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Cirugía xxx (2020) 1e5

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Cirugía

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Manejo contemporáneo de tumores del cuerpo carotídeo en un centro

académico del Medio Oeste

Brian Daniel Wernick, MDa , Courtney L. Furlough, MDa , Urjeet Patel, MDb ,
Sandeep Samant, MDb ,Heron
AndrewE.W. Hoel, MDMDa
Rodriguez, , Tadaki T. Tomita, MDa ,
, Mark K. Eskandari, MD,*
a
División de Cirugía Vascular, Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, IL
b
Departamento de Otorrinolaringología, Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, IL

información del artículo abstracto

Historia del artículo: Antecedentes: los tumores del cuerpo carotídeo son tumores neurogénicos poco frecuentes que surgen del tejido
Aceptado el 25 de julio de 2020
quimiorreceptivo periadventicial del cuerpo carotídeo. El propósito de este estudio es determinar la presentación y los factores
Disponible en línea xxx
de riesgo preoperatorios asociados con la resección quirúrgica.
Métodos: revisión retrospectiva de un solo centro de 25 resecciones de tumores del cuerpo carotídeo entre 2002 y 2019.
Los datos demográficos, los detalles periprocedimiento y los resultados posoperatorios se analizaron utilizando Stata (Stata
Corporation, College Station, TX).
Resultados: De los 25 pacientes, el 64% eran mujeres, el 84% eran asintomáticos y la edad media fue de 49 años (rango 21­79).
El cuarenta y cuatro por ciento de los tumores eran Shamblin III. Nueve pacientes se sometieron a embolización preoperatoria,
,
pero no se correlacionó con una disminución de la pérdida de sangre (299 cm3 frente a 205 cm3 P = 0,35). Las tasas de muerte,
accidente cerebrovascular y lesión de nervios craneales a 30 días fueron del 0%, 8% y 32%, respectivamente. Las lesiones de
los pares craneales incluyeron 20% vago, 4% hipogloso, 4% facial y 4% glosofaríngeo, con déficits permanentes en el 4% (n =
1). La duración media de la estancia hospitalaria fue de 3,0 días (rango de 1 a 9 días). En un seguimiento medio de 12 meses
(rango 1­63 meses), no ha habido recurrencia.
Conclusión: Aunque los tumores del cuerpo carotídeo son poco comunes en el Medio Oeste, la resección quirúrgica completa
es curativa de estos tumores típicamente hormonalmente inactivos. La embolización preoperatoria no afectó la pérdida de
sangre y la incidencia de muerte, accidente cerebrovascular y lesiones permanentes de los pares craneales se mantuvo muy
baja. © 2020 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Introducción pacientes de alto riesgo quirúrgico, dado el crecimiento muy lento de estos tumores
y el bajo riesgo de malignidad.4,2 Debido a la naturaleza hipervascular de estos
Los tumores del cuerpo carotídeo (TCC) son tumores neurogénicos raros, de tumores y su íntima asociación con las arterias carótidas y los nervios craneales,
crecimiento lento que surgen del tejido quimiorreceptivo periadventicial del cuerpo las técnicas quirúrgicas meticulosas son primordiales para lograr un tratamiento
carotídeo.1 Son el paraganglioma más común de la cabeza y el cuello, y constituyen exitoso. resección en bloque. Por tanto, el objetivo es la resección completa con
del 60% al 70% de estos tumores.2 Aunque generalmente una masa asintomática mínima lesión perioperatoria de nervios craneales o complicaciones de accidente
hormonalmente inactiva, ocasionalmente dolor localizado o disfunción de los pares cerebrovascular isquémico. En este informe, nos centramos en la experiencia de
craneales puede ser una manifestación dada la proximidad de la masa a los pares un solo centro en el manejo de estos tumores poco comunes a través de un enfoque
craneales IX, X y XII.3 En el examen físico, una TCC es una masa firme y gomosa multidisciplinario, utilizando técnicas quirúrgicas específicas que brindan excelentes
que se móvil horizontalmente pero no verticalmente. La resección quirúrgica es la resultados.
base del tratamiento, aunque se puede considerar la observación en pacientes
ancianos o
Métodos

