Cis Comfama Chigorodo Centro (2723)

Consulta telemedicina medico general prioritaria

Fecha de la atención 01/07/2020 13:31

Información básica del paciente y la atención Plan: POS

Identificación Fecha de nacimiento Edad Sexo
Gina Isabel Cadavid Zuluaga CC 1017146423 27-01-1987 33 años(Adultez) Femenino

Tipo de afiliación Departamento Municipio Dirección

POS ANTIOQUIA APARTADO KM 5 VIA AEROPUERTO LOS CEDROS
Teléfono fijo Otro teléfono fijo Correo electrónico
0000000 3014440055 [email protected]
Estado civil Ocupación
Soltero ADMINISTRADORA

Motivo de Consulta
GRIPA

Enfermedad actual
SE VALIDA LA AGENDA, CITA PROGRAMADA PARA TELEMEDICINA EL DÍA DE HOY, DEBIDO A LA SITUACIÓN GLOBAL QUE AFRONTAMOS CON EL CORONAVIRUS, SE OFRECE EL SERVICIO DE TELE ORIENTACIÓN MÉDICA. SE

EXPLICA QUE SE ACCEDERÁ A UN SERVICIO DE TELE ORIENTACIÓN EN SALUD A TRAVÉS DEL CUAL SE ESTUDIARÁN DE FORMA TELEFÓNICA LOS SÍNTOMAS QUE REPORTE, SE ESTABLECERÁN RECOMENDACIONES Y

TRATAMIENTO A SEGUIR, EN LA MEDIDA EN QUE SEA POSIBLE DESDE LA LLAMADA TELEFÓNICA. EN NINGÚN CASO ESTE SERVICIO REEMPLAZA LA ATENCIÓN MÉDICA PRESENCIAL, Y TIENE LAS RESTRICCIONES PROPIAS DEL

MEDIO, POR LO CUAL ES POSIBLE QUE TRAS EL ANÁLISIS SE RECOMIENDE ACUDIR A UN SERVICIO PRESENCIAL. SE EXPLICA A PACIENTE CONSENTIMIENTO Y QUE NO REEMPLAZA CONSULTA PRESENCIAL, PACIENTE ACEPTA.

PACIENTE FEMENINA DE 33 AÑOS DE EDAD, OCUPACIÓN: ADMINISTRADORA RESIDENTE EN VEREDA CARIBE, KILOMETRO 5 VIA AEROPUERTO LOS CEDROS REFIERE CUADRO CLÍNICO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO

TOS PRODUCTIVA, RINORREA HIALINA, PERDIDA DEL OLFATO, ALTERACION DEL GUSTO Y MALESTAR GENERAL, NIEGA ODINOFAGIANIEGA CEFALEA NIEGA DISNEA, NIEGA VOMITO INTRATABLE, NIEGA DIARREA CON

DESHIDRATACION, NIEGA CONFUSIÓN O LETARGIA, NIEGA EXPECTORACIÓN O HEMOPTISIS REFIERE NO HA VIAJADO FUERA DEL PAÍS EN LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS, NO HA ESTADO EN CONTACTO ESTRECHO CON UN PACIENTE

CON UN CASO CONFIRMADO O SOSPECHOSO COVID 19, NO REALIZABA AISLAMIENTO EN CASA POR DESARROLLO DE ACTIVIDADES LABORALES, ANTECEDENTES PERSONALES: NIEGA, ANTECEDENTES ALÉRGICOS: NIEGA.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICO: HERNIORRAFIA INGUINAL BILATERAL. NIEGA ANTECEDENTES DE RIESGO PARA IRAG POR COVID 19: DIABETES, ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ( INCLUYE HTA Y ACV ), FALLA RENAL, VIH Y OTRAS

INMUDEFICIENCIAS, CANCER, ENFERMEDAD AUTOINMUNE, HIPOTIROIDISMO, NIEGA USO DE CORTICOIDES O INMUNOSUPRESORES, EPOC, ASMA, MALNUTRICIÓN ( OBESIDAD Y DESNUTRICIÓN), NO FUMADORA , VIVE

CON: MADRE ASINTOMATICA, ESPOSO QUE CURSA CON ODINOFAGIA HIJO CON RINORREA.

