece un
dolor en el trayecto del nervio ciático donde pudo lesionarse,
comprimirse, apretarse o maltratarse.
Causas
En general, se produce como consecuencia del prolapso/colapso
de un disco en la columna vertebral (hernia de disco) que oprime
el nervio ciático. 80% es hernia y un 20% son otras causas.

Articulación inflamada Disco abultado Espasmos musculares Otras causas

Si una vértebra de la Cuando una de las Si un músculo de la parte de atrás -Tumor.
cintura no se mueve almohadillas (discos) de la cintura o de las asentaderas se -Absceso.
como debe o está fuera entre sus vertebras inflama o contrae (espasmo) puede -Coagulo de sangre.
de sitio la articulación se se abulta, puede irritar al nervio ciático. Los músculos -Mala posición al permanecer
puede inflamar e irritar el irritar al nervio ciático. de la parte posterior de la columna sentado.
nervio. Esto significa que se contracturan y producen una -Cualquier trastorno nervioso.
está comenzando a compresión del nervio ciático.
hacerse hernia.

Cuadro clínico Diagnóstico

Dolor que se irradia desde el glúteo, baja por la pierna, va al Un examen neuromuscular de las piernas podría
muslo puede viajar hasta el pie y sus dedos. El nervio tiene revelar la ciática ya que puede haber:
dos funciones motor (el primero en ser afectado) y sensitivo. -Debilidad al flexionar la rodilla.
Cada individuo puede experimentar los síntomas de una -Debilidad al mover los pies.
forma diferente, los síntomas pueden incluir: -Dificultad al doblar el pie hacia dentro o hacia abajo.
Dolor en la parte baja de la espalda que se irradia a la Los reflejos pueden ser anormales, con reflejo de
nalga y a la parte posterior de un muslo. contracción del tobillo débil o ausente.
Dolor que se extiende desde la nalga hacia el pie. El dolor abajo de la pierna puede ser producido al
Adormecimiento (casos severos). levantar la pierna estirada por fuera de la camilla
Debilidad (casos severos). donde se efectúa el examen.
Cambios de sensibilidad
Reflejos (se deben hacer en forma comparativa)
-De la parte posterior de la pantorrilla o de la planta del
-Rotuliano. -Aquiliano. -Glúteo.
pie.
-Entumecimiento, disminución de la sensibilidad. TIPS
-Hormigueos, sensación de ardor. P. ¿se puede poner el calcetín?
-Dolor, puede ser severo. R. No, no puedo es doloroso.
-Sensibilidad normal.
Además del examen y la historia médica completa,
Debilidad en la rodilla o pie
los exámenes que revelan disfunción del nervio
-Dificultad para caminar.
ciático pueden ser:
-Incapacidad para mover el pie (casos severos).
-EMG (registro de actividad eléctrica en los nervio y
-Incapacidad para flexionar la rodilla (casos severos).
muslos).
Los síntomas de la ciática pueden parecerse a los de
-Pruebas de conducción del nervio.
otras condiciones o problemas médicos.
26
ANGELA PAZ
ELECTROMEDICINA/ELECTROMIOGRAFÍA
Es una gráfica de la función del nervio que es a través de su
estimulación mediante unas agujas pequeñas que pinchan el nervio
y los estímulos se registran en papel. Van desde la cadera, muslo,
pierna, pie, tobillo y dedo entonces el aparato manda impulsos.
Ej. 100 impulsos y estos deben ser recogidos en el dedo del pie,
pero aquí digamos que se recogen 80 esto quiere decir que no está
condiciendo todo si no solo el 80%.
Los síntomas pueden ser clasificados por su duración y localización
(dependen del tiempo):
-Ciática aguda: se irradia más allá de la rodilla con duración de los
síntomas de 6 semanas o menos.
-Ciática crónica: se irradia más allá de la rodilla con duración de
los síntomas de más de 6 semanas.

Tratamiento
Se usan antiinflamatorios, neuroprotectores (pregabalina), neuroestimuladores (complejo B), reposo, posición cómoda y
fisioterapia (este ayuda mucho). La cirugía es cuando ya está el diagnostico hecho de una hernia grande, enorme que ya
está agarrando el nervio la operación la hacen los neurólogos.
¿Cómo se sabe que tiene hernia?
Se hace resonancia magnética nuclear ya que muestra líquidos, grasa, nervios, discos vertebrales, cerebro, huesos, etc.

El tratamiento específico de la ciática será determinado La ciática se suele curar por si sola con el reposo y el tiempo.
basándose en lo siguiente: Para ayudar a aliviar el dolor, el tratamiento puede incluir:
-Edad, estado general de salud y su historia médica. -Medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
-Qué tan avanzada está la enfermedad. -Aplicación de calor o frío en los músculos doloridos.
-Tolerancia a medicamentos, procedimientos o terapias. -Mantener el cuerpo en movimiento (reduce la inflamación).
-Expectativas para la trayectoria de la enfermedad. -Cirugía (repara el disco prolapsado, si la condición
-Opinión o preferencia. persiste).