Después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional, se realizó una

Seleccionado para ser presentado en la 77ª Reunión de la Asociación Quirúrgica Central en
revisión retrospectiva de las historias clínicas en un solo centro de todos los
Junio de 2020 en Milwaukee, WI.
* Solicitudes de reimpresión: Mark K. Eskandari, MD, División de Cirugía Vascular, 676 N St. pacientes que se sometieron a una escisión completa de un tumor del cuerpo
Clara, Suite 650, Chicago, IL 60611. carotídeo en el North­western Memorial Hospital de 2002 a 2019. Todos los
Dirección de correo electrónico: [email protected] (MK Eskandari). pacientes se sometieron a imágenes preoperatorias con un medio de contraste. Computado m

https://doi.org/10.1016/j.surgi.2020.07.030
0039­6060/© 2020 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
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2 BD Wernick y cols. / Cirugía xxx (2020) 1e5

Los datos demográficos, los detalles periprocedimiento y los resultados

posoperatorios se extrajeron de la revisión de los expedientes. La clasificación
Shamblin de los tumores se obtuvo a partir de imágenes radiográficas verificadas
por 2 revisores independientes (BDW y CLF) y/o de la revisión de gráficos.
El tiempo de seguimiento se determinó desde la fecha de la cirugía hasta la
última vez que el paciente fue visto en el consultorio. La pérdida de sangre
estimada (EBL) se derivó de los informes operativos. La lesión del nervio craneal
se verificó mediante la documentación del médico en el expediente según lo
evaluado por los hallazgos del examen físico. Se midieron las metanefrinas
plasmáticas si había sospecha clínica de exceso de catecolaminas (es decir,
hipertensión, palpitaciones), ya que estos tumores ocasionalmente pueden ser
hormonalmente activos. Se realizaron estadísticas descriptivas para evaluar las
características demográficas y clínicas entre los pacientes sometidos a resección
por TCC. Las variables categóricas se compararon mediante pruebas exactas de
Fisher. Las variables continuas se compararon mediante la suma de rangos de
Wilcoxon o la prueba t de Student, cuando correspondía. La significación
estadística se estableció en P < 0,05. El análisis estadístico se realizó utilizando
el software StataSE15 Corp (Stata Corporation).