Antecedentes Patológicos

Patología Presenta Patología Presenta

Hipertensión arterial No EPOC No
Diabetes mellitus No Enfermedad tiroidea No
Enfermedad isquémica del corazón No Trastorno del tracto digestivo No
Trastorno de la Coagulación No Epilepsia No
Cáncer No Trastorno psiquiátrico No
Insuficiencia renal crónica No VIH No
Asma No

Antecedentes Alérgicos
No relata alergias

Antecedentes quirúrgicos

Procedimiento Observación
herniorrafia inguinal ISQUIERDA

Antecedentes ginecobstétricos
Menarca años 12 año(s) FUM (Fecha de última menstruación) 14-07-2019
Duración del ciclo menstrual 3 Dias Frecuencia del ciclo menstrual 30 Dias
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¿Planifica?: No
Información de embarazos previos
Número de embarazos previos 1
Partos vía vaginal 1 Nacidos vivos 1
Nacimientos prematuros 0 Cesárea 0
Mortinatos 0 Embarazos Múltiples 0
Abortos 0 Vivos actualmente 1
Nacimientos múltiples 0 Embarazos Ectópicos 0
Muertos en la primera semana 0 Embarazos molares 0
Muertos después de la primera semana 0

Información del embarazo actual

Esta embarazada No

Observaciones ginecobstétricas CITOLOGIA MAYOR A UN AÑO, NORMAL. SE ORIENTA Y DERIVA PARA NUEVO CONTROL.

Antecedentes familiares

Patología Parentesco Patología Parentesco

Hipertensión Arterial Madre Enfermedad De Alzheimer Tíos
Cáncer Tíos

Estilos de Vida
Hábitos (Cigarrillo)
¿Ha fumado más de 100 cigarrillos en su No ¿Ha fumado en los últimos 6 meses? No
vida?
Clasificación No fuma

Exposición al tabaco ¿Fumador pasivo?: No

Consumo de Alcohol
Frecuencia consumo de licor Nunca ha tomado
Clasificación No bebedor

Sustancias psicoactivas ¿Consume sustancias psicoactivas?: No

Hábitos (Actividad física) ¿Realiza actividad física?: No

Análisis y plan
Validación COVID-19
¿Aplica cuestionario COVID-19? Si

Síntomas
Fecha Asintomátic Fiebre > 38 Tos Dificultad Odinofagia Fatiga/adin Somnolenc Vómito Expectoraci Alteración Alteración Hipotermia Anorexia Mialgias Cefalea Síntomas
seguimient o respiratori amia ia o intratable y ón o del sentido del sentido (mayor 60 (mayor 60 (mayor 60 (mayor 60 cardiovasc
o a deterioro diarrea con hemoptisis del gusto del olfato Años) Años) Años) Años) ulares
de la deshidrata (mayor 60
conciencia ción Años)
01-07-2020 No No Si No No Si No No No Si Si No No No No No
13:33

Otra información de interés

Administradora de planes de beneficios EPS010-SURA E.P.S Nacionalidad del paciente 170 - COLOMBIA
Municipio y departamento de ocurrencia APARTADO - ANTIOQUIA Área de ocurrencia del caso Rural disperso
Vereda/zona VEREDA CARIBE, KILOMETRO 5 VIA AEROPUERTO LOS CEDROS ¿El viaje fue en el territorio nacional? No
¿El viaje fue internacional? No Tipo de contacto Origen desconocido
Clasificación COVID-19 inicial COVID-19 - Caso 2 Clasificación COVID -19 actual COVID-19 - Caso 2

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¿Requiere incapacidad? Si Fecha inicio incapacidad 01-07-2020

Direccionamiento Manejo en casa ¿Requiere seguimiento? Si
Próximo seguimiento 03-07-2020 13:33 ¿Tuvo contacto estrecho en los últimos 14 No
días con un caso probable o confirmado
con infección respiratoria aguda grave por
virus nuevo?
Fecha inicio de síntomas 31-05-2020 ¿Tiene factores de riesgo? No
¿Requirió hospitalización? No requirió Vacuna influenza estacional vigente No
¿Uso antibiótico en la última semana? No ¿El usuario autoriza que realicemos Si
autogestión por un medio virtual?
Whatsapp Si Otros teléfonos 3014440055
Correo electrónico Si Correo principal [email protected]
Formulario desde mensaje de texto No
(necesita internet)

