David Moreno Carrasco 19-04-1983

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jueves, abril 18, 2024

HISTORIA CLINICA

A continuación usted encontrará una serie de preguntas relacionadas a su salud. Es sumamente


importante que las responda de forma honesta, ya que éstas podrían ser trascendentales al planear y
ejecutar su tratamiento.

Esta información nos ayudará a tomar todas las precauciones y resguardos necesarios para su salud. En
caso de no tener seguridad respecto a alguna pregunta planteada, o bien no entender su significado o
importancia, o cómo esta se relaciona con su estado de salud, le rogamos conversarlo con el doctor.

NOMBRES Y APELLIDOS DEL David Moreno Carrasco


PACIENTE

SEXO Masculino

FECHA NACIMIENTO martes, abril 19, 1983

Edad 40

Lugar de Trabajo MEDAC Valencia

NUMERO DE TELEFONO 722255477

Dirección doloresibarruri, 20, piso 4, puerta 8


Valencia
Spain

ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES: (marque únicamente la opción que aplique)

Dolores de cabeza, convulsiones, mareos,


parálisis
No sabe

Anemia, desórdenes sanguíneos o


problemas de coagulación
NO

Ulcera, gastritis, cirrosis, colitis,


NO
hemorroides

Asma, amigdalitis. enfisema, afección


laríngea o en bronquios
NO

Diabetes NO
Enfermedades de la tiroides,
alteracionesde las grasas o ácidos úrico NO
sanguíneos

Cirugías, traumas, (accidentes) NO

1
Cáncer, tumores, radioterapia o
NO
quimioterapia

Hipertensión, infartos, anginas,


soplos,arritmias, enfermedad coronaria
NO

Infecciosos: Ha tenido o sospecha tener


Hepatitis, tuberculosis, SIDA o HIV (+),
sífilis o alguna enfermedad infecciosa
NO
grave?

Infecciones de la piel NO

Enfermedades renales NO

¿Tiene usted alguna discapacidad? NO

¿Usted fuma? NO

ALCOHOL: ¿Toma usted alcohol? NO

¿Toma usted algún medicamento de NO


forma habitual?

ALERGIA A ALGUN MEDICAMENTO O NO


ALIMENTOS

ALGUNA OBSERVACION AL MOMENTO SOBRE SU SALUD


Acudí a urgencia por un fuerte dolor en el pecho.

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