Resultados

Entre los 25 pacientes sometidos a resección quirúrgica, el 64% (n = 16) eran

Fig 1. Imagen de TC de una TCC. Obsérvese la hipervascularidad del tumor y la bifurcación
mujeres (ver Tabla I). Hubo 21 pacientes (84%) que estaban asintomáticos y la
carotídea extendida. CN, par craneal; GSV, vena safena mayor.
edad media fue de 49 años (rango 21­79). Todos los tumores eran hormonalmente
inactivos, el tamaño medio fue de 3,3 centímetros (rango 1,5 a 8,9 cm) y la
distribución de clases de Shamblin fue la siguiente: 16% tipo I (n = 4), 40% (n =
tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (MRI), dúplex carotídeo o 10) tipo II, y el 44% (n = 11) tipo III. Se encontró que los hombres tenían tumores
alguna combinación de ellas (Fig. 1). La planificación operativa, incluida la significativamente más grandes en el momento de la presentación (4,1 cm frente
realización o no de embolización preoperatoria, intubación nasotraqueal y a 2,8 cm, P = 0,001). Tres pacientes (12%) tenían antecedentes familiares
subluxación mandibular, quedó a criterio del cirujano tratante. A medida que importantes de TCC u otros paragangliomas. Seis pacientes (24%) se sometieron
nuestra experiencia creció, nuestro enfoque hacia estos tumores evolucionó, a pruebas preoperatorias para detectar exceso de catecolaminas (todas
particularmente en lo que respecta a la embolización preoperatoria y la negativas), mientras que a 2 pacientes se les realizaron pruebas genéticas para
necesidad de subluxación mandibular. el gen de la succinato deshidrogenasa; ambos fueron positivos. Para las
La exposición quirúrgica de la masa se logró bajo anestesia general mediante imágenes preoperatorias, al 52 % (n = 13) de los pacientes se les realizó una
una incisión oblicua estándar en el cuello. Después de la división del músculo tomografía computarizada con contraste, al 28 % (n = 7) se les realizó una
platisma y la movilización lateral del músculo esternocleidomastoideo, se ligó y resonancia magnética y/o angiografía por resonancia magnética, y al 24 % (n =
dividió la vena facial. Al entrar en la vaina carotídea, se tuvo cuidado de identificar 6) se les realizó ambas. y tomografía computarizada. A cinco pacientes se les
y preservar el nervio vago en las primeras etapas de la disección. La arteria realizó una exploración dúplex carotídea además de una tomografía
carótida común distal proximal a la bifurcación se movilizó y se rodeó con un asa computarizada o una resonancia magnética. La embolización preoperatoria se realizó en 9 pac
vascular. Después de la colocación de un retractor de autorretención para No hubo correlación entre el tamaño del tumor (4,0 cm frente a 3,04 cm, P = 0,5)
exponer la TCC y la bifurcación carotídea, se diseccionó cuidadosamente la o la pérdida de sangre intraoperatoria (299 cm3 frente a 205 cc, P = 0,35) en
arteria carótida interna para liberarla de la masa utilizando una combinación de aquellos que se sometieron a embolización preoperatoria versus pacientes que
electrocauterio bipolar y tijeras, teniendo cuidado de mantener una separación no, respectivamente (Tabla II). Dos pacientes tuvieron una resección previa de
clara entre la masa y la adventicia de la arteria. La arteria carótida interna distal TCC contralateral y 1 paciente acudió a nuestra institución por tumor recurrente
se rodeó con un asa vascular por encima de la masa movilizada. A menos que después de una resección previa en un exterior.
fuera necesaria alguna forma de reconstrucción quirúrgica de la arteria carótida,
no se administró heparina sistémica.

Después de movilizar toda la arteria carótida interna libre de la masa, se inició la

disección en la extensión distal de la masa y su adherencia a la arteria carótida
externa. Durante este tiempo, se identificó y conservó el nervio hipogloso. Rara
vez fue necesaria la división del músculo digástrico. Finalmente, se diseccionó la
arteria carótida externa para liberarla del tumor desde la extensión más distal
hasta la bifurcación carotídea usando el bipolar y las tijeras y, invariablemente,
el vaso de alimentación primario de la arteria carótida externa posterior proximal
se ligó con sutura con un hilo de 5­ 0 Sutura de prolene (Ethicon, Inc, Somerville,
Nueva Jersey) para permitir la extirpación en bloque de la masa (Fig. 2). Después
de inspeccionar la circulación carotídea y los nervios craneales, se cerró la herida
de forma estándar y se extubó al paciente.

En ciertos casos, la subluxación mandibular junto con la intubación

nasotraqueal permitió una exposición más distal de la arteria carótida interna.
Además, en determinados casos en los que los vasos estaban muy afectados
por el tumor, fue necesaria la ligadura de la arteria carótida externa junto con la
reconstrucción de la carótida. Fig 2. Escisión de TCC disecada libre de la arteria carótida interna
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BD Wernick y cols. / Cirugía xxx (2020) 1e5 3

Tabla I
Datos demográficos del paciente

Edad (media) 49 y
sexo femenino 64% (16)
Presentación
Masa asintomática 84% (21)
Síntomas 16% (4)
clase shamblin
1 16% (4)
2 40% (10)
3 44% (11)
Tamaño del tumor