Tx ciática aguda (no es necesario aprender) Tx ciática crónica (no es necesario aprender)
El tx conservador es la primera línea de ciática aguda. TAC o RNM pueden ser solicitadas en la atención primaria.
-Terapia de calor y frío. TAC incluyen:
-Aspirina/ibuprofeno. -La falta de mejoría luego de 6 a 8 semanas de tratamiento
-Educación del paciente. conservador.
-Recomendación de actividades. -Déficit neurológico progresivo (no incluye cambios
-No permanecer mucho tiempo sentado. sensitivos menores).
-Recomendar ejercicios correctivos. RNM es indicada solamente para un paciente
potencialmente quirúrgico o cuando se sospecha cáncer o
Seguimiento
infección.
El control es de 1 a 3 semanas de la evaluación inicial. Los
Otros test: electromiografía, TAC con mielografia, etc.
pacientes que permanecen sintomáticos pueden requerir tx
deben solicitarse en acuerdo con neurólogos u otros
adicional, se considera enviar al paciente a un terapista físico
especialistas que tiendan al paciente.
o kinesiólogo cuando no hay mejoría con el tx conservador.

Expectativas (pronostico) Complicaciones

Casi todas las ciáticas pasan un resfrió, pero si la causa -Perdida de movimiento parcial o total de la pierna.
es por una hernia de disco grande es quirúrgico. -Perdida de sensibilidad parcial o total en la pierna.
Si se puede identificar la causa de la disfunción del -Lesión en la pierna inadvertida o recurrente.
nervio ciático y tratarla exitosamente, existe la -Efectos secundarios de los medicamentos.
posibilidad de lograr una recuperación total. El grado de
Prevención
la discapacidad varía desde ausencia de discapacidad
hasta perdida de movimiento o perdida de sensibilidad La prevención varía dependiendo de la causa del
parcial o total. El dolor del nervio puede ser severo y daño del nervio. Se debe evitar permanecer sentado
persistir por un periodo de tiempo prolongado. o acostado por tiempo prolongado ejerciendo presión
con los glúteos.
 27
ANGELA PAZ

Lumbalgia aguda sin radiculitis Compresión radicular Claudicación

Dolor de espalda en el
(lumbalgo) aguda neurógena
área lumbar.
Es un dolor que se Dolor lumbar de aparición brusca Irritación de una raíz nerviosa Interrupción transitoria
asienta en la espalda, es (aguda), puede extenderse a: de forma aguda, casi siempre de una actividad debido
una dolencia frecuente. -Extremidad inferior por hernia discal. a un dolor muscular de
Los seres humanos por -No más allá de la rodilla. -Atrapamiento radicular: naturaleza nerviosa.
encima de los 30 años -Sin ridiculitis. irritación de la raíz nerviosa
de edad, la han padecido Causada por una torsión del tronco por el desarrollo paulatino de
o un esfuerzo de flexoextención. lesiones degenerativas.
alguna vez en su vida.

Signos y síntomas (aquí es la diferencia con la ciática) Causas

Varían según la intensidad y la zona afectada. Sin embargo, Las principales son:
pueden ser mencionados como comunes los siguientes: Lesiones del disco intervertebral
-Dolor en la zona lumbar (esta es la diferencia con la ciática). -Herniaciones.
-Irradiación del dolor hacia las extremidades inferiores. -Destructuración.
-Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminar. -Protrusión del anillo.
-Limitación dolorosa a la movilidad.
Lesiones de las articulaciones posteriores
-Sensibilidad dolorosa en una o varias apófisis vertebrales.
-Agudas (artritis por sobrecarga).
-Contractura muscular paravertebral.
-Cronica (artrosis).
La ciática es un dolor desde la espalda, glúteo, muslo, rodilla parte
posterior, pierna parte posterior, pie y dedo gordo. La lumbalgia
COMENTARIOS
es el dolor de espalda que no baja a los glúteos ni al pie.
Son importantes las normas de
Diagnóstico higiene postural. En ocasiones un
Sirve una radiografía simple, resonancia, pero más me sirve la clínica. para desencadenamiento de dolores
la ciática se pide una resonancia y para la lumbalgia se pide una radiografía. neuromusculares a nivel lumbar
es el mantenimiento de posturas
Las radiografías laterales de columna en flexión-extensión demuestran
inadecuadas a la hora de dormir,
la movilidad anormal siempre que el paciente no tenga tanto dolor como
realizar ejercicios o esfuerzos.
para que la contractura antiálgica estabilice la columna. Un signo de
inestabilidad segmentaria es el espolón por tracción que se ve a 1 o 2
mm sobre el borde del cuerpo vertebral, proyectándose horizontalmente.
Cuando existe una degeneración del disco intervertebral (discartrosis)
se puede apreciar calcificación y gas en el interior del disco.
La radiografía de columna lumbar oblicua no está recomendada.
Los síntomas pueden ser clasificados por su duración y localización:
-Lumbalgia aguda:
No se irradia más allá de la rodilla, los síntomas duran 6 semanas.
-Lumbalgia crónica:
No se irradia más allá de la rodilla, los síntomas duran más de 6 semanas.