Notas de análisis y plan: PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA, SIN HISTORIA DE CONTACTO ESTRECHO CON CASO PROBABLE O SOSPECHOSO PARA COVID 19, RESIDENTE DE PAÍS CON CIRCULACIÓN Y

TRANSMISIÓN LOCAL DE LA ENFERMEDAD PACIENTE SIN RIESGO ACTUAL PARA IRA GRAVE O IRAG INUSITADA POR LO QUE SE CATALOGA COMO CASO 2, DILIGENCIO FICHA EPIDEMIOLOGICA SIVIGILA 346 SOLICITO MUESTRA

PCR PARA COVID 19 CON TOMA DOMICILIARIA, REALIZO MIPRES, SUMINISTRO DATOS PERSONALES A CORREOS ELECTRÓNICOS ASIGNADOS PARA REALIZAR LA RESPECTIVA GESTIÓN. DOY RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE

ALARMA GENERALES Y ESPECÍFICOS PARA COVID 19. SE HACE ÉNFASIS EN LA IMPORTANCIA DEL AISLAMIENTO Y DISTANCIAMIENTO SOCIAL.REQUIERE INCAPACIDAD, SE EXPLICA A LA PACIENTE QUE SE LE REALIZARÁ

SEGUIMIENTO TELEFÓNICO CADA 24 HORAS.

Notas de expectativas y metas Notas de expectativas y metas: SEGUIMIENTO

Diagnóstico principal Tipo de diagnóstico
U072-COVID-19 (virus no identificado) Impresión diagnóstica

Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico

Z208-CONTACTO CON Y EXPOSICIÓN A OTRAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Impresión diagnóstica

Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico

Z038-OBSERVACIÓN POR SOSPECHA DE OTRAS ENFERMEDADES Y AFECCIONES Impresión diagnóstica

Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico

Z017-EXAMEN DE LABORATORIO Impresión diagnóstica

Otros diagnósticos Tipo de diagnóstico

Z290-AISLAMIENTO Impresión diagnóstica

Causa externa y finalidad

Causa externa Enfermedad general Finalidad de la consulta No aplica

Interpretación
Solución Orientación salud

Conducta final
Prescripción de medicamentos
Ayudas diagnósticas
Código Tipo Nombre Cantidad
9088560 pos PRUEBA MOLECULAR CORONAVIRUS, COVID-19 (NCOV), PCR 1

Remisión
Recomendaciones
RECUERDE QUE ANTE CUALQUIER DUDA, ENVIO DE RESULTADOS DE ESTUDIOS O LABORATORIOS PUEDE COMUNICARSE AL CORREO ELECTRÓNICO DEL MÉDICO TRATANTE: [email protected]
CITA POR INTERNET EN LA PÁGINA WEB: WWW.EPSSURA.COM, PORTAL AFILIADOS O EN LA MISMA PÁGINA EN EL PORTAL SERVICIOS A UN CLICK, POR DONDE TAMBIÉN PODRÁ OBTENER BENEFICIOS
ADICIONALES.
RECUERDE QUE LA TELE ORIENTACIÓN MEDICA NO REEMPLAZA UNA CONSULTA MÉDICA GENERAL, EN CASO QUE SUS SÍNTOMAS EMPEOREN O APAREZCAN SIGNOS DE ALARMA RECURRIR A LA CITA PRESENCIAL.