Dimensión más grande (media) 3,4 cm (rango 1,5­8,9 cm)

hospital. En nuestra experiencia anterior, empleamos intubación nasotraqueal y

subluxación mandibular para 9 y 4 pacientes, respectivamente, todos durante o antes
del año 2017.
Todos los tumores se resecaron completamente con una EBL media de 236 ml
Fig 3. Tamaño del tumor y EBL. Los tumores más grandes se asociaron con una mayor pérdida de
(rango 5­1000 ml) y ningún paciente tuvo evidencia de enfermedad metastásica en el sangre, aunque esto no fue estadísticamente significativo (P = 0,17).
seguimiento. Hubo una correlación positiva entre el tamaño del tumor y la EBL (Fig. 3, P
= 0,17). Se requirió reconstrucción carotídea en 5 pacientes (ver Tabla III): se necesitó la cápsula interna izquierda se presenta inmediatamente después de una escisión de
bypass de interposición en 3 pacientes, utilizando vena safena mayor en 2 pacientes y TCC izquierda sin reconstrucción vascular. Este paciente fue dado de alta con déficits
homoinjerto criopreservado (CryoLife, Kennesaw, GA) en 1 paciente. En un paciente fue en las extremidades en resolución y asimetría facial persistente leve. A los 6 meses de
necesario un parche de pericardio bovino y en otro paciente una reconstrucción simple seguimiento, no tenía déficits motores residuales, aunque todavía tenía dificultades
término­terminal. Cuatro de los 5 pacientes tenían un tumor Shamblin III. La morbilidad ocasionales para encontrar palabras y articularlas. La duración media de la estancia
se asoció con todos los pacientes que requirieron reconstrucción; 3 pacientes (2 con hospitalaria fue de 2,96 días (rango 1­9 días) y el seguimiento medio fue de 12 meses
interposición de vena safena mayor, 1 con reconstrucción término­terminal) sufrieron (rango 1­63 meses). Un paciente tuvo un absceso postoperatorio y 2 pacientes tuvieron
parálisis de nervios craneales, 1 paciente (interposición de homoinjerto) tuvo un hematomas que requirieron drenaje operatorio.
hematoma que requirió retorno al quirófano y el paciente que requirió parche bovino tuvo
trombosis del arteria carótida interna que produce un accidente cerebrovascular (ver
Tabla III).
Discusión

Descritas por primera vez por Albrecht Von Haller en 1743, las TCC se sitúan
Las tasas generales de muerte, accidente cerebrovascular y lesión de nervios
típicamente en la adventicia de la bifurcación carotídea y son muy vascularizadas5.
craneales a 30 días fueron del 0 %, 8 % (n = 2) y 32 % (n = 8 en 6 pacientes), respectivamente.
Existen 3 tipos de TCC: esporádicas, que es la más común; familiar, que es más común
Las lesiones del nervio craneal incluyeron 20% vago/laríngeo recurrente (n = 5), 4,0% (n
en pacientes más jóvenes; e hiperplásico.5 El tipo hiperplásico se asocia frecuentemente
= 1) hipogloso, 4,0% (n = 1) facial y 4,0% (n = 1) con parálisis del nervio glosofaríngeo.
con vivir a gran altura, ya que las condiciones hipóxicas crónicas que incluyen enfermedad
Un paciente tuvo déficits en IX, X y XII luego de requerir reconstrucción carotídea; a los
cardíaca cianótica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden provocar
6 meses, tenía disfagia mínima pero ningún otro déficit. La mediana del tiempo hasta la
hipertrofia, hiperplasia y luego neoplasia de las células principales.6 Tiende a haber un
resolución fue de 12 meses (rango 6­12 meses). Dos pacientes tuvieron una mejora
tipo más alto predominio femenino, particularmente en elevaciones más altas.7 Aunque
persistente pero en sus déficits nerviosos durante el seguimiento, mientras que 1 paciente
las TCC son poco comunes en el Medio Oeste, nuestro centro todavía ve varios casos
sufrió una parálisis permanente de las cuerdas vocales. Su tumor medía 8,9 cm y
cada año y, como se esperaba, una mayor prevalencia en mujeres. Por lo tanto, hemos
afectaba directamente al vago izquierdo, requiriendo ligadura del nervio (Fig . 4).
desarrollado diferentes técnicas y enfoques para tratar estas raras neoplasias del cuello.
Posteriormente se le realizó tiroplastia izquierda con mejoría de sus síntomas.
En nuestra práctica, dependemos en gran medida de la tomografía computarizada con
Curiosamente, no encontramos correlación entre el tamaño del tumor y los déficits de
contraste o de la angiografía por resonancia magnética para obtener imágenes
nervios craneales posteriores (tamaño promedio 3,3 cm frente a 3,45 cm en pacientes
preoperatorias. La biopsia con aguja fina es una contraindicación absoluta si se sospecha
con y sin déficits de nervios craneales, respectivamente; P = 0,61). En más de la mitad
una TCC basándose en las imágenes o el examen físico, ya que puede provocar
de los casos (13/25; 52%), la otorrinolaringología estuvo presente para ayudar con la
complicaciones hemorrágicas potencialmente letales. En esta pequeña pero diversa
resección. Esto quedó a criterio del cirujano tratante.
serie de casos demostramos una tasa de muerte, accidente cerebrovascular y lesión de
nervios craneales en 30 días del 0%, 8% y 32%, respectivamente.