Utilidad del TAC en el diagnóstico Resonancia nuclear magnética

de una lumbalgia (RNM)
Puede evidenciar un estrechamiento Esta prueba es más útil para
del conducto medular. Esto consiste evidenciar lesiones de partes
en un crecimiento anómalo de las blandas tales como ligamentos,
articulaciones intervertebrales en el cápsulas, raíces, medula espinal y
interior del conducto. La imagen en meninges. Es incompatible con la
el corte transversal del TAC es presencia de implantes metálicos
similar a un “trébol”. en el interior del organismo
También demuestra una compresión (a excepto de los de titanio).
directa de un disco intervertebral No conlleva radiación, algunos
degenerado sobre la médula espinal. pacientes con claustrofobia deben
Esta prueba conviene restringirla por ser advertidos. Debe restringirse su
su radiactividad y su coste. uso innecesario por su alto coste.
28
ANGELA PAZ
Tratamiento
La ciática es un problema nervioso y la lumbalgia es estructural Tratamiento de la lumbalgia aguda
(huesos, ligamentos, músculos, articulaciones). Se da relajantes (no es necesario aprender)
musculares, reposo, calor, fisioterapia, antiinflamatorios; el Primera línea: tratamiento conservador.
tratamiento es en base a estructuras en lumbalgia y en ciática -Terapia de calor y frío.
es a nervios. -Aspirina/ibuprofeno.
-Educación del paciente.
-Reposo en cama
-Recomendación de actividades.
-Calor local.
Deberán estar activos y continuar con su actividad
-Bajar de peso rutinaria dentro de límites permitidos, no permanecer
-Ejercicios específicos. mucho tiempo sentados, ejercicios correctivos deben
-Administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). ser recomendados, los pacientes no deben tener
-Cirugía en casos muy concretos (Hernias de disco). actividad que aumente los síntomas.
-Administración de esteroides por diferentes vías.
Seguimiento
Control dentro de 1 a 3 semanas de la evaluación
¿En qué consiste una quimionucleolisis? inicial y los sintomáticos pueden requerir tratamiento
(no es necesario aprender) adicional. Considerar enviar al paciente a un
terapista físico o kinesiólogo cuando no hay mejoría
En la inyección de una sustancia (papaina) que “disuelve” el con el tratamiento conservador. Si los pacientes no
interio del disco intervertebral. Aproximadamente el 60% de los mejoran luego de 6 semanas de la visita inicial se
pacientes se encuentran libres de síntomas al año de realizarse. debe hacer una exhausta reevaluación evaluando la
Existe un riesgo mínimo de alergia que debe prevenirse. posibilidad del tratamiento para lumbalgia crónica.
¿En qué consiste la nucleotomía percutánea y la Tratamiento de la lumbalgia crónica
microrresección del disco? (no es necesario aprender)
Es lo más difícil; mucha fisioterapia, bajar de peso,
En la extirpación con una incisión mínima (5mm y 2cm) del
ejercicio, relajación, dar relajantes musculare vía oral
interior del disco intervertebral. Aproximadamente entre un 60-
o inyectables.
70% de los casos se encuentran aliviados de síntomas al año Los pacientes con lumbalgia crónica que no mejoran
de la intervención. deben realizarse radiografía de frente y de perfil, la
¿En qué consiste la fusión vertebral? proyección oblicua no se recomienda. Existe fuerte
(no es necesario aprender) evidencia de que la terapia física es efectiva sin
embargo no hay evidencia a favor o en contra de un
En eliminar el movimiento entre dos segmentos vertebrales. ejercicio u otro. La falta de mejoría puede ser causa
Está indicada en casos de discos degenerados donde no es de derivación del paciente a un especialista en
suficiente la microcirugía. En el estrechamiento del conducto columna vertebral.
medular es precioso resecar gran superficie de hueso para
dejar libre la médula y sus raíces. Esto provocara una
inestabilidad vertebral. Esta fusión se puede lograr mediante
implantes metálicos o injertos de hueso.
¿Existen otros métodos terapéuticos adicionales?
(no es necesario aprender)
Si, también se pueden prescribir infiltraciones locales de las
pequeñas articulaciones y neurolisis con radiofrecuencia.
 29
ANGELA PAZ

CONCEPTO/ ¿QUÉ ES?

Afección auto limitada de la cadera caracterizada por necrosis NOTA
aséptica (muerte sin infección) de toda o parte de la cabeza femoral, 4 temas pediátricos básicos:
producida por la interrupción de la irrigación sanguínea seguida por -Pie bot que va con pie plano.
fractura subcondral, revascularización y reparación del hueso muerto. -Legg -Calvé-Perthes
En la cabeza del fémur tenemos las arterias circunflejas anterior y -Epifisiolistesis.
posterior, cuando esas arterias se tapan es cuando se complica todo. -Artritis.
-Displacía de cadera.
El desarrollo de la cadera de un niño se ve como en la imagen, a los
4 meses ya se ve el puntito de osificación.
IRRIGACIÓN DE LA CADERA
Las circunflejas están alrededor del cuello y de estas salen unas arterias y
se meten a la cabeza, irrigan la cabeza.
¿Qué pasa si hay oclusión?
Se acabó, desastre total, irreversible. Cuando ya no hay sangre en la cabeza
del fémur comienza a sufrir una necrosis y como no hay infección es necrosis
aséptica. El cartílago, huesos subcondral tendrán coágulos adentro.

Cascada desde coagulación hasta colapso (no necesitamos aprenderlo).