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¿QUÉDATE EN CASA, SALVA VIDAS. ¿Ayuda a frenar el coronavirus 1. QUÉDATE en casa lo máximo posible 2. MANTÉN el distanciamiento social 3. LÁVATE las manos con frecuencia 4. TOSE cubriéndote con el codo
5. LLAMA a la línea 123, #773 ó 3003050295 si tienes síntomas: Fiebre, cansancio y tos seca. Algunos pacientes pueden presentar dolor generalizado, congestión nasal, rinorrea, dolor de garganta o dificultad
respiratoria.
CUIDE SU SALUD Y PROTEJA A LOS DEMÁS A TRAVÉS DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS: ¿LÁVESE LAS MANOS FRECUENTEMENTE: PUEDE SER CON UN DESINFECTANTE DE MANOS A BASE DE ALCOHOL O CON AGUA Y
JABÓN. ¿ ADOPTE MEDIDAS DE HIGIENE RESPIRATORIA: AL TOSER O ESTORNUDAR, CÚBRASE LA BOCA Y LA NARIZ CON EL CODO FLEXIONADO O CON UN PAÑUELO; TIRE EL PAÑUELO INMEDIATAMENTE Y SI USTED
ESTORNUDA O TOSE CUBRIÉNDOSE CON LAS MANOS PUEDE CONTAMINAR LOS OBJETOS O LAS PERSONAS A LOS QUE TOQUE. UTILICE SIEMPRE LA MASCARILLA (TAPABOCAS) CONVENCIONAL. ¿MANTENGA EL
DISTANCIAMIENTO SOCIAL: MANTENGA AL MENOS 1 METRO (3 PIES) DE DISTANCIA ENTRE USTED Y LAS DEMÁS PERSONAS, PARTICULARMENTE AQUELLAS QUE TOSAN, ESTORNUDEN Y TENGAN FIEBRE. EVITE
COMPARTIR ARTÍCULOS DE USO PERSONAL (TELÉFONOS, COMPUTADORES...) ¿ EVITE TOCARSE LOS OJOS, LA NARIZ Y LA BOCA. ¿ INFÓRMESE EN FUENTES CONFIABLES: MINISTERIO DE SALUD, OMS, INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD. ¿ LIMPIE Y DESCONTAMINE OBJETOS Y SUPERFICIES. ¿VENTILE SU CASA Y LAS ÁREAS DE TRABAJO CADA VEZ QUE SEA POSIBLE.
CUANDO CONSULTAR A LA IPS: -Fiebre cuantificada (mayor o igual a 38 grados) por más de dos dias -Respiración más rápida de lo normal - Decaimiento del estado general en forma rápida - Si el pecho le
suena o le duele respirar -Somnolencia o dificultad para despertar
MEDIDAS DE PROTECCIÓN BÁSICAS CONTRA INFECCIONES VIRALES: Cuide su salud y proteja a los demás a través de las siguientes medidas: LAVESE LAS MANOS FRECUENTEMENTE: puede ser con un
desinfectante de manos a base de alcohol o con agua y jabón. ADOPTE MEDIDAS DE HIGIENE RESPIRATORIA: Al toser o estornudar, cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pañuelo; tire el
pañuelo inmediatamente y lávese las manos con un desinfectante de manos a base de alcohol, o con agua y jabón. Si usted estornuda o tose cubriéndose con las manos puede contaminar los objetos o las
personas a los que toque. MANTENGA EL DISTANCIAMIENTO SOCIAL: Mantenga al menos 2 metros (6 pies) de distancia entre usted y las demás personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden y
tengan fiebre. Evite compartir artículos de uso personal (teléfonos, computadores...) EVITE TOCARSE LOS OJOS, LA NARIZ Y LA BOCA. INFORMATE en fuentes confiables: Ministerio de salud, OMS. LIMPIA Y
DESCONTAMINA objetos y superficies. Ventila tu casa y las áreas de trabajo cada vez que sea posible. RECUERDA registrarte en la aplicación CoronApp
RECUERDE QUE ANTE CUALQUIER DUDA, ENVIO DE RESULTADOS DE ESTUDIOS O LABORATORIOS PUEDE COMUNICARSE AL CORREO ELECTRÓNICO DEL MÉDICO TRATANTE: [email protected]
CITA POR INTERNET EN LA PÁGINA WEB: WWW.EPSSURA.COM, PORTAL AFILIADOS O EN LA MISMA PÁGINA EN EL PORTAL SERVICIOS A UN CLICK, POR DONDE TAMBIÉN PODRÁ OBTENER BENEFICIOS
ADICIONALES.

Información del profesional

DIANA VANESSA VALASQUEZ SANTAMARIA
CC 1149439488 MEDICINA GENERAL Registro 1149439488

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