Dos pacientes sufrieron accidentes cerebrovasculares isquémicos. Un paciente

sufrió un infarto en el lado izquierdo inmediatamente después de la operación debido a
Esto es similar a otras series de casos, que tienen una tasa de parálisis de pares
la oclusión de la arteria carótida interna después de la reparación con parche bovino.
craneales entre 11% y 49%.5 En este estudio de Sajid et al, que incluyó a 95 pacientes,
Tenía una afasia expresiva leve pero que mejoraba a los 9 meses de seguimiento. El
su tasa de parálisis de pares craneales fue de 19% después de la cirugía, pero disminuyó
otro paciente tuvo un accidente cerebrovascular embólico a
a 3% después de 6 meses. Afortunadamente, las tasas de incidencia de muerte,
accidente cerebrovascular y lesión permanente de los nervios craneales siguen siendo
muy bajas. La tasa de mortalidad oscila entre el 0% y el 7,4% y la tasa de accidente
Cuadro II
La embolización preoperatoria no se asocia significativamente con una menor pérdida de sangre o tumores
cerebrovascular entre el 0% y el 8%.5 En nuestra serie, todos menos 1 paciente tuvieron
más grandes. lesiones de nervios craneales que se resolvieron o mejoraron en el momento del último
seguimiento conocido.
Factor de riesgo Embolización Sin embolización
preoperatoria preoperatoria valor p Estos tumores son particularmente difíciles de resecar dada su extensa vascularidad
que surge de ramas de la arteria carótida externa. La resección quirúrgica completa es
Tamaño (media, cm) 4.0 3.0 .5
299 205 .35 curativa y, por tanto, es la base del tratamiento. La mayoría de los paragangliomas
EBL (media, cm3 )
surgen de la cabeza.
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4 BD Wernick y cols. / Cirugía xxx (2020) 1e5

Cuadro III
Pacientes que requieren reconstrucción vascular.

Paciente Tipo de reconstrucción clase shamblin Tamaño (dimensión más grande) Complicación

21F GSV* III 3,7 cm Parálisis CN IX, XII

38F GSV* III 3,0 cm Síndrome de Horner, parálisis del CN X
Parche bovino 39 M III 4,4 cm Accidente cerebrovascular ipsilateral

38F Homoinjerto criopreservado II 2,8 cm Hematoma que requiere drenaje operatorio.