INCIDENCIA
-Edad: El Perthes es entre 3 y 9 años.
-Edad promedio: 6 años.
-Frecuencia: 1 de cada 10.000 niños.
-Sexo: varón/mujer 4/1.
-Raza: blanca, europea.

ETIOLOGÍA
-Desconocida.
-Factores hereditarios.
-Constitucional.
-Retraso del desarrollo.
-Puede existir traumatismos.
-Alteraciones de la coagulación sanguínea.
-Interrupción del riego sanguíneo para la
epífisis proximal del fémur.
30
ANGELA PAZ
DIAGNOSTICO
Clínico (Mirar al niño si está cojeando o caminando torcido). Síndrome/signo de trendelemburgs
Radiográfico (se observa que la cabeza ya no está normal).
Ecografía.
Resonancia magnética nuclear.
Gammagrafía ósea.
Se inicia como una sinovitis tóxica con:
Marcha claudicante (paciente cojea).
Con o sin historia de trauma.
Dolor leve en cadera o rodilla.
Limitación en abducción.
Limitación en la rotación interna.
Puede haber atrofia del muslo.

Maniobras: Rotaciones y flexiones, abrir y cerrar, cruzar al otro

lado más aducción cerrada (echados). También de sentado que
se hace rotación interna y externo. Maniobras echadas boca abajo
abriendo rodillas se puede ver si alguna baja más que la otra.

Diagnostico ecográfico Resonancia magnética Gammagrafía ósea

-Aumento del espacio articular. -Nos muestra desde el inicio con un derrame articular. -Se realiza con tecnecio 99m.
-Derrame articular. -En secuencias t1 y t2 revelan la zona infartada antes
que sean evidentes en la radiografías simples.
Diagnostico radiológico
En forma precoz los Rx pueden ser normales. En la radiografía se observa la cabeza aplanada, necrosada e irreversible.

Primer signo Segundo signo Tercer signo

Ligero ensanchamiento del espacio Fractura subcondral en forma de opacidad del núcleo de osificación.
articular con núcleo de la cabeza del luna a nivel de la cabeza femoral.
fémur disminuido en su tamaño. Signo de caffey: la cabeza esta
(se vuelve pequeño porque se está aplanada debido a la necrosis y el
necrosando). peso.

CLASIFIFCACIÓN

Salter y Thompson Catterall Herring

(no es necesario aprender) (no es necesario aprender)
A: <50% de la cabeza. Grado I: 0-25%. A: 100% del pilar.
B: >50% de la cabeza. Grado II: 25-50%. B: +50% del pilar.
Grado III: 50 + %. C: <50% del pilar.
Grado IV: 100%.

I II III IV A B C
A B
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ANGELA PAZ
ESTADIOS
1.Necrosis o colapso.
2.Fragmentación.
3.reconstrucción o reparación.
4.Modelación.
Si se diagnostica a tiempo no se va a
cambiar el final, pero se puede evitar:
-Que remodele feo.
-Que no se fragmente mucho.
-Que no se aplane mucho.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Sinovitis tóxica.
-Artritis séptica.
-Artritis reumatoidea juvenil.
-Fiebre reumática.
-Lesiones tumorales en cabeza de fémur.
-Displasia epifisaria múltiple.

TRATAMIENTO
Objetivos
-Mantener el movimiento de la cadera.
-Evitar el apoyo (discutido).
-Conservar la forma esférica de la cabeza femoral
dentro del acetábulo.
Principios de tratamiento
-Considerar la situación sicosocial del paciente.
-Considerar el estadio de la lesión.
-Proporcionar contención para mantener esférica la
cabeza femoral.
-Mantener o aumentar el arco de movilidad de la cadera.
No quirúrgico: uso de muletas (más o menos 1 año).
Quirúrgico: osteotomía femoral, osteotomía pélvica.
Secuelas
-Osteotomía correctivas.

PRONÓSTICO
Es de mal pronóstico por sus secuelas deformantes.

CONCLUSIONES
-Se debe realizar un diagnóstico precoz para evitar
las secuelas deformantes.
-Niños que presentan dolor leve en cadera y rodilla
debemos sospechar una enfermedad de perthes.
-Iniciar el tratamiento de inmediato con la debida
recomendación a los padres.
32
ANGELA PAZ

Antes se llamaba luxación congénita de cadera (concepto INCIDENCIA

antiguo de 40 años atrás) ahora se llama displasia del desarrollo -Predominio en el sexo femenino 9/1.
de la cadera, porque, aunque esta luxado el problema es una -Lado izquierdo 60%.
displasia (la luxación es consecuencia de la displasia). -Lado derecho 20%.
Luxación -Bilateral 20%.
La cabeza femoral está completamente separada del acetábulo. -Color: mayor en raza blanca.
-Presentación: pélvica.
DIAGNÓSTICO -Frecuencia: 1 en 1000.
Es clínico, aunque si ayuda una radiografía ETIOLOGÍA: TEORÍAS
(la clínica es primero).
-Teoría mecánica: Traumas uterinos.
Maniobra de ortolani -Teoría hormonales: Aumento de estrógenos.
Ortolani era un médico que movía la cadera de un bebe y -Teoría genética: la más aceptada actualmente.
escuchaba un chasquido de entrada y salida, esta
maniobra mete la cadera a su lugar.
Tracción y presión suaves sobre la cara externa del
muslo, intentando reducir la cadera. Una cadera luxada se
reducirá con un “chasquido” palpable y a veces audible.