63F De extremo a extremo III 2,9 cm Parálisis del nervio mandibular

CN, par craneal; F, sexo femenino; GSV, vena safena mayor; M, sexo masculino.

y el cuello son hormonalmente inactivos, pero del 5% al 23% pueden estar asociados tuvo 1 complicación relacionada con la embolización, donde un paciente tuvo una
con secreción de catecolaminas.8,9 Por lo tanto, recomendamos realizar pruebas ataque isquémico transitorio. 15 Aun así, algunos estudios encuentran que el tratamiento preoperatorio
exceso de catecolaminas en pacientes sintomáticos para evitar una posible catástrofe La embolización cambia el carácter del propio tumor, lo que da lugar a una
anestésica.10 Se observó que los hombres tenían cirugía más fácil y menos sangrienta, especialmente cuando se tratan grandes (mayores
tumores que las mujeres, pero esto no se asoció con un aumento tumores de más de 2 cm).15,16 Cabe señalar que todos estos son casos pequeños
complicaciones perioperatorias. En nuestra serie observamos que los pacientes que series y, si bien la embolización puede facilitar la cirugía en sí,
requirieron reconstrucción carotídea tuvieron una mayor incidencia el pequeño pero muy real riesgo de sufrir efectos devastadores relacionados con la embolización
de parálisis de nervios craneales. Smith et al también observaron esta diferencia en complicaciones nos ha disuadido de utilizar este enfoque a menos que
su serie de 71 resecciones de TCC, donde aquellos pacientes que requirieron en circunstancias inusuales, como tumores muy grandes (>5 cm).
La reconstrucción vascular tuvo una mayor incidencia de lesiones de nervios craneales. Un método en el que confiamos en gran medida en nuestra propia práctica para ayudar
disfunción (27% frente a 63%).11 Sospechamos que esto probablemente esté relacionado con una en una disección sin sangre es el uso de cauterio bipolar. Su capacidad para
escisión quirúrgica más compleja, ya que los tumores que requieren vascularización contener difusión térmica es especialmente útil en esta región del cuello
La reconstrucción suele ser tumores grandes y/o inflamados. donde el tumor afecta directamente a nervios y vasos principales. Bipolar
Nuestra técnica quirúrgica y abordaje general de estos pacientes ha El cauterio sella los vasos sanguíneos pequeños con mayor eficacia que el monopolar.
evolucionado a lo largo de los años. Por ejemplo, hemos encontrado en nuestra práctica cauterio concentrando la corriente y desecando el vaso.17
que la embolización preoperatoria no reduce significativamente la sangre El cauterio monopolar, por otro lado, tiende a causar mayor
pérdida. En nuestra serie, tanto el tamaño del tumor como la EBL no se asociaron con temperaturas y el mayor grado de dispersión térmica en comparación
embolización preoperatoria. Otros estudios han demostrado que con trastorno bipolar.18 Dada la íntima relación entre las TCC y
mientras que la embolización preoperatoria puede reducir la pérdida de sangre y permitir la arteria carótida, el cauterio bipolar optimiza nuestra capacidad de obtener
Para una resección más suave, en última instancia no hay diferencia en el paciente. márgenes oncológicos adecuados evitando al mismo tiempo lesiones innecesarias
resultados y el riesgo asociado con el procedimiento de embolización el recipiente.
en sí (es decir, accidente cerebrovascular) supera cualquier beneficio potencial.12,13 Gupta et al. Si bien la mayoría de las TCC son esporádicas, hasta el 47% de los pacientes con
mostró 2 pacientes que sufrieron disfunción transitoria del nervio craneal paragangliomas están asociados con un síndrome hereditario.19 Estos
después de la embolización preoperatoria, y 1 paciente tuvo migración del Las mutaciones de la línea germinal ocurren más comúnmente en 1 de las subunidades de
pegamento en el territorio de la arteria cerebral media.14 LaMuraglia et al también el gen de la succinato deshidrogenasa (SDH), pero también se han
asociado con neurofibromatosis 1, neoplasia endocrina múltiple
2A y 2B, von Hippel Lindau y Carney­Stratakis.20 En un estudio de
Sridhara et al, pacientes menores de 40 años, así como la presencia
de tumores bilaterales o múltiples, particularmente en el cuerpo carotídeo, fueron
más probabilidades de tener mutaciones de la línea germinal SDH.21 Por lo tanto, es este
subconjunto de pacientes que más se benefician de las pruebas genéticas. Maligno
paragangliomas, que se definen por la presencia de distancias
metástasis, tienen una incidencia estimada del 5%.22 Mutaciones en SDHB
subunidad presagian un mayor riesgo de malignidad.20 La confirmación histológica de
malignidad no es posible; ya que estos tumores carecen de
membrana basal, no hay manera de determinar si tienen
invadido el tejido circundante, lo cual es un sello distintivo de los tumores malignos.23 Se
estima que la tasa de recurrencia es de alrededor del 6%
y puede ocurrir hasta 3 años después de la cirugía.22,24 En un estudio de Nora
et al, las 3 recurrencias se observaron en pacientes que habían
ya sea una historia familiar positiva o múltiples paragangliomas.24 Hay
No existen guías en la literatura sobre el seguimiento de estos
pacientes. Recomendamos imágenes de seguimiento en todos los pacientes al 1
año, y luego cada año durante 5 años en pacientes con una familia
antecedentes o síndrome genético. Si bien una tomografía computarizada o una resonancia magnética proporcionarán la

imágenes más detalladas, el dúplex carotídeo también es adecuado para evaluar

recurrencia y permeabilidad del vaso.
Las limitaciones de este estudio incluyen aquellas que son inherentes a todos
estudios retrospectivos, incluido el potencial de sesgo de selección y
la naturaleza incontrolada del estudio. Además, la pequeña muestra
El tamaño de 25 pacientes limita nuestra capacidad de sacar conclusiones amplias.
Sin embargo, este estudio complementará la creciente base de datos sobre TBM.
Fig 4. Imagen de TC con contraste de TCC gigante. Este paciente requirió preoperatorio
En conclusión, la resección por TCC es el único enfoque curativo para
embolización. Obsérvese la compresión de la faringe debido al efecto de masa del tumor. Este
El paciente no requirió reconstrucción carotídea. tratar estos raros paragangliomas. Dada su extensa
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BD Wernick y cols. / Cirugía xxx (2020) 1e5 5

vascularidad y proximidad a los nervios craneales esenciales, lo ideal es que 5. Sajid MS, Hamilton G, Baker DM. el Grupo Conjunto de Investigación Vascular. Una revisión
multicéntrica del tratamiento de los tumores del cuerpo carotídeo. Eur J Vasc Endovasc Surg.
esta cirugía se realice en un centro con experiencia. Se debe advertir a los
2007;34:127e130.
pacientes antes de la cirugía que existe un riesgo muy real de disfunción de los 6. Baysal BE, Myers EN. Etiopatogenia y presentación clínica del cuerpo carotídeo.
nervios craneales, pero que la mayoría de estos se resolverán con el tiempo. tumores. Tecnología de resolución microscópica. 2002;59:256e261.