Maniobra de Barlow
Es la misma maniobra, pero saca la cadera. Las
maniobras de Barlow y Ortolani se diferencian porque
Barlow luxa y Ortolani reduce (lo coloca a su lugar).
Lleva la cadera desde la posición anterior hasta 120° de
aducción, mientras se aplica una presión suave hacia
atrás, investigando si la cabeza femoral se desliza en
forma parcial (subluxación) del borde posterior del
acetábulo o en forma completa (cadera luxable).

Maniobra/signo de Galeazzi Galeaz

Él bebe echado en la cama, se le dobla las rodillas y se
ve una rodilla más abajo que la otra por que la cadera esta zi
luxada hacia atrás, hacia abajo.

EXAMEN CLÍNICO
Método de valoración
-Signo de Nelaton-Galleazi Acortamiento aparente de un miembro
en relación al otro. < 4 meses: Ultrasonido.
-Hipotrofia de un miembro en relación al otro. >4 meses: Radiografía simple.
-Signo de Peter Bade Asimetría de los pliegues inguinales y glúteos.
-Signo de Hart Limitación en la abducción del miembro afectado.
EXAMEN RADIOGRÁFICO
Valido entre los 4-6 meses.
Incidencias: AP y posición de Loweistein (rana).
Observamos:
-Línea de hilgenreiner.
-Línea de perkins.
-Cuadrante de obredanne.
-Índice acetabular.
-Coordenada “y” de ponseti.
-Arco de shenton menard.
-Triada de putti: ectopia de la extremidad sup. del fémur,
hipoplasia o ausencia del núcleo y displasia acetabular.
 33
ANGELA PAZ

Si la cabeza está en el cuadrante ínfero interno, no pasó

nada, pero si la cabeza está en cualquier otro cuadrante, esta
luxada.
El índice acetabular forma un ángulo y este no debe pasar
los 30 grados.
El arco de shenton se traza por los agujeros obturatrices. se
los traza con una moneda encima y la línea debe casi o
formar igual al hueso. En la imagen el lado izquierdo casi lo
forma y el derecho se encuentra lejos de la cabeza del fémur.

TRATAMIENTO
Debe ser precoz.
-Recién nacidos a 6 meses: Aparatos móviles (pavlik-frejka) y aparatos Pavlik mantiene al niño con las rodillas
fijos (yesos). dobladas y abiertas. No puede juntar
-6 a 9 meses: tracción-tenotomía de aductores, reducción cerrada-yeso. las rodillas. Él bebe esta con esto
-9 a 18 meses: reducción abierta-tenotomía-yeso. hasta que se meta las caderas en su
-18 meses a 7 años: “osteotomía” reducción abierta-acetabuloplastia lugar, puede llegar a estar hasta 1 año.
(salter) tenotomía de aductores -AF.
-Mayores a 7 años: Cirugía de chiari AF.
34
ANGELA PAZ

DEFINICIÓN
Es una infección de la articulación.
Artritis sépticas o piógenas, son un proceso inflamatorio agudo articular
Artritis=inflamación.
producido por invasión y multiplicación de microorganismos piógenos.
Séptica=infecciosa.
Es de gravedad y cuando no se trata rápida y convenientemente daña
las articulaciones en forma permanente dejando secuelas incapacitantes.
A) Piógena del pulgar derecho
Ya hay 3 signos de inflamación rubor, calor y dolor.
B) Séptica del codo

ETIOLOGÍA
El germen más frecuente es el estafilococo, después el estreptococo A
y gonococo
(el tratamiento es 90% dirigido a un estafilococo).
En niños predominan los Gram positivos
(estafilococo dorado y el estreptococo).
En Adultos predomina el Gram negativo (gonococo).
Los gérmenes Gram negativos son menos frecuentes (Escherichia
coli, Pseudomona, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia) pero
hay una mayor incidencia de infecciones articulares por ellos en los
recién nacidos y lactantes especialmente cuando cursan con sepsis.
lo mismo ocurre en pacientes de edad avanzada, donde
B
encontramos la mayor parte de las infecciones urinarias y sistémicas.

PATOGENIA
Vías de ingreso:
CUADRO CLÍNICO
La artritis séptica de rodilla es la más común,
le sigue la del codo y después el hombro.
-Presenta signos clásicos de una inflamación
(calor, dolor, rubor y tumor).
-Con repercusión en el estado general
(fiebre, lengua saburral, astenia, etc.).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Osteomielitis hematógena.
-Hemartrosis traumática.
-Sinovitis inespecífica.
-Artritis reumatoidea juvenil.
-Fiebre reumática.

SECUELAS
-Necrosis epifisiarias.
-Acortamiento del miembro afectado.
-Desviaciones axiales.
-Luxaciones patológicas.
-Rigidez articular (anquilosis).
 35
ANGELA PAZ
EXAMEN FÍSICO EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
-Signos inflamatorios.
-Limitación funcional de la articulación.
-En niños de corta edad la inmovilidad del
miembro afectado puede simular una parálisis.
El avance del proceso séptico junto con las
modificaciones humorales locales y los
cambios histológicos dañan sucesivamente a:
-Cartílago articular.
-Tejidos periarticulares (capsula, ligamento).
-Hueso subcondral.

La rodilla tiene hinchazón, inflamación, dolores

inflamatorios locales, limitación funcional, el
líquido sinovial se convierte en pus por el pus
duele mover y no se puede doblar la articulación
en estos casos se hace una artrotomía (abrir la
articulación, sacar el pus y lavar).
Se debe detectar presencia del contenido
articular patológico, esto se hace a través de la
punción articular. Algunos médicos lo hacen, el
Dr. Sempertegui no.

TRATAMIENTO
La lógica es que sea tratamiento con antibióticos y
“absceso drenado, absceso curado” (Artrotomía).
La artritis séptica es una emergencia terapéutica. El daño puede ser irreversible a menos que se evacue el pus articular y
se instituye una terapia antimicrobiana efectiva y precoz. Alrededor de esto vienen antiinflamatorios, reposo, analgésicos.

El tratamiento debe constituir en: La descompresión articular es un paso esencial

-Actuar pronto antes de las 48 hrs de inicio del cuadro. para alcanzar el éxito terapéutico
-Drenaje articular adecuado. Siempre hay que descomprimir porque esa capsula
-Antibióticos bactericidas de elección articular duele mucho y una vez que uno saca el
(se efectúa de acuerdo al germen y su sensibilidad, pus calma el dolor.
comenzando por vía endovenosa en dosis adecuada y El fracaso del tratamiento generalmente se debe a:
durante el tiempo suficiente generalmente 4 a 6 semanas). -Diagnóstico tardío.
Si tiene una idea de que es el estafilococo debe ir en contra -Drenaje articular inadecuado.
de él iniciando un tratamiento a ciegas con antibióticos como -Antibioticoterapia incorrecta.
penicilina, coxacilina y si es un Gram negativo es un -Insuficiente reposo articular.
aminoglucosido que sería amikacina, cefalosporinas.
-La gran mayoría de artritis sépticas son producidas por
estafilococo dorado, por lo cual una vez hecho el diagnóstico
clínico y tomadas las muestras bacteriológicas se indicará un
tratamiento con cloxacilina endovenosa en dosis de 150 a
200 mg. Por kilo de peso o 1 gramo cada 6 horas en el adulto.
-En casos de gonococo o estreptococo el antibiótico será
penicilina G en dosis de 100 a 200 mg por kilo de peso o 2
millones de unidades cada 6 horas E.V en el adulto.
-Reposo articular en posición funcional mediante vendajes
enyesados que incluyan las articulaciones proximales y
distales a la afectada en la fase aguda.
-Rehabilitación.
36
ANGELA PAZ

CONCEPTO ETIOLOGÍA EXÁMENES QUE SE DEBEN REALIZAR

Infección del hueso aguda o crónica. -Estafilococos aureus. -Laboratorio
-Estreptococos. -Radiografías del hueso afectado
CAUSAS
-Gram negativo. -Biopsia de hueso
-Infecciones. -Salmonela. -Cintilografia
-Heridas infectadas. -Neumococo. -Tomografía axial computarizada
-Fracturas expuestas. -BK. -Resonancia magnética nuclear
-Diabetes. -Hongos.
-Hemodiálisis. CLASIFICACIÓN
-Parásitos.
-Drogas. -Aguda
SINTOMATOLOGÍA -Crónica
PATOGENIA (vías de contaminación)
-Dolor.
-Hematógena -Calor. NOTA
(cualquier infección que este por ahí). -Rubor. Sintomatología: son los signos de Celso, la
-Por contigüidad -Edema. diferencia es que no es en la articulación si no
(fractura expuesta). -Fiebre. es arriba o debajo de esta (extra articular).
-Por inoculación -Tumor.
(iatrogénica). ¿Cuál es la diferencia en la clasificación?
El tiempo, la osteomielitis aguda es menor a 30
días después de los 30 días todo es crónico.
No hay infección que dure mucho tiempo la
-Edad: 10 a 20 años única puede ser la osteomielitis que dure años.
-Sexo: masculino
-Factores socio económicos:
pobreza, desnutrición, alcoholismo, inmunodeprimidos.

-Abscesos intraóseo: cavidad labrada dentro de un hueso (pus).

-Secuestro: Segmento óseo desprovisto de circulación (necrótico) aislado en el
interior del hueso o en la superficie.
Es un pedazo de hueso muerto que está dentro de un absceso.
-Involucro: Cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.
Es absceso intra óseo una cavidad con pus, pero es un involucro una cavidad sin
pus, pero con un pedazo de hueso en su interior que se llama secuestro.
-Foramina: Perforaciones de segmento óseo que vacían contenido purulento desde
el interior del involucro o del secuestro. Estas cavidades al tener pus tratan de
abrirse para botar su contenido y forman foraminas que son las que abren la piel.