Recomendamos no realizar la embolización preoperatoria dado su beneficio 7. Rodríguez­Cuevas S, López­Garza J, Labastida­Almendaro S. Tumores del cuerpo carotídeo en
habitantes de altitudes superiores a los 2000 metros sobre el nivel del mar. Cabeza Cuello.
relativamente no demostrado y los riesgos devastadores potenciales asociados
1998;20:374e378. 8. van
con el procedimiento en sí, excepto en el caso de tumores muy grandes (> 5 Duinen N, Steenvoorden D, Kema IP, et al. Aumento de la excreción urinaria de 3­ metoxitiramina en
cm). Finalmente, la reconstrucción vascular a veces es necesaria, pero se pacientes con paragangliomas de cabeza y cuello. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:209e214.
asocia con un mayor riesgo de parálisis de los nervios craneales.
9. Chen H, Sippel RS, O'Dorisio MS, et al. y la Sociedad Norteamericana de Tumores Neuroendocrinos
(NANETS). Guía de consenso de la Sociedad Norteamericana de Tumores Neuroendocrinos para
Conflicto de intereses/Divulgación el diagnóstico y tratamiento de tumores neuroendocrinos : feocromocitoma, paraganglioma y
cáncer medular de tiroides.
Páncreas. 2010;39:775e783.
El Dr. Eskandari ha recibido honorarios de Silk Road Medical, Inc por su 10. Meyer FB, Sundt Jr TM, Pearson BW. Tumores del cuerpo carotídeo: una revisión del tema y
servicio en el comité de eventos clínicos del Roadster; y de W. abordaje quirúrgico sugerido. J Neurocirugía. 1986;64:377e385.
L. Gore & Associates como director del curso TEVAR. El autor CLF cuenta con 11. Smith JJ, Passman MA, Dattilo JB, Guzmán RJ, Naslund TC, Netterville JL. Resección del tumor
del cuerpo carotídeo : ¿la necesidad de reconstrucción vascular empeora el resultado? Ann Vasc
el apoyo parcial de una subvención de los Institutos Nacionales de Salud Cirugía. 2006;20:435e439.
(2T32HL094293e06). El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores 12. Litle VR, Reilly LM, Ramos TK. Embolización preoperatoria de tumores del cuerpo carotídeo :
¿cuándo es apropiada? Ann Vasc Cirugía. 1996;10:464e468.
y no necesariamente representa las opiniones oficiales de los Institutos
13. Kruger AJ, Walker PJ, Foster WJ, Jenkins JS, Boyne NS, Jenkins J. Se realizaron observaciones
Nacionales de Salud. importantes en el manejo de tumores del cuerpo carotídeo durante una experiencia de 25 años .
J Vasc Surg. 2010;52:1518e1523.
14. Gupta AK, Purkayastha S, Bodhey NK, Kapilamoorthy TR, Kesavadas C. Embolización
Financiamiento/Apoyo preoperatoria de tumores hipervasculares de cabeza y cuello. Australia Radiol. 2007;51:446e452.

15. LaMuraglia GM, Fabián RL, Brewster DC, et al. El tratamiento quirúrgico actual de los
El autor CLF y la investigación reportada en este trabajo fueron apoyados
paragangliomas del cuerpo carotídeo. J Vasc Surg. 1992;15:1038e1044:discusión 1044­1045.
por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de los Institutos
Nacionales de Salud en forma de estipendio parcial bajo el número de premio 16. Kafie FE, Freischlag JA. Tumores del cuerpo carotídeo: el papel de la embolia preoperatoria
T32HL094293 y el Fondo Abbott, Beca Cardiovascular Abbott. Las fuentes de zación. Ann Vasc Cirugía. 2001;15:237e242.
17. Taheri A, Mansoori P, Sandoval LF, Feldman SR, Pearce D, Williford PM. Electrocirugía: parte I.
financiación no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación/ Conceptos básicos y principios. J Am Acad Dermatol. 2014;70: 591.e1e591.e14.
análisis/interpretación de los datos, la redacción del informe ni la decisión de
18. Sutton PA, Awad S, Perkins AC, Lobo DN. Comparación de la propagación térmica lateral utilizando
enviarlo para su publicación. El contenido es responsabilidad exclusiva de los
diatermia monopolar y bipolar, el bisturí armónico y la Ligasure. H. J. Surg. 2010;97:428e433.
autores y no representa necesariamente las opiniones oficiales de los Institutos
Nacionales de Salud o The Abbott Fund. 19. Fishbein L, Merrill S, Fraker DL, Cohen DL, Nathanson KL. Mutaciones hereditarias en
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