SITIOS DE MAYOR INFECCIÓN

Metafisis de los huesos largos (fémur, tibia y humero).
Las metafisis son estructuras esponjosas y los
gérmenes pueden perforarlo más rápido además que
hay sangre, calor, glucosa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Artritis aguda.
-Tumores.
 37
ANGELA PAZ

FORMAS CLÍNICAS/TIPOS DE OSTEOMIELITIS

-Osteomielitis esclerosante de Garré.
Es cuando toda la tibia, fémur o humero está
infectado (metafisis, diáfisis) también se denomina
panosteomielitis.
-Absceso de Brodie.
Es un absceso en una parte del hueso en la metafisis.

OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRÉ

Hueso hipertrófico, esclerótico, denso, sin cavidad
medular, indoloro.
Los pacientes van al médico no porque les duele si
no por querer sacarse la infección que no para.
Lo que le puede salvar es la amputación.

OSTEOMIELITIS DE BRODIE
Imagen osteolitica metafisiaria redondeada y central.
Cultivo negativo.
Pueden tener cultivos negativos o sea que puede que
ya no haya infección, pero botan el líquido.

TRATAMIENTO
-Clínico
-Quirúrgico
Medicamente se da ATB y quirúrgico se entra a hacer
una ventana ósea grande para meterse al canal
medular para verlo, rasparlo, curetearlo, lavarlo,
limpiarlo. A veces hay que limpiar 2 – 4 veces.
38
ANGELA PAZ

TB es por el bacilo de koch que es una bacteria que entra al pulmón, hueso, otros órganos.

HISTORIA CLÍNICA ENFERMEDAD ACTUAL

Nombre: NN. Paciente ingresa por emergencia con cuadro clínico
Edad: 13 años. aproximadamente de un mes de evolución, que se inicia
Sexo: femenino. con artralgia en la articulación del hombro izquierdo, la cual
Peso: 40 Kg. se fue intensificando en forma gradual sin mejoría a la
Talla: 1.60 cm. administración de antiinflamatorios, llegando a presentar
Fecha de ingreso: 20/08/03. impotencia funcional total y alzas térmicas no cuantificadas.
Precedencia: Santa Cruz. No existen antecedentes de traumatismo.
MOTIVO DE CONSULTA Llama la atención que sea de un mes de evolución recordar
-Dolor en hombro izquierdo. que la artritis séptica es rápida, la capsula se inflama sale
-Fiebre. pus y comienza la capsula a hincharse, es un dolor rápido
-Impotencia funcional. no hay una artritis séptica muy crónica siempre son casi
también da a pensar artritis séptica de hombro o agudas. La que es un poco crónica es la osteomielitis.
una osteomielitis de hombro cerca de la metafisis.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

-Alergias: no refiere. -Enfermedades: amigdalitis a repetición, EDA.
-Seno materno: 1 año y 3 meses. -Internaciones: G.E.C.A. (8 meses).
-Transfusiones: no recibió. -Quirúrgicos: No.
-Vacunas: esquema completo. -No refiere contactos infecto-contagiosos en la familia.

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

En la imagen da más para una
Piel y mucosas: rosadas e hidratadas. osteomielitis. El problema se ve en
Cabeza la metafisis y no en la articulación.
-Cráneo: normocéfalo.
-Ojos: pupilas isocóricas fotoreactivas.
-Nariz: fosas nasales permeables.
-Boca: mucosa oral húmeda.
Cuello: simétrico, cilíndrico, móvil, no se palpan adenomegalias.
Tórax: simétrico, con expansibilidad y elasticidad conservada.
Pulmones: murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.
Corazón: RC rítmicos, regulares, normofonéticos, sin soplos.
Abdomen: plano, RHA+, blando, deprensible, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda, no se palpan visceromegalias.
Extremidades: Hombro y brazo izquierdo en posición antiálgica, con
discreto calor en tercio superior, doloroso a la palpación, impotencia
funcional de la articulación del hombro a los movimientos activos y pasivos.

PRESUNCIÓN DIAGNOSTICA
-Artralgia de hombro izquierdo.
-Artritis séptica.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS VALORACIÓN POR TRAUMATOLOGÍA
Hemograma 21-08-03
-GB: 8.600 -Linfocitos: 26 -Por traumatología: artritis séptica.
-GR: 3.760.000 -Monocitos: 1 -Solicita laboratorio: PCR-ASTO
-Hb (hemoglobina): 10.9g.% -Eosinofilos: 0 -Se inicia tratamiento con:
-Hto (hematocrito): 34.4% -PT: 240.000 cefradina-Amikacina.
-C: 1 -VES (velocidad de
-S: 72 eritrosedimentación):80 (elevada)
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ANGELA PAZ
EVOLUCIÓN
Laboratorio 22-08-03 29-08-03
-ASTO: 311 U/todd. (hasta los 200 ya es elevado). Con este resultado se decide:
-PCR: ++++ -Cambiar de antibióticos: cefradina-amikacina a
23-08-03 vancomicina-cefotaxina.
La evolución presenta hipertermia 38.2°C, persiste el -Realizar curetaje-biopsia para estudio anatomopatologico
dolor intenso en hombro izquierdo e impotencia (al hacer curetaje si o si se manda una muestra a
funcional. (con dos días de tratamiento ya debería patología).
mejorar si fuera artritis).
Protocolo quirúrgico
25-08-03 Se obtiene material purulento y se realiza curetaje. Se
La paciente no mejora continua con dolor de hombro, manda médula ósea a patología.
impotencia funcional y alzas térmicas 38.5°C.
Por la evolución desfavorable del cuadro clínico y Controles de laboratorio
observando detenidamente la radiografía de ingreso; se -GB:7.2 -HTO:28.7
visualiza una imagen radio lúcida en el tercio proximal -N:73 -VES:90
del humero por lo que se solicita: -S:4 -UREA:27
-Hemograma. -L:21 -CREATININA:0-8
-Placa comparativa de hombro. -GR:3.69 -PCR: ++++
-Centellografía ósea (sirve para el cáncer de hueso y -HB:9.5 -TGO: 20U/L
para procesos infecciosos principalmente osteomielitis).
Resultado del cultivo de secreción purulenta obtenida de
26-08-03
1/3 proximal de humero izquierdo:
Hemograma completo de control
-GB:7.700 -Enterobacter Cloacae
-GR: 4.250.000 -Sensible: gentamicina, ceftazidima, amoxicilina,
-Neutrofilos:72 Amikacina y cefotaxima.
-B:1 -Resistente: Cotrimoxazol y ampicilina.
-Linfocitos:23
05-09-03
-Hb: 11.15 g.%
-VES: 100
-Hto: 34.4%
-PT (plaquetas):319.000 -PCR: ++
-VES: 80 Se solicita a traumatología ingresa nuevamente a realizar
-PCR: ++++ limpieza quirúrgica. Obteniéndose secreción
-ASTO: 149u/todd serosanguinolenta.
Informe 08-09-03 Laboratorios:
-Fase dinámica: aumento de captación a nivel de 1/3 -VES:70
proximal de humero izquierdo. -PCR: +++
-Fase tardía: hipercaptación localizada en 1/3 proximal -Rx de hombro: aparecen lesiones casi en la diáfisis.
de húmero izquierdo y en cartílago de crecimiento de
los huesos.
-Conclusión: los hallazgos son compatibles con una
osteomielitis de húmero izquierdo.
La imagen es de centellografía.

Traumatología, refiere que en Rx se visualiza

levantamiento de periostio, solicita fosfatasa alcalina y
calcemia.
-Calcio: 1. 2º mmol/L
-FA:275u/L (elevada)

Placa comparativa 08-09-03 después presenta alzas térmicas 38.8°C, calor

y dolor en hombro izquierdo, tos no productiva.
-Tratamiento: vancomicina y cefotaxima 11 días, se
mantiene conducta y se espera el resultado de la biopsia.
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ANGELA PAZ
10-09-03 23-09-03
Resultado de anatomía patológica informa: osteomielitis Presenta pápulas multiformes en todo el cuerpo
crónica tipo piógeno. pruriginosas, con mejoría del dolor e impotencia funcional
Hay grandes zonas de necrosis tisular caseosa (produce de hombro afectado.
gas), con infiltrado inflamatorio tipo linfocitario monocitico Se suspende 2 días el tratamiento droga por droga.
e histocitico con gran predominio de células plasmáticas. Se evidencia que al reintroducir la RPZ reaparece el
Hay escasas células gigantes multinucleadas tipo cuadro alérgico anteriormente descrito, se decide
langhans. reemplazarla por Streptomicina.
La única patología donde hay células de langhans es la (es nefrotoxico, hepatotoxico. No es la droga ideal pero
TB es patognomónico. no se puede dejar con TB).
Conclusión: osteomielitis crónica muy probable de 01-10-03
corresponder a una tuberculosis tipo exudativa caseosa. Laboratorios de control
-VES:20
Se solicita:
-TGO:23u/L
-PPD: leído en 72 hrs el cual es negativo.
-PCR: -
-Elisa para TB: negativo.
-TGP:37 u/L
-Baciloscopia seriada: negativo.
-Bil total: 0.55
-Rx de torax: normal.
-BIL Directo: 0.15
11-09-03 -Bil indirecto:0.40
Una junta médica se decide:
03-10-03
1.iniciar tratamiento antituberculoso según esquema:
Cumple 20 días de TX específico para TB con INH, PRZ,
-INH 300mg
ETB Y 3 días con estreptomicina.
-RF 600mg
La evolución favorable clínica y liberatoriamente es dada
-PRZ 1000 mg.
de alta hospitalaria. Para un esquema de 6 meses
-ETB: 800 mg.
ambulatorio.
2.retirar vancomicina (13 días).
3.Continuar con cefotaxima. 21-10-03
Actualmente la paciente se encuentra en buen estado
Controles de laboratorio
general, con remisión total de toda la sintomatología,
-VES: 81
continuando con su tratamiento específico.
-PCR: +
-TGO: 20U/L Diagnóstico de egreso
-TGP: 14 U/L Osteomielitis tuberculosa.
13-09-03
Presenta prurito generalizado, se indica clorfeniramina
y complejo B. NOTA
-TB ósea número 1 está en la columna t10 y t11.
16-09-03
-El mal de pott es una enfermedad de una TB de columna.
Paciente continua con prurito, en visita médica se
decide cambiar a hidroxicina.
17-09-03
-Valoración por infectología, se suspende cefotaxima
(20 días).
-Laboratorios de control:
PCR: ++
TGO:40u/l
TGP:80u/L